động kinh, điều trị động kinh, động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,động kinh, điều trị động kinh,
CÂU 20: ĐỘNG KINH CHẨN ĐOÁN VÀ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ I CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG: a Cơn cục bộ: - Cơn cục đơn vận động : tổn thương thùy trán lên, giật khu trú người lan từ phần đến phần khác Mất ý thức lan lên mặt Vị trí khởi đầu khu trú tổn thương, sau có liệt Todd, thối lui vài - Cơn cục cảm giác gặp có kèm vận động - Cơn động kinh thực vật: Có khơng ý thức, đỏ bừng mặt cổ, vã mồ có người, tim đập chậm or nhanh, đột ngột hạ huyết áp, sốt - ớn lạnh, đau bụng - Cơn cục phức tạp: - Các ảo giác - Động tác tự đơng - Cơn cục tồn hóa b Cơn toàn thể: - Động kinh lớn: Trước xảy cơn: đau đầu, rầu rĩ, lạnh lùng Triệu chứng báo trước: aura thường bất thường cảm giác, vận động, co cứng chi trên, ảo giác, rối loạn tâm thân kéo dài 1/10 giây Cơn thật có giai đoan: + Giai đoạn co cứng + Giai đoạn giật + Giai đoạn duỗi - Động kinh bé (cơn vắng ý thức): Biểu hiện: Đột ngột ý thức hoàn toàn nên bất động, rơi chén đũa ăn, ngừng cơng việc… không trương lực, giật cứng Đó vắng phức tap Tuổi thường gặp: – 12 Tiến triển: + Hết + Tiếp tục trì + Xuất co cứng giật cơ: thường năm sau vắng ý thức - Hội chứng West: Hiếm gặp trẻ – tháng có dấu hiệu chính: + Co cứng gấp cổ chi thân + Rối loạn tính cách tác phong + Điện não đồ có loạn nhịp biên độ cao sóng nhọn Loại tiên lượng xấu gây đần độn - Hội chứng Lennox – Gastaut: Trẻ từ – tuổi vs tam chứng vắng ý thức khơng điển hình, co cứng, trương lực Suy sụp tâm thần vận động Điện não có sóng nhọn chậm lan tỏa Tiên lượng xấu c Cơn bổ sung: Động kinh liên tục: tiếp ko có rối loạn ý thức Trạng thái động kinh: Các liên tiếp bn có rối loạn ý thức thường mê 2 CẬN LÂM SÀNG: Điện não đồ: Giúp xác định: động kinh, loại cơn, vị trí động kinh Có phải kích thích để bộc lộ động kinh điện não thở sâu, kích thích ánh sáng, tiếng động, ngủ tự nhiên II Nguyên tắc điều trị Chế độ tiết thực, sinh hoạt, lao động: - Khơng dùng loại kích thích café, thuốc lá, rượu, ko ăn nhiều vào buổi tối - Chế độ ăn sinh ceton: nhiều chất béo, hydratcarbon protein tạo tình trạng tăng ceton nên đỡ động kinh - Thức ngủ tùy theo tình hình nghề nghiệp để tránh định hình hoạt động thần kình 24h - Tránh công việc nguy hiểm cho bệnh nhân cho người khác Tránh làm việc lâu nắng dễ nước, điện giải khơng làm việc phơi sáng chói lòe hàn, khơng xem tivi, chơi videogame kích thích lên Điều trị thuốc: - Chọn thuốc kháng động kinh theo dõi đáp ứng điều trị, bắt đầu liều thấp đến liều cao (liều cắt cơn) đến liều độc mà ko cắt hay thưa phải thay thuốc trường hợp cấp cứu Trẻ em sốt cao co giật cho thuốc tháng để xóa ổ phản xạ nhằm tránh tái phát có thểgây động kinh sau Người lớn sau trị khỏi nguyên nhân điều trị thêm năm theo dõi điện não, nguyên nhân ko giải đc điều trị suốt đời - Lượng thuốc chia ngày uống để có đủ đậm độ 24h - Không ngừng thuốc đột ngột đổi thuốc giảm dần thuốc cũ, tăng dần thuốc - Đề phòng biến chứng thuốc - Chỉ nên dùng loại thuốc trừ thuộc loại phối hợp dùng nhiều loại dễ gây độc tương tác bất lợi - Nếu phát điện não mà ko có lâm sàng ko điều trị - Khi cho thuốc phải theo dõi 10 ngày đầu xem dung nạp thuốc để tiếp tục or cắt, theo dõi tháng đáng giá kết - Ngừng thuốc khi: Khơng có – năm giảm 25% liều – tháng 25% ngưng Nếu ko có ls mà điện não đồ bất thường ngừng thuốc - Thuốc dễ tìm phù hợp vs hoàn cảnh kinh tế of bệnh nhân ... phản xạ nhằm tránh tái phát có thểgây động kinh sau Người lớn sau trị khỏi nguyên nhân điều trị thêm năm theo dõi điện não, nguyên nhân ko giải đc điều trị suốt đời - Lượng thuốc chia ngày uống... sáng chói lòe hàn, khơng xem tivi, chơi videogame kích thích lên Điều trị thuốc: - Chọn thuốc kháng động kinh theo dõi đáp ứng điều trị, bắt đầu liều thấp đến liều cao (liều cắt cơn) đến liều độc... Giúp xác định: động kinh, loại cơn, vị trí động kinh Có phải kích thích để bộc lộ động kinh điện não thở sâu, kích thích ánh sáng, tiếng động, ngủ tự nhiên II Nguyên tắc điều trị Chế độ tiết thực,