Công cụ quản lí rủi ro cho bệnh viện

Công c qu n lý r i ro cho B nh Vi n Hanh Phuc Internaitonal Hospital HANH PHUC International Hospital started receiving the first patients on 3rd January, 2011 and aims to be the leading Singapore standards private health care provider for women and children in Vietnam and in the region At the heart of HANHăPHUC’săphilosophyăofăcareăisăaăcommitmentătoănotăjustămeetăbutăexceedăoură patients’ă expectations In September 2019, the hospital received the first accreditation the JCI Gold Seal of Aporval ® At HANH PHUC International Hospital, we want our patients to experience family-oriented care A great deal of effort is put into creating the right ambience for our patients from tastefully/designed and comfortable rooms to personalized services to meet the individual and unique needs of our patients Because every life is precious, we uphold the philosophy of celebrating life with our patients and their family while caring for them to achieve the best possible clinical outcome ‘The vision ofătheăhospitalăisătoăbeătheă‘HospitalăofăChoice’ăforăwomenăandă children by committing ourselves to delivering effective, differentiated and integrated services for the well-being of our patients and their family.’ ‘The mission of the hospital is to provide high standard of clinical quality care and personalized service with respect, compassion and understanding.’ The hospital is driven by I C.A.R.E core values of which: Integrity: We are committed to the highest standards of ethical conduct Commitment: We are committed to contributing our best to society and the organization and achieving service excellence Accountability: We take full ownership and responsibility for our actions Respect: We treat our customers and employees with respect and dignity We learn from those more knowledgeable than us Empathy: We care for our patients, doctors, customers and staff Of paramount importance is their well-being and we will always respond with compassion? This modified International Essentials of Health Care Quality and Patient Safety [IEHCQPS] tool is the sole property of hanh Phuc Internaitonal Hospital and its internal use only All rights reserved No part of this publication may be reproduced in any form or by any means without written permission from the hospital Contact Us For more information about Joint Commission International, please visit www.hanhphuchospital.com GI IăTHI U Có m t s lo i r i ro có th cóătácăđ ngăđ n b nh vi n Nh ng lo i r i ro bao g m • Chi năl c (nh ng r i ro g n li n v i m c tiêu c a t ch c); • Ho tăđ ng (nh ng k ho chăđ c xây d ngăđ đ tăđ c m c tiêu); • Tài (b o v tài s n); • Tuân th (Tuân th pháp lu tăvàăcácăquyăđ nh khác); • Danh ti ng (hình nh c a t ch c công chúng) Tuy nhiên, b nh vi n áp d ng “Chu n thi t y u qu c t v ch tăl ngăvƠăanătoƠnăng i b nh” - m tăch ngă trình thi t k b i t ch c JCI (Joint Commission International)ăđ xácăđ nh nhu c u khác thông qua đánhăgiáăcácăm căđ r iăroăđ i v i b nh nhân b nh vi năvàăđ m b o an toàn cho b nh nhân nhân viên C u trúc b tiêu chu năđ c mô t chi ti tăd iăđây:ă C U TRÚC B TIÊU CHU N B tiêu chu n thi t y uănàyăxácăđ nh 5ăl nhăv c tr ngătâmăliênăquanăđ năch măsócăng i b nh, c i ti n ch t l ngăvàăanătoànăchoăng i b nhăđ căđúcăk t t nghiên c uăvàăyăv n.ăM iăl nhăv c có 10 tiêu chí, t ng c ng có 50 tiêu chí Các tiêu chí cung c p nh ng chi năl c rõ ràng có th đ tăđ c giúp gi m thi uănguyăc ăvàăr i ro T ng tiêu chí có m căđ n l c Các m căđ n l căđ căxácăđ nh cho m i tiêu chí s cung c păph ngăti n giúp cho vi căđánhăgiáăti n trình gi m thi u r iăro,ănguyăc ăvàăm căđ c i ti nămàămìnhăđưălàmăđ c Các m căđ n l c: M că1ă(MƠuăđ ): Khơng có mong mu n th c hi n ho tăđ ng c a tiêu chí ho c h uănh ăkhơngăcóă ho tăđ ng t i b nh vi năliênăquanăđ n vi c gi mănguyăc ăr iăroăliênăquanăđ n tiêu chí M c (Màu cam): Có b tăđ u ho tăđ ngănh ngăch aăh th ng,ăđ yăđ hi u qu M c (màu vàng): Có tri n khai ho tăđ ng t i b nh vi n ho tăđ ng có h th ng, có hi u qu giúp gi mănguyăc ăr i ro t i b nh vi n M c (Màu xanh): Có d li u ch ng minh s thành công c a ho tăđ ng,ănguyăc ăđ c gi m thi