Giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh sóc trăng,luận văn thạc sỹ quản trị kinh doanh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC GIAO THÔNG VẬN TẢI NGUYỄN VĂN NĨ * LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH * 2014 NGUYỄN VĂN NĨ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SÓC TRĂNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH TP Hồ Chí Minh, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC GIAO THÔNG VẬN TẢI NGUYỄN VĂN NĨ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SĨC TRĂNG Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 60.34.05 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH CÁN BỘ HƢỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN ĐĂNG QUANG TP Hồ Chí Minh, 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn “ Giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu Luận văn đƣợc sử dụng trung thực, tài liệu tham khảo có nguồn trích dẫn rõ ràng Luận văn chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Em xin chân thành cám ơn Thầy Cô Trƣờng Đại học Giao thông Vận tải truyền đạt kiến thức cho em suốt năm học vừa qua Em xin chân thành cảm ơn Thầy giáo PGS.TS Nguyễn Đăng Quang tận tình hƣớng dẫn, bảo em, giúp em hoàn thành luận văn Xin chân thành cám ơn: Ban Giám đốc, Phịng chức năng, Phịng Kế hoạch Tài Sở Y tế; Phịng Ngân Sách Sở Tài chính; Ban Giám đốc, Phịng Tài Kế tốn Khoa, Phịng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sóc Trăng tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập tài liệu, số liệu, thơng tin để hồn thành Luận văn Xin chân thành cám ơn Anh, Chị học viên, Anh, Chị đồng nghiệp có ý kiến đóng góp cho tơi suốt q trình học trao đổi nghiên cứu để hoàn thành Luận văn này./ Tác giả Luận văn Nguyễn Văn Nĩ MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài: Đối tƣợng nghiên cứu: Phạm vi nghiên cứu: Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Phƣơng pháp nghiên cứu: Kết cấu luận văn: CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm mục tiêu QLTC bệnh viện: 1.1.2 Quản lý nguồn tài Bệnh viện: 1.1.3 Quy định chế tài đơn vị y tế công lập: 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN: 1.2.1 Lập kế hoạch, dự toán thu, chi 1.2.2 Thực dự toán: 15 1.2.3 Hạch toán, toán: 17 1.3 NHỮNG NHÂN TỐ CƠ BẢN TÁC ĐỘNG ĐẾN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 20 1.3.1 Nhân tố khách quan: .20 1.3.2 Nhân tố bên trong: 22 1.4 NHỮNG ĐỔI MỚI TRONG CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CỦA NƢỚC TA 24 1.5 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN Ở MỘT SỐ ĐỊA PHƢƠNG: 27 1.5.1 Mơ hình quản lý bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh 27 1.5.2 Mơ hình quản lý bệnh viện tƣ nhân (Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long - Thành phố Cần Thơ) 29 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SĨC TRĂNG 32 2.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC TRĂNG 32 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển bệnh viện: 32 2.2.2 Chức lĩnh vực hoạt động: 33 2.2.3 Cơ cấu tổ chức nhân BVĐK tỉnh Sóc Trăng 34 2.2.4 Tình hình thực nhiệm vụ chun mơn từ năm 2010 đến 2012 .37 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC TRĂNG 40 2.2.1 Thực trạng công tác khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động BVĐK Sóc Trăng 40 2.2.2 Thực trạng sử dụng nguồn tài BVĐK Sóc T 47 2.2.3 Tổ chức quản lý tài BVĐK Sóc Trăng .52 2.2.4: Đánh giá