Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với đặc điểm tổn thương động mạch vành bằng chụp cắt lớp vi tính 256 dãy ở bệnh nhân tăng h

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔ THỊ MAI HOA NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VỚI ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 256 DÃY Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : 72 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ HỒNG THI GS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI –NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phịng sau Đại học, Bộ mơn Nội Tim Mạch, Học viện Quân Y quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô đồng nghiệp Viện Tim Mạch Quốc Gia, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu hoàn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Thị Hồng Thi GS.TS Phạm Minh Thơng, người thầy hết lịng dìu dắt tận tình bảo, hướng dẫn tơi phương pháp nghiên cứu hồn thành luận án Tơi chân thành cảm ơn PGS TS Nguyễn Oanh Oanh, thầy bảo, đóng góp ý kiến q báu cho Tôi thật xúc động chân thành biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ mặt để hồn thành khóa học cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2018 NCS Tô Thị Mai Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Tơ Thị Mai Hoa MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục sơ đồ Danh mục hình Danh mục biểu đồ DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN STT Phần viết tắt ACC/AHA American Phần viết đầy đủ College of Cardiology Foundation/ American Heart Association (Trường Môn Tim 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 BMI Cho - TP CK CLVT CRP CT ĐM ĐMV Ds DSCT Mạch Hoa Kỳ /Hội Tim Mạch Hoa Kỳ) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Cholesterol toàn phần Creatin-kinase Cắt lớp vi tính C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) Động mạch Động mạch vành Đường kính cuối tâm thu thất trái Dual Source Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi ĐTĐ EF HA HATT HATTr HDL hs-CRP tính hai nguồn phát) Điện tâm đồ Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) High sensitivity C-Reactive Protein (Protein C phản IVUS LAD ứng độ nhạy cao) Intravascular Ultrasound (Siêu âm nội mạch) Left Anterior Descending (Động mạch xuống trước LCX LDL LMCA trái động mạch liên thất trước) Left Circumflex (Động mạch mũ) Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) Left Main Coronary Artery (Thân chung động mạch NMCT RCA SCAI vành trái) Nhồi máu tim Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) Society for Cardiovascular Angiography SV Interventions (Hiệp hội tim mạch can thiệp) Stroke Volume (Thể tích nhát bóp) and STT 28 29 30 31 32 33 Phần viết tắt Phần viết đầy đủ TBMN Tai biến mạch não TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TIMI Thrombolysis In Myocardial Infarction (Tiêu sợi TNF WHO huyết nhồi máu tim) Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang C CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang IV Khám lâm sàng Chiều cao: Cân nặng: BMI: HA(HATT/ HATTr): (mmHg); Giai đoạn THA: Nhịp tim: ck/ph Đau ngực: Mức độ đau ngực theo CCS: Mức độ khó thở theo NYHA: V Cận lâm sàng Xét nghiệm máu Chỉ số Kết Chỉ số Kết Cholestero Glucose l (mmol/l) Chỉ số Kết Natri TP (mmol/l) Ure (mmol/l) TG (mmol/l) Creatinin (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Hồng cầu µmol/l) (mmol/l) HDL-C (T/l) Huyết sắc CKMB (mmol/l) CRP hs tố (g/dl) Tiểu cầu (U/L) Troponin (mg/L) Pro-BNP (G/L) Bạch cầu T (ng/ml) (pmol/l) (G/L) CK (u/l) Kali * Rối loạn Lipid máu: Điện tim Triệu chứng Kết Triệu chứng Kết ECG bình Sóng Q bệnh lý thường Tần số tim Biến đổi ST T Rung nhĩ Dày thất trái Block nhánh Ngoại tâm thu trái hoàn toàn Block nhánh thất/thất Bất thường khác phải hoàn tồn Siêu âm tim Thơng số Kết (mm) TSTT Ds (mm) tâm thu (%) (mm) Giảm vận động trái thành tim Vị trí giảm vận Teicholz Dày thất siêu âm VI Kết TSTT tâm trương Dd (mm) EF Thông số động thành tim Kết CLVT 256 dãy ĐMV Tần số tim: 70 ck/ph Biến chứng:………………………………………………………… Vị trí LM % Hẹp Vị trí RCA1 % Hẹp LAD1 LAD2 RCA2 RCA3 LAD3 PDA Diagonal Septal Điểm vôi hóa Cầu LCx THBH (có/khơng) LCx Tắc mạn tính (có/khơng) Nhánh OM VII Kết chụp ĐMV qua da: Vị trí LM LAD1 LAD2 LAD3 Diagonal Septal LCx LCx Nhánh OM % Hẹp Vị trí RCA1 RCA2 RCA3 PDA Điểm vơi hóa Cầu THBH Tắc mạn tính % Hẹp Biến chứng: ……………………………………………………… ... chia thân chung nhánh vách - LAD2: từ nhánh vách tới nhánh chéo thứ hai - LAD3: phần lại từ sau nhánh chéo thứ hai + Động mạch mũ (LCx) chia làm hai đoạn: - LCx1: từ chỗ chia thân chung nhánh... 1993 cho th? ?y vận động thể lực làm giảm nguy mắc bệnh tốt Lợi ích th? ?y rõ nhóm bệnh nhân có nhiều y? ??u tố nguy tim mạch kết h? ??p [30] Ngay bệnh nhân THA có bệnh lý mạch vành cần trì chế độ luyện... cho th? ?y nên định làm 35 ĐTĐ lúc nghỉ cho bệnh nhân có nguy thấp, đặc biệt có đái tháo đường THA Nếu có ĐTĐ gắng sức nên định cho bệnh nhân có nguy vừa khơng định cho bệnh nhân có nguy thấp khơng