Cơn cao huyết áp cấp tính

C¬n t¨ng huyÕt ¸p C¬n t¨ng huyÕt ¸p Cơn tăng huyết áp Cơn tăng huyết áp Đại cơng Đại cơng Cơn THA = THA nặng có nguy cơ tử vong Cơn THA = THA nặng có nguy cơ tử vong Cơn THA = THA với HATTr > 120 mmHg, hoặc Cơn THA = THA với HATTr > 120 mmHg, hoặc HATTr HATTr thêm> 40 mmHg so với HA nền. thêm> 40 mmHg so với HA nền. Số HA tuyệt đối không quan trọng bằng 2 yếu Số HA tuyệt đối không quan trọng bằng 2 yếu tố: tố: Tốc độ gia tăng HA Tốc độ gia tăng HA HA nền cao hay không HA nền cao hay không Cơn tăng huyết áp Cơn tăng huyết áp Đại cơng Đại cơng Dựa vào tính cấp thiết cần hạ số HA xuống Dựa vào tính cấp thiết cần hạ số HA xuống ngay lập tức hay từ từ, ngay lập tức hay từ từ, cơn THA thành 2 cơn THA thành 2 loại: loại: THA khẩn cấp THA khẩn cấp (hypertensive emergencies) (hypertensive emergencies) THA nặng + tổn thơng mới hoặc tiến triển của THA nặng + tổn thơng mới hoặc tiến triển của các cơ quan đích ( não, tim - mạch, thận ) các cơ quan đích ( não, tim - mạch, thận ) ( Cần hạ HA ngay lập tức ) ( Cần hạ HA ngay lập tức ) THA cấp cứu THA cấp cứu (hypertensive urgencies) (hypertensive urgencies) THA nặng + không có các biến chứng cấp cơ THA nặng + không có các biến chứng cấp cơ quan đích quan đích ( Cần hạ HA nhanh chóng trong vòng 24 giờ ) ( Cần hạ HA nhanh chóng trong vòng 24 giờ ) Cơn tăng huyết áp Cơn tăng huyết áp Đại cơng Đại cơng THA khẩn cấp THA khẩn cấp Thần kinh: Thần kinh: Bệnh não THA Bệnh não THA Tổn thơng nội sọ cấp: Tổn thơng nội sọ cấp: Xuất huyết não Xuất huyết não Xuất huyết dới nhện Xuất huyết dới nhện Nhồi máu não Nhồi máu não C¬n t¨ng huyÕt ¸p C¬n t¨ng huyÕt ¸p THA khÈn c pÊ THA khÈn c pÊ  Tim m¹ch: Tim m¹ch: – ThiÕu m¸u côc bé c¬ tim cÊp: ThiÕu m¸u côc bé c¬ tim cÊp:  C¬n §TN kh«ng æn ®Þnh C¬n §TN kh«ng æn ®Þnh  NMCT NMCT – Suy tim tr¸i cÊp ( OAP ) Suy tim tr¸i cÊp ( OAP ) – Bãc t¸ch cÊp tÝnh §MC Bãc t¸ch cÊp tÝnh §MC C¬n t¨ng huyÕt ¸p C¬n t¨ng huyÕt ¸p THA khÈn c pÊ THA khÈn c pÊ  ThËn: ThËn: – Suy thËn cÊp Suy thËn cÊp  Kh¸c: Kh¸c: – C¬n cêng catecholamin cÊp: C¬n cêng catecholamin cÊp:  Pheochromocytoma Pheochromocytoma  Qu¸ liÒu thuèc gièng giao c¶m (cocain) Qu¸ liÒu thuèc gièng giao c¶m (cocain) – S¶n giËt S¶n giËt Cơn tăng huyết áp Cơn tăng huyết áp THA cấp cứu THA cấp cứu THA ác tính - gia tăng THA ác tính - gia tăng THA xung quanh cuộc mổ THA xung quanh cuộc mổ THA nặng có kèm: THA nặng có kèm: Suy tim ứ huyết Suy tim ứ huyết Cơn đau thắt ngực ổn định Cơn đau thắt ngực ổn định TIA TIA Suy thận do các nguyên nhân