Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Xác định được hình ảnh X quang bình thường của tim và tuần hoàn phổi Xác định được tim to và to buồng tim nào Xác định được tăng tuần hoàn phổi chủ động, thụ động và giảm tuần hoàn phổi Giải thích được cơ chế giảm tuần hoàn phổi, tăng tuần hoàn phổi chủ động và tăng tuần hoàn phổi thụ động
X QUANG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TIM MẠCH GS TS HOÀNG TRỌNG KIM CN BM NHI – ĐHYD TPHCM MỤC TIÊU Xác định được hình ảnh X quang bình thường của tim và tuần hoàn phổi Xác định được tim to và to buồng tim nào Xác định được tăng tuần hoàn phổi chủ động, thụ động và giảm t̀n hoàn phởi Giải thích được chế giảm tuần hoàn phổi, tăng tuần hoàn phổi chủ động và tăng tuần hoàn phổi thụ động MỞ ĐẦU Khảo sát tim-mạch: nhiều phương tiện chẩn đoán: – X quang quy ước – Siêu âm – Y học hạt nhân (Nuclear medicine) – Cắt lớp điện toán (CT) – Cộng hưởng từ (MRI) XQ SÂ CHẨN ĐOÁN YH HẠT NHÂN QUY ƯỚC 2D TM Doppler Qua thực quản tưới máu MRI đọng máu CT-S cực nhanh &xoắn ốc DSA GPH -buồng, van tim ++ ++++ - +++++ ++ ++ ++++ ++++ ++++ -đm vành + + - ++ + - +++ +++ ++++ -kthước tim&mmáu fổi +++++ ++ - +++ ++ ++ ++++ +++ +++ -màng tim & cấu trúc tim ++++ ++ - + - - +++++ ++++ ++ + -áp lực + + ++++ ++ - - - + -dòng máu ++ ++ ++++ ++ - +++ + ++++ ++ An toàn nhiễm xạ +++ ++++ ++++ + +++++ ++++ ++++ ++ ++++ ++ + Không xâm lấn +++++ ++++ + ++++ + +++ ++ ++ ++++ ++++ ++ Tiết kiệm ++++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ 4+ Dễ thực ++++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ + HUYẾT ĐỘNG HỌC + X quang quy ước X quang ngực: - Công cụ hỗ trợ chẩn đoán tim mạch - Thường qui, thông dụng, rẻ, tiện lợi I XQ đối chiếu Cơ thể học của Tim XQ đối chiếu Cơ thể học của Tim KỸ THUẬT CHỤP: cardiac series gồm hình Phim sau trước Phim ngực nghiêng T film này có baryte thực quản Chếch trước P và chụp với tia X xuyên thấu Chếch trước T Phim ngực thẳng chuẩn đánh giá phổi – màng phổi XQ đối chiếu Cơ thể học của Tim Phim ngực thẳng chuẩn: Thế sau - trước: tia X từ sau trước để tim khơng bị phóng đại Khoảng cách đầu đèn – phim : 1,8m BN đứng thẳng, ngực áp sát hộp phim, tay chống nạnh, đưa khuỷu trước BN hít sâu & nín thở XQ đới chiếu Cơ thể học của Tim PHIM SAU - TRƯỚC XQ đối chiếu Cơ thể học của Tim NGHIÊNG T 10 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.1 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG Tăng lưu lượng máu phởi – khơng tím (ASD) 53 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.1 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG Tăng lưu lượng máu lên phổi – khơng tím (PDA) 54 III X QUANG TUẦN HỒN PHỔI 3.1 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG Tăng lưu lượng máu phởi – tím (D-TGA) 55 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.1 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI CHỦ ĐỘNG Bình thường Tăng lưu lượng máu phổi: dấu triện 56 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG Mô tả X quang: tái phân bố mạch máu đỉnh phởi (khẩu kính 1/3 gấp đôi 1/3 dưới), phù mô kẽ phổi, mờ rải rác biên gíới mờ mờ Cơ chế học: máu TMP bị ứ lại, tăng áp tĩnh mạch = tăng áp sau mao mạch Tình huống: Hẹp lá Suy tim T Thuyên tắc ĐMP nhiều chỗ đáy Khí thủng toàn tiểu thùy 57 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG BT Tái phân bố tuần hoàn phổi Kerley B, Tràn dịch màng phổi 58 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG Giả thuyết West (Cơ chế học) • Bình thường: – P (nhĩ T) = P th.tĩnh(TM phổi) = 7mmHg – P keo (TM phổi) = 28mmHg bảo vệ chớng phù phổi (GUYTON) • Khi có tắc nghẽn tim T: – P th.tĩnh(TM phổi) >P keo phù mô kẽP mô kẽ chuyển (+)TM phổi đáy xẹpmáu dồn lên đỉnh phổi – Mạch bạch huyết hấp thu dịch nên to ra: đường Kerley vách liên tiểu thùy • Khả bù trừ của khoảng kẽ: tổi đa 50 lần dịch thoát vào phế nang • Thực tế: tái phân bố máu xảy P thuỷ tĩnh (TM phổi) = 12 mmHg 59 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG Giả thuyết Simon (Cơ chế thần kinh) • P th.tĩnh TMP 12-18mmHg: dịch thoát mô kẽ đáy Trao đởi khí hypoxia co ĐM & TM tái phân bố • P 18-25mmHg: máu thoát tái phân bố++, đường Kerley++, có dịch MP • P >25 mm Hg: dịch vào Phế nang đột ngột gây phù phổi 60 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG Tái phân bớ tuần hồn phổi, Kerley, Tràn dịch rãnh liên thùy bé (P) 61 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG 62 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.2 TĂNG TUẦN HOÀN PHỔI THỤ ĐỘNG Phù phổi tim (Mitral stenosis) ARDS 63 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.3 GIẢM TUẦN HỒN PHỔI A Giảm tuần hồn phổi tồn diện • Mô tả: Giảm từ ngoài & cả phân bố trên-dưới – ĐMP gốc lõm (trừ Hẹp ĐMP van) – Rốn phổi sáng – Phế trường sáng, mạch máu mảnh mai _ Trường hợp đặc biệt: có t̀n hoàn bàng hệ T̀n hoàn phởi gần bình thường • Cơ chế, tình huống: TBS có tắc nghẽn ĐMP, Thuyên tắc ĐMP gốc 64 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.3 GIẢM TUẦN HOÀN PHỔI A Giảm tuần hoàn phổi toàn diện: Fallot 65 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.3 GIẢM TUẦN HOÀN PHỔI A Giảm tuần hoàn phổi toàn diện: Ebstein 66 III X QUANG TUẦN HOÀN PHỔI 3.3 GIẢM TUẦN HOÀN PHỔI B Hình ảnh cắt cụt • Tăng áp phởi nguyên phát • Hội chứng Eisenmenger • Tâm phế mạn • Thuyên tắc phổi tái diễn • Hẹp van lá lâu năm Hội chứng Eisenmenger / TLN 67 ... HỌC + X quang quy ước X quang ngực: - Công cụ hỗ trợ chẩn đoán tim mạch - Thường qui, thông dụng, rẻ, tiện lợi I XQ đối chiếu Cơ thể học của Tim XQ đối chiếu Cơ thể học của Tim. .. của Tim CHẾCH TRƯỚC T 12 XQ đối chiếu Cơ thể học của Tim XQ BÌNH THƯỜNG - TIM VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN A PHIM NGỰC THẲNG SAU - TRƯỚC 13 XQ đối chiếu Cơ thể học của Tim XQ BÌNH THƯỜNG - TIM. ..MỤC TIÊU Xác định được hình ảnh X quang bình thường của tim và tuần hoàn phổi Xác định được tim to và to buồng tim nào Xác định được tăng tuần hoàn