bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược tp Hồ Chí Minh trình bày được 2 loại rắn độc chính tiếp cận chẩn đoán bệnh nhi bị rắn cắn xử lí được các trường hợp bệnh nhi bị rắn cắn tại nơi xảy ra tai nạn và bệnh viện
RẮN CẮN TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên BM Nhi- ĐHYD 1 MỤC TIÊU Trình bày loại rắn độc Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhi bò rắn cắn Xử trí vấn đề bệnh nhi bò rắn cắn trường bệnh viện Tình hình rắn cắn Naja kaouthia (Monocellate cobra) 23.8% Calloselasma rhodostoma (Malayan pit viper) 19.4% Naja siamensis (Indochinese spitting cobra) 10.0% 43.3% Trimeresurus albolabris (Green pit viper) 2.1% Bungarus candidus (Malayan krait) 1.2% Ophiophagus hannah (King cobra) 0.2% Sea snakes Địa Phương PHÂN LOẠI RẮN VN • RẮN ĐỘC: – Rắn hổ – Rắn lục – Rắn biển • RẮN KHÔNG ĐỘC PHÂN LOẠI RẮN ĐỘC Viperid Lục xanh đuôi Trimeresurus albolaris Ở VN ae đỏ Lục xanh Trimeresurus stejnegeri Chàm quạp Calloselasma rhodostoma RẮN HỔ MANG CHÚA Màu vàng nhạt hay đen, có dãi ngang rõ Có mãng chấm to sau đỉnh đầu Rấùt dài đến 4m RẮN HỔ ĐẤT Màu sắc thay đổi, lưng có màu nâu Có nhiều đốm tròn màu đen, viền vàng cổ, lưng trông giống mắt kính RẮN HỔ MÈO RẮN CẠP NONG 10 Điều trò BV Xử trí theo A B C Xem xét dùng huyết Điều trò hổ trợ huyết 47 ĐIỀU TRỊ TẠI BV Khi có huyết thanh: có đònh dùng không? Khi huyết thanh: Cần giúp thở không? Cần điều trò RLĐM? Nhiễm trùng không? Xử trí vết thương chổ? 48 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN Chỉ đònh dùng HTKNR: TOÀN THÂN: CHẢY MÁU (RLĐM, GIẢM TIỂU CẦU) LIỆT: SỤP MI LIỆT HÔ HẤP TIM MẠCH: LOẠN NHỊP, SỐC, CAO HA SUY THẬN TIỂU Hb, MYOGLOBINE TẠI CHỔ: SƯNG NỀ LAN RỘNG, NHANH SƯNG DỌC HẠCH LYMPHO 49 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN CCĐ HTKNR: cẩn thận sử dụng cho bn có tiền sử dò ứng với huyết ngựa HTKNR HIỆN CÓ: PASTUER NHA TRANG: HỔ ĐẤT, LỤC TRE TS KIẾM: CHÀM QUẠP, HỔ ĐẤT, HỔ CHÚA 50 CÁC BIẾN CHỨNG HTKNRB 1.SỐC PHẢN VỆ 2.PHẢN ỨNG PHẢN VỆ: ( năm < mũi, TIG: 250 không rõ Vaccin SAT HAY TIG Không không Có không Có có UI (IM) SAT: 1500-3000 UI (IM) 56 RATTLESNAKE 57 RẮN CẮN ? 58 Biểu chổ •Rắn lục •Rắn chằm – Sưng to lan nhanh quăïp – Xuất huyết – Đau – Ít có bóng nước, hoại tử •Rắn hổ mèo – Sưng – Đau, dò cảm – Có bóng nước, hoại tử Sưng to Xuất huyết Nóng, đỏ Đau Có bóng nước, hoại tử Có nhiễm 59 Nếu bệnh nhân có test da(+) Phương pháp Besredka: chích lần lượng nhỏ đến đủ liều • 0,5 ml dung dòch 1% SC • Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml không pha loãng • Nếu phản ứng sau 15 phút: tiêm phần lại không pha loãng Có thể tiêm adrenalin 0,1% SC trước dùng HTKNR 60 Nếu bệnh nhân có test da(+) Phương pháp Besredka: chích lần lượng nhỏ đến đủ liều • 0,05 ml dung dòch 1/20 SC • Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml SC 1/20 • Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml dd 1/10 SC • Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml dd không pha SC • Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,3 ml TB không pha • Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,5 ml TB không pha • Nếu phản ứng sau 15 phút: 0,1 ml đ không pha TM • Nếu phản ứng sau 15 phút: lại TM 61 ... 18 RẮN NƯỚC -Colubridae – Rắn súng – Rắn roi 19 PHÂN LOẠI RẮN ROI RẮN RÁO 20 RẮN NƯỚC Móc độc sâu miệng 21 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN Rắn cắn Rắn độc Rắn lục Rắn lành Rắn hổ 22 TIẾP CẬN BN BỊ RẮN CẮN... vàng cổ, lưng trông giống mắt kính RẮN HỔ MÈO RẮN CẠP NONG 10 RẮN CẠP NIA 11 12 RẮN LỤC XANH 13 RẮN LỤC TÍM 14 RẮN LỤC CƯỜM 15 RẮN CHÀM QUẠP 16 RẮN CHÀM QUẠP 17 RẮN BIỂN (ĐẺNhydrophilidae) – Sống... Sea snakes Địa Phương PHAÂN LOẠI RẮN VN • RẮN ĐỘC: – Rắn hổ – Rắn lục – Rắn biển • RẮN KHÔNG ĐỘC PHÂN LOẠI RẮN ĐỘC Viperid Lục xanh đuôi Trimeresurus albolaris Ở VN ae đỏ Lục xanh Trimeresurus