Nghiên cứu tình hình sử dụng máu, chế phẩm và xét nghiệm hòa hợp trong phát máu, chế phẩm tại bệnh viện thanh nhàn 2017 2018

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Truyền máu phương pháp điều trị hỗ trợ đặc biệt ứng dụng nhiều lĩnh vực ngoại, sản, nội, nhi khoa… cứu sống nhiều người bệnh Truyền máu quan trọng truyền máu gây nên tai biến hậu nghiêm trọng ngun tắc đảm bảo an tồn truyền máu khơng thực sở điều trị Hiện nay, vấn đề an toàn truyền máu miễn dịch coi trọng, kỹ thuật xét nghiệm trước truyền máu triển khai thực thường quy để nâng cao hiệu an toàn truyền máu nước ta [1-3] Tại nước tiên tiến giới, cơng tác an tồn truyền máu (ATTM) mặt miễn dịch thực cách triệt để, việc định nhóm máu hệ ABO, Rh số hệ nhóm máu khác; xét nghiệm hòa hợp miễn dịch điều kiện 220C, 370C có sử dụng kháng globulin người; sàng lọc, định danh kháng thể bất thường (KTBT) thực cách thường quy Nhờ thực đồng biện pháp mà ATTM mặt miễn dịch bảo đảm hạn chế tới mức thấp tai biến truyền máu [1, 4-6] Xét nghiệm hòa hợp phát máu bắt buộc phải thực với mục đích đảm bảo ATTM mặt miễn dịch cho người bệnh Chính vậy, tiến hành phát đơn vị máu, chế phẩm để truyền cho người bệnh ngồi định nhóm máu hệ ABO, Rh,…cần phải thực phản ứng hòa hợp để đảm bảo khơng đưa kháng nguyên (KN) vào thể có kháng thể (KT) tương ứng ngược lại, không đưa KT vào thể có KN tương ứng Kháng thể ngồi hệ ABO hầu hết KT miễn dịch, KT có người nhận máu thể cảm nhiễm KN có hồng cầu đơn vị máu người cho KN có hồng cầu bất đồng nhóm máu mẹ con[35, 7-9] Tại nước ta, công tác bảo đảm ATTM mặt miễn dịch triển khai, chưa thực cách đầy đủ bệnh viện; xét nghiệm trước truyền máu hầu hết thực hiện, bao gồm: Xác định nhóm máu hệ ABO, hệ Rh với kháng nguyên D, xét nghiệm hòa hợp miễn dịch điều kiện 220C Các xét nghiệm hòa hợp miễn dịch điều kiện 37 0C AHG, sàng lọc KTBT chưa thực cách thường quy nhiều bệnh viện [1, 2, 4, 10, 11],[12] Bệnh viện Thanh Nhàn bệnh viện đa khoa hạng I Sở Y tế Hà Nội, thường xuyên sử dụng máu chế phẩm điều trị bệnh nhân chuyên khoa Hiện xét nghiệm trước truyền máu thực thường quy, đầy đủ: xét nghiệm phản ứng hoà hợp điều kiện 22 0C, 370C có sử dụng kháng globulin người, sàng lọc định danh KTBT Để đánh giá thực trạng tình hình sử dụng máu, chế phẩm hiệu việc thực hành xét nghiệm bảo đảm an tồn truyền máu, thực truyền máu có hiệu lực cho người bệnh, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình sử dụng máu, chế phẩm xét nghiệm hòa hợp phát máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhàn 2017-2018” với mục tiêu: Mơ tả tình hình sử dụng máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhàn năm 2017-2018 Nhận xét kết sàng lọc kháng thể bất thường xét nghiệm hòa hợp miễn dịch phát máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhàn năm 2017 – 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử truyền máu 1.1.1 Trên giới Năm 1901, nhà bác học vĩ đại người Mỹ gốc Áo Karl Landsteiner (18681943) phát nhóm máu hệ ABO hệ nhóm máu phát người hệ nhóm máu đóng vai trò quan trọng thực hành truyền máu Việc phát nhóm máu hệ ABO mở cho ngành truyền máu trang mới[1, 5-7, 13-18] Năm 1940, Karl Lansteiner Wiener gây miễn dịch cho thỏ hồng cầu khỉ Rhesus phát kháng nguyên D hệ Rh Các KN khác hệ Rh phát hiện, thời điểm nay, người ta phát thấy hệ Rh hệ nhóm