Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. ĐẠI CƯƠNG, ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VA CHỨC NĂNG, HÌNH ẢNH HỌC, GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ, GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI, GÃY MÂM CHÀY, ĐIỀU TRỊ
GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI ĐẠI CƯƠNG : Tai nạn TDTT lưu thông Gãy phạm khớp: chức khớp Điều trò: giữ trục học, tái lập mặt khớp bảo tồn hệ thống duỗi gối GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG : Các xương nằm da: Chẩn đoán tương đối dễ dàng Đường mổ không khó khăn Dễ bò gãy hở Vết thương da chấn thương hay phẫu thuật thường có nhiều vấn đề tuần hoàn bò trở ngại đường mổ rộng lại có để nhiều kim loại kết hợp xương Cần nhẹ nhàng mổ GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI Phần mềm vùng gối đặc biệt : Các mạch máu lớn thần kinh lớn nằm phía sau dễ bò tổn thương xương gãy lệch phía sau Tuần hoàn xương phía trước đến từ hai bên bao quanh gối nên tổn thương từ đường trước gây tổn thương tuần hoàn Dây chằng giữ gối vững, gãy xương phức tạp thường kèm theo tổn thương dây chằng GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI Khớp gối chia làm ngăn: Ngăn trước tạo thành máy duỗi Ngăn Chòu lực nặng Ngăn Ngăn sau máy gập Các ngăn giữ vững với nhờ hệ thống dây chằng chéo GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI Mặt khớp khó cố đònh phương pháp bảo tồn ? phẫu thuật tăng Đầu xương: xương xốp - nhanh lành Không sửa - can xấu nhanh thành lập vài tuần lễ -không nên để lâu - tuần Cần: Sửa xương tốt, bất động xương cử động sớm phẫu thuật tăng GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI Sự di lệch chấp nhận mặt khớp 3mm xương bánh chè (Bostrom, 1972) 5mm mâm chày (David Sisk, 1987) 3mm lồi cầu Cần ý tất gãy xương phạm khớp khả di lệch thứ cấp lớn Do cần theo dõi giám sát, X.quang kiểm tra tuần nhằm có can thiệp phẫu thuật kòp thời GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI X.QUANG BÌNH THƯỜNG KHỚP GỐI Ba cách chụp khớp gối : thẳng , nghiêng tiếp tuyến Ngoài có cách chụp nghiêng ¾ Để chẩn đoán tổn thương dây chằng sụn nêm cần hình ảnh cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI) GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI GÃY XƯƠNG VÙNG GỐI GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ : Xương đậu (vừøng) lớn thể giúp cho cử động duỗi mạnh Mục đích điều trò gãy xương bánh chè tạo mặt khớp bánh chè, làm xương lành phục hồi hệ thống duỗi gối GÃY XBC: Gãy không di lệch : Bột ống – tuần nạng chòu nhẹ chân, tập gồng Sau cắt bột, tập co gối Gãy di lệch chấp nhận : Khi đoạn gãy cách không – 3mm (J.Bohler, 1961) hay – 4mm (Bostrom, 1972) Vaø mặt khớp lệch không – 3mm, điều trò Gãy ngang di lệch : Mổ Mechanism of injury HIGH ENERGY LOW ENERGY • traffic accident • simple fall • young patient • older patient • intraarticular • extraarticular • comminuted fx • torsional fx • open fx • closed fx • polytrauma • monotrauma Implants for distal femur fx DCS LCP LISS 95 ABP angular stability CBP DFN Extra-articular fracture Partial articular fracture Complete articular fracture Lateral plateau wedge with depression Medial plateau Medial plateau Bicondylar - Articular Bicondylar - Articular Metaphysis separated from Diaphysis Metaphysis separated from Diaphysis ... Gối bập bềnh (Floating knee) G y xương đùi hai bên Đa xương, g y nhiều nơi Tốt cố đònh xương 24 đầu G y xương bònh (tiêu xương) Tổn thương d y chằng gối G y khớp di lệch nhiều, nhiều mảnh... tiếp tuyến Ngoài có cách chụp nghiêng ¾ Để chẩn đoán tổn thương d y chằng sụn nêm cần hình ảnh cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI) G Y XƯƠNG VÙNG GỐI G Y XƯƠNG VÙNG GỐI G Y XƯƠNG... co gối G y di lệch chấp nhận : Khi đoạn g y cách không – 3mm (J.Bohler, 1961) hay – 4mm (Bostrom, 1972) Và mặt khớp lệch không – 3mm, điều trò G y ngang di lệch : Mổ G Y XBC G y nhiều