Siêu âm khớp khuỷu Bệnh viện Bạch Mai

Thiết đồ đứng ngang qua khớp khuỷu LE: LCN, ME: LCT, RH: Đầu trên xương quay, U: Xương trụ, LCL: Dây chằng bên quay, MCL: Dây chằng bên trụ... BỆNH LÝ KHỚP KHUỶU TRƯỚC- Rách đầu xa gân n

Trang 1

Ths BSNT Phạm Hoài Thu Ths BSNT Nguyễn Ngọc Bích

HỘI NGHỊ THẤP KHỚP HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ VII

ĐÀO TẠO LIÊN TỤC

SIÊU ÂM KHỚP KHUỶU

Hà Nội, 14/05/2017

Trang 2

1 Giải phẫu khớp khuỷu

2 Giải phẫu khớp khuỷu trên SA và các mặt cắt cơ bản

3 Bệnh lý khớp khuỷu trên SA

NỘI DUNG

Trang 4

Khớp khuỷu là một khớp phức hợp, bao gồm 3

mặt khớp:

- Khớp cánh tay - quay: Chỏm con xương

cánh tay và hõm khớp của chỏm quay.

- Khớp cánh tay - trụ: Ròng rọc xương cánh

tay và khuyết ròng rọc của xương trụ.

- Khớp quay - trụ gần: Vành khớp của chỏm

xương quay và khuyết quay của xương trụ.

Thiết đồ đứng ngang qua khớp khuỷu (LE: LCN, ME: LCT, RH: Đầu trên xương quay, U: Xương trụ, LCL: Dây chằng bên quay, MCL: Dây chằng bên trụ)

Trang 5

Các dây chằng:

- Khớp cánh tay - trụ - quay

được giữ bởi dây chằng bên trụ và

dây chằng bên quay

- Khớp quay - trụ gần được giữ

bởi dây chằng vòng quay và dây

chằng vuông

GIẢI PHẪU

Các dây chằng của khớp khuỷu nhìn từ

trong (a) và ngoài (b)

Trang 6

GIẢI PHẪU

Cơ và gân mặt trước khớp khuỷu

Trang 7

GIẢI PHẪU

Cơ và gân phía trong khớp khuỷu

Trang 8

GIẢI PHẪU

Cơ và gân phía ngoài khớp khuỷu

S: Cơ sấp Br: Cơ cánh tay BB: Cơ nhị đầu BT: Đầu xa cơ nhị đầu

Trang 9

GIẢI PHẪU

Cơ và gân mặt sau khớp khuỷu

Trang 10

GIẢI PHẪU

TÚI THANH DỊCH NHỊ ĐẦU QUAY

- Túi thanh dịch mỏm khuỷu là túi thanh dịch nông nằm giữa da và mỏm khuỷu

- Túi thanh dịch nhị đầu quay

Trang 11

GIẢI PHẪU

THẦN KINH VÀ MẠCH MÁU

- Thần kinh giữa và động mạch cánh tay

- Thần kinh quay và thần kinh gian cốt

- Thần kinh trụ

Trang 12

GIẢI PHẪU

THẦN KINH GIỮA VÀ ĐỘNG MẠCH CÁNH TAY

Thần kinh giữa

Động mạch

cánh tay 1 Cơ sấp tròn2 Bụng sâu cơ sấp tròn

Fds: cơ gấp chung nông các ngón

BB: cơ nhị đầu Prt: cơ sấp tròn Brrad: cơ cánh tay quay Bt: gân nhị đầu

Thần kinh giữa chạy trong khoang cơ cánh tay quay và

cơ sấp tròn

Trang 13

GIẢI PHẪU THẦN KINH TRỤ

Mạc Osborne

Cơ gấp cổ tay trụ

- TK trụ: Nằm trong rãnh giữa mỏm trên LCT và mỏm khuỷu, đi vào trong ngăn cơ cẳng tay trước và ở giữa 2 đầu cơ gấp cổ tay trụ

- Trong rãnh khuỷu:

TK trụ rất nông

Trang 14

GIẢI PHẪU KHỚP KHUỶU TRÊN SIÊU ÂM

Trang 24

BỆNH LÝ KHỚP KHUỶU TRÊN SIÊU ÂM

Trang 25

BỆNH LÝ KHỚP KHUỶU TRƯỚC

- Rách đầu xa gân nhị đầu

- Túi thanh dịch nhị đầu – quay (trụ)

Trang 26

RÁCH ĐẦU XA GÂN NHỊ ĐẦU

- Là nguyên nhân gây đau khuỷu trước hay gặp nhất

- Chiếm 5% tổn thương gân nhị đầu

- Gặp ở người trên 40 tuổi, trung bình là 55 tuổi

- Người nâng cử tạ, vận động viên thể hình

Trang 27

RÁCH ĐẦU XA GÂN NHỊ ĐẦU

Lâm sàng: Đau mặt trước cánh tay, sờ thấy khối do co rút cơ

Trang 28

Hình ảnh trên siêu âm:

-Không thấy đầu xa gân nhị đầu, co rút 10 cm khỏi lồi củ quay

-Hình ảnh giảm âm tại giường gân do tụ máu.