máu phức tạp với 55 KN khác Hội Truyền máu quốc tế (ISBT) công nhận Hệ nhóm máu Rh hệ nhóm máu có vai trò quan trọng thứ hai thực hành truyền máu đứng sau hệ ABO[17-23] Tiếp theo nhiều hệ nhóm máu khác hệ Kell, Kidd, Duffy MNS phát Đặc biệt, năm gần đây, với phát triển mạnh mẽ khoa học công nghệ, với tiến vượt bậc lĩnh vực sinh học phân tử nhiều hệ nhóm máu phát hệ nhóm máu Forssman, Junior, Langereis, Vel…Đến năm 2016 có 36 hệ thống nhóm máu ISBT thức công nhận[15-17, 19-21, 24-27],[28],[29] Các chất chống đông: Năm 1911,Richard Lewisonin (Bỉ) sử dụng chất chống đông natri citrate truyền máu Các chất chống đông, nuôi dưỡng bảo quản máu ngày phát minh cải tiến: Năm 1915, R.Weill đưa chất chống đông natri citrat bảo quản máu điều kiện lạnh Năm 1943, JF.Loutit Patrick L.Mollison phát triển thành dung dịch acide citrate dextrose (ACD) bảo quản máu 21 ngày nhiệt độ 2-6 oC Năm 1970, dung dịch citrate phosphat dextrose (CPD) bảo quản máu kéo dài ngày thay ACD Năm 1979, dung dịch chống đông CPD bổ sung thêm adenin, citrate phosphat dextrose adenin (CPD-A1) bảo quản máu 42 ngày nhiệt độ 2-60C Mục tiêu nhà nghiên cứu chất chống đơng vừa có khả chống đơng máu, vừa có tác dụng ni dưỡng hồng cầu, tiểu cầu, giảm hao hụt lượng chức tế bào không thay đổi[7, 9, 30] Các dụng cụ chứa máu không ngừng nghiên cứu đổi mới: Năm 1950, tác giả Carl Walter W.P.Murphy sử dụng kỹ thuật lấy máu vào túi nhựa polyvinyl kín thay cho chai thủy tinh dễ hỏng, vỡ Tác giả Gibson (1952) chứng minh túi dẻo plastic tốt hơn, dễ dàng vận chuyển tách thành phần máu sau để lắng ly tâm, bảo quản điều kiện đông lạnh Thành công giúp cho công tác thu nhận, bảo quản, sản xuất chế phẩm máu nâng cao, tăng cường việc sử dụng truyền máu phần cho BN bệnh viện, góp phần nâng cao hiệu điều trị an toàn truyền máu[1, 6, 30-34] Tách chế phẩm: Năm 1947, tác giả Cohn tách thành công thành phần huyết tương ethanol lạnh (albumin, gammma globin, fibrinogen) để sử dụng cho điều trị bệnh Năm 1953, nhờ có túi dẻo mà chế phẩm tủa lạnh phân lập để điều trị cho người bệnh hemophilia Năm 1972, phương pháp gạn tách tự động thành phần máu (apheresis) áp dụng lần giới[9, 30, 35] Hiện nhiều loại chế phẩm sản xuất từ máu toàn phần gạn tách tự động khối hồng cầu, huyết tương tươi, huyết tương đông lạnh, khối tiểu cầu, tủa lạnh yếu tố VIII… phục vụ cho nhu cầu điều trị đảm bảo an toàn truyền máu[1, 30] Các tổ chức truyền máu quốc tế: Năm 1935, nhà truyền máu thành lập Hội Truyền máu Quốc tế (ISBT- International Society of Blood Transfusion) với mục đích đẩy mạnh nghiên cứu truyền máu, cập nhật phổ biến nguyên tắc, quy định tốt khoa học truyền máu cho trung tâm truyền máu giới[29, 36] Năm 1936, Bernard Fantus thành lập ngân hàng máu bệnh viện Chicago- Mỹ ơng làngười đưa thuật ngữ “Ngân hàng máu”[29, 30, 36] Năm 1940, đại chiến giới thứ hai, để đảm bảo nhu cầu máu cho chiến tranh, Mỹ thành côngtrong việc động viên nhiều người tham gia hiến máu xây dựng chương trình tiếp nhận máu thơng qua Hội chữ thập đỏ Từ nhiều bệnh viện tổ chức tiếp nhận máu qua Hội chữ thập đỏ Nhờ lượng máu thu ngày lớn.Năm 1947, Hiệp hội ngân hàng máu Mỹ (AABB American Association of Blood Banks) thành lập, để thúc đẩy mục tiêu chung ngân hàng máu cộng đồng người hiến máu[29, 30] Năm 1953, AABB thành lập trung tâm máu quốc gia, làm tiền đề cho việc tập trung hóa ngân hàng máu thực trao đổi máu trung tâm truyền máu[29, 30] Với thành tựu hệ thống nhóm máu, kháng nguyên hồng cầu; kháng nguyên bạch cầu; chất chống đông máu bảo quản máu; sản xuất chế phẩm máu tập trung ngân hàng máu, chuyên ngành Huyết học Truyền máu ngày phát triển mạnh mẽ, an toàn hiệu 1.1.2 Ở Việt Nam Trước năm 1954, công tác truyền máu quân đội Pháp tổ chức bệnh viện Đồn Thủy bệnh viện Trung ương quân đội 108, sau số bệnh viện Sài Gòn Từ năm 1954-1974, cơng tác truyền máu Việt Nam chủ yếu để phục vụ cho quân đội Truyền máu dân thực vài bệnh viện lớn BVTrung ương quân đội 108, BV Bạch Mai, BV Việt Đức số BV lớn Sài gòn[1, 6, 30] Từ năm 1975-1992, hoạt động truyền máu huyết học nước ta bắt đầu triển khai số bệnh viện Các bệnh viện trung ương bệnh viện tỉnh/ thành phố có phận Huyết học - Truyền máu làm nhiệm vụ: xét nghiệm huyết học, khám tuyển chọn người hiến máu, tiếp nhận, sàng lọc máu, phát máu cho khoa lâm sàng Các sở điều trị chủ yếu tự cung tự cấp máu: Nguồn máu từ người cho máu chuyên nghiệp chiếm đến 95%; phương tiện tiếp nhận máu chai thủy tinh, lấy máu theo chu trình hở, thiếu trang thiết bị bảo quản, lưu trữ máu Việc xét nghiệm bệnh lây truyền qua đường máu sàng lọc số bệnh: sốt rét, giang mai, viêm gan B Công tác phát máu chủ yếu thực định nhóm máu hệ ABO phản ứng chéo điều kiện 22 oC trước truyền máu, chủ yếu sử dụng máu toàn phần truyền cho người bệnh[1, 3, 30] Từ năm 1993-2000, hoạt động truyền máu Việt Nam phát triển toàn diện theo hướng tập trung, đại bước hội nhập với phát triển ngành truyền máu nước khu vực giới Từ năm 1994đã phát động phong trào vận động hiến máu nhân đạo, phong trào phát triển mạnh, ổn định bền vững Các hoạt động đổi trang thiết bị tiếp nhận máu bảo quản máu triển khai: thay chai thủy tinh túi dẻo để tiếp nhận máu (năm 1995); nhiều bệnh viện trang bị hệ thống dây chuyền lạnh bảo quản, vận chuyển máu huyết tương theo chương trình viện trợ Chính phủ Luxembourg (năm 1996) Cơng tác xét nghiệm sàng lọc bệnh nhiễm trùng cho đơn vị máu trước truyền máu sở thực bệnh (HIV, HBV, HCV, sốt rét, giang mai) theo yêu cầu Tổ chức Y tế Thế giới[1, 6].Tháng 12/2001, “Chương trình An tồn Truyền máu Quốc gia giai đoạn 2001-2010” Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Năm 2007, Bộ Y tế ban hành “Quy chế truyền máu” thay “Điều lệnh truyền máu”, làm sở cho tất hoạt động chuyên môn dịch vụ truyền máu nước[1, 6, 9, 37] Trong nước, trang thiết bị thu nhận, bảo quản máu ngày đươc đổi mới, đại Cơng tác sản xuất chuẩn hố chế phẩm máu bao gồm: khối hồng cầu nghèo bạch cầu, khối tiểu cầu pool, khối tiểu cầu tách từ cá thể hệ thống máy tự động, huyết tương tươi, huyết tương tươi đông lạnh, tủa lạnh khối bạch cầu hạt trung tính[1, 6, 34, 38] Tháng 9/2013, Bộ Y tế ban hành thông tư 26/2013/TT-BYT (thay “Quy chế truyền máu” năm 2007), thông tư hướng dẫn hoạt động truyền máu có sửa đổi, bổ sung số quy định, kỹ thuật xét nghiệm đại nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ truyền máu Việt Nam[8] 1.2 Thực hành truyền máu 1.2.1 Đặc điểm hệ nhóm máu hồng cầu 1.2.1.1 Hệ nhóm máu ABO Hệ nhóm máu ABO nhà bác học Karl Landsteiner phát vào năm 1901 Hệ nhóm máu ABO gồm có bốn nhóm là: nhóm A, nhóm B, nhóm AB nhóm O Các nhóm máu hệ ABO nhận biết dựa vào có mặt khơng có mặt kháng ngun