chung cơng tác quản lý tài BVĐK Sóc Trăng:: .53 2.2.5 Cơng tác tra, kiểm tra: 55 2.3 Đánh giá chung công tác QLTC bệnh viện: 59 2.3.1 Kết đạt đƣợc: 59 2.3.2 Những tồn nguyên nhân .60 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH ĐA KHOA SÓC TRĂNG 67 3.1 CĂN CỨ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 67 3.1.1 Định hƣớng phát triển ngành Y tế 67 3.1.2 Định hƣớng phát triển BVĐK Sóc Trăng: 71 3.2 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA SÓC TRĂNG 73 3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài chính: 73 3.2.2 Giải pháp nâng cao hiệu sử dụng nguồn tài BVĐK Sóc Trăng: .80 3.2.3 Hoàn thiện máy tổ chức QLTC BVĐK Sóc Trăng 82 3.2.4 Nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực : 82 3.2.5 Giải pháp khác 84 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Nguyên nghĩa Chữ viết tắt BVĐK Bệnh viện Đa khoa BHXH Bảo hiểm Xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp CBCC Cán công chức CNTT Công nghệ thông tin GDP Tổng sản phẩm nƣớc NSNN Ngân sách nhà nƣớc QLTC Quản lý tài DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Ký hiệu Hình 1.1: Bảng 1.2: Bảng 1.3: Hình 2.1: Bảng 2.2: Bảng 2.3: Bảng 2.4: Bảng 2.5: Bảng 2.6: Bảng 2.7: Bảng 2.8: Bảng 2.9: Tên bảng, biểu Mục tiêu Quản lý tài bệnh viện Bảng thống kê tình hình tài bệnh Thống TP Hồ Chí Minh, giai đoạn 2006- 2010 Bảng thống kê tình hình tài bệnh viện Hoàn Mỹ, năm 20102012 Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng Tình hình nhân bệnh viện đa khoa tỉnh Sóc Trăng năm 2010-2012 Thống kê tình hình thực nhiệm vụ chuyên mơn BVĐK Sóc Trăng năm 2010-2012 Kinh phí NSNN cấp cho BVĐK Sóc Trăng từ năm 2010- 2012 Kinh phí NSNN cấp cho BVĐK Sóc Trăng từ năm 2010- 2012 cấu tổng số chi NSNN tỉnh Sóc Trăng Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp BVĐK tỉnh Sóc Trăng Nguồn thu từ viện phí đơn vị có giƣờng bệnh tỉnh Sóc Trăng từ năm 2007 đến năm 2012 Nguồn thu viện phí BHYT BVĐK Sóc Trăng từ năm 2010 đến 2012 Tỉ lệ nguồn NSNN cấp, nguồn thu viện phí, bảo hiểm y tế từ năm 2010 – 2012 Bảng 2.10 Tình hình tiếp nhận viện trợ qua năm 2007-2012 Bảng 2.11: Nguồn thu khác BVĐK Sóc Trăng từ 2010 – 2012 Bảng 2.12: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN Bảng 2.13: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT Bảng 2.14: Nội dung tỷ trọng khoản chi nguồn thu khác Bảng 2.15: Tình hình tài BV đa khoa tỉnh Sóc trăng 2010-2012 Bảng 2.16: Hình 3.1: Tình hình số dƣ tài khoản cuối năm nguồn thu viện phí , bảo hiểm Y tế BV đa khoa tỉnh Sóc trăng giai đoạn 2010-2012 Mục tiêu chiến lƣợc phát triển bệnh viện PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài: Sự nghiệp bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân đƣợc Đảng Nhà nƣớc ta khẳng định nhiệm vụ hàng đầu cấp bách giai đoạn nay, ngày 05/10/2005, Thủ tƣớng Chính phủ ban hành Quyết định 243/2005/QĐ-TTg, việc ban hành chƣơng trình hành động thực Nghị Quyết 46/NQ-TW, ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Quyết định 153/2006/QĐ-TTg, ngày 30/6/2006 phê duyệt quy hoạch tổng thể phát tiển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Một nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh, tăng cƣờng QLTC hoạt động bệnh viện công, thực đầy đủ qui định pháp luật QLTC, tạo nguồn thu hợp pháp, công khai minh bạch quản lý sử dụng, nâng cao tính cạnh tranh, đáp ứng đầy đủ quyền lợi ngƣời lao động đơn vị hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao Chuyển sang kinh tế thị trƣờng có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế đƣợc coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ, phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nƣớc Đầu tƣ cho y tế tiêu phí mà đầu tƣ bản, đầu tƣ cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ nhƣng khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, hoạt động quản lý Nhà nƣớc y tế có thay đổi chế QLTC đơn vị nghiệp có thu chƣơng trình nghị cải cách tài cơng Đó là: - Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lƣợng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lƣợng hoạt động, hƣớng vào kiểm soát đầu 77 Ngồi Bệnh viện cịn sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp đói tác dƣới hình thức góp vốn đầu tƣ, liên doanh liên kết Hiện nay, Bệnh viện có dự án xây dựng Bệnh viện bán cơng Trong vốn Nhà nƣớc gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán cơng nhân viên Phần kêu gọi đóng góp đối tác bao gồm máy móc, TTB y tế Đây dự án mang nhiều tính khả thi có triển vọng Bệnh viện đa dạng hình thức đầu tƣ để thu hút đối tác khơng mà cịn ngồi nƣớc nhƣ:  Tƣ nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dƣỡng Việc thu hồi vốn đƣợc thông qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thông qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu dƣợc  Bệnh viện đối tác đầu tƣ góp vốn hình thức cổ phần để đầu tƣ xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập nhƣ vệ tinh bệnh viện  Tƣ nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu đƣợc từ hoạt động chuyên môn 3.2.1.4.Phát huy nội lực Bệnh viện Đây đƣợc coi điều kiện tiên thực hƣớng phát triển Bệnh viện Bệnh viện sau xây dựng xong năm 2014 đƣa vào sử dụng có sở vật chất khang trang, có nhiều TTB y tế đại, đội ngũ chuyên gia, bác sỹ có tay nghề Vì vậy, Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám”: - Thực chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lƣơng hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nhƣ nay, bệnh viện trả lƣơng theo tuần làm việc Mức lƣơng đƣợc trả cho xứng với công sức mà ngƣời lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ bác sĩ, chuyên gia Có nhƣ phát huy đƣợc nhân tố ngƣời vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện 78 - Khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì - Tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v 3.2.1.5 Xây dựng bệnh viện hƣớng “khách hàng” Đó xây dựng bệnh viện theo hƣớng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện ngƣời có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thƣờng xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập phận chăm sóc khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ : KCB nhà, KCB theo yêu cầu… Trong thời gian tới, BVĐK tỉnh Sóc Trăng phát triển theo hƣớng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A – Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc đƣợc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân… 3.2.1.6 Hoàn thiện quản lý chất lƣợng Để nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện nguyên tắc quan trọng hàng đầu “Lấy người bệnh làm trung tâm” Việc bảo đảm cải tiến chất lƣợng nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt bệnh viện Giám đốc bệnh viện ngƣời chịu trách nhiệm chất lƣợng bệnh viện; tất cán bộ, công chức, viên chức, ngƣời lao động bệnh viện có trách nhiệm tham gia vào hoạt động quản lý chất lƣợng Về nội dung