u có s c i ti n liên t c M CL C STT N i dung Trang I Chu n thi t y u qu c t v ch tăl ng y t vƠăanătoƠnăng II L nhăv cănguyăc ă#1:ăCáchăth călưnhăđ o trách nhi m gi i trình 07 Cách th c lãnh đ o trách nhi m gi iătrìnhăđ 08 i b nh c xác đ nh S lưnhăđ oăđ i v i ch tăl ng an toàn b nh nhân 09 S c ng tác s h p tác t t c c p 10 Nh ng yêu c u v ch tăl Ch tăl ch ng h păđ ng v y t qu n lý ng, an toàn b nh nhân qu nălýănguyăc ăr iăroăđ c ph i h p ch t Tuân th lu tăphápăvàăquiăđ nh 11 12 13 Cam k t th c hi n quy n c aăng III 05-06 i b nh thân nhân 14 Chính sách/qui trình cho ph u thu t/th thu t b nhănhânănguyăc ăcao 15 Giám sát th c hi n nghiên c uătrênăc ăth ng 16 i Giám sát vi c hi n t ng, ghép t ngăvàămôăc ăth 17 L nhăv cănguyăc ă#2:ăL căl 18 ngălaoăđ ng gi i thành th o H s ăcáănhânăvàăb n mô t công vi c 19 S th m tra/ch ng nh n b ng c p ph m vi ho tăđ ng chuyên môn c a bácăs 20 S th m tra/ch ng nh n b ng c p c aăđi uăd 21 ng S th m tra gi y phép b ng c p c a chuyên gia y t khác 22 Nhânăviênăđ ng công vi c 23 iăđangăđ 24 căđ nhăh Giámăsátăsinhăviênăvàăng c hu n luy n,ăđàoăt o Hu n luy năk ăthu t h i s c 25 Giáo d c nhân viên v phòng ng a ki m sốt nhi m khu n 26 Truy n thơng gi a nh ngăng 27 Ch iăch msócăb nh nhân ngătrìnhăb o v s c kh e an toàn cho nhân viên 28 STT IV N i dung L nhăv cănguyăc ă#3:ăAnătoƠnămơiăt b nh Thanhătraăcácătòaănhàăth Trang ngăchoănhơnăviênăvƠăng i ng xuyên 30 Ki m soát v t li u nguy h i Ch 31 ngătrìnhăanătồn cháy n 32 An toàn trang thi t b y t 33 Ngu năn 34 c ngu năđi n năđ nh S ph i h p c a ch V 29 ngătrìnhăphòngăng a ki m soát nhi m khu n 35 Gi m nhi mătrùngăliênăquanăđ n y t 36 S d ng thi t b b o h 37 Tiêu h y v t s c nh n kim tiêm đúngăcách 38 Tiêu h y ch t th i y t lây nhi măđúngăcách 39 L nhăv cănguyăc ă#4:ăCh măsócălơmăsƠngăchoăng i b nh Nh n di năđúngăb nh nhân 41 ngăthu n/đ ng thu n có am hi u c aăng S 40 i b nh ánhăgiáăyăkhoaăc aăbácăs ăvàăđánhăgiá u d ng cho m i b nh nhân 42 43 D ch v xét nghi m s n sàng tin c y 44 D ch v ch năđốnăhìnhă nh s n sàng tin c y 45 Cácăch măsóc/đi u tr đ 46 c ho chăđ nhăvàăđ Gây mê an th n/gi măđauăđ c s d ng m t cách thích h p D ch v ph u thu t thích h p v i nhu c uăng Vi c s d ng thu căđ Ng i b nhăđ căh c ghi chép vào h s ăb nh án i b nh c qu n lý m t cách an toàn ng d năđ tham gia vào trình u tr cho h 47 48 49 50 STT VI N i dung L nhăv cănguyăc ă#5:ăC i thi n ch tăl Trang ng an toàn 51 Có h th ng báo cáo s c 52 S c /r iăroăyăkhoaăđ 53 c phân tích Cácăqătrìnhănguyăc ăcaoăvàăng sát i b nhănguyăc ăcaoăđ c theo dõi giám 54 S hài lòng c a b nhănhânăđ c theo dõi 55 S hài lòng c aănhânăviênăđ c theo dõi 56 Có q trình ti p nh n x lý than phi n, u n i c a khách hàng Cácăh ng d nălâmăsàngăvàăphácăđ u tr có s năvàăđ c s d ng 57 58 Nhân viên hi u cách th c c i ti n trình/qui trình 59 K t qu lâmăsàngăđ 60 c theo dõi Truy năđ t thông tin v ch tăl ng an toàn cho nhân viên 61 I CHU N THI T Y U QU C T V CH TăL VÀ ANăTOẨNăNG I B NH L nhăv c nguyăc NG Y T Tiêu chí Cách th c lãnh đ o trách nhi m gi i trình L căl ng lao đ ng gi i thành th o An tồn mơi tr ng cho nhân viên ng i b nh Ch măsócălơmă sƠngăchoăng i b nh C i thi n ch t l ng an toàn Cách th c lãnh đ o trách nhi m gi i trìnhăđ c xác đ nh S lưnhăđ oăđ i v i ch tăl ng an toàn b nh nhân H s ăcáănhână b n mô t công vi c Thanh tra tòa nhàăth ng xuyên Nh n di năđúngă b nh nhân Có h th ng báo cáo s c S th m tra/ch ng nh n b ng c p ph m vi ho t đ ng chuyên môn c a bácăs S c ng tác s S th m h p tác t t c tra/ch ng nh n c p b ng c p c a uăd ng Ki m soát v t li u nguy h i S ngă thu n/đ ng thu n có am hi u c a ng i b nh S c /r i ro y khoa đ c phân tích Ch ngătrìnhăană tồn cháy n Nh ng yêu c u v ch tăl ng h păđ ng v y t qu n lý An toàn trang thi t b y t Các trình nguy c ăcaoăvàăng i b nhănguyăc ăcaoă đ c theo dõi giám sát S hài lòng c a b nhă nhână đ c theo dõi Ch tăl ng, an toàn b nh nhân qu nălýănguyăc ă r iăroăđ c ph i h p ch t ch Tuân th lu t pháp vàăquiăđ nh S th m tra gi y phép b ng c p c a chuyên gia y t khác Nhânăviênăđ c đ nhăh ng công vi c ánhăgiáăyăkhoaă c aăbácăs ăvàă đánhăgiá uăd ng cho m i b nh nhân D ch v xét nghi m s n sàng tin c y Ngu