A, B bề mặt hồng cầu có mặt khơng có mặt kháng thể chống A, kháng thể chống B huyết (Hình1.1)[2],[13, 14, 16, 24] Hình 1.1: Đặc tính nhóm máu hệ ABO[2] Kháng nguyên hệ ABO: Kháng nguyên hệ nhóm máu ABO thường xuất sớm, vào khoảng tuần thứ năm sau thụ thai phải đến – năm sau sinh KN phát triển đầy đủ định, nhiên người cao tuổi, tính KN hồng cầu yếu Một số trạng thái bệnh lý tác động vào xuất KN bề mặt hồng cầu [5, 13, 14, 16, 19-21, 24] Kháng thể hệ ABO Kháng thể tự nhiên chống A KT tự nhiên chống B hệ nhóm máu ABO có chất IgM, hoạt động thích hợp - 22°C, xuất sau sinh, tăng dần hiệu giá đạt cực đại vào lúc trẻ 5-10 tuổi, KT không qua hàng rào thai, khơng có huyết cá thể có KN tương ứng bề mặt hồng cầu Kháng thể chống A chống B KT miễn dịch, có chất IgG, hoạt động thích hợp 37°C, hình thành qua trình đáp ứng miễn dịch tiếp xúc với KN hệ ABO gặp trường hợp bất đồng nhóm máu mẹ con, truyền máu khơng hồ hợp hệ ABO Các KT chống A chống B có chất Ig G lọt qua hàng rào thai, có khả kết hợp với bổ thể gây tan máu lòng mạch[5, 13, 14, 16, 18, 21, 24] Ngồi bốn nhóm máu A, B, AB O, năm 1911 tác giả Von Dungerm Hirschfeld phát nhóm máu A gồm có hai nhóm nhóm A1 A2 Những trường hợp BN có nhóm máu A A2B truyền HC người cho có KN A1 tạo miễn dịch gây tai biến truyền máu truyền tiếp máu A Cho đến nay, người ta phát nhiều nhóm nhóm máu A A 1, A2, A3, Ax nhóm B B 3, Bx, Bm [13, 14, 16-21, 39] Hệ nhóm máu ABO hệ nhóm máu có vai trò đặc biệt quan trọng thực hành truyền máu Truyền máu khơng hồ hợp hệ ABO gây tai biến truyền máu nghiêm trọng HCcủa người cho bị ngưng kết trực tiếp KT tương ứng có sẵn huyết người nhận với có mặt bổ thể gây tan máu cấp lòng mạch BN truyền nhầm nhóm máu khơng xử trí, cấp cứu kịp thời tính mạng bị đe dọa[16, 26, 27, 39] 1.2.1.2 Hệ nhóm máu Rhesus (Rh) Kháng nguyên hệ Rh Cho đến có 55 kháng nguyên hệ Rh ISBT công nhận, nhiên kháng nguyên quan trọng hệ Rh là: D, C, c, E, e Các kháng nguyên D, C, c, E, e hệ Rh có khả gây miễn dịch tạo KT tương ứng, nhiên tính sinh miễn dịch kháng nguyên D mạnh nhất[16, 17, 23, 26, 27, 39] Kháng thể hệ Rh Các KT hệ Rh sinh trình miễn dịch nhiều KN hệ Rh, phần lớn KT hệ Rh có chất IgG, KT lọt qua hàng rào thai, gây bệnh vàng da tan huyết trẻ sơ sinh gây tai biến truyền máu Trong kháng nguyên D có tính sinh KT mạnh nhất, ngồi kháng nguyên C, c, E, e có khả gây miễn dịch tạo KT tương ứng Kháng thể tự nhiên hệ Rh gặp, gặp tỷ lệ thấp KT chống E, chống D loại IgM Kháng thể hệ Rh sinh q trình miễn dịch, gặp người có nhóm máu Rh âm nhận máu Rh dương bất đồng nhóm máu hệ Rh mẹ thai Kháng thể quan trọng có ý nghĩa lâm sàng hệ Rh KT chống D, có khoảng 50% người có nhóm máu Rh âm nhận máu Rh dương hình thành KT chống D[23, 26, 27, 39, 40] Hệ Rh hệ nhóm máu có vai trò quan trọng thực hành truyền máu, đứng sau hệ nhóm máu ABO Các KT hệ Rh hầu hết KT có ý nghĩa lâm sàng gây phản ứng tan máu truyền máu khơng hòa hợp Các KT hệ Rh gây bệnh vàng da tan máu trẻ sơ sinh 10 mẹ thai có bất đồng kháng nguyên hệ Rh[18, 22, 23, 29] 1.2.1.3 Hệ nhóm máu Kell Kháng nguyên hệ Kell: Hệ Kell hệ nhóm máu phức tạp Cho đến có 35 KN khác hệ Kell ISBT cơng nhận, có KN có ý nghĩa quan trọng thực hành truyền máu: Kháng nguyên K k quan trọng Kháng nguyên K (Kell) gặp với tỷ lệ 25% người Arabic 9% người Châu Âu, gặp người Châu Á chưa