quản lý chất lƣợng bệnh viện bao gồm: 79 - Xây dựng kế hoạch, chƣơng trình bảo đảm cải tiến chất lƣợng bệnh viện; - Duy trì quy chuẩn kỹ thuật quốc gia bệnh viện; - Xây dựng số chất lƣợng, sở liệu đo lƣờng chất lƣợng bệnh viện; - Tổ chức triển khai quy định, hƣớng dẫn chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh; - Triển khai biện pháp bảo đảm an toàn ngƣời bệnh nhân viên y tế; - Áp dụng tiêu chuẩn quản lý chất lƣợng bệnh viện; - Đánh giá chất lƣợng bệnh viện Về mơ hình quản lí chất lƣợng bệnh viện nên lựa chọn mơ hình TQM/CQI mang tính khả thi vào hoạt động bệnh viện Hội đồng chất lƣợng bệnh viện đƣợc thành lập có ban đóng vai trị trực tiếp triển khai hoạt động, nhƣ: Ban An toàn ngƣời bệnh, Ban Kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, Ban an tồn mơi trƣờng, Ban Khảo sát hài lòng ngƣờibệnh nhân viên với vai trị điều phối, hỗ trợ nhóm thƣờng trực Về tiêu chí chất lƣợng y tế bệnh viện nên lựa chọn dịnh hƣớng chất lƣợng y tế IOM (2001):  An toàn (Safe)  Hiệu (Effective)  Ngƣời bệnh trung tâm (Patient-Centered)  Đúng lúc (Timely)  Hiệu suất cao (Efficient)  Công (Equitable) 80 3.2.2 Giải pháp nâng cao hiệu sử dụng nguồn tài BVĐK Sóc Trăng: 3.2.2.1.Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà cịn sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn, định mức nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: - Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cƣờng công tác QLTC - Thứ hai, quy chế chi tiêu nội đƣợc công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chun mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bƣớc sau:  Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội nhƣ quy định hành nhà nƣớc - Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi tốn từ lƣợng giá chất lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp  Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bƣớc khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lƣợng 81 trƣớc”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nƣớc thay đổi 3.2.2.2 Thực khoán quản số khoa, phòng Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vƣợt qua ngƣỡng khốn đơn vị nhận khốn đƣợc thƣởng theo mức khung quy định Nhà nƣớc: đƣợc thƣởng hợp lý Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.2.3 Tăng cƣờng sở vật chất, đƣa tiến tin học ứng dụng vào công tác QLTC Để đảm bảo thực nhiệm vụ đƣợc giao, việc tăng cƣờng sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đƣa vào ứng dụng tin học đồng vào QLTC nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý việc làm có ý nghĩa : Vừa xác, vừa tiết kiệm nhân lực theo dõi ghi chép, kiểm tra đối chiếu dẽ dàng, rút ngắn thời gian báo cáo, thuận tiện cho việc điều hành phát tiêu cực xảy vấn đề tài Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau:  Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lƣợc sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại nhƣng giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn ngun liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay  Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo 82 thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành nhƣ: phƣơng tiện lại, máy vi tính theo hƣớng tiết kiệm, hiệu  Tăng cƣờng QLTC cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đƣa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nhƣ nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng: phần mềm thu, chi toán