chẩn đoán và điều trị tăng áp lực nội sọ trẻ em

Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1Hiểu đươc sinh lí học và sinh lí bệnh hội chứng tăng áp lực nội sọ 2Lâm sàng và cận lâm sàng hội chứng tăng áp lực nội sọ 3 Các phương pháp điều trị hội chứng tăng áp lực nội sọ

HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SO BS ĐẶNG ĐỖ THANH CẦN BM NGOẠI THẦN KINH ĐHYD TPHCM Mục tiêu Hiểu đươc sinh lí học và sinh lí bệnh Lâm sàng và cận lâm sàng Các phương pháp điều trị SINH LÍ HOC Áp lực tưới máu não - Áp lực nội sọ: CPP = MAP – ICP    CPP ≥ 60 mmHg ICP = 10 – 15 mmHg ICP ≥ 15 mmHg: tăng ICP 1mmHg = 1,36 cmH2O CPP: Cerebral Perfusion Pressure MAP: Mean Arterial Pressure ICP: Intracranial Pressure SINH LÍ HOC Lưu lượng máu não – Cơ chế tự điều hòa CBF = CPP/CVR    CBF: Cerebral Blood Flow CBF = 60 ml/100gr/p CPP: Cerebral ( 20% Cardiac Output) Perfusion CVR: (trương lực thành mạch)Pressure CVR: Cerebral CVR Autoregulation Vascular Resistance SINH LÍ HOC MAP 50 150 SINH LÍ BỆNH  Học thuyết Monro – Kellie: Não: 80% (1500 ml) DNT: 10% (150 ml) Máu: 10% (150 ml) dV d P Compliance = dV/dP Elastance = dP/dV High complian ce No complianc e Độ đàn hồi nội sọ mmHg (Compliance) Low complianc e SINH LÍ BỆNH dP dV 20 15 10 30 50 70 ml SINH LÍ BỆNH Vòng bệnh lí ROSNER Nguyên nhân Mô não: Máu: Tăng huyết áp Dãn mạch: giảm thông khí Thuyên tắc xoang TM Thủ thuật Valsalva Trạng thái động kinh Dịch não tủy: Phù não nội, ngoại bào Đầu nước Khối choáng chổ nội sọ: U não, dị dạng mạch máu não, máu tụ Hậu quả Hậu quả: Giảm CBF Tụt não Tiên lượng: Mức độ Thời gian Triệu chứng lâm sàng Mờ mắt, song thị:  Phù gai thứ phát, teo gai  Liệt dây VI Rối loạn tri giác Triệu chứng lâm sàng  Tam chứng Cushing: Mạch chậm Huyết áp tăng Rối loạn nhịp thơ Cận lâm sàng XQuang sọ:  Dãn khớp sọ  Xương sọ mỏng, không đều  Dấu ấn ngón tay  Bào mòn hố yên Cận lâm sàng CT scan, MRI:  Khối choán chổ  Phù não, thiếu oxy não  Đầu nước  Thoát vị não Cận lâm sàng Cận lâm sàng Cận lâm sàng Cận lâm sàng Đo áp lực sọ: Cận lâm sàng Điều trị: theo sinh lí bệnh Thể tích não: Dung dịch ưu trương: Manitol, NaCl 3% Lợi tiểu: Furosemide Corticoides: không dùng CTSN Thể tích máu: Duy trì HA tối ưu (HATT > 90mmHg) Nằm đầu cao 30 – 45 độ Tăng thông khí: pC02 = 30 – 35 mmHg Điều trị: theo sinh lí bệnh Thể tích DNT: Acetazolamide Dẫn lưu DNT Thuốc ngủ kéo dài: barbiturate Hạ thân nhiệt Phẫu thuật cắt thùy não Phâũ thuật giải ép Điều trị: theo sinh lí bệnh w p e St e is p p a h c a o r Điều trị: theo sinh lí bệnh   Mục tiêu: trì ICP < 20 mmHg, CPP > 70 mmHg (theo dõi ICP monitoring) Điều trị bậc I: Dẫn lưu DNT qua dẫn lưu não thất Nâng đầu cao 30 – 45 độ Dung dịch ưu trương Corticoid An thần Tăng thông khí: pCO2 = 30 – 35 mmHg Thuốc vận mạch: trì MAP tối ưu Điều trị: theo sinh lí bệnh  Điều trị bậc II (khi kháng trị điều trị bậc I): Barbiturate liều cao Tăng thông khí tích cực: pCO2 < 30 mmHg Mơ sọ giải áp ... trương: Manitol, NaCl 3% Lợi tiểu: Furosemide Corticoides: không dùng CTSN Thể tích máu: Duy trì HA tối ưu (HATT > 90mmHg) Nằm đầu cao 30 – 45 độ Tăng thông khí: pC02 = 30 – 35 mmHg Điều... thần Tăng thông khí: pCO2 = 30 – 35 mmHg Thuốc vận mạch: trì MAP tối ưu Điều trị: theo sinh lí bệnh  Điều trị bậc II (khi kháng trị điều trị bậc I): Barbiturate liều cao Tăng. .. mờ mắt Triệu chứng lâm sàng Buồn nôn/nôn:  Xuất hiện muộn  Thường kèm sau đau đầu tăng  Nôn vọt: hiếm Triệu chứng lâm sàng Mờ mắt, song thị:  Phù gai thứ phát, teo gai