Trong ghép tạng, chỉ định truyền máu - chế phẩm máu hợp lý và kịp thời là biện pháp điều trị rất quan trọng, góp phần cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân (BN). Khảo sát tình hình sử dụng máu và chế phẩm máu ở giai đoan trong và sau ghép tạng tại Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6* 2019 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU TRÊN BỆNH NHÂN GHÉP TẠNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Nguyễn Ngọc Quang*, Đồng sĩ Sằng*, Nguyễn Duy Thăng*, Đồn Bạch Thùy Trang*, Phan Thị Hương* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trong ghép tạng, định truyền máu - chế phẩm máu hợp lý kịp thời biện pháp điều trị quan trọng, góp phần cải thiện kết điều trị giảm thiểu tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân (BN) Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng máu chế phẩm máu giai đoan sau ghép tạng Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 Đối tượng phương pháp: Có 18 bệnh nhân ghép tạng truyền chế phẩm máu BVTW Huế năm 2018, có 15 BN ghép thận 03 BN ghép tim Nghiên cứu hồi cứu Kết quả: 18 BN có định truyền chế phẩm máu, đó: có 15 BN ghép thận, tỷ lệ: 83,33% 03 BN ghép tim, tỷ lệ 16,67% Giới tính: nam 72,22%, nữ 27,78% BN nhỏ tuổi 15 tuổi, cao tuổi 55 tuổi Số đơn vị (đ/v) loại CPM sử dụng trung bình/BN ghép tim là: HCR: 9,2 đ/v, HCK: 03 đ/v, TCK: đ/v, HTTĐL: 30 đ/v, TL sử dụng nhiều: 18 đ/v BN ghép thận: HCR sử dụng trung bình/BN 4,8 đơn vị TCK: 0,06 đơn vị BN truyền CPM giai đoạn sau trình ghép tạng Kết luận: Truyền máu CPM góp phần lớn đặc biệt quan trọng vào thành cơng chung q trình ghép tạng BN ghép tim có nhu cầu sử dụng nhiều loại chế phẩm máu với số lượng đơn vị truyền lớn nhiều so với BN ghép thận Từ khóa: Truyền máu CPM, ghép tạng: ghép thận, ghép tim Từ viết tắt: hồng cầu rửa (HCR), hồng cầu khối (HCK), tiểu cầu khối (TCK), huyết tương tươi động lạnh (HTTĐL), Tủa lạnh (TL) ABSTRACT STUDYING THE SITUATION OF BLOOD AND BLOOD COMPONENTS TRANSFUSED USE IN PATIENTS WITH ORGAN TRANSPLANTATIONAT HUE CENTRAL HOSPITAL Nguyen Ngoc Quang, Dong Si Sang, Nguyen Duy Thang, Doan Bach Thuy Trang, Phan Thi Hương * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No 6- 2019: 298 – 304 Backgrounds: In organ transplants, the indication of appropriate and timely blood and blood components is a very important treatment, contribute to improving treatment results and reduce the mortality for transplant patients Objective: Examining the situation of blood and blood components transfused in the period during and after transplantation Methods: There were 18 organ transplant patients receiving blood components at Hue Central Hospital in 2018, including 15 kidney transplant patients and 03 heart transplant patients Results: 18 patients indicated for transfusion of blood components There were 15 kidney transplant and 03 heart transplant patients accounting for 83.33%, and 16.67%, respectively Sex: male 72.22%, female 27.78% The youngest is 15 years old, the oldest is 55 years old Number of units of each type of blood product used on *Bệnh viện Trung ương