điều trị tăng áp lực nội sọ

điều trị chấn thương sọ não, điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,điều trị chấn thương sọ não,

I chế tăng áp lực nội sọ Có chế gây tăng áp lực nội sọ (ALNS), đơn độc phối hợp phù não - úng não thủy - ứ trệ tuần hoàn Phù não Phù não hậu ứ nước nhu mô não, thường gặp nhất, chia làm loại phù nội bàovà ngoại bào - Phù nội bào tổn thương màng tế bào làm cho nước từ bào vào tế bào gặp thiếu máu cục não, chấn thương sọ não áp lực thẩm thấu huyết tương thấp làm cho nước vào tế bào gọi phù thẩm thấu gặp hạ Na+ máu, (lọc máu, ngộ độc nước) - Phù ngoại bào (do tổn thương hàng rào máu - não) phù kẽ gặp u não, chấn thương sọ não, thiếu máu não Úng não thủy - Tăng tiết DNT: U đám rối mạch mạc, u màng não kề với đám rối mạch mạc - Rối loạn hấp thụ DNT viêm màng não dày dính - Tắc nghẽn lưu thơng DNT gặp u não, apxe não, tụ máu não Ứ trệ tuần hoàn - Nguồn gốc tĩnh mạch: Viêm tắc tĩnh mạch sọ, u chèn ép, máu tụ, tăng áp lực lồng ngực, - Nguồn gốc mao mạch: Thường tổn thương tổ chức não gây tích lũy chỗ axít chuyển hóa, thiếu O2, tăng CO2 từ sinh giãn mạch gây dịch khỏi thành mạch gặp tăng huyết áp ác tính, sản giật II Những điểm cần ý xử trí tăng áp lực nội sọ Ðiều trị nguyên nhân 1.1.Ngoại khoa Ðặc biệt u não, tụ máu sang chấn, số áp xe não 1.2.Nội khoa Cần thiết điều trị rối loạn hô hấp, chuyển hóa, tăng huyết áp trì áp lực tưới máu não (60 - 80 mm Hg) Kháng sinh viêm màng não mủ, ápxe giai đoạn cấp, kháng siêu vi viêm não herpes simplex Tránh thay đổi tư cách đột ngột Ðiều trị triệu chứng 2.1.Loại bỏ yếu tố sọ: - Giảm áp lực tĩnh mạch: Nằm ngữa nâng đầu lên khoảng 10-30 độ để tránh đè ép tĩnh mạch cảnh, tránh kích thích vật vã an thần (seduxen) giản ( myolastan), kiểm soát sớm động kinh (valium, ) - Ðiều trị rối loạn hô hấp để chống thiếu O2 tăng CO2 (gây giãn mạch), thở máy cần ý thở máy áp lực dương thời kỳ thở làm tăng áp lực tĩnh mạch, giảm cung lượng tim - Áp lực thẩm thấu hạ nên hạn chế nước tránh dùng dung dịch nhược trương 2.2.Chống phù não - Corticoide: Hiệu thấy rõ phù nguyên nhân mạch u não, ápxe não, chấn thương sọ Thường dùng dexamethasone lúc đầu bolus 10 mg, sau mg - Ðiều trị giảm dịch não: + Lợi tiểu: Giảm thể tích ngoại bào giảm áp lực tĩnh mạch, giảm tiết DNT, Furosemide với liều 1mg/kg tĩnh mạch hạ nhanh áp lực nội sọ + Dung dịch ưu trương: Mannitol 20% liều 0,25- 0,5-1,5g/ kg không 5g/kg/24 Không nên dùng kéo dài 3-5 ngày để tránh nước, độc cho gan - thận - Tăng thơng khí: Tác dụng thơng qua co mạch giảm CO2 - Barbituric tĩnh mạch với liều gây mê làm giảm tưới máu chuyển hóa não  ... nguyên nhân mạch u não, ápxe não, chấn thương sọ Thường dùng dexamethasone lúc đầu bolus 10 mg, sau mg - Ðiều trị giảm dịch não: + Lợi tiểu: Giảm thể tích ngoại bào giảm áp lực tĩnh mạch, giảm tiết... tĩnh mạch hạ nhanh áp lực nội sọ + Dung dịch ưu trương: Mannitol 20% liều 0,25- 0,5-1,5g/ kg không 5g/kg/24 Không nên dùng kéo dài 3-5 ngày để tránh nước, độc cho gan - thận - Tăng thơng khí: Tác