CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG COVID 19

CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHỊNG VIÊM PHỔI CẤP DO SARS-CoV2(COVID-19) GS.TS Nguyễn Văn Kính BV BNĐ TW TÌNH HÌNH DỊCH TẠI VIỆT NAM ĐẾN NGÀY 6/3/2020 Việt Nam: 16 người mắc nCoV Trong đó: - 02 cha người TQ - 07 công dân Việt Nam trở từ Vũ Hán, Trung Quốc -01 công dân Việt Nam lễ tân có tiếp xúc gần với cha người Trung Quốc (tại Khánh Hòa); - 01 cơng dân Mỹ đến Việt Nam, trước có cảnh Vũ Hán, Trung Quốc - 05 người tiếp xúc gần với bệnh nhân dương tính với nCoV trước Vĩnh Phúc -Ngày 1/2/2020, Thủ tướng cơng bố dịch Việt Nam So sánh nCov với dịch Tác nhân Số ca Tử vong Tỷ lệ tử vong khác nCov (SARS-COV2) 88.584 3.043 3,4% SARS-Cov 8.437 813 9,6% MERS-Cov 2.494 858 34,4% Ebola 34.453 15.158 43,9% AH5N1 H1N1 (2009) 50% 1.632.258 284.500 17,4% ĐÁNH GIÁ CỦA WHO  Viêm đường hô hấp cấp nCoV bệnh mới, có nguy lây lan mạnh , nguy tử vong cao  Bệnh lây lan mạnh Vũ Hán sau lan tràn nơi  Bệnh chưa có vaccin thuốc điều trị đặc hiệu  Bệnh lây qua đường hô hấp (tiếp xúc gần)  Ngày 31/1/2019, WHO cơng bố tình trạng y tế khẩn cấp tồn cầu CORONAVIRUS • Cornavirus phân chia thành chi: – Chi Alphacorronavirus: có chủng NL63, 229E gây cảm lạnh người, Ngồi cịn số chủng gây bệnh dơi, lợn – Chi Betacoronavirus (Coronavirrus chuột): Có chủng HKU1, OC43 gây cảm lạnh người, Virus SARS gây bệnh cầy hương, chuột truyền sang người MERS-Cov gây bệnh dơi, truyền sang lạc đà người Novel CoV từ động vật hoang dã lây sang người Ngoài nhiều chủng gây bệnh gặm nhấm dơi – Chi Gammacoronavirus (Cororonavirus chim) có số chủng gây bệnh chim, gia cầm, cá voi – Chi Deltacoronavirus: Gây bệnh số loài chim hoang dã Virut Corona ( vùng gen ORF) Dịng Betacoronavirus bao gồm: •Virut phân lập từ lạc đà (UAE) nhánh A •Virut phân lập từ người ( HCoV-OC43) nhánh A •Virut phân lập từ người ( SARS-CoV)- nCoV nhánh B •Virut phân lập từ người ( MERS-CoV) – nhánh C •Virut phân lập từ dơi :nhánh A,B,C, D NOVELCORONAVIRUS (nCoV) • Thuộc Betacoronavirus,: Virus SARS gây bệnh cầy hương, chuột truyền sang người virus MERS-Cov gây bệnh dơi, truyền sang lạc đà người • nCoV từ dơi, động vật hoang dã truyền sang người Đây virus có vỏ bọc, hạt virus hình trịn bầu dục, thường đa diện với đường kính 60-140nm • Đặc điểm di truyền khác với SARS MER-CoV, giống SARS 85% genes • Có mặt đường hơ hấp 96h ngày để phân lập nuôi cấy tế bào dịng Vero E6 Huh -7 TÌNH HUỐNG  Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh ca bệnh nghi ngờ/ có thể/ xác định tự ý bỏ về? Công văn số 159/KCB-NV ngày 15/2/2020 V/v chấn chỉnh công tác quản lý ca bệnh nghi ngờ/nhiễm bệnh CoViD-19 sở khám, chữa bệnh Cơng văn số 159/KCB-NV ngày 15/2/2020 TÌNH HUỐNG 10  Ca