kết nối phần mềm theo dõi tài sản cố định, nhƣ tất khoa phòng liên quan cách đồng 3.2.3 Hoàn thiện máy tổ chức QLTC BVĐK Sóc Trăng Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hƣởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác QLTC Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài - kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần đƣợc xem nhƣ khâu then chốt việc hoàn thiện QLTC Để thực giải pháp cần bƣớc thực bƣớc sau:  Tiến hành rà sốt, đánh giá lại tồn bộ máy QLTC – kế tốn lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy QLTC theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu  Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo ngắn hạn, dài hạn nghiệp vụ kế tốn, thuế, tài chính, thống kê, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý 3.2.4 Nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực : Phát triển nguồn nhân lực y tế cân đối hợp lý, tỷ lệ bác sĩ, dƣợc sĩ, điều dƣỡng phải theo tiêu chuẩn, chất lƣợng, số lƣợng theo qui định / giƣờng Phát triển nguồn nhân lực y tế trình độ cao, cán y tế đại học để Quy hoạch , đào tạo bồi dƣỡng trƣớc mắt nhƣ lâu dài, xây dựng tiêu chuẩn định mức cấu nhân lực y tế hợp lý để kiện toàn đội ngũ cán y tế nhằm không ngừng nâng cao 83 chất lƣợng hiệu hoạt động chăm sóc sức khỏe, đào tạo, đáp ứng nhu cầu số lƣợng chất lƣợng cán y tế phù hợp với quy hoạch phát triển ngành Y tế - Hàng năm, mở khóa đào tạo ngắn hạn cơng tác quản lý cho cán y tế, đặc biệt quản lý bệnh viện - Xây dựng đề án đào tạo cán y tế có trình độ chun mơn kỹ thuật cao phù hợp tình hình đáp ứng lâu dài - Nâng cao y đức đội ngũ Thầy thuốc, thái độ ứng xử giao tiếp đƣợc đặt thành tiêu chuẩn, chuẩn mực hàng đầu toàn thể CBVC bệnh viện Quản trị nguồn nhân lực bệnh viện có kế hoạch, tổ chức, huy,kiểm soát…nhằm thu hút, đàotạo, phát triển, sử dụng, đánh giá trì nhân lực tổ chức nhằm đạt đƣợc kết tối ƣu cho tổ chức lẫn nhân viên, việc tuyển mộ, lựa chọn cần có tiêu chuẩn mục tiêu sử dụng phù hợp với yêu cầu công việc Bệnh viện Sử dụng có hiệu nguồn nhân lực nhằm tăng suất lao động nâng cao tính hiệu tổ chức Đáp ứng nhu cầu ngày cao nhân viên, tạo điều kiện cho nhân viên đƣợc phát huy tối đa lực cá nhân, đƣợc kích thích, động viên nhiều nơi làm việc trung thành tận tâm với tổ chức 3.2.4 Bố trí, xếp nhân lực Các nhân viên đƣợc tuyển chọn phải đƣợc bố trí xếp vào vị trí việc làm mà ứng viên dự tuyển đảm bảo phù hợp với t nh độ chuyên môn, lực ngƣời đƣợc tuyển dụng Thuyên chuyển vị trí việc làm từ nơi đến nơi khác theo nhu cầu tổ chức, (cũng nhu cầu từ ngƣời lao động.)nhƣng phải đảm bảo yêu cầu chuyên môn, nghiệp vụ, lực vị trí việc làm Đề bạt, bổ nhiệm ngƣời lao động vào vị trí việc làm có tiền lƣơng cao hơn, có uy tín, trách nhiệm cao hơn, có điều kiện làm việc tốt 84 Sa thải, buộc việc, kỷ luật cá nhân yếu kém, sai phạm, không đáp ứng yêu cầu 3.2.4 Đào tạo phát triển nguồn nhân lực Nhằm trì và nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực Bệnh viện điều kiện định ổn định phát triển - Đào tạo công việc: đào tạo trực tiếp nơi làm việc (đào tạo dẫn công việc, kèm cặp, bảo, luân chun cơng việc) - Đào tạo ngồi cơng việc ( cử học quy, tham gia hội nghị, hội thảo, đào tạo từ xa, đào tạo kiểu phịng thí nghiệm - Xác định nhu cầu đào tạo, xác định mục tiêu đào tạo (nội dung, số lƣợng ); lựa chọn đối tƣợng đào tạo, xây dựng chƣơng t nh phƣơng pháp đào tạo; dự kiến kinh phí đào tạo, lựa chọn giáo viên đào tạo