gặp trường hợp người Việt Nam Kháng nguyên k (Cellano) phổ biến tới 99,8% người da trắng, 100% người Việt Nam Hệ nhóm máu có vai trò quan trọng thực hành truyền máu, sau hệ ABO Rh KT miễn dịch chống K phản ứng mạnh với hồng cầu mang kháng nguyên K gây tan máu lòng mạch truyền máu khơng phù hợp trường hợp có bất đồng KN nhóm máu mẹ hệ Kell[16, 17, 21, 22, 26, 27, 29] Kháng thể hệ Kell: Kháng thể kháng lại kháng nguyên K miễn dịch sinh xem KT bất thường phổ biến cộng đồng người châu Âu, đứng sau chống D hệ Rh Kháng thể miễn dịch chống K nguyên nhân gây vàng da tan máu trẻ sơ sinh bất đồng nhóm máu mẹ Kháng thể kháng k có đặc tính giống kháng thể kháng K gặp với tần số thấp Cả hai KT chống K k có chất IgG lọt qua hàng rào rau thai gây bệnh vàng da tan huyết trẻ sơ sinh [14, 20, 26, 28, 29, 39] 1.2.1.4 Hệ nhóm máu Kidd Kháng nguyên hệ Kidd Hệ nhóm máu Kidd gồm có ba KN Jk a Jkb Jk3 Khả sinh miễn dịch Jkavà Jkb thấp, Jkb Các KN hệ Kidd thường phát immunogenetics and blood group terminology Cancun report 2014 Vox Sanguinis, 107: p 90-96 56 Spanos T, Karageorga M, Ladis V, Peristeri J, Hatziliami A, Kattamis C Red cell alloantibodies in patients with thalassemia Vox Sanguinis, 2010 58(1): p 50-55 57 Chao Yu-Hua, W.K.-H., Shih Mu-Chin, Peng Ching-Tien, Chang Ci-Wen Red blood cell alloimmunisation among Chinese patients with β -thalassemia major in Taiwan Blood Transfusion, 2013 11(1): p 71-74 58 Politis C, H.E, Kourakli A, Mougiou A, Zervou E, Kleronomos E, Sfyridaki K, Pappa C, Tsoumari I, Lafiatis L, Kavallierou L, Parara M, Richardson C (2016), Managing the patient with haemoglobulinopathy and multiple red cell antibodies ISBT Science Series, 2016 11 (Suppl): p 54-61 59 Takeshita A1, W.H, Fijihara H, Oshida M, Yurugi K, Tomoda Y, Uchikawa M, Kino S, Ohto H, Transfus Apher Sci Transfus Apher Sci, 2010 43(1): p 3-8 60 Trần Văn Bé, Trần Thị Tuyết Vân, 1994 Tìm KTBT nghiệm pháp gel Y học Việt Nam số 1, 1994 176: p 20-23 61 Trịnh Xuân Kiếm, Bạch Quốc Tuyên, Trịnh Kim Ảnh, 1990 Kháng thể bất thường, nguyên nhân phản ứng tan máu muộn bệnh viện Chợ Rẫy Y học thực hành 1990 (228): p 14-15 62 Trần Thị Thu Hà, 1999 Nghiên cứu kháng thể bất thường hệ hồng cầu bệnh nhân nhận máu nhiều lần, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 63 Vi Đình Tuấn, 2005.Nghiên cứu sàng lọc kháng thể bất thường hệ hồng cầu bệnh nhân bệnh máu viện Huyết học truyền máu trung ương 2004-2005, khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa 2005, Trường Đại học Y Hà Nội 64 Bùi Thị Mai An, Vũ Thị Tú Anh, 2012 Nghiên cứu kết sàng lọc định danh kháng thể bất thường bệnh nhân bệnh máu Viện Huyết học- Truyền máu trung ương (2009 -2011) Y học Việt Nam, tháng 8, 2012 396: p 484-488 65 Phạm Quang Vinh, Đào Thị Hằng, Nguyễn Thị Hồng, 2012 Một số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân bệnh máu có kháng thể bất thường hệ hồng cầu Y học Việt Nam, tháng 2012 số đặc biệt, p 428-431 66 Hoàng Thị Thanh Nga,Vũ Đức Bình, Bùi Thị Mai An, Nguyễn Anh Trí, 2014 Nghiên cứu kết sàng lọc định danh kháng thể bất thưởng bệnh nhân thalassemia Viện Huyết học truyền máu trung ương (2009-2014) Y học thực hành, số đặc biệt tháng 10/2014 p 671-676 67 Nguyễn Anh Trí, Bùi Thị Mai An, 2008 Tỷ lệ kháng thể bất thường bệnh nhân bệnh máu viện Huyết học truyền máu trung ương (20052007) Tạp chí Y học Việt Nam tháng 3, 2008 2: p 347-349 68 Nguyễn Thị Diệu Hương, Nguyễn Quang Tùng, 2013 Nghiên cứu kết sàng lọc kháng thể bất thường truyền máu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Tạp chí y học Việt Nam Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Huyết học - Truyền máu, số đặc biệt tháng 10/2014: p 371-375 69 Lê Thị Hồng Thúy, 2017 NC kháng thể bất thường kết truyền máu hòa hợp BN bệnh máu có KTBT khoa Huyết học truyền máu BV Bạch Mai 2016-2017; Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 70 Phùng Thị Hồng Hạnh, 2013 Nhận xét kết phản ứng hòa hợp có sử dụng kháng globulin người bệnh viện Thanh Nhàn 2013 Y học Việt Nam Tháng 10, số đặc biệt/2014: p 105-108 71 Phùng Thị Hồng Hạnh, Dỗn Hữu Hồng, 2014 Tình hình tiếp nhận sử dụng máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhàn 2014, ĐTNCKH sở 2014: Bệnh viện Thanh Nhàn 72 Thai dương Health Solutions Co Ltd, Nguyên lý, hướng dẫn sử dụng geldcard 2013 73 Phùng Thị Thanh Vân, Nguyễn Quang Tùng, 2017 Nghiên cứu tình hình sủ dụng chế phẩm máu phụ nữ mang thai bệnh viện Phụ sản Trung ương 2016-2017 Y học Việt Nam, 2017 467: p 121-129 74 Lê Hoàng Oanh, Nhữ Thị Dung, Phan Thị Thanh Lộc, 2014 Tình hình sử dụng máu chế phẩm máu bệnh viện Chợ Rẫy tháng đầu năm 2012 Y học Việt Nam, 2014 423: p 528-531 75 Đinh Thị Thuận Anh, Bùi Thị Mai An, Nguyễn Thu Huyền CS, 2017 Tình hình sử dụng máu, chế phẩm máu Viện HHTMTU 20152016 Y học Việt Nam, 2017 467: p 1186-1195 76 Đỗ Trung Phấn, 2006 Một số số huyết học người Việt Nam bình thường giai đoạn 1995- 2000 Bài giảng Huyết học - Truyền máu sau đại học Nhà xuất Y học 77 Trần Ngọc Quế, Bùi Thị Mai An, Nguyễn Anh Trí, 2010 Tình hình phát triển tuyển chọn người hiến máu có nhóm máu Viện Huyết học - Truyền máu TW Tạp chí y học Việt Nam, 2010 373: p 506-511 78 Aryeh Shander, I.G., Steven Hill, et al A new perspective on best transfusion practices Blood Transfus 11, 2013: p 193- 202 79 Wordl Health Oganization, 2005.Quanlity management training for blood transfusion services, Facilitator’s tookit, p 1012-1056 80 Bùi Thị Mai An, Kiều Thị Thanh, 2004 Tình hình sử dụng máu khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai (2000-2003) Y học thực hành 2004 497: p 126-129 81 Trần Văn Bảo, Vũ Thùy An, Phan Thanh Lộc cộng sự, 2012 Tình hình thu nhận sử dụng máu Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy năm 2009-2011 Tạp chí Y học Việt Nam 2012 396: p 532-534 82 Nguyễn Thị Tuyết Trâm, Nguyễn Duy Thăng, Nguyễn Thị Hồng Hạnh CS,2014.NC kết XN hòa hợp có sử dụng kháng globulin người BN bệnh lý huyết học bệnh viện Trung ương Huế Y học Việt Nam 2014 423: p 516-520 83 Đỗ Mạnh Tuấn, Nguyễn Thị Hồng, Phạm Quang Vinh CS, 2010 Kết XN hòa hợp có kháng gama globulin người bệnh viện Bạch Mai 2009-2010 Y học Việt Nam 2010 373: p 283-288 84 Heddlen Nancy M, Pamela O'Hoski et all, 2008 A prospective study to determine the safe of omitting the antiglobulin crossmatch from pretransfusion testing.British journal of heamatology 2008 81(4): p 579-584 85 Makiko Ozaki, I.S., Matsuzaki Koji et all, 2003 Incidence of Iregular red cell antibodies at Matsuyama redcross hospital - 10 year study Matsuyama redcross hospital journal of medicine, 2003 28(1): p 31-35 86 Trần Văn Bảo, Phan Thanh Lộc, Phạm Lê Nhật Minh, 2014 