Huế Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Ngọc Quang ĐT: 090 645 1929 Email: thsquanghh@gmail.com average/heart transplant patients are: wRBC: 9.2 unit/patient, RBC: 03 unit/patient, PLT: unit/patient, FFP: Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học 299 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 30 unit/patient, Cryo used a lot: 18 unit/patient Kidney transplant patients: average use of wRBC/patient is 4.8 unit and TCK: 0.06 unit Patients were received blood components during and after the transplantation process Conclusion: Blood transfusions and blood components contribute greatly and were particularly important to the overall success of the organ transplant process Heart transplant patients needed to use a variety of blood components with a much larger number of transfusion units than kidney transplant patients Key worlds: Blood-Blood product, Organ transplantation Kidney transplant, Heart transplant Acronym: wash red blood cell (wRBC), red blood cell (RBC), platelet (PLT), fresh frozen plasma (FFP), Cryoprecipitate (Cryo) ĐẶT VẤN ĐỀ Loại chế phẩm máu truyền Cấy ghép nội tạng lĩnh vực khó khăn phức tạp y học đại Vấn đề thải ghép truyền máu từ số lượng đến truyền máu khối lượng lớn thường xảy phẫu thuật ghép tạng(3) Bệnh viện TW Huế Bệnh viện hạng đặc biệt, hàng năm thực nhiều kỹ thuật y học phức tạp, lĩnh vực ghép tạng ghép giác mạc, ghép tế bào gốc, ghép thận đặc biệt ghép tim trở thành kỹ thuật thường quy Việc đảm bảo an toàn truyền máu đáp ứng đầy đủ nhu cầu sử dụng máu, chế phẩm máu cho bệnh nhân ghép tạng thách thức chuyên ngành Huyết học Truyền máu Mục tiêu Khảo sát tình hình sử dụng máu chế phẩm máu giai đoạn sau ghép tạng Bệnh viện Trung ương Huế năm 2018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Có 18 bệnh nhân ghép tạng BVTW Huế năm 2018 truyền CPM sau ghép tạng, 15 bệnh nhân ghép thận 03 BN ghép tim Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Phương tiện nghiên cứu Bệnh án bệnh nhân ghép tạng năm 2018 Tuổi giới Số lượng chế phẩm máu truyền Xử lý số liệu Phần mềm SPSS phiên 15.0 KẾT QUẢ Một số đặc điểm chung Bảng 1: Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới địa phương I Nhóm tuổi Tần số (n) 15-25 05 26-40 06 41-55 07 Tổng 18 (nhỏ 15t, lớn 55t) II.Giới Tần số (n) Nam 13 Nữ 05 Tổng 18 Tỷ lệ (%) 27,78 33,33 38,89 100 Tỷ lệ (%) 72,22 27,78 100% Tỷ lệ phân bố bệnh nhân nhóm tuổi tương đương nhau, bệnh nhân nhỏ tuổi nhất: 15 tuổi, lớn nhất: 55 tuổi Bệnh nhân nam có tỷ lệ cao so với bệnh nhân nữ, 77,22% 27,78% (Bảng 1) Phân bố bệnh nhân ghép tạng có định truyền chế phẩm máu theo thể bệnh Bảng 2: Tỷ lệ phân bố BN ghép tạng có định truyền CPM theo thể bệnh Phương pháp nghiên cứu Các biến số nghiên cứu Thời điểm truyền máu CPM Thể bệnh ghép Ghép thận (suy thận giai đoạn cuối) Ghép tim (suy tim) Tổng Tần số (n) Tỷ lệ (%) 15 83,33 03 18 16,67 100 Trong 18 bệnh nhân nghiên cứu, có 15 bệnh nhân ghép thận (suy thận giai đoạn cuối) chiếm Chẩn đoán 300 Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6* 2019 Nghiên cứu Y học tỷ lệ 83,33% 03 bệnh nhân ghép tim (suy tim), tỷ lệ 16,67% (Bảng 2) Đánh giá lượng Hb bệnh nhân