Hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện bắc thăng long

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI - LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG DƯƠNG ĐỨC LONG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI - LUẬN VĂN THẠC SĨ HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG DƯƠNG ĐỨC LONG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH Mã ngành: 8.34.01.01 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN KIM TRUY Hà Nội - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn tốt nghiệp cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, kiến thức khoa học, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn với hướng dẫn GS-TS Nguyễn Kim Truy Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Dương Đức Long i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô giáo Khoa Sau Đại học - Đại học Mở Hà Nội, giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ quan tâm tổ chức đạo trực tiếp giảng dạy khóa Cao học chúng tơi Đặc biệt, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy giáo hướng dẫn GS - TS Nguyễn Kim Truy, người trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ tơi với dẫn khoa học quý giá suốt trình nghiên cứu hồn thành đề tài “Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bắc Thăng Long” Xin gửi tới Ban giám đốc Bệnh viện Bắc Thăng Long, Lãnh đạo phòng Tài - Kế tốn đồng chí, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp thu thập số liệu tài liệu nghiên cứu cần thiết liên quan tới đề tài tốt nghiệp Cuối xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè, tập thể lớp 17M-QT82 người ln động viên khuyến khích tơi trình thực đề tài nghiên cứu Rất mong nhận đóng góp, phê bình quý Thầy Cô, nhà khoa học, đọc giả bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn!!! Tác giả luận văn Dương Đức Long ii MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU: CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CƠNG .4 1.1 Tài quản lý tài 1.1.1 Tài chính: Khái niệm 1.1.2 Quản lý tài 1.1.2.1 Khái niệm quản lý tài 1.1.2.2 Nội dung quản lý tài 1.2 Quản lý tài đơn vị hành nghiệp .6 1.2.1 Khái niệm đặc điểm đơn vị hành nghiệp 1.2.2 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.2.3 Quản lý tài đơn vị hành nghiệp 1.3 Quản lý tài bệnh viện công .9 1.3.1 Bệnh viện công đơn vị nghiệp có thu .9 1.3.2 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện cơng 11 1.3.3 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng 12 1.3.3.1 Lập kế hoạch dự toán thu chi 13 1.3.3.2 Thực dự toán .19 1.3.3.3 Quyết toán 20 1.3.3.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 21 1.3.4 Tiêu chí đánh giá chế quản lý tài bệnh viện cơng 23 1.3.4.1 Tiêu chí định tính 23 1.3.4.2 Tiêu chí định lượng .24 iii 1.3.5 Các văn pháp lý sử dụng quản lý tài bệnh viện cơng đổi chế quản lý tài bệnh viện cơng năm gần Việt Nam 27 1.4 Những nhân tố tác động đến quản lý tài bệnh viện cơng .29 1.4.1 Nhân tố bên 29 1.4.2 Nhân tố bên ………………………… 32 CHƯƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG GIAI ĐOẠN TỪ NĂM 2016 - 2018 35 2.1 Khái quát BV Bắc Thăng Long .35 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển BV Bắc Thăng Long 35 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức BV Bắc Thăng Long .36 2.1.2.1 Chức nhiệm vụ 36 2.1.2.2 Cơ cấu tổ chức hành Bệnh viện 37 2.2 Thực trạng quản lý tài BV Bắc Thăng Long .41 2.2.1 Thực trạng lập dự toán thu - chi BV Bắc Thăng Long 41 2.2.1.1 Thực trạng lập dự toán nguồn thu Bệnh viện Bắc Thăng Long 41 2.2.1.2 Thực trạng lập dự toán chi Bệnh viện Bắc Thăng Long .42 2.2.2 Thực trạng thực kế hoạch thu - chi BV Bắc Thăng Long 48 2.2.2.1 Thực trạng nguồn thu BV Bắc Thăng Long 48 2.2.2.2 Thực trạng khoản chi BV Bắc Thăng Long 55 2.2.3 Thực trạng cơng tác tốn BV Bắc Thăng Long .61 2.2.4 Thực trạng công tác tra, kiểm tra tài BV Bắc Thăng Long 63 2.3 Đánh giá chung quản lý tài BV Bắc Thăng Long 67 2.3.1 Ưu điểm 67 2.3.2 Những hạn chế quản lý tài BV Bắc Thăng Long 68 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 70 iv 2.3.3.1 Nguyên nhân khách quan 70 2.3.3.2 Nguyên nhân chủ quan .72 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG, MỤC TIÊU VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG ĐẾN NĂM 2023 .74 3.1 Phương hướng mục tiêu quản lý tài BV Bắc Thăng Long .74 3.1.1 Định hướng chung Nhà nước quản lý tài bệnh viện cơng .74 3.1.2 Phương hướng mục tiêu quản lý tài Bệnh viện Bắc Thăng Long 75 3.1.2.1 Phương hướng 75 3.1.2.2 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện Bắc Thăng Long .76 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài BV Bắc Thăng Long .77 