khác Suy thận do các nguyên nhân khác THA sau ngừng đột ngột thuốc hạ HA THA sau ngừng đột ngột thuốc hạ HA Cơn tăng huyết áp Cơn tăng huyết áp THA c p cứuấ THA c p cứuấ THA ác tính: THA ác tính: THA nặng + phù gai THA nặng + phù gai THA gia tăng (accelerated) THA gia tăng (accelerated) THA nặng + xuất huyết xuất tiết võng mạc THA nặng + xuất huyết xuất tiết võng mạc THA ác tính-gia tăng THA ác tính-gia tăng Bệnh não THA: đột ngột HA+ đau đầu Bệnh não THA: đột ngột HA+ đau đầu nhiều, nhiều, RLYT, hồi phục sau khi hạ HA RLYT, hồi phục sau khi hạ HA [...]... Cơn tăng huyết áp Triệu chứng- định hướng khám lâm sàng Con số HA: HATTr > 120 mmHg, hoặc HATTr thêm> 40 mmHg so với HA nền Cơn tăng huyết áp Triệu chứng- định hướng khám lâm sàng Soi đáy mắt: rất quan trọng vì đánh giá đư ợc trực tiếp tổn thương vi mạch ( đại diện cho tổn thương mạch của THA ): Xuất huyết dạng sợi, và/hoặc Xuất huyết dạng bông Phù gai Cơn tăng huyết áp Triệu chứng-... 0,3 - 10 Mg/kg/phút Có thể ngộ độc axit cyanhydric nếu dùng liều cao, kéo dài Cơn tăng huyết áp Xử trí THA khẩn cấp Các thuốc chính: Nicardipine ( Loxen ): Chẹn kênh canxi Liều: 5 - 15 mg/h, sau đó duy trì 3 - 5 mg/h Nitroglycerin: Tác dụng hạ áp ít hơn, thường dùng khi có TMCBCT 5 - 100 Mg/phút Cơn tăng huyết áp Xử trí THA khẩn cấp Các thuốc chính Hydralazin: 5 - 20 mg TM, sau đó truyền TM... lợi tiểu khi thừa thể tích Cơn tăng huyết áp Xử trí Cơn THA cấp cứu: Cần hạ HA xuống mức an toàn trong 24 giờ Dùng thuốc uống: Chẹn Ca: Nifedipin, ức chế men chuyển Lợi tiểu Chẹn beta Cơn tăng huyết áp Xử trí Các bệnh cảnh cụ thể Bệnh não THA: Nitroprusside Labetalol, diazoxide, nitroglycerin Xuất huyết nội sọ: Hạ 20 % HATB (duy trì khoảng: 160-170/100) Xuất huyết dưới nhện: Tương tự... an toàn trong vòng 24 - 48giờ (có thể bắt đầu thuốc uống sau 12 - 24giờ) Cơn tăng huyết áp Xử trí THA khẩn cấp Lựa chọn thuốc: Tuỳ theo trường hợp cụ thể: Natri nitroprusside ( trừ sản giật ) Hội chứng vành cấp: nitroglycerine Sản giật: Hydralazine / Loxen Tăng catecholamin: labetalol Cơn tăng huyết áp Xử trí THA khẩn cấp Các thuốc chính: Natri nitropruside: Dãn tiểu động mạch và tĩnh mạch... Labetalol Cơn tăng huyết áp Xử trí Các bệnh cảnh cụ thể Sản giật: Lấy thai ra cấp cứu Magiê sunphat TM Hydralazin hoặc labetalol CCĐ: nitroprusside Cơn tăng huyết áp Xử trí Các bệnh cảnh cụ thể THA xung quanh phẫu thuật: Trong PT: nitroglycerin, nicardipin, labetalol Sau PT: thường tự hết sau 2-6 h Cần loại trừ THA do đau, lo lắng, hạ nhiệt độ Labetalol: sau PT nối