GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY, ĐH Y DƯỢC TP HCM

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ĐẶC ĐIỂM, GIẢI PHẪU, CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG, CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, PHÂN LOẠI, BIẾN CHỨNG, ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY

GIẢI PHẪU ĐẶC ĐIỂM 4-5% Đa số gặp người nhiều tuổi  Người trẻ : chấn thương mạnh Nữ : Nam 2:1 Xương gãy dễ lành Gãy đầu xương cánh tay hay gặp gồm có:  Gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay  Gãy mấu động lớn Cơ chế chấn thương Chủ yếu:  Ngã té chống tay người lớn tuổi  Người trẻ lực chấn thương mạnh  Tổn thương mô mềm nặng  Nhiều tổn thương phối hợp Ít gặp: chấn thương trực tiếp, dạng vai mức… Chấn đoán lâm sàng TC chắn gãy xương:  Biến dạng: gãy gài (thường không thấy biến dạng), gãy không gài biến dạng gập góc mở ngồi  Cử động bất thường: gãy gài thường khơng có cử động bất thường gãy khơng gài có  Tiếng lạo xạo xương Dấu hiệu không chắn gãy xương:  Đau, sưng nề vùng vai  Bầm tím muộn lan rộng (bầm tím Hennequin): bầm tím mặt cánh tay nách, theo thời gian lan dần xuống mặt 1/3 cánh tay, có đến màu chậu  Mất khơng hồn tồn CẬN LÂM SÀNG X Quang:  Chụp khớp vai bình diện mặt, bình diện bên xương bả vai tiếp tuyến  Chụp khớp vai bình diện bên Velpeau bình diện bên không thực CT scanner: đánh giá tổn thương mặt khớp, viền ổ chảo, gãy lún PHÂN LOẠI CỦA NEER  NHÓM I: tất gãy xương vùng khơng di lệch tối thiểu NHĨM II: gãy phần  Gãy cổ giải phẫu: hiếm, nguy hoại tử vô mạch chỏm  Gãy cổ phẫu thuật: gãy cài gập góc> 450 gãy khơng vững, di lệch  Gãy mấu động lớn: hay kết hợp với trật khớp vai trước  Gãy mấu động bé: hay kèm với trật khớp vai sau Two-Part Surgical Neck Fractures Two-Part Greater Tuberosity Fractures Two-Part Greater Tuberosity Fractures Two-Part Lesser Tuberosity Fractures  NHÓM III: gãy phần  Gãy cổ (giải phẫu hay phẫu thuật) kết hợp với gãy mấu động (lớn/bé)  Là loại gãy khơng vững Three-Part Fractures  NHĨM IV: gãy phần, nguy hoại tử vơ mạch chỏm Four-Part Fractures NHĨM V: gãy trật  Gãy trật phần: gãy mấu động lớn trật khớp vai trước gãy mấu động bé trật khớp vai sau  Gãy trật 3-4 phần NHÓM VI: chỏm bị tách thành nhiều mảnh, gặp thường trật khớp vai sau BIẾN CHỨNG  Tổn thương mạch: thường gặp động mạch nách, phía động mạch mũ trước  Tổn thương thần kinh: Thần kinh nách, đám rối cánh tay  Cứng khớp vai  Viêm cốt hóa: gặp gãy nhiều phần khơng nắn, nắn nhiều lần, xoa bóp  Hoại tử chỏm vô mạch:  Can lệch ĐIỀU TRỊ NHÓM I: bất động khớp vai với loại băng vải ĐIỀU TRỊ  NHÓM II:  người trẻ: nắn mở mổ kết hợp xương bên  Người già:Thay khớp bán phần  NHÓM III:mở nắn kết hợp xương bên  NHÓM IV: tương tự hướng điều trị nhóm II  NHĨM V:  Gãy trật phần: nắn kín phần khơng di lệch  Gẫy trật 3,4 phần: tương tự hướng điều trị nhóm II  NHĨM VI:  Người trẻ: mở nắn kết hợp xương bên  > 40% mặt khớp gãy nát : xem xét khả thay khớp bán phần  ... mạnh Nữ : Nam 2:1 Xương g y dễ lành G y đầu xương cánh tay hay gặp gồm có:  G y cổ phẫu thuật xương cánh tay  G y mấu động lớn Cơ chế chấn thương Chủ y u:  Ngã té chống tay người lớn tuổi... II: g y phần  G y cổ giải phẫu: hiếm, nguy hoại tử vô mạch chỏm  G y cổ phẫu thuật: g y cài gập góc> 450 g y khơng vững, di lệch  G y mấu động lớn: hay kết hợp với trật khớp vai trước  G y. .. sàng TC chắn g y xương:  Biến dạng: g y gài (thường không th y biến dạng), g y không gài biến dạng gập góc mở ngồi  Cử động bất thường: g y gài thường khơng có cử động bất thường g y khơng gài