năn c ngu năđi n n đ nh D ch v ch n đốnăhìnhă nh s n sàng tin c y S hài lòng c a nhânăviênăđ c theo dõi Giám sát sinh viênăvàăng i đangăđ c hu n luy n,ăđàoăt o S ph i h p c a ch ngătrìnhă phòng ng a ki m soát nhi m khu n Có q trình ti p nh n x lý than phi n, u n i c a khách hàng Hu n luy năk ă thu t h i s c Gi m nhi m trùng liên quan đ nyt Cácăch mă sóc/đi u tr đ c ho chăđ nh đ c ghi chép vào h s b nh án Gây mê an th n/gi măđauă đ c s d ng m t cách thích h p Cam k t th c hi n quy n c aăng i b nh thân nhân Cácăh ng d n lâm sàngăvàăphácăđ u tr có s n đ c s d ng L nhăv c nguyăc Tiêu chí 10 Cách th c lãnh đ o trách nhi m gi i trình Chính sách/qui trình cho ph u thu t/th thu t b nhănhânănguyăc cao Giám sát th c hi n nghiên c uătrênăc th ng i L căl ng lao đ ng gi i thành th o Giáo d c nhân viên v phòng ng a ki m soát nhi m khu n Truy n thông gi a nh ng ng iăch m sóc b nh nhân Giám sát vi c hi n Ch ngătrìnhă t ng, ghép t ng b o v s c kh e mơăc ăth an tồn cho nhân viên An tồn mơi tr ng cho nhân viên ng i b nh S d ng thi t b b oh Tiêu h y v t s c nh n kim tiêm đúngăcách Tiêu h y ch t th i y t lây nhi măđúngăcách Ch măsócălâm sƠngăchoăng i b nh C i thi n ch t l ng an toàn D ch v ph u thu t thích h p v i nhu c u ng i b nh Nhân viên hi u cách th c c i ti n trình/qui trình Vi c s d ng thu căđ c qu n lý m t cách an toàn Ng i b nhăđ c h ng d năđ tham gia vào trình u tr cho h K t qu lâm sàng đ c theo dõi Truy nă đ t thơng tin v ch tăl ng an tồn cho nhân viên II L NHăV CăNGUYăC ă#1ă CÁCH TH CăLẩNHă O VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH Kinh nghi m kh p th gi iăđưăch r ng t ch căch măsócăs c kh e l n nh , t iăcácăc ăs ch mă sóc s c kh e nói chung chuyên khoa, y u t c n thi t nh tăđ c i thi n ch tăl vùng nông thôn thành th , cácăc ăs công c ngăvàăt ănhân,ă ng an toàn cho b nh nhân cách th călưnhăđ o t i c p cao nh t c a t ch c Cách th călưnhăđ o m nh m c n thi tăđ t o d ngăvàăduyătrìăv năhóaăt ch c h tr s ch măsócăch t l ngăđ c cung c p m t cách an toàn Cách th călưnhăđ o v ch tăl ng có th đ n t nhi uăn iătrongăt ch cănh ă c ăquanăch qu n,ăgiámăđ căđi u hành ho c qu n lý c păcao,ăbácăs ,ăđi uăd ng chuyên gia y t đ ng minh Cách th călưnhăđ oănàyăc ngăcóăth đ n t nhi u ngu n bên t ch cănh ăb y t , hi p h iăch măsócăs c kh eăt ănhânăvàăv năphòngăcơngătyăc a h th ngăch măsócăs c kh e.ăXácăđ nh kh ngăđ nhăvaiătròălưnhăđ o v ch tăl ng, kh ngăđ nh s cam k t c aăcácănhàălưnhăđ o nh m b o v m t t ch c ch tăl ng, bi năđây tr thành l nh v c r iăroăđ u tiên thi t y u nh t CÁCH TH CăLÃNHă O VÀ TRÁCH NHI M GI I TRÌNH CRITERION # (R.1.1) Cam k t th c hi n quy n c a b nh nhân thân nhân M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUYăC S hi u bi t rõ ràng c a nhà Trách nhi mălưnhăđ o lưnhăđ o v trách nhi m c a h trách nhi m gi i trình vi c thi t l p hoài bão-s đ c xác đ nh m ng, sách, k ho ch cho t C ăc uălưnhăđ o c a t ch c ch c làm th nàoăđ u hành t t đ căxácăđ nhătrênăs ăđ t cơng vi c hàng ngày n n ch c ho c b ngăv năb n t ng cho b t kì m t t ch c Vai trò c a m i nhà lãnh đ căđánhăgiáălàăcóăch tăl ng đ oăđ căxácăđ nhăvàăđóă M căđ minh b ch, làm rõ quy n c ngălàăc ăs đ đánhăgiáă h n trách nhi m gi i trình n n n ngăl c c a h t ngăchoăv năhóaăch tăl ng c a t ch c TIÊU CHÍ #1 (R.1.1) ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i B ng ch ng tuân th M Că N L C M c 1: C ăc uălưnhăđ o không rõ ràng ho căkhơngăđ căxácăđ nh M c 2: Cóăv năb n, tài li u c p nh t liên t c v iăc ăc uălưnhăđ o bao g m tên, v trí trách nhi m M c 3: M i v tríălưnhăđ oăđangăth c hi n đúngătráchănhi m c a M c 4: Các c pălưnhăđ oăđ căđánhăgiáăv vi c th c hi n trách nhi m, vai trò vi c th c bi n pháp c i ti n, n l c c a h c ngăđ căđánhăgiáăvàăghiănh n Ph m vi không tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành CH MăSÓCăLÂMăSÀNGăCHOăNG I B NH CRITERION # 37 (R.4.7) Gây mê an th n/ gi măđauă đ c s d ng m t cách thích h p TIÊU CHÍ #37 (R.4.7) Gây mê an th n/ gi m đauăđ c s d ng m t cách thích h p Các d ch v gây mê an th n s d aătrênăđánhăgiáă ti n gây mê/an th n c a b nh nhân th c hi n b i bác s ăđ n ngăl c, bao g m vi c theo dõi tình tr ng c a b nh nhân