bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược tp Hồ Chí Minh Trình bày đặc điểm các loại ong thường gặp ở VN. Trình bày các triệu chứng lâm sàng và biến chứng khi bị ong đốt. Trình bày cách xử trí trẻ bị ong đốt.
ONG ĐỐT TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Mục tiêu Trình bày đặc điểm loại ong thường gặp VN Trình bày triệu chứng lâm sàng biến chứng bị ong đốt Trình bày cách xử trí trẻ bị ong đốt Đại cương - Vespidae (lông trơn): Ong vò vẽ (hornet) Ong đất (wasp) - Apidae (lông xù): Ong mật (honey bee) Ong ngheä (bumble bee) Phân loại ong Bee (20.000 loài) Honey Bee Bumble Bee Ong Wasp (25.000 loài) Waspa (hornet) Yellow Jacket (common wasp) Solitary Social (quen, male, Infertile female) ONG MẬT Kim có gai, đốt lần, chết sau đốt Ong mật - Lồi kim có gai - Chích để lại kim da nên ong chết sau chích - Nhanh chóng lấy kim độc tố vào 60 giây ONG VOØ VẼ (vespa affinis) Kim nọc 90% Chất độc đưa vào 20 giây đầu Lỏng suốt, pH acid ĐẠI CƯƠNG Loại ong HÌnh dáng, Nơi làm tổ màu sắc Ong mật -Xám vàng Gần nơi có hoa -Thân xù -Kim đốt có gai Ong vò vẻ Đen, vàng, Tổ hình trái banh trắng cây, mái nhà Ong đất Nâu đỏ, đen Tổ gốc toàn thân Dịch tễ - Nam > nữ - Tuổi > tuổi - Mùa hè 10 ĐIỀU TRỊ: SỐC PHẢN VỆ 1.Nằm đầu phẳng 2.Cấp cứu ngưng thở ngưng tim có 3.Adrénaline 0,1% Lieàu: 0.5 ml (cho trẻ > 12 tuổi) & 0,3 ml (trẻ < 12 tuổi) TB hay 0,01 mg/kg Có thể lập lại phút tình trạng không Có thể dùng Adrénaline TTM liều 0, 11g/Kg/ph phải lặp lại nhiều lần Pha soá mg adrenalin = 0,3 x p ống tiêm 50 ml, liều ml/giờ = 0,1 g/kg/ph Đặt đường truyền TM: sau liều adrenaline BN không sốc: LR 20ml/kg/giờ TTM, thất bại phải dùng Đại phân tử TTM 23 ĐIỀU TRỊ: SỐC PHẢN VỆ Thở oxy bệnh nhi khó thở Nếu có khó thở quản: khí dung Adrénaline 0,1% 2-5 ml, lặp lại 30 phút Khó thở co thắt phế quản, khí dung salbutamol Các thuốc khác: Méthylprednisolone 1-2 mg/kg TMC Hydrocortisone mg/kg TM Hoặc Diphenhydramine (Dimeron) mg/kg TB 24 Adrenalin Liều : 0,01 mg/kg - Adreùnaline 1/1.000 : 0,01 ml = 0,01 mg/kg TB, TDD, TNKQ - Adreùnaline 1/10.000 : 0,1 ml = 0,01 mg/kg TM, TTX, TNKQ 25 Nguy suy thận Ong vò vẽ hay ong đất Tuổi nhỏ Số mũi đốt nhiều (> 30; mũi đốt/cân nặng >1,5) Bệnh thận trước Sốc phản vệ hay sốc kéo dài Tiểu Hb hay myoglobin CPK tăng > 15.000 UI/L ĐIỀU TRỊ Điều trò suy thận cấp: - Hạn chế dòch: dònh = V nước tiểu + 2030 ml/kg (nước vô hình) - Điều chỉnh rối loạn điện giải: hạ Na, tăng K máu - Chế độ ăn: g/kg/ngày) hạn chế đạm (1-1,5 - Chỉ đònh thẩm phân, lọc thận 27 ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU Biện pháp Cơ chế Liều Khởi phát Thời gian td Cacl2 Antagonis m 0,2 ml/kg 1-3 phuùt NaHCO3 Đối vận, tái pb 1-2 mEq/kg 30 phút 1-2 Ins+glu Tái phân bố O,5 g/kg 30 phút 4-6 Furo Bài tiết mg/kg Lợi tiểu Lợi tiểu Resin Bài tiết 1g/kg 1-2 4-6 Lọc thận Bài tiết Vài phút Trong lọc28 Chỉ ĐỊNH điều trò thay thận - Hội chứng tán huyết urê huyết cao: chán ăn, buồn nôn, nôn, rối loạn tri giác, tiếng cọ màng tim - Quá tải: OAP, suy tim, cao huyết áp, phù nhanh nhiều - Rối loạn toan - kiềm, điện giải mà không điều chỉnh nội khoa 29 Các biện pháp điều trò thay thận ong đốt - Lọc màng bụng - Chạy thận ngắt quãng - Lọc máu liên tục 30 Chỉ đònh lọc máu ong đốt - Suy thận (tốt có huyết động không ổn đònh) hay - Có rối loạn quan: Tổn thương gan Tán huyết hay rối loạn đông máu Huỷ Rối loạn tri giác Suy hô hấp 31 ĐIỀU TRỊ - Điều trò nhiễm trùng: - < 10 vết: cefa uống - > 10 vết, có triệu chứng toàn thân: cef tiêm - Giảm đau: paracetamol 32 DIỄN TIẾN 24 Sốc phản vệ ngày 14 ngày Suy thận cấp Hồi phục Suy thận cấp 33 Điều trị suy hơ hấp - Suy hô hấp ARDS, khởi phát 24-48 sau bị đốt - Yếu tố: nhiều mụi đốt, sốc phản vệ kéo dài - Điều trị: CPAP, Nội khí quản giúp thở Tiểu Hb hay myoglobin Khởi phát thường sớm ngày Tiểu màu xá xị Tăng nguy suy thận Xử trí: tăng thể tích nước tiểu để thải độc tố myoglobin • Khi có > 10 vết ong đốt • Dịch tăng 1,5 lần nhu cầu • Kiềm hóa nước tiểu Phòng ngừa - Khơng chọc phá tổ ong - Nếu ong làm tổ gần nhà, cần lấy (nên có người có kinh nghiệm) - Nếu dị ứng với côn trùng hay ong, tránh tất hoạt động liên quan, mang ủng, gang tay, nón bảo hiểm vào rừng - Bị ong đốt, dung tay che mặt, mũi chạy vào nơi tránh - Không dung cành hay áo để xua đuổi ong Trân trọng cảm ơn! ĐT: 098 904 3858 phungthenguyen@yahoo.com ... đặc điểm loại ong thường gặp VN Trình bày triệu chứng lâm sàng biến chứng bị ong đốt Trình bày cách xử trí trẻ bị ong đốt Đại cương - Vespidae (lông trơn): Ong vò vẽ (hornet) Ong đất (wasp)... male, Infertile female) ONG MẬT Kim có gai, đốt lần, chết sau đốt Ong mật - Lồi kim có gai - Chích để lại kim da nên ong chết sau chích - Nhanh chóng lấy kim độc tố vào 60 giây ONG VOØ VẼ (vespa... acid ĐẠI CƯƠNG Loại ong HÌnh dáng, Nơi làm tổ màu sắc Ong mật -Xám vàng Gần nơi có hoa -Thân xù -Kim đốt có gai Ong vò vẻ Đen, vàng, Tổ hình trái banh trắng cây, mái nhà Ong đất Nâu đỏ, đen Tổ