bệnh nghi ngờ quản lý điều trị nào? Công văn số 159/KCB-NV ngày 15/2/2020 V/v chấn chỉnh công tác quản lý ca bệnh nghi ngờ/nhiễm bệnh CoViD-19 sở khám, chữa bệnh Cơng văn số 159/KCB-NV ngày 15/2/2020 TÌNH HUỐNG 11  Ca bệnh Covid-19 vượt khả chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh? Công văn số 159/KCB-NV ngày 15/2/2020 V/v chấn chỉnh công tác quản lý ca bệnh nghi ngờ/nhiễm bệnh CoViD-19 sở khám, chữa bệnh Quyết định 225/QĐ-BYT QĐ 478/QĐ-BCĐQG việc kiện toàn đội động phản ứng nhanh chống dịch viêm đường hô hấp cấp vi rút Corona 2019 Công văn số 159/KCB-NV ngày 15/2/2020 TÌNH HUỐNG 12  Chế độ báo cáo sở khám bệnh, chữa bệnh công tác KCB Covid-19 ? Công văn 160/KCB-NV ngày 15/2/2020 Cục QL Khám, chữa bệnh v/v báo cáo TTB, lực đáp ứng cơng tác phịng, chống dịch bệnh COVID-19 Cơng văn 160/KCB-NV ngày 15/2/2020 Cục QL Khám, chữa bệnh v/v báo cáo TTB, lực đáp ứng công tác phịng, chống dịch bệnh COVID-19 TÌNH HUỐNG 13  Thanh tốn viện phí ca bệnh:  Xác định Covid-19  Nghi ngờ Covid-19  Đặc biệt ca bệnh nghi ngờ mà có can thiệp điều trị bệnh  ??? Thông tư 32/2012/TT-BTC ngày 29/2/2012 Quyết định 322/QĐ-BYT ngày 06/2/2020 KẾT LUẬN 1) Cục Quản lý KCB Thường xuyên cập nhật hướng dẫn chẩn đốn, điều trị Tập huấn chun mơn cho sở KCB Chỉ đạo, kiểm tra, giám sát công tác thu dung, cách ly, điều trị người bệnh  Tổng hợp, rút kinh nghiệm công tác điều trị  Điều phối, hỗ trợ tuyến công tác điều trị, phòng lây nhiễm KẾT LUẬN 2) Sở Y tế liệt đạo thực hiện:  Xây dựng phương án theo tình cấp độ dịch  Tập huấn, đạo công tác chuyên môn  Bảo đảm TTB, thuốc, VTTH phòng chống dịch cho sở KCB  Điều phối sở KCB tỉnh  Đề nghị Bộ Y tế hỗ trợ cần thiết KẾT LUẬN 3) Các sở KCB nghiêm túc triển khai thực hiện:  Thu dung, điều trị người bệnh chỗ  Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị theo QĐ 322/QĐBYT ban hành ngày 6/2/2020  Bảo đảm cách ly người bệnh:  Tuyệt đối không để lây nhiễm cho cán y tế  Hạn chế tối đa lây nhiễm cộng đồng  Hướng dẫn phòng ngừa lây nhiễm nCoV  Thường xuyên trao đổi, đề nghị hỗ trợ kỹ thuật cần thiết TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ ĐẠI BIỂU! ... bệnh kèm theo ĐIỀU TRỊ • Nguyên tắc: – Các ca nghi ngờ/có thể phải nhập viện để làm xét nghiệm khẳng định – Các ca bệnh phải điều trị cách ly – Chưa có vaccine thuốc đặc hiệu – Điều trị triệu chứng... biện pháp theo dõi điều trị chung • Tư vấn, hỗ trợ tâm lý • Theo dõi chặt chẽ dấu hiệu sinh tồn, phát suy hơ hấp, suy tuần hồn Các biện pháp theo dõi điều trị chung • Tại sở điều trị cần có trang... thẩm phân phúc mạc tùy điều kiện sở điều trị • Hỗ trợ chức gan: có suy gan • Điều chỉnh rối loạn đông máu: truyền tiểu cầu, plasma tươi, yếu tố đơng máu cần thiết ĐIỀU TRỊ KHÁC • Thuốc kháng