su t trình gây mê h i t nh M I LIÊN K T V IăL NHă V CăNGUYăC Vi c l a ch năph ngăphápăgâyă mê thích h p (r i ro th p nh t) d a b nh s y khoa k t qu th măkhámălâmăsàngăc a b nh nhân, lo i thu c b nh nhân đangăs d ng nh ng v năđ s c kh e hay b nh kèm theo khác R i ro s th păh năn a b nh nhânăđ cătheoădõiăđúngăcáchă su t trình gây mê h i t nh T t c ba ho tăđ ng giúp gi m thi uănguyăc ănàyăđ c giám sátăhayăđ c th c hi n b iăng i đ n ngăl cănh ăcácăbácăs ăgâyămêă ho c chuyên viên gây mê ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i B ng ch ng tuân th M Că N L C M c 1: Gây mê và/ho c gây mê v a gây mêăsâuăđ c s d ng r t v i qui trình thơngăth ng M c 2: Có sách qui trình qu n lý qui trình ti n mê an th n/gi mă đauă giám sát b nh nhân su t trình th c hi n gây mê/gây mê v aă vàă sâuă c ngă nh ă trongă trình h i s c M c 3: Có sách, qui trình ho c cách th căđ c s d ng nh t quán cho lo i gây mê v a sâu ho c b t kì lo i an th n/gi măđauănàoăđ c áp d ng M c 4: Có d li uăđ c thu th p c a t t c bi n ch ng s c gây mê/ an th n, d li uăđ cădùngăđ c i thi năch ngătrìnhă s d ng d ch v gây mê an th n/gi m đau Ph m vi không tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hồn thành 48 CH MăSĨCăLÂMăSÀNGăCHOăNG I B NH CRITERION # 38 (R.4.8) D ch v ph u thu t phù h p v i nhu c uăng i b nh TIÊU CHÍ #38 (R.4.8) D ch v ph u thu t thích h p v i nhu c uăng i b nh D ch v ph u thu tăđ c ho chăđ nh d a trênăđánhăgiáă b nh nhân ch năđoánăti n ph u ph iăđ c ghi nh n l i Tình tr ng c a b nh nhân đ c ghi nh n l i su t trình ph u thu t sau ph u thu t m t báo cáo ph u thu t bao g m ch năđốnăsauă m vàăcácăch măsócăđi u d ngăc ngănh ăcác ch măsócă h u ph u khác ph iăđ c ghi nh n vào h s ăb nh án ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i M I LIÊN K T V IăL NHă V CăNGUYăC B nh nhân ph u thu t s ch u nguyăc ăcaoăn u qui trình ph u thu t d ki n không d a d li uăđánhăgiáăb nh nhân; b nhănhânăkhôngăđ c theo dõi su t trình ph u thu t, ho c k ho chăch mă sóc h u ph u khơng có hay khơngăđ y đ B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: D ch v ph u thu tăthôngăth ng đ c cung c păđ c bi t M c 2: Có sách, qui trình, ho c cách th căđ ghi l i ch năđoánăti n ph u d a thôngă tină đánhă giáă b nhă nhân,ă đ theo dõi b nh nhân su t trình ph u thu t đ n i dung báo cáo ph u thu tă đ că đ y đ M c 3: Có sách, qui trình, ho c phácăđ đ c s d ng m t cách nh t quán cho t t c lo i ph u thu t M c 4: Có d li uăđ c thu th p d a t t c bi n ch ng r i ro ph u thu t, d li uănàyădùngăđ c i thi n an toàn ph u thu t Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 49 CH MăSÓCăLÂMăSÀNGăCHOăNG I B NH CRITERION # 39 (R.4.9) An toàn qu n lý s d ng thu c TIÊU CHÍ #39 (R.4.9) Vi c s d ng thu căđ c qu n lý m t cách an toàn Thu că đ c s d ng phù h p v i lu t pháp qui đ nh,ă đ c giám sát b i ng iăcóăđ n ngăl c có gi y phép hành ngh ,ă đ c đàoă t o, ho c có kinh nghi m T ch c thi t l p qui trình cho bi tăng i có th cho toa phân phát thu c thu c ph i đ c ki mă đ nhă tr c cung c păchoăng i b nh ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i M I LIÊN K T V IăL NHă V CăNGUYăC S d ng thu c m t h th ng ph c h p c a trình (l a ch n,ăl uătr ,ăkêăđ n,ăphânăphát,ă cung c p cho b nh nhân theo dõi b nh nhân) có r t nhi u y u t nguyăc ăPh iăcóăng iăđ n ngă l c, quen thu c ch u trách nhi m cho t t c b ph n c a h th ng s d ng thu c Ngồi c ngăc n có nhi uăđi m ki m tra đ ch c ch n r ngăđúngăthu c, đúngăli u,ăvàăđúngăb nh nhân t i đúngăth iăđi m B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: S d ng thu căđ c qu n lý m t cách r t l ng l oăvàăkhôngănh ăm t h th ng ph i h p M c 2: S d ng thu c phù h p v i pháp lu t/cácăquiăđ nhăvàăđ c theo dõi b iăng i đ n ngăl c M c 3: Cóăquiătrìnhăvàăh ng d n cho ng i kê toa thu c,ăng i phân phát thu c, thu căđ căxácăđ nh th nàoătr c phân phát Nh ngăquiătrìnhăvàăh ng d n nàyăđ uăđ c tuân th M c 4: Các d li u theo dõi v l i s d ng thu c tác d ng ph c a thu căđ u đ cădùngăđ liên t c c i thi n vi c s d ng thu c Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hồn thành 50 CH MăSĨCăLÂMăSÀNGăCHOăNG I B NH CRITERION # 40 (R.4.10) Ng i b nhăđ căh