Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả những đặc điểm bệnh Takayasu ở trẻ em từ năm 1998 - 2002. Phương pháp: Mô tả loạt ca. Nghiên cứu thực hiện nghiên cứu tại khoa tim mạch Bệnh viện Nhi Đồng I và II từ năm 1998 - 2002. Chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn Hiệp hội khớp Hoa Kỳ năm 1992 và chụp quang mạch xóa nền.
Trang 1ĐẶC ĐIỂM BỆNH TAKAYASU Ở TRẺ EM
TỪ NĂM 1998 – 2002
Lê Huy Thạch**, Võ Công Đồng**, Đỗ Văn Dũng**, Nguyễn Văn Đông*, Vũ Minh Phúc**
TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả những đặc điểm bệnh Takayasu ở trẻ em từ năm 1998 – 2002
Phương pháp: Mô tả loạt ca Chúng tôi thực hiện nghiên cứu tại khoa tim mạch Bệnh viẹân Nhi Đồng I
và II từ năm 1998 – 2002 Chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn Hiệp hội khớp Hoa Kỳ năm 1992 và chụp quang mạch xóa nền
Kết quả: Trong 5 năm chúng tôi có 21 trường hợp, 13 nữ và 8 nam (tỷ lệ nữ trên nam là 1,63:1) Bệnh
nhân trẻ nhất là nữ 3 tuổi Triệu chứng phổ biến nhất là mệt mỏi, nhức đầu, suy nhược, mạch yếu, gây ra bởi cao huyết áp và suy tim Cao huyết áp 20 trong 21 trường hợp chiếm tỷ lệ 95% Động mạch chủ bụng, động mạch chủ ngực, động mạch thận là những vị trí liên quan phổ biến nhất ở những trẻ này Loại III trong phân loại của Hiệp hội khớp Hoa Kỳ chiếm 62% Thêm vào đó, khi tốc độ lắng máu, CRP, bạch cầu tăng cao, nên điều trị corticosteroids Nifedipin dùng có hiệu quả 76% trong điều trị cao huyết áp Nong lòng mạch qua da hiệu quả 8 trong 12 trường hợp (75%) Chúng tôi nhận thấy rằng tái hẹp sau nong và cần phải nong lại 3 trường hợp
Kết luận: Ngày nay, các thủ thuật can thiệp nội mạch ngày càng đóng một vị trí quan trọng trong xử trí
tổn thương mạch máu Những bệnh nhi Takayasu nên được chẩn đoán sớm Chúng ta nên có kế hoạch điều trị và theo dõi bệnh Takayasu về lâu dài
SUMMARY:
ĐẶC ĐIỂM BỆNH TAKAYASU Ở TRẺ EM TỪ NĂM 1998 – 2002
Le Huy Thach, Vo Cong Đong, Đo Van Dung, Nguyen Van Đong, Vu Minh Phuc * Y Hoc TP Ho Chi
Minh * Vol.7 * Supplement of No 1: 112 - 118
Objective: Describe character of Takayasu disease in children from 1998 to 2002
Methods: Describe cases series study We performed this study at the cardiovascular department of Nhi
Dong I and Nhi Dong II hospitals from 1998 to
2002 Our diagnosis based on the standards of American College Rheumatology (ACR), 1992 and digital substraction angiography
Results: We had 21 cases in five years, 13 females and 8 males (female-to-male ratio: 1,63:1) The
youngest patient was a 3-year-old female.The most common chief complaints on admission were fatigue, headache, illness, palpitation, which due to hypertension and congestive heart failure Hypertension was seen in 20 of 21 patients (95%) The abdominal aorta, thracic aorta, and renal arteries were the most common involed sites in these children Type III in ACR is 62% in these children In addition, when erythrocyte sedimentation rate, CRP, WBC were elevated, corticosteroids was administered Nifedipin was effective 76% for treating of hypertension Percutanous transluminal angioplasty was effective for lowering the blood pressure 8 in 12 cases (75%) We recognized that restenosis occurred and angioplasty was repeated in 3 cases
*: Bệnh viện Nhi Đồng II
Trang 2Conclusion: Endovascular interventional procedures have become more and more important in
management of vascular diseases nowadays Takayasu children should be diagnosed early We should have
a plan to treat and follow them up for long time
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh Takayasu là bệnh lý viêm động mạch mạn
tính chưa rõ nguyên nhân bao gồm viêm các động
mạch lớn như động mạch chủ và các nhánh Bệnh
này được ghi nhận đầu tiên vào năm 1908 bởi một
bác sĩ nhãn khoa người Nhật Mikito Takayasu Bệnh
Takayasu còn được gọi là: bệnh tắc mạch, hội chứng
cung động mạch chủ, bệnh vô mạch, bệnh viêm
động mạch chủ… Bệnh Takayasu là một bệnh hiếm
gặp, đòi hỏi quá trình điều trị nội và ngoại khoa lâu
dài mới khắc phục được phần nào hậu quả của
bệnh(1,2,3,4,6,10,14,16,17,18,22,26)
Ngày nay, nhờ vào sự phát triển của các ngành
cận lâm sàng như miễn dịch học, chụp động mạch
cản quang, cộng hưởng từ nhân, sự hiểu biết về
bệnh tương đối đầy đủ hơn Nhiều tác giả trên thế
giới đã đi sâu vào nghiên cứu một số vấn đề liên
quan đến bệnh này(12,26,29,41,42,43)
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Mô tả những đặc điểm lâm sàng và cận lâm
sàng của bệnh nhi Takayasu tại khoa tim mạch,
bệnh viện Nhi Đồng I và Nhi Đồng II từ năm 1998 –
2002
Mục tiêu chuyên biệt
- Mô tả đặc điểm dịch tễ học của bệnh Takayasu
ở trẻ em
- Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh Takayasu ở trẻ
em
- Mô tả đặc điểm cận lâm sàng bệnh Takayasu ở
trẻ em
- Xác định tỷ lệ các biến chứng của bệnh
Takayasu ở trẻ em
- Đưa ra phác đồ theo dõi và quản lý bệnh tại cơ
sở y tế và tại nhà
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chí chọn bệnh
Tất cả bệnh nhi tuổi từ 2 tháng đến 15 tuổi nhập khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng I, Nhi đồng II từ năm 1998 – 2002 được chẩn đoán xác định bệnh Takayasu theo tiêu chuẩn Hiệp hội khớp Hoa Kỳ1992 (ACR)(17,18,39)
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Hồi cứu, mô tả loạt ca
Dân số chọn mẫu
Các bệnh nhi tuổi từ 2 tháng đến 15 tuổi nhập khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng I, Nhi Đồng II từ năm 1998 – 2002 được chẩn đoán xác định Takayasu
Cỡ mẫu
Do bệnh Takayasu hiếm gặp nên chúng tôi chọn tất cả những trường hợp bệnh nhi thỏa tiêu chí chọn bệnh
KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ học
Tuổi
> 10 tuổi 13 trường hợp 61%
Tuổi trung bình khởi bệnh là 11,05 ± 1,6 tuổi (p
< 0,01) Tuổi nhỏ nhất là 3 tuổi, tuổi lớn nhất là 15 tuổi
Giới tính
Tỷ lệ Nữ / nam: 1,63/1 (nữ có 13 trường hợp) Trung bình trong một năm số ca Takayasu có thể gặp là 4,2 ± 2,96 trường hợp (p < 0,01), tổng số trường hợp 21/5 năm, bệnh xuất hiện ở tỉnh nhiều hơn so với thành phố chiếm 66,7%
Trang 3Gia đình hay bản thân bị bệnh lao: 5/21 trường
hợp chiếm tỷ lệ 23,8 % Gia đình hay bản thân mắc
bệnh dị ứng, hay bệnh tự miễn từ trước là 5/21
trường hợp chiếm tỷ lệ 19%
Đặc điểm lâm sàng
Thời gian khởi bệnh trung bình là 4,65 ± 3,86
tháng (p < 0,01), thời gian ngắn nhất là 3 ngày và
dài nhất 3 năm
Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng
Nhức đầu 10 47.6
Đau bụng, ói 5 23.8
Chảy máu cam 5 23,8
Tình cờ phát hiện 2 9,5
Thay đổi HA 19 90
Thay đổi mạch 15 71
Nổi mẩn da 2 9,5
Dấu TKĐV
Đặc điểm cận lâm sàng
Bảng 2: Công thức máu
Trung bình Cao nhất Thấp nhất
Hồng
cầu/mm³
4.961.111 ±
754.860
6.490.000 3.650.000 Thiếu máu
(19%) Hct(%) 37,9 ± 3,6 61,6 26
Hb/dl 11,96 ± 1,02 15,2 8,6
BC/mm³ 13.015 ±
3.035
27.000 5.000 14/21
(66,7%) Tiểu
cầu/mm³
328.785 ±
63.529
579.000 180.000 6/21
(28,6%)
Bảng 3: Xét nghiệm khác
Xét nghiệm Số t/h được
làm
Số t/h dương tính Tỷ lệ (%)
Điện di đạm
Gamma globulin 12 5 41,6
Alpha 2 globulin 12 4 33,3
Xét nghiệm Số t/h được
làm
Số t/h dương tính Tỷ lệ (%)
Beta globulin 12 1 8,3 ASO 8 2 25 ANA 9 1 11
RF 8 0 0
IDR 9 6 67
Creatinin niệu 15 3 20 Protein niệu 16 5 31
Phân suất tống máu (EF) trung bình lúc mới vào viện là 42,1 ± 18,8%, thấp nhất là 30% và cao nhất là 78%, không có trường hợp nào dưới 28% Phân suất co rút (SF) trung bình 16,25 ± 2,9 % EF và SF giảm 9/21 chiếm 42% Chức năng thất trái có giảm ở bệnh nhân Takayasu, dày thất trái 42%, dãn thất trái 38%
Xquang: Chỉ số tim to trong nhóm nghiên cứu
chúng tôi là 8/21 trường hợp chiếm tỷ lệ 38% Kết quả trên phù hợp với biểu hiện suy tim trên thực tế trên lâm sàng Xung huyết phổi 4/21 trường hợp chiếm 19%
Điều trị
Điều trị kháng viêm Bảng 4: Thời gian điều trị thuốc kháng viêm và ức
chế miễn dịch
(ngày)
Prednisone 13,8 ± 8,1 - - Methylprednisolon 3 0 Tổn thương nhiều nơi Cyclophosphamide 6 - Không đáp ứng
Bảng 5: Đánh giá đáp ứng điều trị corticosteroids
Dạng prednisone Đáp ứng nhanh Đáp ứng chậm Không đáp ứng
Điều trị cao huyết áp Bảng 6: Thuốc điều trị cao huyết áp
Điều trị hiêïu quả
Số t/h Tỷ lệ (%)
Ức chế can xi (nifedipin) 17 13 76,4 Ứùc chế men chuyển (captopril) 5 3 60 Ức chế bêta (propranolol) 2 1
Trang 4Điều trị hiêïu quả
dụng Số t/h Tỷ lệ (%)
Nifedipin + captopril 3 3
Nifedipin + propranolol 2 2
Điều trị suy tim
Bảng 7: Thuốc điều trị suy tim
Thuốc điều trị Số trường hợp sử dụng Tỷ lệ (%)
Digitalis 5 27,5
Dãn tĩnh mạch 4 22
Điều trị can thiệp
Bảng 8: Điều trị can thiệp
Thành công Phương pháp Số trường hợp sử dụng
Số trường hợp Tỷ lệ (%)
Nong 12 9 75
Bảng 9: Hiệu quả điều trị nong lòng mạch
Trước nong (%) Sau nong (%)
Đường kính trung bình 25,6 ± 5,1 45,1 ± 6,2
Hẹp nặng nhất 10 33
Hẹp nhẹ nhất 44 60
BÀN LUẬN
So với tác giả C.Y.Hong tỷ lệ bệnh lứùa tuổi từ 10
– 15 tuổi của chúng tôi chiếm tỷ lệ cao hơn; có lẽ do
ở Việt Nam bệnh Takayasu ít được chú ý phát hiện
Còn lứa tuổi < 5 tuổi thì tỷ lệ nghiên cứu chúng tôi
tương đương tác giả(13) Tuổi trung bình của bệnh
trong tất cả bệnh nhi khảo sát là 11,05 ± 1,6 tuổi,
giống với ghi nhận của tác giả E.Morales 11,7 tuổi (p
< 0,01)(22) Tuổi nhỏ nhất là 3 tuổi, tuổi lớn nhất là
15 tuổi, nhỏ hơn 3 tuổi chúng tôi không gặp trường
hợp nào Kết quả phù hợp với y văn trên thế
giới(17,18)
Bảng 10: So sánh tỷ lệ nữ/nam theo các tác giả
khác nhau theo vùng địa lý, trên thế giới
Địa
phương
Aán
độ (12) Nhật
Bản (13) Tr Quốc
tôi
Nữ 1,4 8 2,8 3 4 1,63
Nam 1 1 1 1 1 1
Trong nghiên cứu chúng tôi có 21 trường hợp/5
năm thấp hơn tác giả E.Morales 26/5 năm, và tác giả
Đ.V.Phước 42/8 năm, tác giả C.Y.Hong 70/10
năm(4,19,22) Hằng năm tại 2 bệnh viện nhi nhận
trung bình từ 4 – 6 trường hợp 66,7% trường hợp trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là ở các tỉnh rải rác từ Bình Định đến Kiên Giang Gia đình và bản thân bệnh nhân mắc bệnh lao chiếm 23,8%, thấp hơn nghiên cứu của C.Y Hong (37,5%)(22)
Biến chứng thường gặp
Bảng 11: Biến chứng
Tỷ lệ (%) Chúng
tôi
Hall.s
(4)
Cao HA Mất mạch chi Suy tim Ngất TBMMN
Co giật
95
90
38 4,8 9,5 4,8
65
-
68
-
-
-
56
-
70
-
-
-
85
100
65
8
20
12
88
95
43
14
31
-
Cận lâm sàng
Tốc độ lắng máu: tăng cao > 20 mm trong giờ
đầu chiếm 81% cao hơn của các tác giả C.Y.Hong (56%) (19), Sawawela (50%) (31), thấp hơn của E
Morales (85%) (22) C – reactive protein: tăng
>10mg/l trong 16/21 trường hợp chiếm 76% thấp hơn tác giả E.Morales (81%)(22) Chúng tôi nhận thấy
VS, CRP tăng cao lúc mới vào viện, tương ứng với giai đoạn cấp trên lâm sàng Giá trị VS và CRP tăng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (Ξ², P<0,01), OR = 1,46
Ngoài ra, chúng tôi ghi nhận sự gia tăng globulin miễn dịch trong lô nghiên cứu 57%, trong đó tăng alpha 2 globulin chiếm 47,6%, tăng gamma globulin chiếm 42,8% gần bằng nghiên cứu của E.Morales (60%)(22), tăng beta globulin chiếm 9,5% Như vậy, nghiên cứu chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của E.Morales
Bạch cầu tăng > 10.000/mm³ chiếm tỷ lệ 66,7%, bạch cầu đa nhân trung tính tăng > 65% chiếm tỷ lệ 47,6% cao hơn nghiên cứu của E.Morales (39%) và C.Y.Hong (38%)(19,22) Kết quả khảo sát chúng tôi cao hơn nghiên cứu của các tác giả, có thể do bệnh nhân vào viện chủ yếu khi có phản ứng viêm rầm rộ Sự gia tăng tiểu cầu trên 400.000/ mm³ chiếm tỷ lệ 38% lô nghiên cứu
Trang 5Mối liên quan phản ứng lao và bệnh
lao trong bệnh Takayasu
Tỷ lệ phản ứng nội bì dương tính là 67%, kích
thước từ 12 – 16 mm, thấp hơn so với nghiên cứu
của C.Y.Hong (90%)(19), E Morales (73%) và cao hơn
nghiên cứu của Kinar (Ấn độ) (60%)(22) Trong số
bệnh nhi bệnh lao thực sự chỉ chiếm 3/21 trường
hợp chiếm 14,2%, thấp hơn nghiên cứu của Trung
Quốc (29,8%)(22), cao hơn nghiên cứu của Jain S
(7,6%)(12) Trong đó có một trường hợp lao hạch và
hai trường hợp lao phổi Trong hai trường hợp bị lao
phổi tiêu chuẩn dựa trên hình ảnh X quang và IDR
Tất cả các trường hợp lao đều không tìm được BK
trong đàm hoặc dịch dạ dày
Theo tiêu chuẩn phân loại của ACR: Chúng tôi
nhận thấy tỷ lệ bệnh loại III chiếm nhiều nhất 62%
Bảng 12: Phân loại theo tổn thương mạch máu
Loại
(%)
Chúng tôi
(n = 21)
E Morales (22)
(n = 26)
P Lacombe (5)
(n = 47)
Đ.V.Phước (4)
(n = 42)
Bảng 13: Phân bố vị trí hẹp động mạch
(22)
C.Y Hong (19)
ĐMC bụng
ĐMDĐ (T)
ĐMT (T)
ĐMT (P)
ĐMC ngực
ĐMDĐ (P)
Quai ĐMC
ĐM đùi (P)
ĐMC lên
ĐMTTĐ
ĐM Cảnh (T)
ĐMTT
ĐM Cảnh (P)
ĐM chậu
ĐMP
ĐMM Treo
ĐMV
ĐM gan
ĐM lách
ĐM thân sống
ĐM khác
52 42,8
38
28
24 14,3 9,5 9,5 4,8 4,8 4,8 4,8
0
0
0
0
0
0
0
-
-
48
43
48
52
48
38
-
-
-
5
33
-
19
9
9
19
5
9
5
9
-
62,8 42,8
50
47 55.7
25 2,8
-
-
-
20
-
10
10
-
-
-
-
- -27
Điều trị
Thời gian điều trị trung bình tại bệnh viện là: 31,19 ± 14,7 ngày
Chỉ định trong nghiên cứu chúng tôi giống như nghiên cứu của Hunder G và Jain S(20,5,12) Sử dụng corticosteroids 16/18 chiếm 89% cao hơn nghiên cứu của Jain S rất nhiều (15%)(5) Tỷ lệ đáp ứng tốt 12/16 trường hợp chiếm tỷ lệ 75%, thấp hơn nghiên cứu của Hunder G (>80%)(20), cao hơn nghiên cứu của Jain S (31,5%) Có 3 trường hợp đáp ứng chậm chiếm tỷ lệ 19 %, 2 trường hợp do không tuân thủ theo các chế độ điều trị corticosteroids, 1 trường hợp biến chứng do uống corticosteroids
Điều trị cao huyết áp
Nifedipin hiệu quả trong cao huyết áp do bệnh Takayasu 76%
Điều trị suy tim
Thuốc lợi tiểu và dãn vành
Điều trị can thiệp
Trong lô nghiên cứu số trường hợp được nong lòng mạch 12/18 chiếm 67%, trong đó có 3 trường hợp nong thất bại do lòng mạch quá hẹp Tỷ lệ thành công sau nong lòng mạch 75% thấp hơn nghiên cứu của Sharma (89%)(32), Tyagi (89,3%)(39) Tỷ lệ tái phát phải nong lần sau là 3 trường hợp chiếm 3/12 trường hợp chiếm 25% So với tác giả khác chiếm 20 – 30 % trường hợp phải tái nong hẹp lần sau(13) Đường kính trung bình đoạn hẹp giảm từ 75,6 ± 6,9% xuống 55,2 ± 5,8% thấp hơn kết quả nghiên cứu của Tyagi giảm từ 88,3 ± 4,8% xuống 23,5 ± 13,6%
Quá trình theo dõi
Bệnh nhi tái khám tại phòng khám ngoại chẩn bệnh viện: 17 trường hợp, trong số này không có trường hợp nào tử vong Trong số này bỏ tái khám lần sau 5 trường hợp
Bảng 15: Phác đồ theo dõi bệnh
Lịch tái khám
Trong giai đoạn tấn công:
2 tuần/ lần
Trong giai đoạn duy trì:
Tái khám theo lịch
cơ sở y tế
Trang 6Cơ sở y tế Tại nhà
Dấu hiệu
lâm sàng
Thay đổi mạch Cao huyết áp
Nhức đầu Ngất Suy nhược Thay đổi mạch
Dấu hiệu
CLS
Trong giai đoạn tấn công:
VS,CRP,CTM 1tuần/lần
Trong giai đoạn duy trì:
VS,CRP,CTM 2 – 4 tuần/lần
ECHO mạch máu 3 tháng/lần
DSA: 3 – 6 tháng/lần Nên kiểm tra xét nghiệm bệnh đi kèm:
Bệnh tự miễn: điện di đạm
Bệnh lao: xquang, BK, 2 tháng/ lần
Dấu hiệu
nhập
viện
Nhức đầu Cao huyết áp không giảm khi điều trị thuốc hạ áp
Bệnh nặng thêm lên
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Bệnh Takayasu hiếm gặp ở trẻ em, lứa tuổi
thường gặp từ 3 – 15 tuổi, không thấy ở trẻ dưới 3
tuổi, nữ nhiều hơn nam với tỷ lệ = 1,63/1 Phần lớn
bệnh nhân vào bệnh viện trong giai đoạn trễ đã có
biến chứng hẹp tắc động mạch nhiều nơi, việc điều
trị gặp nhiều khó khăn Những triệu chứng thường
gặp lúc nhập viện: mệt chiếm (71,4%), nhức đầu
(58,3%), suy nhược (42,8%), thay đổi huyết áp
chiếm (95%), thay đổi mạch (90%), xuất hiện âm
thổi (71%) Các biến chứng thường gặp: Cao huyết
áp (95%), mất mạch chi (90%), suy tim (38%) Theo
phân loại ACR chúng tôi nhận thấy loại III là thường
gặp nhất chiếm 62% Hẹp ở động mạch chủ bụng
thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 52% Phản ứng viêm
trên lâm sàng khi nhập viện: tốc độ lắng máu tăng
81%, CRP tăng chiếm 76% Tỷ lệ thành công khi
điều trị corticosteroids là 75% Thuốc điều trị cao
huyết áp chọn lựa ban đầu là nifedipine, có hiệu quả
76,4% Nong mạch máu điều trị có hiệu quả trong
75% Tiên lượng bệnh Takayasu phụ thuộc rất nhiều
vào việc phát hiện, can thiệp sớm và có kế hoạch
điều trị theo dõi lâu dài
Khi khám bệnh những bệnh nhân có mạch và
huyết áp khác biệt thầy thuốc đừng quên làm các
xét nghiệm thường qui sau: CTM, VS, CRP giúp cho
việc chẩn đoán Các bệnh nhân gợi ý bệnh Takayasu
nên được gởi đến chuyên khoa tim mạch, cho siêu
âm mạch máu và chụp DSA, nhằm chẩn đoán và điều trị kịp thời Sử dụng kháng viêm corticosteroids trong những trường hợp có phản ứng viêm Điều trị các bệnh liên quan đi kèm như lao, lupus, nhiễm trùng nếu có
TÀI LIỆU THAM KHẢO
trường hợp Viêm Động Mạch Takayasu tại khoa Tim Mạch Bệnh viện Nhi Đồng II, Báo cáo hội nghị nhi khoa tháng 4, trang 1 - 16
2 Tạ Thị Ánh Hoa (1998), Bệnh Tự Miễn ở mạch máu, Miễn Dịch Lâm Sàng Trẻ Em, Bộ Môn Nhi, Trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà Xuất Bản Đà Nẵng, trang 244 - 254
3 Vũ Đình Hải, Đoàn Hồng Hoa, Ladislay Cernik, Phan Trinh, Alexandre Schwartz (1964), Bệnh vô mạch góp phần tìm hiểu về nguyên sinh bệnh, Nội San Nội Khoa, số 4, trang 30 – 38
4 Đặng Vạn Phước (1994), Nghiên cứu Bệnh Vô Mạch – Viêm Động Mạch Takayasu, Tóm tắt các công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Chợ Rẫy, trang 34
5 Lacombe P (1987), Angiographie numériée intra – veineux dans la maladie de Takayasu, Angiographie numériée, Ellipses, Paris, pp 291 – 301
6 Arthur Garson ED (1998), The science and practice of pediatric cardiology, Takayasu’ s arterritis, Williams and wilkins, Newjork, pp 1043 – 1044; 1331
7 Arthur Garson JR, Mary E Round, Mark D Skolkin (2000), Peripheral vascular angiography, The science practice of pediatric cardiology, Williams and wilkins, Newjork, pp 1052 – 1054
8 Braunwald (1998), Takayasu ‘ s arteritis, The heart arteries and veins, Mc Graw – Hill, Inc, Philadelphia, Heath Profession Division, pp 1572 – 1576
9 Diethrich EB, Santiago O, Gustafson G, Heuser RR (1993), Preliminary observation on the use of the Palmaz stent in the distal portion of the abdominal aorta, Am Heart J 1254, pp 490 – 501
10 Emmanouillides George C, ed (2001), Heart disease in infants, children and aldolescents, Takayasu‘s arteritis, Williams and Wilkins, Newjork, pp 1448 – 1450
11 Frederick J Schoen and Ramzi S Cotran (2000), Blood vessels, Pathologic Basic of Disease, W.B Saunder company, Newjork, six Edition, pp 493 – 540
12 Jain S et al (1997), Current status of TA in India, Chandigarh, India, Int – J – cardiol, Aug Med, 54 supple, pp 111 – 116
13 Joseph M Giornado, M.D and Gary S Hoffman, M.D (2000), Takayasu‘s disease: Nonspecific Aortoarteritis, Vascular Surgery, Volume I, W.B Saunder company, Newjork, pp 364 – 371
14 Johns Hopkins (2002), Vasculitis center, Takayasu’ s arteritis, Int, pp 1 – 4
15 Judge RD, Currier RD, Gracie WA et al (1962), Takayasu’s arteritis and aortic arch syndrome, Am J Med, 32, pp 379
Trang 716 Halls, Barr W, Lie JT, et al (1985): Takayasu’s
arteriris, A study of 32 American, Ann Intern
Medicine, 64, pp 89
30 Sawada S, Tanigawa N, Kobayashi M et al (1994), Treament of Takayasu’ arteritis with selt expanding metallic stents (gianturco stents) in two patients, Cardiovascular Intervent Radiol 17, pp 102 – 105
17 Halls, Buchbinder R (1990), Takayasu’s arteritis,
ThaiLand, Clinical and imaging features, Thailand, Int
J cardiol, Aug Med, 54 supple, pp117 – 134
18 Hayden CK (1992), Normal blood vessels and
inflammatory disease, Pediatric ultrasonography,
Williams and Winkins, seconde edition, Newjork, pp
438
32 Sharma BK, Jain S, Suri S, Anumo F (1996), Diagnostic cricteria for Takayasu’s arteritis, Int J Cardiol, Med, pp 141 – 147
19 Hong CY, Yun YS, Choi JY, Sul JH, Lee KS, Cha SH,
Hong YM, Lee HJ Hong YJ, Sohn KC (1992),
Takayasu ‘s arterritis in the Korean children, Clinical
report of 70 cases, heart vassel 7 (suppl), pp 91 – 92
33 Sharma BK, Sagar S, Singh AP, Suri S (1992), Takayasu’s arteritis in India, Heart vessel supple, Med,
pp 37 – 43
20 Hunder G et al (1998), Vasculitis, Diagnosis and
therapy, Division of Rheumatology, Minnesota 55905,
USA, Feb 28 Med, 100 (2A), pp 37 – 457
34 Sidney L, Gariel B (2000), Takayasu’s arteritis, Int J Cardiol, Med July 3, pp 45 – 48
35 Suarez de Lezo J, Pan M, Romeo M, Medina A, et al (1995), Balloon expandable stent repair of sever coarctation of aorta, Am Heart J 129, pp 1002 – 1008
21 Mark C Rogers, Mark A Helfaer (1999), Handbook of
Pediatric cardiology, St Louis, Mosby, Myung Park
Magnetic resonance imaging detection of aortic and pulmonary artery wall thicking in the acute stage of Takayasu’s arteritis, Arthritis Rheum, N 35, pp 476 –
480
22 Morales E, Pineda C, Martinez, Lavin M (1992),
Takayasu’s arteritis in the children, J Rheumatol 18,
pp 102 – 105
23 Moss and Adams’ (2001), Heart disease in infant,
chidren, and aldolescent; Takayasu’ arteritis;
Inflammatory “ Noninfectious” cardiovascular disease,
volume II, Lippincott Williams and Wilkins, Newjork,
pp 1250 – 1251
37 Thomas A Keiith (1986), Renovascular hypertension, Comprihensive therapy, W.B Saunder company, Newjork, pp 63 – 71
38 Tyagi S, Kau UA, Nair M, Sethi KK, Aorta R Khalilulah M (1993), Balloon angioplasty for renovascular hypertension in Takayasu’ s arteritis, Am Heart J 125, pp 1386 – 1393
24 Nelson (2000), Disease of the peripheral vascular
system, Chapter 450, W.B Saunder company, Newjork,
pp 1449 – 1455
25 Norman M Kaplan (1994), Renal vascular
hypertension, Clinical hypertension, Little Brown and
company, Newjork, pp 319 – 341
39 Tyagi (1999), Stening of the aorta for recurrent, long stenosis due to Takayasu’ s arteritis in the child, Pediatric cardiol 20, pp 215 – 217
26 Onesson SR, Lewin JS, Smith AS MR (1992),
Angiography of Takayasu‘s arteritis, J Comput Assist
Tomogr,16, pp 478 – 480
40 WHO / ISI (1999), Guideline for the management of the hypertension, Little Brown and company, Newjork, pp
164 – 165
27 Procter CD, Hollier LH (1992): Takayasu’s arteritis and
temporal arteritis, Ann Vasc Surg, 6, pp 195
41 Victor JDrau, Mark A Creager (2000), Disease of the aorta, Harrison’ s Principles of internal medicine, W.B Saunder company, Newjork, pp 1394- 1397
28 Renan UF Lacker (1991), Angioplasty of the aorta and
aortic bicfurcation, interventinal radiology, Mc Graw
Hill, Inc, Newjork, pp 419 – 421
42 Vinijchaikul K (1967), Primary arteritis of the aorta and its main branches (Takayasu’s arteriopathy), A clinicopathologic autopsy study of eigh cases, Am J Med 43, pp 15
29 Rosendahl W, Grunet D, Schoning M (1994), Duplex
sonography of renal arteritis as a diagnostic tool in
hypertension children, Eur J Pediatric, Aug, pp 588 –
593
43 Yamada I et al (1998), Takayasu’s arteritis, evaluation
of the thoracic aorta with CT angiography, Japan, Oct Med, 209 (1), pp 103 – 109