trước ghép tạng Đặc điểm chế phẩm máu sử dụng số đơn vi CPM sử dụng trung bình/BN Đa số lượng Hb bệnh nhân trước ghép dao dộng khoảng 6,0 – 10,0g/dl, chiếm 66,66%, Hb >10,0 g/dl có tỷ lệ 33,34% Khơng có bệnh nhân có lượng Hb, 6,0 g/dl Lượng Hb trung bình bệnh nhân trước ghép tạng 8,69 g/dl (Bảng 4) Chế phẩm HCR sử dụng nhiều (49,16%), tiếp đến TL (26,65%) loại chế phẩm khác FFP (14,80%), TCK (4,94%) HCK (4,45%) Số đơn vị loại chế phẩm sử dụng trung bình bệnh nhân ghép tim cao nhiều so với bệnh nhân ghép thận (Bảng 3) Bảng 3: Phân loại CPM sủ dụng số đơn vi CPM sử dụng trung bình/BN Ghép thận Ghép tim (n=15) (n=03) Loại chế phẩm máu Tổng số đơn vị Số đơn vị sử dụng Số đơn vị sử dụng Tổng số đơn vị truyền truyền trung bình/BN trung bình/BN HCR 72 (72,28%) 4,80 27,60 (27,72%) 9,20 HCK 0 09 (100%) 03 TCK 01 (10%) 0,06 09 (90%) 03 HTTĐL (FFP) 0 30 (100%) 10 TL 0 54 (100%) 18 Bảng 4: Khảo sát nồng độ Hb trung bình trước ghép tạng Hemoglobin: Hb (g/dl) < 6.0 6.0 - 10.0 > 10.0 Tổng X Bệnh nhân ghép tạng (n=18) n % 0 12 66,66 06 33,34 18 100% = 8.69 (g/dl) Tổng số đ/v truyền 99,60 (49,16%) 09 (4,45%) 10 (4,94%) 30 (14,80%) 54 (26,65%) phẩm máu trước ghép, có: HCR-HCK, TCM, FFP TL Thời điểm truyền chế phẩm máu: 18 bệnh nhân truyền giai đoạn sau trình ghép tạng Các chế phẩm HCR, HCK KTC truyền có sử dụng lọc bạch cầu BÀN LUẬN Phản ứng phụ truyền máu Một số đặc điểm chung Bảng 5: Tỷ lệ bệnh nhân có phản ứng phụ sau truyền máu Số liệu Bảng cho thấy: số lượng bệnh nhân phân bố ba nhóm tuổi, gặp nhiều nhóm tuổi từ 26-40 (33,33%) cao nhóm 41-55 tuổi (38,89%) Số liệu nghiên cứu phù hợp với khuyến cáo theo quy định bệnh nhân ghép tạng không 60 tuổi Số bệnh nhân có phản ứng phụ sau truyền máu p n % Sốt, rét run (>37 C) 11,11 Mẫn ngứa 5,55 Các biểu khác 0 < 0,05 Khơng có phản ứng 15 83,34 Tổng 18 100% Biểu lâm sàng Biểu sốt, rét có bệnh nhân (11,11%) trường hợp mẫn ngứa (5,55%), lại đa số khơng có phản ứng sau truyền máu (83,34%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) (Bảng 5) Thời điểm truyền máu chế phẩm máu Tất 18 BN nghiên cứu có dự trù chế Bệnh nhân nam có tỷ lệ cao so với bệnh nhân nữ, 77,22% 27,78% Đa số bệnh nhân đến từ địa phương nước Phân bố bệnh nhân ghép tạng theo thể bệnh Kết số liệu Bảng cho thấy, 18 bệnh nhân ghép tạng nghiên cứu, có 15 bệnh nhân ghép thận chẩn đốn suy thận giai đoạn cuối, chiếm tỷ lệ 83,33% 03 bệnh nhân ghép tim chẩn đốn suy tim, có tỷ lệ thấp Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học 301 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhất: 16,67% Như biết, ghép tim thủ thuật cấy ghép phẫu thuật thực bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối bệnh mạch vành nặng áp dụng phương pháp điều trị y khoa phẫu thuật khác không thành công(2), nên xem kỹ thuật ghép tạng đặc phức tạp, gây máu khối lượng lớn khó khăn nhiều so với kỹ thuật ghép thận(4) Ngoài ra, theo luật quy định, ghép tim thực có tim người cho chết não hiến tặng, khác với quy định người hiến ghép thận ghép từ người cho khỏe mạnh, huyết thống Theo GS.TS Trịnh Hồng Sơn - Giám đốc TT Điều phối Ghép tạng Quốc gia: từ 2013 đến -8/2018, nước thực 3.378 ca