ng d năđ tham gia vƠoăqătrìnhăch măsócăvƠăđi u tr TIÊU CHÍ #40 (R.4.10) Ng i b nhăđ căh ng d năđ thamăgiaăvƠoăqătrìnhăch mă sóc cho h Ng i b nh thân nhân c n đ căh ng d năđ có hi u bi t, nh ng hi u bi tăđóăs h tr h tham gia vào vi căch măsócăchoă h (ví d , q trình cam k t đ ngăýăđ căđi u tr /quá trình ngăthu n) su t th i gian u tr t i b nh vi n sau xu t vi n Vi căh ng d n ph i bao g m cách s d ng thu c th cho xác c n tr l i b nh vi năđ ti p t c đ căătheoădõiăvàăđi u tr ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i M I LIÊN K T V I L NHăV CăNGUYăC B nhănhânăcóănguyăc ăph i nh p vi n tr l i, có k t qu u tr x u, bi n ch ng n u h thân nhân h khôngăđ căh ng d n v thu căđi u tr lúc xu t vi n Ngoàiăra,ăh ng d n xu t vi n c n bao g m lý ph i quay l iătrongătr ng h p kh n c p ho c l n tái khámăđ nh kì ti p theo B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: H ng d n b nhănhânăkhôngăđ chu n hóa ho căkhơngăđ c cung c p c M c 2: Có nh ngăquiăđ nh v t m quan tr ng c a vi căh ng d n b nh nhân t ng lo iăh ng d năđ căđ aăchoăt t c b nh nhân M c 3: H ng d n b nh nhân m t cách đ ng nh t xu t vi n d a theo ch đ nh thu căvàăvàăcácăch măsócăsauăđó/táiăkhám M c 4: Cóăqătrìnhăđánhăgiáăm căđ hi u đ c s h ng d n c a b nh nhân có d li u giúp c i thi năch ngătrìnhăgiáoăd c b nh nhân Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 51 VI L NHăV CăNGUYăC ă#5 C I THI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN Các t ch căch măsócăs c kh e b nh nhân c a h v năcóănguyăc ăt th c hành ch tăl ng khơng an tồn n u t ch c không h c h i t kinh nghi m thành công th t b i c a h vàăcóăhànhăđ ngăđ ti p t c c i thi n D li u c t lõi c a vi c h c Các t ch c c n hi u coi tr ng vi c thu th p phân tích d li u c i ti n quy trình Các t ch c ph i có kinh nghi m vi c thi t l păcácă uătiênăc i ti n, thu th p d li u, hi n th d li uăđ phân tích t tăh năvàăcu i l p k ho ch th c hi n chi năl cam k t c i ti n ch tăl ch tăl c c i ti n.ăKhiăcácănhàălưnhăđ o ng coi tr ng d li uălàmăc ăs d a b ng ch ng, v năhóa c a t ch c t p trung vào ngăvàăanătoàn.ă i u giúp t o m tămôiătr cho s c b t l i Nó bao g m tinh th năđ ngăđ i ng khơng x ph t khuy n khích m t h th ng báo cáo t t c c păđ , bao g m b nh nhân thành viên quan tr ng c aăcácănhómăđi u tr c a h H u h t t ch c bi t nh ng c n ph iăđ căhồnăthànhăđ h tr ch măsócăch tăl ng an tồn cho b nh nhânănh ngăl i khơng nh t quán cách h th c hi n Gi m s khác bi t gi a cách bác s vàăyătáăch măsócă b nh nhân gi m s khác bi tătrongăch măsócăt ngày sang ngày khác t đ năv ch măsócăb nh nhân sangăđ năv ch măsócăb nh nhân khác m t thách th c l n Các tiêu chí l nh v c r i ro gi i quy t chi năl c c n thi tăđ b tăđ u cho n l c 52 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN CRITERION # 41 (R.5.1) Có h th ng báo cáo s c TIÊU CHÍ #41 (R.5.1) Có h th ng báo cáo s c Có h th ng báo cáo s c hi u qu , khơng mang tính tr ng ph t, d a m t đ nh ngh aărõăràngăc a nh ng c năđ c báo cáo, báo cáo hi u qu ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i M I LIÊN K T V IăL NHă V CăNGUYăC T n s ,ăc ngăđ , tácăđ ng c a s c ch đ c bi t n u d li u đ c thu th p phân tích Thơng th ng, vi c xem xét d li u s giúp thuy t ph c t ch c r ng r i ro/nguyăc ăth c s hi n di n có tácăđ ngăđángăk doăđóăph i có hànhăđ ngăđ gi m thi u r i ro M t thách th c th c s đ xây d ng m t trình báo cáo s c r i ro khơng có ng ý ch trích hay tr ng ph t B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: S c yăkhoaăkhơngăđ c báo cáo ho căítăkhiăđ c báo cáo M c 2: Cácănhàălưnhăđ o cam k t th c hi n trình báo cáo, s c c năđ c báo cáo đ căxácăđ nh rõ ràng, có sách hay qui trình cho trình báo cáo M c 3: Qui trình báo cáo s c đ c th c hi n, d li uăđ c thu th păđúngăv iăcácăđ nh ngh a M c 4: Có d li uăđ cădùngăđ giáo d c nhân viên c i thi n qui trình báo cáo Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 53 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN CRITERION # 42 (R.5.2) S c /r iăroăyăkhoaăđ TIÊU CHÍ #42 (R.5.2) S c /r iăroăyăkhoaăđ phân tích c T ch c có phân tích s c /r i ro y khoa riêng l c ngănh ăt ng h p d li u v s c Phân tíchătìmăcáchăxácăđ nh ngun