tắt ĐM vành (bypass) Cơn tăng huyết. .. phân biệt với các biến chứng thần kinh cấp khác ( XHN, XHMN ); Chỉ có thể dựa vào cải thiện nhanh chóng triệu chứng sau điều trị hạ HA Cần tìm triệu chứng thần kinh khu trú Cơn tăng huyết áp Triệu chứng- định hướng khám lâm sàng Tim mạch: Đau ngực (TMCB cơ tim-tách thành ĐM chủ) Tìm tr/c tách thành ĐM chủ (đo HA tứ chi) OAP suy tim trái ECG Cơn tăng huyết áp Triệu chứng- định hướng khám lâm sàng... nitroprusside Tránh: diazoxide, hydralazin Cơn tăng huyết áp Xử trí Các bệnh cảnh cụ thể Suy thất trái do THA: Cần phân biệt suy thất trái (tiên phát) có THA do phản ứng co mạch (Rlcn tâm thu, tăng Hattr vừa phải, không bệnh lý võng mạc) Nitroglycerin hoặc nitroprusside Thận trọng: labetalol Cơn tăng huyết áp Xử trí Các bệnh cảnh cụ thể Phình tách đm chủ cấp: Hạ HA đén mức thấp nhất hết đau và... Thận: thường biểu hiện muộn Phù, đái ít, đái máu Protein niệu, hồng cầu niệu, trụ tế bào Ure, creatinin máu: tăng Cơn tăng huyết áp Xử trí Mục tiêu: Hạ HA Duy trì tưới máu các cơ quan và tránh biến chứng (do giảm HA quá nhanh ) Cơn tăng huyết áp Xử trí Nguyên tắc xử lý chung THA khẩn cấp: hạ HA ngay = thuốc tĩnh mạch Giảm 25% HATB hoặc đưa HATTr xuống đến 100 - 110 trong vòng vài phút vài giờ... 160-170/100) Xuất huyết dưới nhện: Tương tự XHN Nimodipin hoặc nicardipin Cơn tăng huyết áp Xử trí Các bệnh cảnh cụ thể Nhồi máu não: Thường có THA phản ứng, rất nhạy với thuốc Nếu Hattr> 130: hạ HA nhưng từ từ Thuốc uống hoặc: Nitroprusside, labetalol, nitroglycerin Theo dõi sát tình trạng thần kinh Cơn tăng huyết áp Xử trí Các bệnh cảnh cụ thể Thiếu máu cục bộ cơ tim: HA thường xuống dần... quanh phẫu thuật: Trong PT: nitroglycerin, nicardipin, labetalol Sau PT: thường tự hết sau 2-6 h Cần loại trừ THA do đau, lo lắng, hạ nhiệt độ Labetalol: sau PT nối tắt ĐM vành (bypass) Cơn tăng huyết áp Xử trí Các bệnh cảnh cụ thể Tăng catecholamin: Phentolamin: 1 5 mg TM Labetalol, Nitroprusside . cơng Cơn THA = THA nặng có nguy cơ tử vong Cơn THA = THA nặng có nguy cơ tử vong Cơn THA = THA với HATTr > 120 mmHg, hoặc Cơn THA = THA với HATTr > 120 mmHg, hoặc HATTr HATTr thêm>. khác THA sau ngừng đột ngột thuốc hạ HA THA sau ngừng đột ngột thuốc hạ HA Cơn tăng huyết áp Cơn tăng huyết áp THA c p cứuấ THA c p cứuấ THA ác tính: THA ác tính: THA nặng + phù gai THA nặng. huyết áp Cơn tăng huyết áp THA cấp cứu THA cấp cứu THA ác tính - gia tăng THA ác tính - gia tăng THA xung quanh cuộc mổ THA xung quanh cuộc mổ THA nặng có kèm: THA nặng có kèm: Suy tim ứ huyết Suy