-Siêu âm khó phát hiện được

Trang 29

TÚI THANH DỊCH NHỊ ĐẦU – QUAY (TRỤ)

- Túi thanh dịch tại chỗ bám của đầu xa gân nhị đầu vào lồi củ quay

để giảm cọ sát

- Viêm túi thanh dịch ít gặp, do một vài nguyên nhân: nhiễm trùng, viêm khớp, thường là thứ phát sau chấn thương hoặc viêm gân, rách đầu xa gân nhị đầu…

- Lâm sàng đau ở mặt trước khuỷu khi vận động cẳng tay, túi thanh dịch ở sâu nên không sờ được

Trang 30

TÚI THANH DỊCH NHỊ ĐẦU – QUAY (TRỤ)

- Siêu âm:

+ Hình ảnh giảm âm ở đầu xa gân nhị đầu, có thể có vách, thành dày

+ Khi lượng dịch nhiều sẽ bao

quanh đầu xa gân nhị đầu

(tương tự như viêm gân và

bao gân)

+ Chẩn đoán phân biệt với

nang hoạt dịch và các khối

phần mềm khác.

Trang 31

BỆNH LÝ KHỚP KHUỶU TRONG

- Viêm điểm bám gân lồi cầu trong cánh tay

- Chấn thương dây chằng bên trong

- Bệnh lý hạch trên ròng rọc

Trang 32

- Ít gặp hơn viêm điểm bám gân lồi cầu ngoài

- Còn gọi là “golfer elbow”

- Lâm sàng: sưng hoặc đau mặt trước lồi cầu trong xương cánh tay

- Do sử dụng nhiều nhóm cơ gấp và sấp, thoái hóa gân

VIÊM ĐIỂM BÁM GÂN LỒI CẦU TRONG CÁNH TAY

Trang 33

- Siêu âm:

+ Khớp khuỷu bình thường, không có dịch

+ Tại vị trí điểm bám, gân tăng kích thước, giảm âm, có thể có canxi hóa + Phân biệt với bệnh lý dây chằng bên trong

VIÊM ĐIỂM BÁM GÂN LỒI CẦU TRONG XƯƠNG CÁNH TAY

Trang 34

CHẤN THƯƠNG DÂY CHẰNG BÊN TRONG

Khi thực hiện valgus stress test lên nhánh trước của dây chằng bên trụ:

vùng giảm khu trú ở đầu gân của dây chằng và giãn rộng nhẹ khe khớp

Nhánh trước của

DC bên trụ

Trang 35

- Tại vị trí ống cánh tay có bó mạch thần kinh, hạch lympho

- Hạch có thể bị viêm do nhiễm

VK Gr (-) Bartonella henselae

(mèo cào) hoặc do ung thư

- Siêu âm: hình ảnh oval giảm âm,

rốn hạch tăng sinh mạch

BỆNH HẠCH TRÊN RÒNG RỌC

Trang 36

BỆNH LÝ KHỚP KHUỶU NGOÀI

- Viêm điểm bám gân lồi cầu ngoài

- Chấn thương dây chằng bên ngoài

Trang 37

- Còn gọi là “tennis elbow”

- Do sử dụng nhiều nhóm cơ duỗi làm thoái hóa và tổn thương gân kiểu viêm, đứt gân

- Lâm sàng: đau có thể lan xuống cánh tay hoặc khu trú tại LCN xương cánh tay

- Siêu âm: hình ảnh gân giảm âm, tăng kích thước, có dịch quanh gân, đứt gân hoặc canxi hóa

VIÊM ĐIỂM BÁM GÂN LỒI CẦU NGOÀI

Trang 38

VIÊM ĐIỂM BÁM GÂN LỒI CẦU NGOÀI

Trang 39

CHẤN THƯƠNG DÂY CHẰNG BÊN NGOÀI

Trang 40

BỆNH LÝ KHỚP KHUỶU SAU

- Rách đầu xa gân cơ tam đầu

- Túi thanh dịch mỏm khuỷu

Trang 41

- Do chấn thương hoặc tiêm corticosteroid

vào túi thanh dịch mỏm khuỷu

- Đứt hoàn toàn hay gặp hơn

Trang 42

- Lâm sàng: khối ở mỏm khuỷu, nếu viêm có thể sưng đỏ, đau

- Siêu âm là hình ảnh trống âm tại mỏm khuỷu, ranh giới rõ

TÚI THANH DỊCH MỎM KHUỶU

Trang 43

TÚI THANH DỊCH MỎM KHUỶU

Khối ở mỏm khuỷu

Trang 44

VIÊM MÀNG HOẠT DỊCH KHỚP KHUỶU

- Nguyên nhân: gút, viêm khớp dạng thấp, chấn thương, nhiễm khuẩn,

- Lâm sàng: sưng, đau và hạn chế vận động khớp khuỷu

- Siêu âm: hình ảnh giảm âm và tăng kích thước MHD, có thể có tăng sinh mạch máu, canxi hóa, dịch khớp khuỷu (nếu nhiều có thể gây thoát vị bao hoạt dịch khớp)

Trang 45

VIÊM MÀNG HOẠT DỊCH KHỚP KHUỶU

Định dạng
Số trang	46
Dung lượng	14,54 MB