DỊCH TỄ HỌC HÔ HẤP, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Trình bày được các tác nhân gây bệnh truyền nhiễm đường hô hấp 2. Mô tả được quá trình dịch của nhóm bệnh truyền nhiễm đương hô hấp (nguồn truyền nhiễm, đường truyền nhiễm và khối cảm nhiễm) 3. Trình bày được các biện pháp phòng chống dịch đối với nhóm bệnh truyền nhiễm đường hô hấp

DỊCH TỂ HỌC NHĨM BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐƯỜNG HƠ HẤP 1.MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau hoàn thành học, học viên có khả Trình bày tác nhân gây bệnh truyền nhiễm đường hô hấp Mơ tả q trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đương hô hấp (nguồn truyền nhiễm, đường truyền nhiễm khối cảm nhiễm) Trình bày biện pháp phòng chống dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường hô hấp NỘI DUNG HỌC TẬP Tac nhân gây bệnh 1.1 Vi khuẩn -Bạch hầu (Corynebacterium diphteriae) -Ho gà (Bodetella pertussis) -Não mô cầu khuẩn (Neisseria meningitidis) - Lao (Mycobacterium tuberculosis) 1.2 Vi rút - Cúm vi rút gây hội chứng cúm - Cúm chim (avian inftuenza hay bird flu) hay cúm gia cầm loại bệnh cúm vi rút gây cho lồi chim xâm nhiễm số lồi động vật có vú - Sởi, quai bị, thủy đậu, đậu mùa - Virut gây nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính 1.3 Sức đề kháng Phần lớn tác nhân gây bệnh có sức đề kháng yếu, dễ bị tiêu diệt mơi trường bên ngồi điều kiện bình thường Ví dụ: Vi rút sởi, vi rút có sức chịu đựng nhất, chúng ch ết ngoại cảnh vòng 30 phút bảo quản đơng khơ Một số có sức đề kháng cao mơi trường bên vi rut đậu mùa, vi khuẩn lao, trực khuẩn bạch hầu Chúng tồn hàng tuần, hàng tháng , chí năm yếu tố mơi trường xung quanh Ví dụ: Trực khuẩn bạch cầu có sức đề kháng cao mơi trường bên ngoài, đặc biệt tr ực khuẩn chịu khô hanh Trên đồ chơi gỗ chúng sống đ ược tháng, quản bút mà học sinh bị bệnh hạch hầu ngậm vào mồm phát thấy trực khuẩn bạch hầu sau 15 ngày Trực khuẩn lao đờm người bệnh sống từ 2-5 tháng, bụi sống đ ược tháng Quá trình dịch 2.1.1 Nguồn truyền nhiễm Các bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp có nguồn truyền nhiễm người (riêng bệnh lao có nguồn truyền nhiễm vài loài súc vật chế truyền nhiễm khác hẳn) Cơ chế truyền nhiễm  Các bệnh nhóm có chế truyền nhiễm giống có chế sinh bệnh giống nhau:  Người bệnh (hay người mang mầm bệnh ) thải mầm bệnh theo giọt nước bọt nhỏ khơng khí, người khỏe hít vào đường hơ hấp, mầm bệnh gây bệnh đường hơ hấp vài phận khác thể Mầm bệnh lại đào thải khơng khí  Vì sức đề kháng mầm bệnh khác nên giai đoạn tồn môi trường bên dài ngắn khác Những loại mầm bệnh có sức đề kháng yếu ngoại cảnh, sau bị đào thải thể, khơng xâm nhập vào thể khác sau bị tiêu di ệt Do m ầm bệnh lây truyền theo phương thức tiếp xúc hô hấp: nghĩa người khỏe bị nhiễm tác nhân gây bệnh hít