ghép tạng Trong đó, ghép thận chiếm đại đa số với 3.223 ca, tỷ lệ 95,4%; ghép gan với 125 ca, tỷ lệ 3,7%; ghép tim c 26 ca, chiếm tỷ lệ 0,77%(7) Ghép tim chiếm tỷ lệ thấp nhất, phần lớn nguồn hiến tạng đặc hiếm, nên cần có quan tâm chung tay cộng đồng xã hội Qua đó, nhận thấy số liệu nghiên cứu tương đồng với lập luận tác giả khác Đặc điểm chế phẩm máu sử dụng số đơn vi CPM sử dụng trung bình/BN ghép tạng Từ số liệu nghiên cứu bảng cho thấy: số lượng loại chế phẩm máu sử dụng trung bình bệnh nhân ghép tim cao nhiều so với bệnh nhân ghép thận Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Khánh Hội cs cho thấy: khía cạnh kỹ thuật, quy trình ghép thận đơn giản nhanh so với ghép tạng đặc khác ghép tim, ghép gan Phẫu thuật ghép tim kỹ thuật phức tạp, có sử dụng tuần hồn ngồi thường có máu khối lượng lớn, nên xem đại phẫu Do đó, để đảm bảo an tồn truyền máu cho bệnh nhân ghép tạng nói chung ghép tim nói riêng, ln có dự trù số với số lượng lớn chế phẩm máu để bù đắp lượng máu trình phẩu thuật ghép bệnh nhân(4) Theo tác giả Nguyễn Khánh Hội cs để chuẩn bị cho ca ghép tim người lớn, số 302 lượng chế phẩm máu cần chuẩn bị thường là(4): Từ - khối hồng cầu Từ - đơn vị huyết tương tươi đông lạnh Từ - đơn vị khối tiểu cầu Từ - đơn vị tủa lạnh yếu tố VIII Và ghép thận người lớn thường chuẩn bị: đơn vị máu toàn phần lọc bạch cầu, khối hồng cầu lọc bạch cầu đơn vị huyết tương tươi đông lạnh Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Khánh Hội cs, kết nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân ghép tim có sử dụng máu CPM cao hơn, đó, số đơn vị loại CPM sử dụng trung bình/BN là: HCR: 9,2 đơn vị, HCK: 03 đơn vị, TCK: đơn vị, FFP: 30 đơn vị, TL cao nhiều: 18 đơn vị Theo số tác giả: số phẫu thuật ghép tạng thường kèm máu khối lượng lớn, đưa đến chế phẩm máu truyền với số lượng lớn Mối liên quan truyền máu khối lượng lớn kết không mong muốn ghép tạng báo cáo liên quan đến nhiều yếu tố, nhu cầu truyền máu cao HCK mà FFP TCK(4,7,9) Đối với ghép thận, kết phù hợp với tác giả số đơn vị HCR sử dụng trung bình/BN 4,8 đơn vị lượng nhỏ tiểu cầu khối, chiếm 10% Các chế phẩm khác HCK, FFP TL, khác hồn tồn khơng sử dụng ghép thận Đặc điểm chung nhận thấy nghiên cứu là: bệnh nhân ghép tạng chủ yếu sử dụng chế phẩm HCR, tỷ lệ cao 49,16%, tiếp đến TL (26,65%) loại chế phẩm khác: FFP (14,80%), TCK (4,94%) HCK (4,45%) Do xử lý làm giảm thiểu protein huyết tương gây phản ứng bất lợi miễn dịch ghép cho người nhận, nên chế phẩm HCR sử dụng ghép tạng BVTW Huế Đánh giá lượng Hb bệnh nhân trước ghép tạng Nhờ phát triển không ngừng y học Hội Nghị Khoa Học BV Truyền máu Huyết học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6* 2019 đại thời gian vừa qua, có kỹ thuật ghép tạng, thuốc ức chế miễn dịch mới(1,5) đặc biệt từ có chế phẩm erythropoietin để sử dụng(3,4) nên erythropoietin xem liệu pháp thay truyền máu, nhằm trì nồng độ Hb phù hợp cho bệnh nhân thực tiễn lâm sàng Qua khảo sát lượng Hb bệnh nhân trước ghép (Bảng 4), nhận thấy: đa số lượng Hb bệnh nhân trước ghép dao dộng khoảng 6,0– 10,0g/dl, chiếm 66,66%, Hb >10,0 g/dl có tỷ lệ 33,34% Khơng có bệnh nhân có lượng Hb