3.2.1 Giải pháp hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài .77 3.2.1.1 Giải pháp tăng cường nguồn ngân sách Nhà nước 77 3.2.1.2 Huy động tối đa đóng góp nhân dân .78 3.2.1.3 Chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu - chi tiền mặt 80 3.2.1.4 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án đầu tư nước 81 3.2.2 Giải pháp thực kế hoạch thu – chi .82 3.2.3 Giải pháp cơng tác tốn, cơng khai tài 86 3.2.4 Giải pháp công tác tra, kiểm tra tài 87 3.2.5 Các giải pháp khác 88 3.3 Một số kiến nghị .90 3.3.1 Đối với Nhà nước, Bộ Y tế 90 3.3.2 Đối với quan BHXH địa phương .91 KẾT LUẬN .93 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BCQT : Báo cáo toán BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BV : Bệnh viện BVC : Bệnh viện công CBCNV : Cán cơng nhân viên CĐHA : Chuẩn đốn hình ảnh DVYT : Dịch vụ y tế HN : Hà Nội KCB : Khám chữa bệnh NĐ : Nghị định NĐ-CP : Nghị định- Chính phủ NLĐ : Người lao động NSNN : Ngân sách nhà nước TC : Tài TCC : Tài cơng TCKT : Tài kế tốn TNTT : Thu nhập tăng thêm TP : Thành phố TSCĐ : Tài sản cố định TW,TƯ : Trung ương UBND : Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ BẢNG Bảng 2.1: Tổng hợp tình hình thu so với dự tốn năm 2016-2018 41 Bảng 2.2: Tổng hợp dự toán chi theo khoản mục 47 Bảng 2.3: Bảng tổng hợp nguồn thu BV Bắc Thăng Long 48 Bảng 2.4: Nguồn thu từ BHYT BV Bắc Thăng Long năm 2016-2018 .49 Bảng 2.5: Nội dung tỷ trọng khoản thu BV Bắc Thăng Long 50 Bảng 2.6: Nguồn thu từ viện phí BV Bắc Thăng Long năm 2016-2018 52 Bảng 2.7: Các nguồn XHH, thu khác BV Bắc Thăng Long năm 2016-2018 54 Bảng 2.8: Các khoản chi phí BV Bắc Thăng Long năm 2016-2018 … 59 Bảng 2.9: Quyết toán thu - chi BV Bắc Thăng Long năm 2016-2018 62 Bảng 2.10: GDP tốc độ tăng trưởng Việt Nam năm 2016-2018 71 Bảng 2.11: Cơ cấu chi ngân sách Nhà nước 71 SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Quản lý tài bệnh viện 12 Sơ đồ 1.2: Chu trình Quản lý tài 13 Sơ đồ 1.3: Lập kế hoạch theo khung logic .14 Sơ đồ 1.4: Chu trình ngân sách 14 Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức BV Bắc Thăng Long 2016-2018 38 Sơ đồ 2.2: Cơ cấu tổ chức phòng TCKT BV Bắc Thăng Long 2016-2018 … 39 Sơ đồ 2.3: Quy trình mua sắm tài sản cố định 46 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Cơ cấu nguồn thu BV Bắc Thăng Long năm 2016-2018: 51 vii LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngày với phát triển khoa học y học, dịch vụ y tế bước mở rộng, nhờ phương pháp chuẩn, điều trị, phục hồi chức phương pháp phòng bệnh tiên tiến góp phần bảo vệ sức khỏe, nâng cao chất lượng sống nhân dân Tuy nhiên, hoạt động y tế trì phát triển tốt có chế hoạt động quản lý tài hợp lý Chính thế, Đảng nhà nước có nhiều sách lớn liên quan đến hệ thống y tế, tạo chế tài hợp lý cho ngành y tế,góp phần tạo nên thay đổi sâu sắc cấu tài y tế Việt Nam Gần Chính phủ ban hành nghị định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tự bảo đảm chi phí hoạt động tự bảo đảm phần chi phí hoạt động đơn vị y tế công lập quy định nghị định 10/2002/NĐ-CP sau bổ sung nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập Đây động lực ngành y tế, góp phần làm cho số đơn vị y tế đạt nhiều tiến Tuy nhiên, sách lại chưa thực cách hiệu bệnh viện tuyến huyện hạng II huyện Qua tìm hiểu nghiên cứu thực trạng, quản lý tài hệ thống y tế huyện Đông Anh - Hà Nội nói riêng bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y Tế Hà Nội nói chung thấy nhiều bất cập Chính em chọn đề tài “Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Bắc Thăng Long” làm luận văn thạc sĩ Tổng quan nghiên cứu Những năm qua có nhiều viết, nhiều cơng trình nghiên cứu việc quản lý tài đơn vị nghiệp ● Về mặt lý thuyết có sách nghiên cứu, giáo trình như: - “Giáo trình Quản lý tài cơng” PGS.TS Đào Văn Hùng – năm 2017 NXB Đại Học Quốc Gia Hà Nội - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phòng Tài - Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết công khai) cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vât tư tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) - Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu - chi khoa phòng TCKT, đối chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lưu phòng TCKT - Thành lập đồn kiểm tra thường xuyên kiểm tra lại công tác làm thủ tục giấy tờ toán bảo hiểm, kịp thời làm theo quy định BHYT để tránh trường hợp xuất tốn BHYT làm khơng quy định - Các trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện trưởng phòng TCKT - Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện - Thường xuyên định ký kiểm quỹ, đối chiếu sổ sách kế toán quỹ thủ quỹ - Thực quy định việc tồn quỹ tiền mặt gửi tiền mặt vào kho bạc Nhà nước - Tuyệt đối cấm sử dụng tiền mặt tồn quỹ vay, cho mượn trái quy định - Các khoản tạm ứng tiền mặt phải thu hồi chậm niên độ kế toán, tránh để dây dưa kéo dài - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định 3.2.1.4 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án đầu tư nước Là bệnh viện trực thuộc Sở Y Tế Hà Nội xây dựng kế hoạch dài hạn có bước đắn cho phát triển quan hệ hợp tác nước nước nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác: 81 thuốc men, trang thiết bị …nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện Thực tế năm 2016, bệnh viện đón đồn Pháp, Đức hợp tác học hỏi cách phục vụ bệnh nhân, vừa để thực hợp tác đào tạo vừa tăng uy tín cho Bệnh viện Và mơ cần phải thực thường xuyên để cán y tế bệnh viện học tập thay đổi phong cach phục vụ người bệnh tốt Đến năm 2020, tiến tới tự chủ hồn tồn tài chính, Bệnh viện cần thể đa dạng hóa hình thức đầu tư để thu hút đối tác không nước mà ngồi nước, như: + Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thơng qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu dược + Hoặc bệnh viện đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập vệ tinh bệnh viện + Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chun mơn 3.2.2 Giải pháp thực kế hoạch thu - chi ● Mục tiêu nhóm giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu ● Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu - chi xây dựng theo định kỳ tháng, quý, năm BV Bắc Thăng Long Đây trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt động phòng Tài - Kế tốn với phòng, ban khác để đạt mục tiêu kế hoạch Vai trò quản lý tài lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ 82 ● Nguyên tắc: Việc tổ chức thực kế hoạch thu - chi kinh phí BV Bắc Thăng Long cần phân bổ theo nguyên tắc: Xác định khả thu: - Dự tốn số kinh phí chi thường xun cấp từ ngân sách; - Đánh giá khả thu bổ sung cho chi thường xuyên bệnh viện từ nguồn thu viện phí, dịch vụ, viện trợ thuốc, vật tư; - Dự tốn tổng thu hình thành kinh phí cho năm dự tốn bệnh viện Kế hoạch chi theo mục lục chi ngân sách: - Ưu tiên đảm bảo đủ khoản chi bắt buộc về: (1) Lương, phụ cấp lương theo biên chế duyệt chế độ quy định; (2) Bảo dưỡng, sửa chữa thường xuyên máy móc trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn; (3) Chi điện, nước, vệ sinh, xăng dầu, điện thoại, hành chính- quản lý nguyên tắc dự toán mức triệt để tiết kiệm khoản chi có quy chế quản lý chặt chẽ việc sử dụng - Xác định nhu cầu chi thường xuyên khác, cân đối kinh phí dành cho dự toán chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định - Dự toán chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định xây dựng nhỏ dựa định hướng, kế hoạch hoạt động chuyên môn ngắn hạn dài hạn bệnh viện ● Nội dung: Tổ chức thực kế hoạch thu - chi nguồn kinh phí bệnh viện gồm nội dung sau: - Xác định máy tổ chức: Phòng Tài chính- Kế tốn cán Phòng thơng qua nghiệp vụ tài người trực tiếp tổ chức thực kế hoạch thu - chi đạo trực tiếp Ban Giám đốc Phòng chịu trách nhiệm viêc phối hợp hoạt động tài đơn vị Bệnh viện Từ mà thực kế hoạch phát triển dài hạn kế hoạch hoạt động ngắn hạn bệnh viện - Tạo động lực làm việc cho máy cho cán nhân viên bệnh viện để họ nhiệt tình, tích cực thực kế hoạch Ngoài việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số quy định, Bệnh viện cần có sách phúc lợi hợp lý với đội ngũ 83 bác sĩ, chuyên gia lao động có trình độ chun mơn cao Ngồi có tiền thưởng cho CBNV họ hồn thành khối lượng cơng việc lớn Có phát huy nhân tố người, giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện nâng cao uy tín bệnh viện - yếu tố cần thiết để hoàn thành kế hoạch đề - Phối hợp hoạt động đề thực kế hoạch thu - chi Để có kinh phí cho tăng lương nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, nguồn thu từ viện phí, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức năng, tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A-Z, học hỏi theo mơ hình Bệnh viện lớn Trung Ương điển hình làm tốt mơ hình VD: Bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức hay Bệnh viện 108 Bệnh nhân đến bệnh viện việc khám chữa bệnh đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Người có nhu cầu mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân Các quầy bán thuốc dịch vụ ăn uống đấu thầu khoán số tiền phải nộp nhằm tăng thêm thu nhập cho Bệnh viện ● Giải pháp cụ thể cần thực hiện: (1) Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế toán Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù 84 lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu (2) Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống - Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước” quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi (3) Thực khoán quản số Khoa, Phòng BV Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước Việc xác định mức khốn kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn 85 thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý 3.2.3 Giải pháp cơng tác tốn, cơng khai tài Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu - chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu - chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế toán, minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hoàn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế tốn hợp pháp, hợp lệ Về cơng tác toán: Đây khâu quan trọng cơng tác quản lý tài Bởi đánh gia cơng tác tốn đánh giá tổng quan hoạt động thu – chi đơn vị năm có ý nghĩa quan trọng qn trình quản lý tài Cần phải nghiêm túc thực chế độ báo cáo tốn tài định kỳ với đầy đủ biểu mẫu theo định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Quyết toán phải thực quan tâm khâu phân tích số liệu, đánh giá việc thực tiêu kinh tế đơn vị, rút học kinh nghiệm phục vụ cho việc quản lý tài cho năm Do vậy, sau kỳ, phòng Tài Kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ - có), thu - chi trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác toán, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao Về cơng tác cơng khai tài chính: Quyền tự chủ cho bệnh viện cần đôi với việc phát huy dân chủ, thực tốt quy chế dân chủ để tăng cường việc giám sát, chất vấn cán bệnh viện lãnh đạo bệnh viện Bệnh viện cần thực tốt quy chế dân chủ, quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai tài bệnh viện cán viên chức Việc cơng khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: - Công khai dự toán, toán năm đơn vị 86 - Công khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực - Cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển hoạt động nghiệp - Công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức bệnh viện 3.2.4 Giải pháp công tác tra , kiểm tra tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng, quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu - chi: Xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: Đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân 87 Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới công tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất: Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai: Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba: Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế - Phòng Tài chính- Kế tốn - Hiệu thực hiện: Đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm (lương): khơng q 20% Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng 45% Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% ( bình quân năm) Nhóm (điều hành khác): khơng q cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 3.2.5 Các giải pháp khác Để nâng cao hiệu quản lý tài bệnh viện ngồi lực tài cần có giải pháp huy động sử dụng nguồn lực khác, nâng cao lực quản lý kinh tế y tế Bệnh viện Cụ thể là: ● Tăng cường quản lý sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính: 88 Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu - Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng ● Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao: Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực công việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải 89 thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt v.v - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác tài kế tốn phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn ● Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện rà sốt đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn: Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Đây hướng phù hợp với chế thị trường, nhằm bảo đảm chất lượng hiệu Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Đối với Nhà nước, Bộ Y tế Nhà nước giảm chi NSNN cho hoạt đông chi thường xuyên cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho nơi cần thiết vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện cơng định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 43/2006/NĐ-CP bước đầu thực nghị định 16/2015/NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ tốn BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng 90 người dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế không phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lương, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trò ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT toàn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh 3.3.2 Đối với quan BHXH: Trên thực tế, việc tốn tốn quan BHXH chậm, không kịp thời cho sở khám chữa bệnh, làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lương cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu hao nhà thầu Do đó, luận văn nghiên cứu kiến nghị quan BHXH cần thực nhanh chóng việc tốn tốn cho đơn vị nghiệp công lập ngành y tế nói chung Bệnh viện Bắc Thăng Long nói riêng Theo đó, giám đốc BHXH cần tuân thủ thực đầy đủ quy định tạm ứng kinh phí tốn chi KCB BHYT với sở KCB Điều 32, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT Điều 15, Quyết định số 1399/QĐ-BHXH Cụ thể: Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở KCB, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo toán quý trước sở KCB Trường hợp sau 15 ngày đầu quý, sở KCB chưa gửi báo cáo toán quý trước, quan BHXH tạm ứng kinh phí 91 KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo tốn quý trước quý liền kề sở KCB TÓM TẮT CHƯƠNG Qua nghiên cứu thực trạng quản lý tài Bệnh Viện Bắc Thăng Long chương 2, chương nêu lên cần thiết, yêu cầu nhân tố ảnh hưởng đến hoàn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Nhằm khắc phục tồn quản tài đơn vị, đồng thời huy động tối đa sử dụng tiết kiệm nguồn lực tài đáp ứng phát triển đơn vị Tóm lại chương luận văn giải số tồn cơng tác quản lý tài đơn vị thời gian vừa qua để giúp cho đơn vị thực tốt công tác quản lý tài sử dụng nguồn lực tài cách có hiệu nhằm tăng nguồn thu, tăng thu nhập cho đơn vị nâng cao chất lượng dịch vụ y tế 92 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Quản lý tài Bệnh viện Bắc Thăng Long”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Một là, hệ thống hóa lý quản lý tài Quản lý tài bệnh viện cơng đổi chế quản lý tài bệnh viện Việt Nam Hai là, tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Bắc Thăng Long từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Bệnh viện Bắc Thăng Long Ba là, Đề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Và chiến lược phát triển bệnh viện Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nước, Bộ Y tế để tạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài chính, (2003), Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp, NXB Tài Chính, Hà Nội Bộ Tài - Vụ Tài hành nghiệp (2018), Chính sách tài thúc đẩy hoạt động tự chủ đơn vị nghiệp (2018), NXB Tài Chính, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Kinh tế y tế, Nxb y học , Hà Nội Bộ Y Tế, (1998), Quy chế Bệnh viện, NXB Y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Quản lý bệnh viện, NXB Khoa học - Kỹ thuật, Hà Nội Bệnh viện Bắc Thăng Long (2016 - 2018), Báo cáo tài kế hoạch hoạt động Bệnh viện Bắc Thăng Long qua năm 2016, 2017, 2018, Hà Nội Chính phủ (2002) Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng năm 2002, Chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Chính phủ Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, Chính phủ Chính phủ (2006), Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ 10 Chính phủ (2017), Nghị định 151/2017/NĐ-CP Quy định chi tiết số điều luật quản lý, sử dụng tài sản cơng, Chính phủ 11 Cục Thống Kê Việt Nam (2018), Số liệu thống kê Y tế năm 2018, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 12 Trương Việt Dũng, Nguyễn Duy Luật (2002), Bài giảng Quản lý sách y tế, Nxb y học, Hà Nội 94 13 Vũ Duy Hào, Trần Minh Tuấn, (2016) Giáo trình Tài doanh nghiệp (2016), NXB Đại học Kinh Tế Quốc Dân, Hà Nội 14 Phạm Văn Khoan (2007), Giáo trình Quản lý Tài cơng (2005) NXB Tài Chính, Hà Nội 15 Phạm Duy Linh (2008) Giáo trình Tài Hành Sự nghiệp, NXB Bộ Tài Chính, Hà Nội 16 Mai Thanh Quế, Giáo trình Tài học (2013), NXB Dân Trí, Hà Nội 17 Phạm Văn Tác (2018), Quản lý nguồn nhân lực y tế, NXB Y Học, Hà Nội 18 Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả, (2001), Giáo trình Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội 95 ... thiện quản lý tài Bệnh viện Bắc Thăng Long đến năm 2023 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH VÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CƠNG 1.1 Tài quản lý tài 1.1.1 Tài chính: Khái niệm Tài phạm... PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG ĐẾN NĂM 2023 .74 3.1 Phương hướng mục tiêu quản lý tài BV Bắc Thăng Long .74 3.1.1 Định hướng chung Nhà nước quản lý tài bệnh. .. sở lý luận quản lý tài quản lý tài bệnh viện cơng Chương 2: Phân tích thực trạng quản lý tài Bệnh viện Bắc Thăng Long giai đoạn từ năm 2016 - 2018 Chương 3: Một số giải pháp chủ yếu hồn thiện quản