nhân g c r c a r i ro s c t o s thayăđ i trongăcácăquiătrìnhăch mă sóc/đi u tr đ ng a s l p l iăđó ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i c phân tích M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUYăC M t nh ng ho tăđ ng m nh m nh t giúp làm gi m thi u r iăroălàăđi u traănguyênănhânăc ăb n nguyên nhân g c) c a s c nghiêm tr ngăvàăthayăđ i quiătrìnhăđ ng năch n s c tái di n M t s s c nh tăđ nhănh ăb nh nhân đ t t ho c ph u thu t sai b nh nhân ho c sai v trí s kh iăđ ng ho tăđ ng m t cách hi u qu Nh ng d li u s c khác có th đ c t ng h păđ hi u chi uăh ngăđ nh d ngănh tr ng h p b nh nhân té ngã hay sai sót s d ng thu c Các t ch c có thu th p d li uănh ngăkhơngăphânătíchăd li u khơngăcóăh ngăhànhăđ ng v n m t t ch c có r i ro cao Ch thu th p d li u thơi v n không gi m thi u đ c r i ro B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo Hànhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: Không có mong mu n th c hi n trình phân tích d li u m tăcáchăth ng xun M c 2: Có thi t l p q trình phân tích d li u M c 3: Qătrìnhăđưăthi t l păđ c s d ngăđ ng nh tăđ rút h c t s c M c 4: Nh ng k t qu phân tích s đ c ng d ngătrongăcácăthayăđ i đ c th c hi năđ gi m thi u r i ro t ngăt Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 54 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TỒN CRITERION # 43 (R.5.3) Cácăqătrìnhănguyăc ăcaoăvƠăng i b nhănguyăc ă caoăđ c theo dõi giám sát M I LIÊN K T V I L NHăV C NGUYăC Cácăquáătrìnhănguyăc ăcaoă S gi m thi u nguy co, r i ro c n t p trungăđ có hi u qu ă i m t p trung c n vƠăng i b nhănguyăc ă caoăđ c theo dõi giám thi tăđ uătiênămàăcácănhàălưnhăđ o lâm sàngăvàăng i khác c n t p trung vào sát cácăqătrìnhăch măsócăcóănguyăc ăcaoă Cácălưnhăđ o c năxácăđ nh nh t (ví d ch măsócăc p c u, h i s c) cácăqătrìnhăch măsócăcóă vàăcácăđ iăt ng b nhănhânăcóănguyăc ă nguyăc ăcaoăvàănhómăb nh cao (ví d , b nh nhân suy gi m h mi n nhân nguy d ch, b nh nhân hôn mê) Giám sát c ăcao.ăThi t l p ch s qătrìnhăch măsócănàyăvàăcácăđ iăt ng vàătiêuăchíăđ giám sát b nh nhân s giúp phát hi n thu th p d li u v chi uăh ng tích c c tiêu c c; t t trìnhăch măsócăvàăđ iăt ng x u theo th i gian s h ngăđ n s b nh nhân c i ti năđ làm gi m thi u nguy có TIÊU CHÍ #43 (R.5.3) ánhăgiáăm căđ n l c c a BVQTHP M căđ n l c hi n t i B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: Khơng thi t l păqătrìnhăđ giám sát th thu t/ph u thu t có nguyăc ăcaoăvàăđ iăt ng b nh nhân có nguyăc ăcao M c 2: Nh ng b nh nhân có nguy c ăcaoăvàăcácăph u thu t/th thu t cóănguyăc ăcaoăđ căxácăđ nh, s giámăsátăđ c b tăđ u M c 3: Có d li u theo dõi, giám sátăđ c phân tích v chi uăh ng nh ng s khác bi t, thay đ i M c 4: Nh ng d li u theo dõi giám sát s t o nh ngăthayăđ iăđ gi m thi uănguyăc ăvàăr i ro cácăqătrìnhăđi u tr nh ng b nh nhânăđ cătheoădõiăđó Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 55 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN CRITERION # 44 (R.5.4) S hài lòng c a b nhănhơnăđ TIÊU CHÍ #44 (R.5.4) S hài lòng c a b nh nhân đ c theo dõi Cóăqătrìnhătheoădõiăđánhă giá s hài lòng c a b nh nhân v iăqătrìnhăch mă sóc,ămơiătr ngăch măsóc,ă nhân viên c a t ch c ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUYăC S hài lòng c a b nh nhân v i q trìnhăch măsóc,ămơiătr ngăch mă sóc, nhân viên tham gia qătrìnhăch măsócăđi u tr cho h thông tin quan tr ngăđ giúp xác đ nhăđ c ch t l ng an tồn b nh nhân Thơng tin r t h u d ng vi căxácăđ nh v năđ uătiênăđ c i thi n giúp nh n bi t/nhìn th y n u s c i thi n cóălàmăgiaăt ngăs hài lòng b nh nhân B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că c theo dõi N L C M c 1: Không có t ch c qui trình thu th p thơng tin v s hài lòng b nh nhân M c 2: Có cơng c qui trình h tr đ theo dõi s hài lòng b nh nhân M c 3: S hài lòng b nhănhânăđ c theoădõiăth ng xuyên có d li u phân tích M c 4: nhăh ng s hài lòng b nh nhânăđ c s d ngăđ xácăđ nh khu v că uătiênăchoăvi c c i ti năvàăđánhăgiáă v sau Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 56 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN CRITERION # 45 (R.5.5) S hài lòng c aănhơnăviênăđ TIÊU CHÍ #45 (R.5.5) S