giáo viên, đánh giá chƣơng trình kết đào tạo 3.2.4 Tạo động lực lao động Ngoài việc thực chế độ lƣơng, thƣởng hợp lý, Bệnh viện cần trọng đến môi trƣờng làm việc, phƣơng tiện làm việc, tránh áp lực, tạo điều kiện tốt để CBVC hăng say làm việc tạo động lực nâng cao suất hiệu làm việc 3.2.5 Giải pháp khác Để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm nhƣ việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Ngoài ra, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trƣờng hợp khó 85 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ ngƣời bệnh với bệnh viện mối quan hệ ngƣời cung cấp dịch vụ ngƣời trả giá cho dịch vụ Ngồi ra, bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” nhƣ trƣớc mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tƣ nhân đƣợc phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dƣợc Do đó, QLTC bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện, định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Một số giải pháp hồn thiện QLTC BVĐK Sóc Trăng”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: - Hệ thống hoá sở lý luận QLTC bệnh viện đổi chế QLTC bệnh viện Việt Nam - Luận văn tập trung vào phân tích thực trạng QLTC BVĐK Sóc Trăng dƣớc góc độ khai thác sử dụng nguồn tài chính, mơ hình QLTC, cơng tác tra, kiểm tra tài bệnh viện Đồng thời kết đạt đƣợc, tồn khó khăn QLTC BVĐK Sóc Trăng - Đề giải pháp hoàn thiện QLTC đơn vị nhằm khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu QLTC, mục tiêu chiến lƣợc phát triển bệnh viện chế Trên số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác QLTC BVĐK Sóc Trăng Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn khơng tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý Quý Thầy, Cô khoa Kinh tế - Vận Tải, Bộ môn Quản trị Kinh doanh Trƣờng Đại học Giao thơng Vận tải để tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn ! 86 KIẾN NGHỊ - Với Nhà nước: + Thứ nhất, từ Luật NSNN ( số 01/2002/QH11, ngày 16/12/2002) đƣợc Quốc hội thông qua đến nay, chế QLTC đơn vị HCSN, khối bệnh viện nói riêng bƣớc đƣợc đổi mới, có tác động tích cực tới q trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cƣờng kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trị quản lý tài sản cơng đơn vị HCSN, tăng cƣờng QLTC đơn vị HCSN Đặc biệt gần với chủ trƣơng khoán, giao quyền chủ động cho đơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn cịn chậm dè dặt, bó buộc Nhà nƣớc cần bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp nhƣ + Thứ hai, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 43/2006/NĐCP ngày 25/4/2006 Chính phủ qui định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Chính phủ: Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Nhƣng Nhà nƣớc chƣa có hệ thống văn có liên quan đến việc vay tín dụng, ngân hàng để đầu tƣ trang thiết bị liên doanh liên kết với đơn vị khác việc khám chữa bệnh, việc quản lý, phân chia nguồn lợi nhuận nghĩa vụ thuế với nhà nƣớc, quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chƣa nhận đƣợc văn quy định khoản thu phải đóng thuế, khoản đƣợc ƣu tiên nhƣ cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập nhƣ: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để 87 bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với nhƣng đẩm bảo tính pháp lý + Thứ ba, đổi phƣơng thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giƣờng bệnh kế hoạch nhƣ nay, cách không công số bệnh viện tải