phải khơng khí có vi sinh vật gây bệnh người bệnh vừa thải ra.Ví dụ: virut sởi, thủy đậu, cúm… Những mầm bệnh có sức đề kháng cao ngoại cảnh vừa lây truyền theo phương thức tiếp xúc hô hấp lâu truyền cách hồn tồn gián tiếp Ví dụ: trực khuẩn lao, bạch hầu, virut đậu mùa 2.1.1 Nguồn truyền nhiễm người bệnh thể điển hình  Thời kì ủ bệnh Các bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp thường có thời kì ủ bệnh ngắn Ví d ụ:- Bệnh cúm thường 1-3 ngày Bệnh sởi thời kì ủ bệnh khoảng 10 ngày, thay đổi từ 7-18 ngày kể t tiếp xúc đến bắt đầu sốt, thường 14 ngày phát ban Bệnh bạch hầu: Thông thường từ 2-5 ngày Bệnh ho gà: Thường 6-20 ngày Đa số bệnh truyền nhiễm đường hô hấp vi rút lây truyền t cuối thời kì ủ bệnh Ví dụ: Bệnh sởi, người bệnh truyền bệnh từ sốt, nghĩa 2-3 ngày tr ước ban, lây suốt thời kỳ ban (3-5 ngày) Bệnh quai bị, virut phân lập từ nước bọt khoảng 6-7 ngày trước viêm tuyến mang tai rõ rệt đến ngày sau Tỷ lệ lây nhiễm cao xảy vào khoảng 48 trước khởi phát bệnh Bệnh thủy đậu, thời kì lây dài ngày; thường từ 1-2 ngày trước phát ban không ngày xuất lớp  Thời kì phát bệnh Cũng bệnh truyền nhiễm khác, thời kì phát bệnh thời kì lây lan mạnh nh ất, mầm bệnh đào thải nhiều liên tục bệnh nhân ho nhiều Nguy lây lan thường song song với tình trạng bệnh Bệnh nặng lây nhiều bệnh giảm dần tính chất lây lan giảm theo cho đén khỏi bệnh Riêng bệnh ho gà người ta thấy lây lan kết thúc sớm tình trạng lâm sàng; bệnh lây vòng tuần đầu kể từ phát bệnh, sau khơng lây n ữa ng ười bệnh ho rít nhiều ngày sau  Thời kì lui bệnh Đa số bệnh nhóm đến thời kì lui bệnh tính chất lây lan giảm r ất nhiều bệnh sởi, thủy đậu, quai bị Đậu mùa lây đến bong hết vẩy Bệnh bạch hầu lây đến hết thời kì lui bệnh lây kéo dài 2.1.2 Nguồn truyền nhiễm người bệnh khơng điển hình Có bệnh bị nhiễm mầm bệnh có biểu triệu chứng lâm sàng điển bệnh sởi, đậu mùa Các bệnh khác lại có nhiều thể bệnh khơng điển hình mà phần lớn thể nhẹ bệnh cúm, ho gà , bạch hầu Những thể nhẹ nguy hiểm họ đào thải mầm bệnh môi trường xung quanh, số lượng đông, không chần đốn xác định nên họ khơng cách li điều trị 2.1.3 Nguồn truyền nhiễm người khỏi mang mầm bệnh Vai trò lây truyền người khỏi mang mầm bệnh nhóm khơng l ớn Có nhiều bệnh khơng có tình trạng người khỏi mang mầm bệnh sởi, đậu mùa, quai bị, thủy đậu, ho gà.Các bệnh khác cúm có tình trạng người khỏi mang m ầm bệnh ngắn vai trò truyền bệnh không đáng kể Bệnh bạch hầu viêm màng não não mơ cầu có tình trang người khỏi mang mầm bệnh có vai trò dịch tễ quan trọng 2.1.4 Nguồn truyền nhiễm người lành mang mầm bệnh Tình trạng người lành mang mầm bệnh nhóm bệnh khơng đáng kể.Nhiều bệnh khơng có tình trạng người lành mang mầm bệnh sởi, đậu mùa, quai bị thủy đậu, ho gà TÌnh trạng người lành mang virut cúm chưa thống , có bệnh bạch hầu viêm màng não mơ cầu có trình trạng người lành mang mầm bệnh Vai trò dịch tể học: người lành mang mầm bệnh lớn nhiều lần người bệnh, thường sống quanh người bệnh mang mầm bệnh lâu dài đào thải bệnh hang ngày mơi trường xung quanh, làm lây lan cho nhiều người, họ dạy h ọc, trông tr ẻ, bán vé, bán hàng 2.2 Đường truyền nhiễm Khơng khí tếu tố truyền bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp  Các giọt nhỏ  Khi thở bình thường, khơng khí thở khơng có vi sinh vật gây bệnh Tuy nhiên, nói to đặc biệt ho hắt hơi, số lớn giọt nước bọt nhỏ ho ặc gi ọt chất nhầy nhỏ có vi khuẩn bắn vào khơng khí.Những giọt lan truyền tùy thu ộc tr ước h ết vào kích thước chúng  Những giọt to (100- 200 micromet) bay cách xa 2-3m rơi nhanh chóng sàn nhà đồ dùng xung quanh xâm nhập vào đ ường hô hấp nh ững người lân cận  Các giọt vừa (20-100 micromet) bay quãng ngắn hơn, lơ lửng lâu khơng khí (hàng chục phút) Các giọt nhỏ ( 10 micromet) không bay mét , lơ lửng khơng khí thời gian dài gần vơ hạn, chuyển động khơng khí Chúng hít vào thở ta thở  Các giọt nhầy bắn từ mũi họng miệng người bệnh người mang mầm bệnh, truyền bệnh người khỏe hít phải.Vi sinh vật gây bệnh năm giọt nước bọt, thể, mà hoàn cảnh bên ngồi lại khơng thuận lợi cho chúng, nh ưng thể, mà hoàn cảnh bên lại khơng thuận lợi cho chúng, c chế truy ền nhi ễm giọt nước bọt có tác dụng gần nguồn truyền nhiễm (1-2m), bệnh cúm ,sởi, ho gà truyền nhiễm xảy có s ự tiếp xúc m ật thi ết gi ữa người ốm với người khỏe (ở nhà trẻ, trường học, đô thị)  Mức độ phân tán giọt tùy thuộc vào tính chất dịch tiết niêm mạc đ ường hơ hấp giải phóng Khi dịch tiết có độ nhầy lớn( người lao, ho gà t ạo thành giọt to) Ngược lại dịch tiết lỏng bệnh sởi cúm sinh nh ững giọt nhỏ khí dung có nồng độ cao gần người bênh ho hắt hơi, xa khí nồng độ cao gần người bệnh ho hắt hơi, xa khí dung lỗng Nh xa nguồn truyền nhiễm nguy bị lây giảm  Khí dung: Sau giọt nước bắn vào khơng khí, phần lớp bay hơi, giọt teo lại thành giọt nhỏ lơ lửng lâu khơng khí khí dung Trung tâm gi ọt nước bọt độ ẩm đủ để trì đời sống vi sinh vật gây bệnh có sức chịu đựng tương đối cao( vi khuẩn bạch hầu)  Bụi: Sớm hay muộn, giọt nước bọt phải rơi xuống đất, khô hóa lẫn với bụi Khi quét nhà, lau chùi đồ vật, rũ chăn chiếu lại, bụi dễ bốc vào khơng khí b ị hít vào Tuy nhiên, chế truyền nhiễm hít bụi xảy vi sinh vật có sức chịu đựng cao, không bị chết khô khô hành tia nắng m ặt tr ời Nh bi ết trực khuẩn lao sống bụi hàng tuần.Tuy nhiên, hiệu lực truyền nhi ễm c bụi so với giọt nước bọt, số vi sinh vật hạt b ụi so sánh với số vi sinh vật gây bệnh giọt nước bọt.Một vài bệnh súc vật truy ền sang người bụi Trong bệnh than truyền bụi gia súc vật chết bệnh để kho vi người ta thấy người giữ kho đơi bị mắc bệnh than.Các thí dụ chứng minh vi sinh vật gây bệnh có s ức ch