hài lòng c a nhân viên đ c theo dõi Có q trình theo dõi s hài lòng c a nhân viên v i qătrìnhăch măsóc/đi u tr , mơiătr ngăch măsóc,ăs h ng d n/đàoăt o s n sàng h tr k thu tăđ h tr h trongăqătrìnhăch mă sóc b nh nhân hay nhi m v khác ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUYăC Bi tă đ c s hài lòng c a nhân viên v iă quáă trìnhă ch mă sóc/đi u tr , mơi tr ngăch măsóc,ăh ng d năđàoăt o, h tr k thu t s giúpă xácă đ nh v nă đ v ch tă l ng an toàn b nh nhân Thơng tin r t h u ích đ xácă đ nh nh ng v nă uă tiênă choă vi c c i thi nă c ngă nh ă choă bi t s c i thi n có giúp nhân viên hài lòngă h nă khơng.ă Nh ng nhân viên đ c hài lòng s cung c p d ch v ch măsócăanătồnăvàăt nătình,ăchuăđáoă cho b nh nhân B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th c theo dõi M Că N L C M c 1: Khơng t ch c qui trình thu th p thơng tin v s hài lòng nhân viên M c 2: Có cơng c qui trình h tr theo dõi s hài lòng nhân viên M c 3: S hàiălòngănhânăviênăth ng xuyênăđ cătheoădõiăvàăđ c phân tích d li u M c 4: Cácăkhuynhăh ng v s hài lòngănhânăviênăđ c s d ngăđ xác đ nhă uătiênăchoăcácăc i thi năvàăđánhă giá v sau Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 57 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TỒN CRITERION # 46 (R.5.6) Có q trình ti p nh n x lý than phi n u n i TIÊU CHÍ #46 (R.5.6) Có q trình ti p nh n x lý than phi n u n i Cóăqătrìnhăđ ti p nh n x lý than phi n u n i t b nh nhân, thân nhân, nh ngăđ iăt ng khác M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUYăC Các than phi n u n iăth ng d u hi uăđ u tiên cho th y qui trình c a b nh vi n có tr c tr c nh ng b nh nhân khác có th đangă ch u nguy c ăt ngăt ăDoăđó,ăthană phi n u n i ph iăđ c ti p nh n thơng qua m tăqătrìnhăđ c thi t l păđ có th theo dõi có hành đ ng gi i quy t ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: Khơng có qui trình gi i quy t than phi n u n i M c 2: Có sách hay qui trình ti p nh n than phi n, u n iănh ngă ch th nh tho ng m iăđ c s d ng Tuy nhiên, trình ti p nh n gi i quy tăkhơngăđ c chu n hóa M c 3: Có qui trình ti p nh n gi i quy t than phi n, u n i mà k t qu đ c theo dõi, xem xét, gi i quy t M c 4: D li u than phi n, u n i giúpăxácăđ nh v năđ uătiênăchoă vi c c i thi n Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 58 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN CRITERION # 47 (R.5.7) Cácăh ng d nălơmăsƠngăvƠăphácăđ u tr có s năvƠăđ c s d ng TIÊU CHÍ #47 (R.5.7) Cácăh ng d n lâm sàng phácăđ u tr có s n đ c s d ng Có quiătrìnhăđ xácăđ nh h ng d n lâm sàng phácăđ u tr c a nh ng đ iăt ng b nh nhân d ch v u tr th ng g p nh t, có s u ch nhăđ phácăđ đ căđúngăđ n, thích h p ln s năsàngăđ s d ng M I LIÊN K T V IăL NHă V CăNGUYăC Gi m thi u s khác bi t s làm gi mănguyăc ăH ng d n lâm sàngăvàăphácăđ u tr công c đ ng d ng nghiên c u khoa h c vào th căhànhăvàădoăđóăgi m s khác bi t gi a nhà cung c p d ch v ch măsóc ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: Khơngăcóăquiătrìnhăxácăđ nh nh ngăh ng d nălâmăsàngăvàăphácăđ u tr liên quan M c 2: H ng d n lâm sàng phácăđ u tr đ căxácăđ nhăđ i v i m t s lo i b nh nhân d ch v u tr M c 3: H ng d nălâmăsàngăvàăphácăđ u tr đ c s d ng cho m t s lo i b nh nhân d ch v u tr M c 4: Có nh ng d li u h u ích trình s d ngăh ng d n lâm sàng vàăphácăđ u tr đ hi u rõ gi măđiă nh ng rào c n vi c s d ng theo th i gian Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 59 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN CRITERION # 48 (R.5.8) Nhân viên hi u cách th c c i ti n q trình/quy trình TIÊU CHÍ #48 (R.5.8) Nhân viên hi u cách th c c i ti n trình/qui trình Nhânăviênăđ căđàoăt o v nguyên t c c a c i ti n ch tăl ng phù h p v i s tham gia c a h ho t đ ng c i ti n ch t l ng M I LIÊN K T V I L NHă V CăNGUYăC Khi nhân viên nh n th căđ c v v năđ ch tăl ng an tồn b nh nhânănh ngăkhơngăcóăki n th c hay công c đ c i ti n, nh ng r i ro v n có kh n ngăti m n i u quan tr ngălàăkhiăcóăc ăh i hay m tă uătiênăđ thi t l p c i ti n, nhân viên tham gia vào trình th c hi n c i ti năđ căđàoă t o ki n th căc năb n v th c hi n c i ti n ch tăl ng ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N