NC Xét nghiệm hòa hợp có sử dụng AHG cho BN nhận máu bệnh viện Chợ Rẫy Y học Việt Nam 2014 423: p 64-67 87 Đỗ Mạnh Tuấn, Nguyễn Văn Huyền, Ngô Trọng Công, Nguyền Thị Hồng, Phạm Quang Vinh, 2018 NC tình hình xuất KTBT BN truyền máu nhiều lần khoa Huyết học Truyền máu BV Bạch Mai Y học Việt Nam, 2018 466 tháng 5,(Số đặc biệt): p 144-150 88 Bùi Thị Mai An, Bạch Quốc Khánh CS, 2010 Nghiên cứu kháng thể bất thường bệnh nhân bị bệnh máu Viện Huyết học truyền máu trung ương (12/2009-6/2010) Y học thực hành 2010 373: p 409-412 89 Bùi Thị Mai An, Nguyễn Thị Quỳnh Nga, Vi Đình Tuấn, 2006 Nghiên cứu sàng lọc kháng thể bất thường hệ hồng cầu bệnh nhân bị bệnh máu viện Huyết học -Truyền máu Trung ương (2004 -2005), Tạp chí Y học thực hành 2006 545: p 34 -348 90 Vũ Thị Tú Anh, 2011 Ứng dụng kỹ thuật gel card hệ thống máy tự động Hemos II để phát kháng thể bất thường bệnh nhân bệnh máu Viện Huyết học – Truyền máu trung ương2010- 2011, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa 2011, Trường Đại học Y Hà Nội 91 Nguyễn Thị Minh Thiện, 2015 Nghiên cứu kết phản ứng hòa hợp sàng lọc kháng thể bất thường phương pháp cột gel Viện Huyết học - Truyền máu TW, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 92 Nguyễn Thị Điểm, 2014 Nghiên cứu tỷ lệ kháng thể bất thường bệnh nhân bệnh máu Viện học - Truyền máu Trung ương năm 2013-2014,, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa 2010- 2014 Trường Đại học Y Hà Nội 93 Rosse W.F, Gallagher D et al, 1990 Transfusion and alloimmunization in sickle cell disease The cooperative study of sickle cell disease Blood 1990 76: p 1431-1437 94 Josephson C.D, Su L.L, Hillyer K.L, 2007.Transfusion in the patient with sickle cell disease: a critical review of the literature and transfusion guidelines, Trans Med Rev, 2007 21: p 118-133 95 Norgaard A, Gybel-Brask M, Rieneck K, Christensen B K, El-Ghina R Z, Johansson P.I, Dziegiel M H Managing the bleeding emergency in a patient with red cell antibodies ISBT Science Series (2016), 2016 11: p 44 -53 96 Bashawri LAM, 2007 Red cell alloimmunization in sickle cell disease sickle cell anaemia patients East Mediiterr Health J, 2007 13: p 11811189 97 Ambuja K, Shivaram C, 2015 Red cell antibody screening in South India: lessons learnt, ISBT Science Series, 2015 10: p 41-44 98 Natukunda B, 2012 Red blood cell alloimmunization and antigen matching in sickle cell disease – the African perspective, ISBT Science Series (2012), 7: p 129-133 99 Lin C K, Mak K H, Cheng Gregory, Lao T T H, Tang M H Y, Yuen C M Y, Chan N K, Yang J, 1998.Serologic characteristics and clinical significance of Miltenberger antibodies among Chinese patients in Hong Kong, Vox sanguinis (1998), 74: p 59-60 100 Bùi Thị Mai An, Hoàng Thị Thanh Nga, 2018.NC đặc điểm KTBT hệ hồng cầu BN bệnh máu Viện HHTMTU 2016-2017 Y học Việt Nam, 2018 466 tháng 5(số đặc biệt): p 225-233 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THỊ HỒNG HẠNH BỘ Y TẾ Nghiªn cøu tình hình sử dụng máu, chế phẩm xét nghiệm hòa hợp phát máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhµn 2017-2018 Chuyên ngành: Huyết Học – Truyền Máu Mã số: CK 62 72 25 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Thị Mai An HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Huyết học - Truyền máu, Trường Đại học Y