ịu đ ựng cao tồn bên ngồi thời gian dài 2.3 Khối cảm nhiễm  Tất người khơng có miễn dịch có khả cảm nhiễm với bệnh  Một số bệnh chủ yếu xảy trẻ em sởi, ho gà, bạch hầu, thủy đậu trẻ em chưa có miễn dịch người lớn khơng mắc mắc bệnh họ mắc từ nhỏ có miễn dịch bền vững khơng bị mắc lại  Nói chung tất bênh nhóm sau khỏi bệnh hay bị nhiễm phần lớn thu miễn dịch chắn lâu bền, trừ vài bệnh bạch hầu, cúm, miễn dịch thu khơng vững bền nên bị mắc lại 3.Đặc điểm dịch tể học  Bệnh truyền nhiễm đường hô hấp thường xảy nơi tập trung đông dân, mật độ tiếp xúc cao, chật chội, ẩm thấp  Nhìn chung bệnh có đặc tính lây lan, bùng phát nhanh thời tác nhân gây bệnh không tồn lâu ngoại cảnh đa số người cảm thụ có miễn dịc  Có bệnh diễn biến hình thức đại dịch cúm, khoảng 10 năm lại xảy vụ đại dịch lan tràn khắp giới thay đổi hoàn toàn kháng nguyên virut cúm  Đa số bệnh diễn biến có tính chất chu kì Ví dụ: Bệnh sởi, khoảng 3-4 năm lại xảy vụ dịch lớn tiếp sau lại giảm đi.Tính chu kì thay đổi tính miễn dịch khối cảm thụ.Tất nhiên nhịp điệu cường độ vụ dịch thay đổi theo điều kiện sinh hoạt điều kiện xã hội nơi định  Bệnh diễn biến quanh năm, thường tăng cao vào tháng lạnh ẩm  Bệnh thường gặp nhiều trẻ em gặp người lớn  Nhiều bệnh khó tránh khỏi xảy dịch (cúm, sởi) bệnh lây lan thời kì ủ bệnh hay thời kì khởi phát  Vacxin phòng bênh đặc hiệu ngăn ngừa bệnh 4.Các biện pháp phòng chống dịch 4.1 Các biện pháp nguồn truyền nhiễm 4.1.1 Chẩn đoán phát sớm  Chẩn đoán lâm sàng: Đối với số bệnh điển hình phổ biến, cần chẩn đoán lâm sàng đủ sởi, thủy đậu, ho gà quai bị Xết nghiệm thường để chẩn đoán phân biệt.Đối với cúm lâm sàng bao gồm “hội chứng cúm” dễ nhầm với nhiều bệnh khác  Chẩn đoán xét nghiệm: Cần thiết chẩn đoán xác định bệnh bạch hầu bệnh viêm màng não não mơ cầu  Chẩn đốn dịch tễ học: Dựa vào đặc điểm dịch tễ lứa tuổi, tính chát mùa dựa vào điều tra dịch tễ học giúp cho có hướng chần đoán sớm lâm sàng xét nghiệm 4.1.2.Khai báo  Các cán y tế tuyến y tế sở, phòng khám đa khoa khu v ực, bệnh vi ện phải ghi phiếu khai báo cho trung tâm y t ế d ự phòng theo qui đ ịnh 4.1.3.Cách ly   Về nguyên tắc tất bệnh nhóm phải cách ly bệnh viện kể t phát đến khỏi bệnh xét nghiệm khơng mang mầm bệnh Tuy việc cách ly có hiệu lực nhiều bệnh lây từ cuối thời kỳ ủ bệnh cần thiết số bệnh bạch hầu viêm màng não não mô cầu Đối với bệnh sởi, quai bị, thủy đâu cách ly nhà 4.1.4 Khử trùng    Khử trùng thường xuyên lần cuối bệnh bạch hầu , lao , đậu mùa Các vật dùng bị nhiễm khăn mặt , quần áo , ca cốc, bát đũa, đồ ch ơi, chăn màn… phải khử trùng Ví dụ:Bát đũa phải đum sôi; bàn ghế lau Cloramin 25%; chăn ngâm nước nóng xà phòng giặt sạch, phơi nắng Đối với loại mầm bệnh có sức đề kháng yếu ngoại cảnh cúm, s ởi, ho gà, thủy đậu, não mô cầu khuẩn không cần phải áp dụng biện pháp khử