Chứng câm chọn lọc ở trẻ 5 tuổi = Selective mutism in five-year-old children

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ HẠNH CHỨNG CÂM CHỌN LỌC Ở TRẺ TUỔI LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC Hà Nội, 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN NGUYỄN THỊ HẠNH CHỨNG CÂM CHỌN LỌC Ở TRẺ TUỔI Chuyên ngành: Tâm lý học Lâm sàng Mã số: Thí điểm LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN THU HƢƠNG Hà Nội, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các nguồn số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực, chƣa đƣợc sử dụng để bảo vệ học vị Các thơng tin trích dẫn luận văn đƣợc ghi rõ nguồn gốc TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Thị Hạnh LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn, tác giả nhận động viên, khuyến khích tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình từ nhiều thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tác giả xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Khoa học xã hội nhân văn Hà Nội, giảng viên chuyên viên phụ trách khoa Tâm lý học tạo điều kiện thuận lợi cho học viên học tập, tổ chức giảng dạy học phần nghiêm túc, cung cấp tri thức khoa học cần thiết giúp tất học viên có tác giả thực luận văn Tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Thu HươngGiảng viên khoa Tâm lý trường Đại học Khoa học xã hội nhân văn Hà Nội, người hướng dẫn khoa học, tận tình bảo, giúp đỡ, góp ý, định hướng cho tác giả suốt trình nghiên cứu để hoàn thành luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường mầm non A, cán giáo viên gia đình cháu M số GV, học sinh, phụ huynh tận tình giúp đỡ tác giả trình thu thập liệu phục vụ cho nghiên cứu, chia sẻ kinh nghiệm, hỗ trợ tác giả hoàn thành luận văn thời hạn Tác giả xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè ln cổ vũ, động viên suốt thời gian tác giả nghiên cứu đề tài Do thời gian hạn hẹp nên luận văn khó tránh khỏi hạn chế Kính mong thầy cơ, nhà khoa học, người quan tâm đến đề tài cho ý kiến đóng góp để tác giả thực tốt nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hạnh MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu Nhiệm vụ nghiên cứu Khách thể nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHỨNG CÂM CHỌN LỌC Ở TRẺ 1.1.Tổng quan chứng câm chọn lọc trẻ 1.2.Một số vấn đề lý luận chứng câm chọn lọc trẻ 10 1.2.1.Định nghĩa 10 1.2.2.Nguyên nhân 12 1.2.3.“Người mẹ không đủ tốt” chứng câm chọn lọc trẻ 16 1.2.4.Chức người cha theo học thuyết J.Lacan 19 1.3.Phƣơng pháp nghiên cứu 23 1.3.1.Phương pháp phân tích tài liệu 23 1.3.2.Phương pháp quan sát lâm sàng 24 1.3.3.Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng 24 1.3.4.Phương pháp phân tích lịch sử đời 25 1.3.5.Phương pháp trắc nghiệm thang đo lâm sàng 26 1.3.6.Phương pháp phân tích sản phẩm hoạt động 31 1.3.7.Phương pháp nghiên cứu trường hợp 32 Tiểu kết chƣơng 34 CHƢƠNG 2: ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP MỘT TRƢỜNG HỢP BÉ GÁI TUỔI MẮC CHỨNG CÂM CHỌN LỌC 35 2.1 Thông tin chung thân chủ Mai 35 2.1.1 Hoàn cảnh gặp gỡ 35 2.1.2 Lý thăm khám 35 2.1.3 Thơng tin hành 36 2.1.4 Ấn tượng chung thân chủ 40 2.2 Các vấn đề đạo đức 41 2.2.1 Đạo đức tiếp nhận ca lâm sàng 41 2.2.2 Đạo đức việc sử dụng công cụ đánh giá thực quy trình đánh giá 43 2.2.3 Đạo đức can thiệp trị liệu 45 2.3 Đánh giá 46 2.3.1 Mô tả vấn đề thân chủ Mai 46 2.3.2.Kết đánh giá 48 2.3.3 Định hình trường hợp 66 2.4 Lập kế hoạch can thiệp 69 2.4.1 Mục tiêu can thiệp 69 2.4.2 Kế hoạch can thiệp 76 2.5 Thực can thiệp 77 2.5.1 Giai đoạn 77 2.5.2 Giai đoạn 80 2.5.3 Giai đoạn 90 2.6 Đánh giá hiệu can thiệp 92 2.6.1 Cách thức đánh giá công cụ lâm sàng sử dụng để đánh giá 92 2.6.2 Kết đánh giá 93 2.7 Kết thúc ca theo dõi ca sau can thiệp 97 2.7.1 Tình trạng thời thân chủ 97 2.7.2 Kế hoạch theo dõi sau trị liệu 97 2.8 Bàn luận chung 98 2.8.1 Bàn luận ca lâm sàng thực 98 2.8.2 Tự đánh giá chất lượng ca lâm sàng trị liệu 99 Tiểu kết chƣơng 100 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Kết bảng liệt kê hành vi phát triển trẻ em DBC-P (lần 1) 50 Bảng 2: Bảng tổng kết kết thang đánh giá phát triển trẻ em Pep-R (lần 1) 52 Bảng 3: Lƣợc đồ biểu diễn điểm hành vi thang đánh giá phát triển trẻ em Pep-R (lần 1) 53 Bảng 4: Tiêu chuẩn chẩn đoán chứng câm chọn lọc DSM-V 64 Bảng 5: Mục tiêu trình can thiệp thân chủ Mai 71 Bảng 6: Các sản phẩm tạo hình thân chủ Mai 82 Bảng 7: Bức tranh gia đình Mai 84 Bảng 8: Tranh vẽ tự 86 Bảng 9: Mơ hình thú nhỏ 87 Bảng 10: Kết chẩn đoán chứng câm chọn lọc theo DSM-V (lần 2) 93 Bảng 11: So sánh kết đánh giá bảng liệt kê hành vi phát triển DBC-P trƣớc 94 sau trị liệu 94 Bảng 12: Bảng tổng kết kết thang đánh giá phát triển trẻ em Pep-R (lần 2) 96 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài nghiên cứu Trong thời gian làm việc phòng Tham vấn tâm lý học đƣờng trƣờng mầm non chất lƣợng cao Hà Nội, đƣợc giáo viên chủ nhiệm lớp yêu cầu “trị liệu ngơn ngữ” (dạy nói cho trƣờng hợp trẻ chậm nói) cho bé gái lớp mẫu giáo Lớn Theo lời giáo viên trƣờng, em theo học trƣờng năm nhƣng chƣa nói tiếng nói em hiểu Ở buổi làm việc đầu tiên, điều làm băn khoăn không cảm giác căng thẳng, sợ hãi, co mình, ánh mắt lảng tránh em tiếp xúc với ngƣời lạ, mà cịn có câu hỏi lớn đƣợc đặt ra: “Điều khiến bố mẹ em _ “bình chân nhƣ vại”_ gái im lặng suốt năm trƣờng mầm non?” Dù em “khơng nói đƣợc” hay “khơng muốn nói” việc bé gái im lặng thời gian dài nhƣ môi trƣờng quen thuộc phải khiến bố mẹ giáo viên lo lắng? Những trao đổi với gia đình cho thấy,em giao tiếp nói chuyện bình thƣờng nhà với bố mẹ, em trai ngƣời giúp việc Tuy nhiên, xuất thêm ngƣời lạ cần bƣớc chân khỏi nhà em im lặng Với hiểu biết mình, ban đầu tơi nhận định em mắc chứng “câm chọn lọc” - rối loạn lo âu khiến trẻ khơng nói đƣợc số trƣờng hợp cụ thể, ví dụ nhƣ học nơi đơng ngƣời Dù vậy, trẻ nói chuyện bình thƣờng với ngƣời thân bạn bè, không ý trẻ nhà Trong khoảng thời gian làm việc với em, tìm câu trả lời cho băn khoăn Xã hội Việt Nam vốn theo truyền thống Á Đông, văn hóa từ xƣa đến khơng khuyến khích nói nhiều, phụ nữ, trẻ em Thêm vào đó, giáo dục gia đình đề cao lễ phép,vâng lời,“nói ít, nghe nhiều” Trong khung cảnh văn hố đó, nói có lợi điểm để dễ thích ứng với nếp sống hay đƣợc ngƣời khác tơn trọng hơn, thích Với quan điểm nhƣ vậy, cha mẹ em nghĩ việc giao tiếp tự nhiên nhà với bố mẹ, em trai ngƣời giúp việc, im lặng trƣờng tất nơi em đến chuyện bình thƣờng, bƣớng bỉnh em, em khơng thích Họ tin điều hết em lớn hơn, hiểu chuyện hơn, lời bố mẹ Từ phía giáo viên lớp lại có nhận định trái ngƣợc với bố mẹ, bỏ qua yếu tố giao tiếp phi ngôn ngữ, khả hiểu lệnh, thái độ cảm xúc trẻ, chƣa có trao đổi với gia đình vấn đề trẻ, giáo viên lớp nhận định trẻ bị “tự kỷ” nên nói, cần dạy trị liệu ngơn ngữ Chính vậy, em im lặng suốt năm trời mà khơng có can thiệp, giúp đỡ từ phía gia đình hay nhà trƣờng Mọi việc thực đƣợc cha mẹ giáo viên quan tâm em bắt đầu bƣớc vào học chƣơng trình tiền tiểu học Giáo viên dạy tiền tiểu học em nói em tiếp tục khơng nói em khơng thể học lớp đƣợc Đến lúc này, cha mẹ em thật lo lắng tìm đến giúp đỡ nhà tâm lý Và điều mà trăn trở hỗ trợ trƣờng hợp Nếu nhƣ vấn đề em đƣợc phát sớm hơn, trị liệu sớm hơn, tuổi thơ em trải qua ngày tháng khác tƣơi đẹp Vì chứng câm chọn lọc bệnh lý hoi cịn đƣợc biết tới nên thƣờng đƣợc coi nhƣ nhút nhát chống đối trẻ, thƣờng bị đối xử tệ cha mẹ thầy cô Đặc biệt bối cảnh Việt Nam, im lặng trẻ thƣờng dễ dàng bị coi nhƣ hành vi tiêu cực Từ câu hỏi, băn khoăn lý trên, lựa chọn nghiên cứu trƣờng hợp “Chứng câm chọn lọc trẻ em” Trên sở Bảng liệt kê hành vi phát triển trẻ em (DBC-P) (lần 2) 16 17 18 19 Phiếu ghi điểm trắc nghiệm Raven màu 20 Bức tranh “ngôi nhà em” 21 Bảng tổng kết Pep-R (lần 1) 22 23 24 25 26 Bảng tổng kết Pep-R (lần 2) 27 28 29 30 ... cứu CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHỨNG CÂM CHỌN LỌC Ở TRẺ 1.1.Tổng quan chứng câm chọn lọc trẻ 1.2.Một số vấn đề lý luận chứng câm chọn lọc trẻ 10 1.2.1.Định nghĩa... - Phƣơng pháp nghiên cứu trƣờng hợp CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CHỨNG CÂM CHỌN LỌC Ở TRẺ 1.1 Tổng quan chứng câm chọn lọc trẻ Chứng câm chọn lọc rối loạn gặp, xảy 1% dân số giới Tuy nhiên, nhiều... luận chứng câm chọn lọc, đề cập số nghiên cứu chứng câm chọn lọc giới nhƣ Việt Nam Trong đó, phân tích làm sáng tỏ khái niệm chứng câm chọn lọc trẻ Tập trung nghiên cứu nguyên nhân chứng câm chọn