giƣờng bệnh bệnh sử dụng không hết công suất giƣờng bệnh) việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi đƣợc bệnh nhân; có bệnh nhân đƣợc khám bệnh, công suất sử dụng giƣờng bệnh + Thứ tư, Nhà nƣớc nên quan tâm đầu thêm trang thiết bị y tế Bệnh viện tỉnh Vùng đồng sông Cửu Long, đặc biệt Sóc Trăng, tỉnh nghèo khu vực có đơng đồng bào dân tộc khmer, có chế độ ƣu tiên đào tạo cán chun mơn, cần có sách ƣu đãi, thu hút chuyên gia, giáo sƣ, bác sĩ giỏi phục vụ tỉnh, + Thứ năm, cần mở rộng quyền chi tiêu tài nguồn đơn vị tạo để chủ động nhằm mục đích phát triển đơn vị , bên cạnh quyền chủ động xếp máy, biên chế đơn vị nâng cao trách nhiệm tự chủ thực dân chủ, công khai, minh bạch quản lý đơn vị y tế từ trung ƣơng đến địa phƣơng + Thứ sáu, đơn vị tự chủ tài nhƣ Bệnh viện cần có chế thơng thống lĩnh vực kiểm sốt chi chi tiêu theo qui chế chi tiêu nội đơn vị xây dựng, số bất cập việc đơn vị kho bạc từ chối toán nhƣ: khoán tiền điện thoại, khoán khác, + Thứ bảy, thay đổi việc trích 35% nguồn làm lƣơng sau trừ chi phí viện phí Bảo hiểm y tế, số sau bệnh viện làm nghĩa vụ bù lƣơng tối thiểu số cịn lại tích lũy qua nhiều năm lớn , 03 năm 2010-2012 : 11, tỷ ( Số thực tế đến cuối 2012 20 tỷ, từ khí trích lập đến nay), nhƣng đơn vị không đƣợc sử dụng cho việc tái đầu tƣ lại để phát triển nhƣ: mua sắm trang thiết bị, xây dựng sửa chữa, đề nghị cho đơn vị đƣợc phép sử dụng + Thứ tám, Sửa đổi qui định chi trả, thực chi trả có trần tối đa, khắc phục tình trạng số tiền chi trả vƣợt khả chi trả ngƣời 88 dân Luật BHYT cần đƣợc điều chỉnh sửa đổi, để qui định trần tối đa số tiền chi trả năm, tùy thuộc vào mức thu nhập bình qn nhóm đối tƣợng, khơng vƣợt qúa khả chi trả họ Bảo đảm cân mức phí BHYT bình qn cân với chi phí khám chữa bệnh bình qn thực tế đầu ngƣời + Thứ chín, đổi chế tài chính: Mức chi trả BHYT chế chi trả dịch vụ y tế phù hợp cho tuyến quy định chuyển tuyến BHYT phù hợp (tỉ lệ đồng chi trả, phí phụ thu v.v…) Giá dịch vụ tính đủ để sở khơng bị lỗ, khuyến khích đƣợc cung ứng dịch vụ tuyến dƣới  Với Bộ Y tế : Tăng cƣờng lực cho Trạm Y tế quản lý điều trị bệnh khơng lây truyền, bệnh mạn tính cộng đồng Thay đổi quy định phân tuyến điều trị tăng cƣờng giám sát thực phân tuyến xây dựng chế chuyển tuyến ngƣợc, theo dõi điều trị liên tục  Tiếp tục hoàn chỉnh hệ thống sách, pháp luật y tế; tăng cƣờng cơng tác phổ biến, giáo dục pháp luật, sách y tế, kiểm tra trợ giúp pháp lý cho đơn vị ngành y tế nhằm bảo đảm thực thi tốt hệ thống sách, pháp luật cho tồn ngành y tế  Xây dựng hệ thống quy chuẩn, tiêu chuẩn cho lĩnh vực ngành y tế,trong có sở vật chất trang thiết bị y tế, quy định, quy chuẩn chuyên môn, làm sở để chấn chỉnh nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế, nâng cao hiệu đầu tƣ  Có chiến lƣợc đào tạo cung cấp bác sĩ tuyến y tế sở, giải pháp khắc phục tình trạng thiếu bác sĩ vùng, miền, giữ miền núi, vùng sâu, vùng xa đô thị cân cung cấp dịch vụ y tế tới ngƣời dân đƣợc tiếp cận thuận tiện, dễ dàng - Với HĐND UBND tỉnh Sóc Trăng: Quy hoạch phát triển ngành y tế tỉnh Sóc Trăng đến 2020 đƣợc UBND tình phê duyệt, đề nghị UBND tỉnh Sóc Trăng ƣu tiên giải cho y tế lĩnh vực đầu tƣ xây dựng, sở vật chất, thiết bị y tế theo lộ trình hàng năm nhằm 89 thực đồng với phát triển chung tỉnh, có BVĐK tỉnh Sóc Trăng Sớm đƣa cơng trình xây dựng BVĐK vào sử dụng từ năm 2014, tách bệnh viện Sản, nhi khỏi BVĐK tỉnh nhằm tập trung chuyên khoa sâu, phát triển khoa tim