trùng đặc biệt mà cần mở cửa buồng thơng gió, thống khí đủ 4.1.5 Điều trị   Những bệnh vi khuẩn phải điều trị đặc hiệu,triệt để nhằm toán tình trạng khỏi mang mầm bệnh Những bệnh virut, chủ yếu điều trị triệu chứng , nâng cao thể trạng, ch ỉ dùng kháng sinh bội nhiễm 4.1.6 Quản lý, giám sát    Đối với bệnh có tình khỏi mang mầm bệnh bạch hầu viêm màng não mơ cầu cần phải quản lí giám sát bệnh nhân sau khỏi bệnh, họ giáo viên, cô nuôi dạy trẻ, người bán vé… Các bệnh khác khơng có tình trạng khỏi mang mầm bệnh khơng cần phải quản lí Trên biện pháp nguồn truyền người bệnh thể điển hình.Đối với nguồn truyền nhiễm người bệnh thể khơng điển hình, thể nhẹ người lành mang mầm bệnh khó phát hết nên vụ dịch phép coi tất trường hợp người bệnh điển hình áp dụng biện pháp nêu 4.2 Các biện pháp đường truyền nhiễm   Vì bệnh nhóm lây truyền theo đường hơ hấp với yếu tố truy ền nhi ễm không khí khơng khí có chứa giọt nước bọt nhỏ mang mầm bệnh, nên khó ngăn ngừa Người ta khử trùng khơng khí phòng kín bệnh như: bạch hầu, đậu mùa cách dùng đèn cực tím, dùng foocmơn phun dạng khí dung 4.3 Các biện pháp khối cảm nhiễm 4.3.1 Huyết phòng bệnh Là biện pháp gây miễn dịch thụ động nhân tạo cho trẻ em tiếp xúc với bệnh nhân, giai đoạn ủ bệnh, nhằm ngăn ngừa không cho bệnh xảy ra.Người ta dùng máu mẹ, huyết người khỏi bệnh,nhưng ngày người ta thường dùng gamma gloubulin Ví dụ: Bệnh sởi, dùng globulin miễn dịch cho người cảm nhi ễm hộ gia đình, người tiếp xúc khác có nguy biến chứng cao ho ặc người ch ống định dung vacxin sởi.Liều globulin miễn dịch : 0,25ml/kg tối đa 15ml 4.3.2 Vacxin phòng bệnh đặc hiệu Hiện có vacxin phòng bệnh có hiệu quả, bảo đảm gây miễn dịch bảo veejcho khối cảm thụ không bị mắc bệnh sử dụng vacxin qui cách.Đó vacxin: đậu mùa, sởi, bạch hầu, ho gà, lao Thực tế ch ứng minh điều này.Vi dụ:Nhờ có vacxin phòng bệnh đậu mùa mà toán bệnh đậu mùa tồn giới.Vacxin cúm có hiệu thấp hơn, gây miễn dịch không bền vững không chắn  Vacxin BCG(Bacillus Calmette Guerin)  Vacxin BCG nhà bác học Calmette Guerin tạo cách cấy truy ền vi khuẩn lao nhiều lần lên mơi trường mật bò.Vi khuẩn lao sống yếu,khơng có khả gây bệnh có vai trò kháng nguyên  Vacxin BCG vacxin đông khô, nhạy cảm với ánh sáng nhiệt độ.Vacxin phải bảo  quản nhiệt độ 0C-8C Vacxin bền vững bảo quản nhiệt độ -20C.Chú ý luôn bảo vệ vacxin tránh ánh sáng mặt trời  Hiệu lực vacxin BCG : theo nghiên cứu Tổ chức y tế giới,hiệu lực vacxin BCG 52%-90% trẻ nhỏ, chống thể lao kê lao màng não.Hiệu l ực thấp h ơn với thể lao khác  Vacxin BCG tiêm da, liề tiêm 0.05ml hay 0.1ml tùy theo định nơi sản xuất Vị trí tiêm mặt ddenta cánh tay trái.Vacxin BCG tiêm lần, tiêm cho trẻ năm tuổi đầu tiên, sớm tốt.Nếu trẻ tuổi tiêm BCG chưa có sẹo cần đ ược tiêm lại.Phản ứng bình thường sau tiêm chỗ tiêm có nốt quầng đỏ thành nốt s ưng đỏ,hơi đau, có mủ, loét đóng vẩy để lại sẹo nhỏ.Sẹo BCG t ốt có đ ường kính 3-5mm, b không dăn dúm ,mặt sẹo phẳng lõm,ở vùng denta bên trái  Vacxin phòng bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván (vacxin BH- HG- UV)  Vac xin BH-HG_UV vacxin phối hợp, gồm thành phần : o Giải độc tố bạch hầu (BH) độc bạch hầu bất hoạt o Vi khuẩn chết ho gà (HG) o Giai độc tố uốn ván (UV) độc tố uốn ván bất hoạt  Vac xin bị hỏng nhiêt độ cao, bị hỏng bị đông lạnh, nên bảo quản       nhiệt độ từ 2-8C Hiệu lực vacxin BH-HG-UV cao tiêm đủ liều, với khoảng cách gi ữa l ần tiêm 30 ngày Cần hoàn thành mũi tiêm BH- HG- UV tr ước trẻ đ ủ 12 tháng tuổi Vacxin BH-HG-UV trước trẻ đủ 12 tháng tuổi Vacxin BH-HG-UV tiêm bắp, liều 0.5ml Tiêm liều gây miễn dịch với luvs cho uống vacxin Sabin Sau tiêm vacxin xuất số phản ứng nhẹ :sốt 39C, đau, đỏ, cục chỗ tiêm.Những phản ứng khơng có đáng ngại, sau ngày Vacxin phòng bệnh sởi Vacxin sởi chế tạo từ vi rút sởi sống làm giảm độc lực  Vacxin sởi nhạy cảm với nhiệt độ cao, cần bảo quản đông lạnh, tuyến y tế sở vacxin phải bảo quản phích lạnh nhiệt độ 0-8C  Hiệu lực vacxin sởi cao (95%) Hiệu lực cao tiêm cho tr ẻ vào lúc 9-12 tháng tuổi  Vacxin sởi tiêm liều cho trẻ đủ 9-11 tháng tuổi, tiêm da 0.5 ml Vacxin s ởi tiêm đồng thời với loại vacxin khác  Vacxin sởi không gây tai biến, đơi có sốt phát ban nhẹ , lành tính khơng lây sang trẻ khác  Kết luận Trong biện pháp phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp, biện pháp nguồn truyền nhiễm, thường thực muộn phương diện dịch tễ ;vì bệnh lây truyền từ cuối thời kì ủ bệnh Cho nên có đáp ứng triệt để biện pháp khơng thể ngăn ngừa bệnh lây truyền được.Các biện pháp đ ường truy ền nhi ễm lại khó áp dụng cách rộng rãi, gần khơng làm đ ược Do biện pháp bảo vệ khối cảm nhiễm vacxin phòng bệnh đặc hiệu quan hiệu 3.LƯỢNG GIÁ BÀI HỌC Sau học, học viên có khả Nêu tác nhân gây bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp thường gặp Trình bày q trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường hơ hấp( nguồn truyền nhiễm,đường truyền nhiễm khối cảm nhiễm) Trình bày biện pháp phòng chống dịch bệnh truyền nhiễm đường hô hấp ... GIÁ BÀI HỌC Sau học, học viên có khả Nêu tác nhân g y bệnh truyền nhiễm đường hô hấp thường gặp Trình b y q trình dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường hô hấp( nguồn truyền nhiễm,đường truyền nhiễm... Chẩn đoán dịch tễ học: Dựa vào đặc điểm dịch tễ lứa tuổi, tính chát mùa dựa vào điều tra dịch tễ học giúp cho có hướng chần đốn sớm lâm sàng xét nghiệm 4.1.2.Khai báo  Các cán y tế tuyến y tế sở,... trước viêm tuyến mang tai rõ rệt đến ng y sau Tỷ lệ l y nhiễm cao x y vào khoảng 48 trước khởi phát bệnh Bệnh th y đậu, thời kì l y dài ng y; thường từ 1-2 ng y trước phát ban không ng y xuất lớp