bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, bác sĩ nhi. ĐH Y Dược tp Hồ Chí Minh Trình bày Định Nghĩa, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Trình bày xử trí tại hiện trường xảy ra tai nạn Trình bày xử trí tại BV Trình bày các biện pháp dự phòng
NGẠT NƯỚC TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Bé tuổi, ngạt nước hồ bơi -Thời gian chìm khơng rõ -CPR trường khơng có tim -Nhập BV tuyến trước hồi sức # 20 phút Cấp cứu trường? Thơng tin hữu ích cần khai thác - Tại BV Nhi đồng 1: Mê G đ Suy hô hấp đặt NKQ giúp thở Sốc sau nhập viện Sốt cao Mục tiêu Trình bày ĐN, lâm sàng, cận lâm sàng Trình bày xử trí trường Trình bày xử trí BV Trình bày biện pháp dự phòng Định nghĩa - Ngạt nước (drowing): tổn thương đường thở chìm nước Chết đuối (fetal drowning): tử vong trình ngạt nước Ngạt nước không tử vong (non fetal drowning) – ngạt nước BN cứu trình ngạt nước - Tất danh pháp khác ngày không dùng Tình ngạt - Tại biển, sơng hồ - Hồ bơi - Tại vũng nước động - Trong nhà: trẻ té vào lu, xô, bồn tắm, chuồng heo Tử vong 35% Rối loạn chức thần kinh 33% Di chứng nặng 11% Tử vong 35% Rối loạn chức thần kinh 33% Di chứng nặng 11% Sinh lý q trình ngạt Co thắt quản khơng Nước vào phổi (90%) & hít Ngạt Hít & co thắt quản Hít Còn co thắt quản Giai đoạn I (0-2 minutes) Ngạt khô (10%) Giai đoạn II Giai đoạn III (1-2 minutes) - Hô hấp: OAP, ARDS Nước phổi Co thắt phế quản Hư sulfactan Tổn thương màng phế nang – mao mạch Có thể nặng chức tim giảm Có thể có tắc nghẽn đường thở chất hít - Hậu hơ hấp: giảm oxy máu Xẹp phổi Bất tương hợp thơng khí – tưới máu Shunt Tại ICU - Đặt NKQ khi: Ngưng tim, ngưng thở Suy hô hấp dù thở CPAP Glsgow < 10 Dấu thần kinh khu trú Hạ thân nhiệt Chấn thương CS cổ Xử trí ICU - Hơ hấp: Phù phổi: • Xử trí giống ARDS Thơng khí giống ARDS • Thở máy phải 24 phù phổi lại, phải đặt NKQ lại, di chứng biến chứng nhiều • Tổn thương phổi hồi phục nhanh di chứng - Co thắt phế quản: dãn phế quản ± steroid - Viêm phổi: 12%, khơng có lợi cho ks dự phòng - Viêm phổi: Chẩn đốn: • Sốt • CTM, CRP, x quang phổi (tồn lâu hay có sang thương mới) Khởi phát sớm: nước nhiễm, hít dịch vị, nội sinh (hít nước hồ bơi viêm phổi) Viêm phổi/thở máy: kiểm tra x quang ngày 3-4 (thời gian phù phổi giảm) - Giảm oxy không đáp ứng với thở máy thơng thường cần ECMO - Hít NO, surfactant, thơng khí dịch chưa khuyến cáo - Tuần hoàn: Sốc thường hồi phục truyền dịch điện giải, điều chỉnh thân nhiệt cung cấp oxy đủ Khơng có dịch tốt cho hồi sức ngạt nước Khơng có chứng dùng lợi tiểu, hạn chế dịch BN ngạt nước Khi không đáp ứng với dịch, cần siêu âm tim đánh giá chức co bóp tim để hướng dẫn dùng vận mạch hay inotrope - Thần kinh: di chứng thần kinh vấn đề lớn Di chứng tăng BN mê, co giật Tránh làm nặng thêm cách giữ: • Đầu cao 30O • Kiểm sốt thân nhiệt • Đường huyết ổn định • PaO2 80-100 mmHg, PaCO2 30-40 mmHg • Điện giải đồ bình thươờng • Chống co giật tốt • Khơng để sốc Tiên lượng - Tử vong hay di chứng thần kinh: • 0-5 phút: 10% • -10 phút: 56% • 11-25 phút: 88% • >25 phút: 100% Tiên lượng Trân trọng cảm ơn! ĐT: 098 904 3858 phungthenguyen@yahoo.com ... thở chìm nước Chết đuối (fetal drowning): tử vong trình ngạt nước Ngạt nước không tử vong (non fetal drowning) – ngạt nước BN cứu trình ngạt nước - Tất danh pháp khác ngày khơng dùng Tình ngạt. .. nhân ngưng tim, mau em lên bờ - Bất động cột sống cổ: Chấn thương cột sống cổ: 0,5% nạn nhân ngạt nước Chỉ định: có nghi ngờ chấn thương đầu, cổ lặn, nhảy hay té xuống nước với độ cao - Duy... Khơng thở: A B C LƯU ĐỒ TIẾP CẬN Thổi - 65-86% nạn nhân hít chất nơn từ dày trình hồi sức, tình trạng làm nặng them giảm oxy - Không: Sốc nước Ấn bụng, không Heimlich Hơ lữa Đặt nạn nhân