mạch, củng cố lại khoa khám bệnh Hỗ trợ kinh phí di dời sang Bệnh viện mới, nhiều khoản đầu tƣ trụ sở cần đƣợc đầu tƣ kinh phí từ UBND tỉnh Phê duyệt kế hoạch đào tạo cung cấp nguồn nhân lực cho ngành y tế có BVĐK tỉnh Sóc Trăng phục vụ chun mơn chấp thuận hỗ trợ kinh phí cho đào tạo sau đại học cho Bác sĩ, Dƣợc sĩ bệnh viện để phục vụ theo yêu cầu trƣớc mắt phát triển lâu dài theo hƣớng chuyên sâu Tăng cƣờng sách thu hút ngƣời tài làm việc bệnh viện tỉnh Sóc Trăng Tỉnh có đội ngũ sinh viên có chất lƣợng học thành phố lớn nhƣ Cần Thơ, TP Hồ Chính Minh Đây ƣu điểm trình tìm kiếm nhân bổ sung vào đội ngũ bác sĩ, dƣợc sĩ tƣơng lai Cần có chế, sách cụ thể khuyến khích sinh viên giỏi làm việc tỉnh nhà có sách ƣu đãi thỏa đáng Đầu tƣ mạnh cho y tế sở BV tuyến dƣới nhằm nâng cao lực cung ứng dịch vụ số lƣợng chất lƣợng dịch vụ tạo lng tin cho ngƣời bệnh,giải sớm nhóm đối tƣợng mắc bệnh thơng thƣờng, bệnh nhẹ thƣờngvƣợt tuyến lên BV tuyến trên.Ƣu tiên phát triển nguồn nhân lực cho y tế sở, tăng cƣờng đào tạo chỗ, hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật nhằm nâng cao lực cho cán y tế Đầu tƣ sở hạ tầng kỹ thuật, TTB đủ để thực hết dịch vụ theo quy định cho ngƣời dân địa phƣơng, nhằm hạn chế tình trạng vƣợt tuyến, giảm tải cho BVĐK tỉnh, nhằm giảm áp lực bệnh viện phục vụ khám điều trị, bên cạnh tăng cƣờng đầu tƣ cho công tác dự phòng, phòng chống dịch, bệnh Kiến nghị HĐND UBND tỉnh xem xét nâng định mức cấp kinh phí chi thƣờng xuyên Bệnh viện, nên có định mức cho BVĐK tỉnh cao với BVĐK tuyến huyện Phòng khám Khu vực 90 - Với quan Bảo hiểm Xã hội: Thanh tốn kinh phí BHYT kịp thời, nhanh chóng, tốn đầy đủ chi phí khơng khống chế quỹ khám chữa bệnh kết dƣ quỹ BHYT Thanh tốn đầy đủ chi phí đƣợc phép sử dụng, chi phí dụng cụ tiêu hao đi, tốn đầy đủ chi phí kể thuốc danh mục bệnh nhân lănh đạo, gia đình sách, có cơng tốn đầy đủ chi phí kể kỹ thuật cao Thực nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ y tế dựa chứng chi phí hiệu phù hợp với khả đóng góp ngƣời tham gia BHYT Phối hợp ngành lao động Thƣơng Binh -Xã hội cung cấp danh sách đối tƣợng tham gia BHYT đầy đủ kịp thời nhƣ: hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em dƣới tuổi, đối tƣợng khác đƣợc nhà nƣớc ƣu đãi thẻ BHYT, để đối tƣợng đƣợc hƣởng đầy đủ quyền lợi điều trị bệnh bệnh viện thuận lợi toán 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- BVĐK tỉnh Sóc Trăng, báo cáo tổng kết tốn tài từ năm 2010 đến 2012 2- Bộ Tài chính, website cổng thơng tin điện tử 3- Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học- ngành y tế - Năm 2011 4- Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân 5- Luật NSNN, QH/11 năm 2002 6- Luật Kế toán , QH/11 năm 2003 7- Nghị Quyết 46-NQ/TW, ngày 23/2/2005 vấn đề cấp bách nghiệp chăm sóc bảo vệ sứ khỏe nhân dân 8- Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ qui định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 9- Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Chính phủ : Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 10- Qui hoạch phát triển ngành y tế Sóc Trăng , giai đoạn 2010-2015 định hướng năm 2020.- Năm 2012 11- Quyết định 153/2006/QĐ-TTg, ngày 30/6/2006 phê duyệt quy hoạch tổng thể phát tiển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 12- Ts Nguyễn Thanh Liêm Ths Nguyễn Thị Mỹ Hương- Quản trị tài chính, NXB Thống kê – Năm 2009 13- Tổng cục thống kê -2012, niên giám thống kê, NXB Thống kê