L C M c 1: Nhânăviênăkhơngăcóăc ăh iăđ đàoăt o v c i ti n ch tăl ng c M c 2: Cóăc ăh iăđ căđàoăt oănh ngăcònă gi i h n M c 3: Có t ch căch ngătrìnhăđàoăt o cho nhân viên tham gia ho tăđ ng c i ti n ch tăl ng an toàn b nh nhân M c 4: Nh ngătácăđ ng hi u qu c a ch ngătrìnhăđàoăt oăđ c ghi chép b ng v năb năvàăđ cădùngăđ c i ti n n i dung/m c tiêu tr ng tâm c aăch ngătrìnhă v sau Ph m vi không tuân th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 60 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN CRITERION # 49 (R.5.9) K t qu lơmăsƠngăđ M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUYăC M că đíchă c a vi că ch mă sócă b nh K t qu lơmăsƠngăđ c nhân làm gi m b nh t t, lo i b hay theo dõi làm d u tri u ch ng,ăvàăđ kéo dài cu c s ng có ch tăl ng cao K t qu c a b t k m tăgiaiăđo n c a B nh vi n có theo dõi k t qu ch măsócăb nh nhân v i trìnhă ch mă sócă khơngă ch d a vào m căđ mong mu n c a b nh vi n có nh ng ch năđốnăth ng g p nh t k t qu c a th đ tăđ c mà ph i so sánh v i ph u thu tăth ng g păc ngă k t qu tr căđó,ăk t qu c a b nh vi năđ ng c p nh ng k t qu nh ănh ng ho tăđ ng ph đư đ c cơng b S có nhi uănguyăc ă bi n nh tăđ c i ti n theo n u k t qu lâmă sàngă khôngă đ c th i gian theo dõi, s có k t qu t iă uătheoăcácăchu n m c mongăđ i nh ngănguyăc ăchoăb nh nhân s khôngăđ c gi m thi u v sau TIÊU CHÍ #49 (R.5.9) ánhăgiáăm căđ n l c M căđ n l c hi n t i B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th c theo dõi M Că N L C M c 1: Khơng có hi u bi t v k t qu c a nh ngăch măsócăng i b nh th ng g p nh tăđ c cung c p t i b nh vi n M c 2: M t vài k t qu ch măsócăđ c theoădõiătheoăcáchăxemăxétăđánhăgiáă đ ng nghi p,ănh ngăk t qu không đ c truy năđ t M c 3: O D li u k t qu đ c so sánh so v iăcácăgiaiăđo nătr căđâyăvàă công b tiêu chu năđ nh m c n u có; so sánh v i s li u t ch căt ngăt , n u s n có M c 4: B nh vi n có h th ng ch đ ng tìm ki m d li u v k t qu u tr t t ch căt ngăt công b đ nh m c so sánh v i k t qu c a Ph m vi khơng tn th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành 61 C I TI N CH TăL NG VÀ AN TOÀN CRITERION # 50 (R.5.10) Truy năđ t thơng tin v ch tăl an tồn cho nhân viên M I LIÊN K T V IăL NHăV C NGUYăC Nh ng n l c v ch tăl ng an Truy năđ t thông tin v ch tăl ng an toàn cho toàn b nh nhân c a m t t ch c s b đeăd a n u nhân viên tin r ng nhân viên ch ngătrìnhănàyăch m t ho c hai Nhân viên nh n th căđ c s ki n ch không ho tăđ ng liên ho tăđ ng ch tăl ng an t c, ho c n u nhân viên c m th y toàn b nh nhân t ch c thơng qua báo cáo ch ngătrìnhăkhơngăliênăquanăđ n cơng vi c c a h ho căđ c th c đ nh k , b n tin, áp phích qu ng cáo nh ngăph ngă hi n b iăng iăkhác.ăTh ng xuyên thôngăbáoăđ n nhân viên thông ti n khác tin v ch tăl ng an toàn b nh nhân s giúp nhân viên nhìn th y ch ngătrìnhănàyăliênăquanănhi u đ n ho tăđ ng cơng vi c c a h ánhăgiáăm căđ n l c c a BVQTHP TIÊU CHÍ #50 (R.5.10) M căđ n l c hi n t i B ng ch ng tuân th K ho chăhƠnhăđ ngăđ t ngăm căđ n l c M căđ n l c ti p theo HƠnhăđ ng/d án c th M Că N ng L C M c 1: Thông tin v ch tăl ng an tồn b nhănhânăkhơngăth ngăxunăđ c thơng báo cho nhân viên M c 2: Thông tin v ch tăl ng an toàn b nh nhân th nh tho ngăđ c thông báo cho nhân viên M c 3: Thơng tin ch tăl ng an tồn b nhănhânăth ngăxuyênăđ c thông báo cho nhân viên M c 4: Nhân viên s d ngăthôngătinăđ c l ngăgiáănàyăđ c i ti n trách nhi m công vi c c aănhânăviênăcóăliênăquanăđ n thơng tinăđưăcơngăb Ph m vi khơng tn th Ng i ch u trách nhi m Th i h n hoàn thành -End of Tool- 62 ... xácăminh,ăđánhăgiá,ăvàăphână chu n b thu c th c hi n công vi c công công vi c cho cácăđi u qu n lý thu c nhi u nh t cho b nh d ngăđ cung c p d ch nhân,ăđâyălàăhaiăquiătrìnhăcóănguyăc ă v cho b nh nhân b oăđ m phù h p... sócăvàăđi u tr cho b nh nhân M t ho tăđ ngăchínhăliênăquanăđ n l căl ngălaoăđ ng có gi i thành th o có m t đ nhăh ng phù h p giáo d c liên t cătrongăcácăl nhăv c liênăquanăđ n r i ro cho b nh nhân... thi uănguyăc ăvàăr i ro T ng tiêu chí có m căđ n l c Các m căđ n l căđ căxácăđ nh cho m i tiêu chí s cung c păph ngăti n giúp cho vi căđánhăgiáăti n trình gi m thi u r i ro, ănguyăc ăvàăm căđ