Hà Nội đào tạo giảng dạy giúp đỡ để tơi hồn thành chương trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình cơng tác, học tập thực đề tài nghiên cứu Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Bùi Thị Mai An – Viện Huyết học Truyền máu Trung ương, người Thầy ln tận tình bảo, truyền đạt cho em kiến thức, phương pháp làm việc sáng tạo nghiên cứu khoa học vô quý giá, động viên tạo điều kiện tốt cho em suốt trình thực đề tài nghiên cứu Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đào Quang Minh - Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn quan tâm, ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Quang Vinh - Chủ nhiệm Bộ môn Huyết học truyền máu-Trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy giảng dạy, đào tạo, giúp đỡ để em có kiến thức giá trị, định hướng nghiên cứu, tạo điều kiện đóng góp ý kiến quý báu cho em suốt thời gian học tập thực nghiên cứu Em xin trân trọng biết ơn Thầy, Cô Bộ môn Huyết học - Truyền máu Trường Đại học Y Hà Nội Viện Huyết học truyền máu TW giảng dạy, đào tạo cho em kiến thức kỹ thuật chuyên khoa để thực hành nghề nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị, em đồng nghiệp bạn bè tạo điều kiện giúp đỡ, giành cho quan tâm động viên chia sẻ, thường xun khích lệ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn người bệnh cho mẫu máu quý giá để thực hồn thành luận văn Nhân dịp tơi chân thành cảm ơn chồng con, người thân gia đình ln động viên, cổ vũ để học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Phùng Thị Hồng Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu tham gia thực Bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội Các số liệu thông tin nghiên cứu tơi thu thập hồn tồn xác, trung thực khách quan Kết nghiên cứu chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Tác giả Phùng Thị Hồng Hạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATTM AHG BN BV CPM CS ĐV EPO HBV HBsAg HC HCM Hct HCV HHTMTU HIV HSTC HT HTM ISBT KHC KN KT KTBT KTC PUHH SLHC TNT WHO An toàn truyền máu Anti human globulin (Kháng globulin người) Bệnh nhân Bệnh viện Chế phẩm máu Cộng Đơn vị Erythropoietin Hepatitis B virus Hepatitis B surface Antigen Hồng cầu Hồng cầu mẫu Hematocrit Hepatitis C virus Huyết học - Truyền máu Trung ương Human Immunodeficiency Virus Hồi sức tích cực Huyết tương Huyết mẫu Internati onal Society of Blood Transfutsion (Hội Truyền máu quốc tế) Khối hồng cầu Kháng nguyên Kháng thể Kháng thể bất thường Khối tiểu cầu Phản ứng hòa hợp Số lượng hồng cầu Thận nhân tạo World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 47,101 ,43,44,48-100,102- ... tiêu: Mơ tả tình hình sử dụng máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhàn năm 2017-2018 Nhận xét kết sàng lọc kháng thể bất thường xét nghiệm hòa hợp miễn dịch phát máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhàn năm... truyền máu, thực truyền máu có hiệu lực cho người bệnh, chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên cứu tình hình sử dụng máu, chế phẩm xét nghiệm hòa hợp phát máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhàn 2017-2018 ... máu bệnh viện thực hiện: Nhận xét kết XN hòa hợp có sử dụng kháng globulin người bệnh viện Thanh Nhàn 2013[70]; Tình hình tiếp nhận sử dụng máu, chế phẩm bệnh viện Thanh Nhàn 2014[71] Các NC bệnh