Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. • Sinh lí áp lực nội sọ • Sinh lí bệnh của tăng áp lực nội sọ • Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của tăng áp lực nội sọ • Lâm sàng và biến chứng của tăng áp lực nội sọ • Điều trị tăng áp lực nội sọ
HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ ThS NGUYỄN KINH QUỐC BỘ MƠN THẦN KINH MỤC TIÊU Sinh lí áp lực nội sọ Sinh lí bệnh tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân chế bệnh sinh tăng áp lực nội sọ Lâm sàng biến chứng tăng áp lực nội sọ Điều trò tăng áp lực nội sọ ĐẠI CƯƠNG Là HC thường gặp bệnh lý thần kinh Do nhiều nguyên nhân gây Cơ chế cân thể tích bên hộp sọ xương sọ ALNS 8-18mmHg người lớn, 10-20 trẻ em, yếu tố định: DNT máu < 40mmHg trì tưới máu não bình thường, tốt < 20 mmHg SINH LÝ BỆNH TALNS > 20mmHg/cmH2O Học thuyết Monro-Kellie: tăng thành phần bù trừ thành phần lại TALNS gây RL chức não do: Giảm LLMN Tụt não qua lều hay lỗ lớn NGUN NHÂN Khối chốn chỗ hay ngồi não: U, áp xe, nhồi máu, xuất huyết, dập não, XHKDN Phù não: thiếu oxy, suy gan cấp, bệnh não THA… Tăng áp lực TM Tắc dòng chảy hay hấp thu DNT NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG ALNS Phù não: thiếu Khối choán chỗ hay não: u, TBMMN, áp xe Tắc dòng chảy hay cản trở hấp thu DNT: não úng thuỷ oxy, suy gan cấp, bệnh não THA, hội chứng Reye Tăng áp lực tónh mạch: suy tim, tắc tónh mạch trung thất trên, huyết khối tónh mạch não, dò dạng mạch máu não lưu lượng lớn,… Phù não mô kẽ: có ý nghóa lâm sàng Phù não mạch máu: phù chất trắng Do: u, áp xe, THA ác tính Phù não Phù não độc tế bào: neuron, tế bào TK đệm , tế bào nội mô bò ứ dòch Do: thiếu oxy, thiếu máu cục bộ, … LÂM SÀNG Tam chứng: đau đầu, nơn ói, phù gai thị Đau đầu Thường gặp sớm nhất, phụ thuộc chu kỳ tiết DNT bên, tiến triển, không theo mạch đập Tăng sáng, đau nhiều kèm buồn nơn, nơn Có thể điều trị thuốc giảm đau thông thường, sau không tác dụng LÂM SÀNG Nôn: muộn đau đầu, ngày tăng, nôn vọt Phù gai thị: bên, giai đoạn sau teo gai Rối loạn ý thức: chậm chạp, thờ ơ, lãnh đạm, RL trí nhớ, lú lẫn, ngủ gà, mê, RL hành vi, tâm thần RL thị giác: mờ, nhìn đơi Triệu chứng khác: ĐK, mạch chậm THA… BÌNH THƯỜNG PHÙ GAI SONG THI TEO GAI CẬN LÂM SÀNG X-quang sọ CT scan Dấu hiệu gián tiếp Phù não MRI não BIẾN CHỨNG Lệch thoát vị não Thoát vị thuỳ TD, lều tiểu não Thoát vị qua lỗ lớn hay nón áp lực ĐIỀU TRỊ PHÙ NÃO VÀ TĂNG ALNS: Theo dõi ALNS Điều trò nguyên nhân: u, tụ máu DMC, não úng thuỷ,… Điều trò tăng ALNS: ĐIỀU TRỊ Điều trị nguyên yếu, cần điều trị chống phù não điều trị não úng thủy Điều trị chống phù não: Corticoid -u áp xe não Dung dịch ưu trương (mannitol, glycerol) -tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não Lợi tiểu, tăng thơng khí, barbiturate, hạ thân nhiệt chủ động Điều trị não úng thủy: dẫn lưu não thất Điều trò • • Tăng thông khí: PaCO2 từ 30-35 mmHg nhằm giảm lưu lượng máu não thể tích máu não, từ giảm ALNS Tránh tăng thông khí kéo dài (hơn 24 giờ) Nếu PaCO2 < 20 mmHg gây thiếu máu cục Corticosteroids: phù não mạch máu Liều lượng: dexamethasone 4mg Thường lần/ ngày đủ Điều trò Mannitol 20%, liều 0,5-1g/kg cân nặng 2-10 phút Cơ chế: gây lợi niệu thẩm thấu, rút dòch qua màng não thất dẫn lưu não thất, gây co mạch máu não Mannitol có tác dụng tối đa lên ALNS sau 30 phút kéo dài 3-4 Lợi tiểu acetazolamide, furosemide: thường có tác dụng tạm thời Barbiturate dùng phương pháp khác thất bại Mở sọ giải ép TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn thần kinh Thần kinh học Nhà xuất Đại học Quốc gia TP.HCM 2006 Bộ môn thần kinh Sổ tay lâm sàng Thần kinh 2011 ...MỤC TIÊU Sinh lí áp lực nội sọ Sinh lí bệnh tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân chế bệnh sinh tăng áp lực nội sọ Lâm sàng biến chứng tăng áp lực nội sọ Điều trò tăng áp lực nội sọ ĐẠI CƯƠNG Là HC... Điều trò nguyên nhân: u, tụ máu DMC, não úng thuỷ,… Điều trò tăng ALNS: ĐIỀU TRỊ Điều trị ngun yếu, cần điều trị chống phù não điều trị não úng thủy Điều trị chống phù não: Corticoid -u áp. .. X-quang sọ CT scan Dấu hiệu gián tiếp Phù não MRI não BIẾN CHỨNG Lệch thoát vị não Thoát vị thuỳ TD, lều tiểu não Thoát vị qua lỗ lớn hay nón áp lực ĐIỀU TRỊ PHÙ NÃO VÀ TĂNG ALNS: