Đặc điểm bệnh Takayasu ở trẻ em từ năm 1998 2002

Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả những đặc điểm bệnh Takayasu ở trẻ em từ năm 1998 - 2002. Phương pháp: Mô tả loạt ca. Nghiên cứu thực hiện nghiên cứu tại khoa tim mạch Bệnh viện Nhi Đồng I và II từ năm 1998 - 2002. Chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn Hiệp hội khớp Hoa Kỳ năm 1992 và chụp quang mạch xóa nền.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH TAKAYASU Ở TRẺ EM TỪ NĂM 1998 – 2002 Lê Huy Thạch**, Võ Công Đồng**, Đỗ Văn Dũng**, Nguyễn Văn Đông*, Vũ Minh Phúc** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm bệnh Takayasu trẻ em từ năm 1998 – 2002 Phương pháp: Mô tả loạt ca Chúng thực nghiên cứu khoa tim mạch Bệnh viẹân Nhi Đồng I II từ năm 1998 – 2002 Chẩn đoán dựa tiêu chuẩn Hiệp hội khớp Hoa Kỳ năm 1992 chụp quang mạch xóa Kết quả: Trong năm có 21 trường hợp, 13 nữ nam (tỷ lệ nữ nam 1,63:1) Bệnh nhân trẻ nữ tuổi Triệu chứng phổ biến mệt mỏi, nhức đầu, suy nhược, mạch yếu, gây cao huyết áp suy tim Cao huyết áp 20 21 trường hợp chiếm tỷ lệ 95% Động mạch chủ bụng, động mạch chủ ngực, động mạch thận vò trí liên quan phổ biến trẻ Loại III phân loại Hiệp hội khớp Hoa Kỳ chiếm 62% Thêm vào đó, tốc độ lắng máu, CRP, bạch cầu tăng cao, nên điều trò corticosteroids Nifedipin dùng có hiệu 76% điều trò cao huyết áp Nong lòng mạch qua da hiệu 12 trường hợp (75%) Chúng nhận thấy tái hẹp sau nong cần phải nong lại trường hợp Kết luận: Ngày nay, thủ thuật can thiệp nội mạch ngày đóng vò trí quan trọng xử trí tổn thương mạch máu Những bệnh nhi Takayasu nên chẩn đoán sớm Chúng ta nên có kế hoạch điều trò theo dõi bệnh Takayasu lâu dài SUMMARY: ĐẶC ĐIỂM BỆNH TAKAYASU Ở TRẺ EM TỪ NĂM 1998 – 2002 Le Huy Thach, Vo Cong Ñong, Ño Van Dung, Nguyen Van Ñong, Vu Minh Phuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol.7 * Supplement of No 1: 112 - 118 Objective: Describe character of Takayasu disease in children from 1998 to 2002 Methods: Describe cases series study We performed this study at the cardiovascular department of Nhi Dong I and Nhi Dong II hospitals from 1998 to 2002 Our diagnosis based on the standards of American College Rheumatology (ACR), 1992 and digital substraction angiography Results: We had 21 cases in five years, 13 females and males (female-to-male ratio: 1,63:1) The youngest patient was a 3-year-old female.The most common chief complaints on admission were fatigue, headache, illness, palpitation, which due to hypertension and congestive heart failure Hypertension was seen in 20 of 21 patients (95%) The abdominal aorta, thracic aorta, and renal arteries were the most common involed sites in these children Type III in ACR is 62% in these children In addition, when erythrocyte sedimentation rate, CRP, WBC were elevated, corticosteroids was administered Nifedipin was effective 76% for treating of hypertension Percutanous transluminal angioplasty was effective for lowering the blood pressure in 12 cases (75%) We recognized that restenosis occurred and angioplasty was repeated in cases *: Bệnh viện Nhi Đồng II **: Trường Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 112 Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Conclusion: Endovascular interventional procedures have become more and more important in management of vascular diseases nowadays Takayasu children should be diagnosed early We should have a plan to treat and follow them up for long time ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Takayasu bệnh lý viêm động mạch mạn tính chưa rõ nguyên nhân bao gồm viêm động mạch lớn động mạch chủ nhánh Bệnh ghi nhận vào năm 1908 bác só nhãn khoa người Nhật Mikito Takayasu Bệnh Takayasu gọi là: bệnh tắc mạch, hội chứng cung động mạch chủ, bệnh vô mạch, bệnh viêm động mạch chủ… Bệnh Takayasu bệnh gặp, đòi hỏi trình điều trò nội ngoại khoa lâu dài khắc phục phần hậu bệnh(1,2,3,4,6,10,14,16,17,18,22,26) Ngày nay, nhờ vào phát triển ngành cận lâm sàng miễn dòch học, chụp động mạch cản quang, cộng hưởng từ nhân, hiểu biết bệnh tương đối đầy đủ Nhiều tác giả giới sâu vào nghiên cứu số vấn đề liên quan đến bệnh này(12,26,29,41,42,43) Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi Takayasu khoa tim mạch, bệnh viện Nhi Đồng I Nhi Đồng II từ năm 1998 – 2002 Mục tiêu chuyên biệt - Mô tả đặc điểm dòch tễ học bệnh Takayasu trẻ em - Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh Takayasu trẻ em - Mô tả đặc điểm cận lâm sàng bệnh Takayasu trẻ em - Xác đònh tỷ lệ biến chứng bệnh Takayasu trẻ em - Đưa phác đồ theo dõi quản lý bệnh sở y tế nhà Chuyên đề Nhi ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chí chọn bệnh Tất bệnh nhi tuổi từ tháng đến 15 tuổi nhập khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng I, Nhi đồng II từ năm 1998 – 2002 chẩn đoán xác đònh bệnh Takayasu theo tiêu chuẩn Hiệp hội khớp Hoa Kỳ1992 (ACR)(17,18,39) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu, mô tả loạt ca Dân số chọn mẫu Các bệnh nhi tuổi từ tháng đến 15 tuổi nhập khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng I, Nhi Đồng II từ năm 1998 – 2002 chẩn đoán xác đònh Takayasu Cỡ mẫu Do bệnh Takayasu gặp nên chọn tất trường hợp bệnh nhi thỏa tiêu chí chọn bệnh KẾT QUẢ Đặc điểm dòch tễ học Tuổi > 10 tuổi 13 trường hợp 61% Tuổi trung bình khởi bệnh 11,05 ± 1,6 tuổi (p < 0,01) Tuổi nhỏ tuổi, tuổi lớn 15 tuổi Giới tính Tỷ lệ Nữ / nam: 1,63/1 (nữ có 13 trường hợp) Trung bình năm số ca Takayasu gặp 4,2 ± 2,96 trường hợp (p < 0,01), tổng số trường hợp 21/5 năm, bệnh xuất tỉnh nhiều so với thành phố chiếm 66,7% 113 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Gia đình hay thân bò bệnh lao: 5/21 trường hợp chiếm tỷ lệ 23,8 % Gia đình hay thân mắc bệnh dò ứng, hay bệnh tự miễn từ trước 5/21 trường hợp chiếm tỷ lệ 19% Đặc điểm lâm sàng Thời gian khởi bệnh trung bình 4,65 ± 3,86 tháng (p < 0,01), thời gian ngắn ngày dài năm Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Nhức đầu Đau bụng, ói Chảy máu cam Khó thở Mệt Chóng mặt Xanh xao Bỏ ăn Số trường hợp 10 5 2 Tỷ leä (%) 47.6 23.8 23,8 23,8 19 9,5 9,5 9,5 Ho Tình cờ phát 2 9,5 9,5 CHA Thay đổi HA Thay đổi mạch m thổi Suy tim Phuø 20 19 15 95 90 71 38 19 9,5 Nổi mẩn da Viêm khớp Dấu TKĐV 2 9,5 9,5 Bảng 2: Công thức máu Tiểu cầu/mm³ Trung bình Cao Thấp 4.961.111 ± 6.490.000 3.650.000 Thiếu máu 754.860 (19%) 37,9 ± 3,6 61,6 26 11,96 ± 1,02 15,2 8,6 13.015 ± 27.000 5.000 14/21 3.035 (66,7%) 328.785 ± 579.000 180.000 6/21 63.529 (28,6%) Điện di đạm Gamma globulin Alpha globulin 114 Số t/h Số t/h dương tính Tỷ lệ (%) làm 12 12 Phân suất tống máu (EF) trung bình lúc vào viện 42,1 ± 18,8%, thấp 30% cao 78%, trường hợp 28% Phân suất co rút (SF) trung bình 16,25 ± 2,9 % EF SF giảm 9/21 chiếm 42% Chức thất trái có giảm bệnh nhân Takayasu, dày thất trái 42%, dãn thất trái 38% Xquang: Chỉ số tim to nhóm nghiên cứu 8/21 trường hợp chiếm tỷ lệ 38% Kết phù hợp với biểu suy tim thực tế lâm sàng Xung huyết phổi 4/21 trường hợp chiếm 19% Điều trò Điều trò kháng viêm Bảng 4: Thời gian điều trò thuốc kháng viêm ức chế miễn dòch Tấn công Duy trì Lý (ngày) Prednisone 13,8 ± 8,1 Methylprednisolon Tổn thương nhiều nơi Cyclophosphamide Không đáp ứng Bảng 5: Đánh giá đáp ứng điều trò corticosteroids Dạng prednisone Tónh mạch Uống Đáp ứng nhanh 14 Đáp ứng chậm Không đáp ứng Điều trò cao huyết áp Bảng 6: Thuốc điều trò cao huyết áp Bảng 3: Xét nghiệm khác Xét nghiệm Beta globulin ASO ANA LE CELL RF VDRL IDR BK Đàm Creatinin niệu Protein niệu Số t/h Số t/h dương tính Tỷ lệ (%) làm 12 8,3 25 11 11 0 0 67 0 15 20 16 31 Thuoác Đặc điểm cận lâm sàng Hồng cầu/mm³ Hct(%) Hb/dl BC/mm³ Xét nghiệm Nghiên cứu Y học 41,6 33,3 Số t/h sử Điều trò hiêïu dụng Số t/h Tỷ lệ (%) Ức chế can xi (nifedipin) 17 13 76,4 Ứùc chế men chuyển (captopril) 60 Ức chế bêta (propranolol) Hydralazin 1 Thuốc Chuyên đề Nhi û Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Số t/h sử Điều trò hiêïu dụng Số t/h Tỷ lệ (%) 3 2 Thuốc Nifedipin + captopril Nifedipin + propranolol Điều trò suy tim Bảng 7: Thuốc điều trò suy tim Thuốc điều trò Digitalis Lợi tiểu Dãn tónh mạch Số trường hợp sử dụng Tỷ lệ (%) 27,5 44 22 Điều trò can thiệp Bảng 8: Điều trò can thiệp Phương pháp Nong Đặt lò xo Phẫu thuật Số trường hợp Thành công sử dụng Số trường hợp Tỷ lệ (%) 12 75 1 - Bảng 9: Hiệu điều trò nong lòng mạch Đường kính trung bình Hẹp nặng Hẹp nhẹ Trước nong (%) 25,6 ± 5,1 10 44 Sau nong (%) 45,1 ± 6,2 33 60 BÀN LUẬN So với tác giả C.Y.Hong tỷ lệ bệnh lứá tuổi từ 10 – 15 tuổi chiếm tỷ lệ cao hơn; có lẽ Việt Nam bệnh Takayasu ý phát Còn lứa tuổi < tuổi tỷ lệ nghiên cứu tương đương tác giả(13) Tuổi trung bình bệnh tất bệnh nhi khảo sát 11,05 ± 1,6 tuổi, giống với ghi nhận tác giả E.Morales 11,7 tuổi (p < 0,01)(22) Tuổi nhỏ tuổi, tuổi lớn 15 tuổi, nhỏ tuổi không gặp trường hợp Kết phù hợp với y văn giới(17,18) Bảng 10: So sánh tỷ lệ nữ/nam theo tác giả khác theo vùng đòa lý, giới Đòa n phương độ(12) Nữ 1,4 Nam Nhật Tr Quốc Thái Lan BVCR Chúng (13) (13) (4) Bản(13) 2,8 1,63 1 1 Trong nghiên cứu có 21 trường hợp/5 năm thấp tác giả E.Morales 26/5 năm, tác giả Đ.V.Phước 42/8 năm, tác giả C.Y.Hong 70/10 năm(4,19,22) Hằng năm bệnh viện nhi nhận Chuyên đề Nhi trung bình từ – trường hợp 66,7% trường hợp nhóm nghiên cứu tỉnh rải rác từ Bình Đònh đến Kiên Giang Gia đình thân bệnh nhân mắc bệnh lao chiếm 23,8%, thấp nghiên cứu C.Y Hong (37,5%)(22) Biến chứng thường gặp Bảng 11: Biến chứng Tỷ lệ (%) Cao HA Mất mạch chi Suy tim Ngất TBMMN Co giật Chúng Hall.s Panija M E Morales (16) (5) (22) toâi 95 90 38 4,8 9,5 4,8 65 68 - 56 70 - 85 100 65 20 12 BVCR (4) 88 95 43 14 31 - Cận lâm sàng Tốc độ lắng máu: tăng cao > 20 mm đầu chiếm 81% cao tác giả C.Y.Hong (56%) (19), Sawawela (50%) (31), thấp E Morales (85%) (22) C – reactive protein: tăng >10mg/l 16/21 trường hợp chiếm 76% thấp tác giả E.Morales (81%)(22) Chúng nhận thấy VS, CRP tăng cao lúc vào viện, tương ứng với giai đoạn cấp lâm sàng Giá trò VS CRP tăng khác biệt có ý nghóa thống kê (Ξ², P 10.000/mm³ chiếm tỷ lệ 66,7%, bạch cầu đa nhân trung tính tăng > 65% chiếm tỷ lệ 47,6% cao nghiên cứu E.Morales (39%) C.Y.Hong (38%)(19,22) Kết khảo sát cao nghiên cứu tác giả, bệnh nhân vào viện chủ yếu có phản ứng viêm rầm rộ Sự gia tăng tiểu cầu 400.000/ mm³ chiếm tỷ lệ 38% lô nghiên cứu 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Mối liên quan phản ứng lao bệnh lao bệnh Takayasu Nghiên cứu Y học Điều trò Thời gian điều trò trung bình bệnh viện là: 31,19 ± 14,7 ngày Tỷ lệ phản ứng nội bì dương tính 67%, kích thước từ 12 – 16 mm, thấp so với nghiên cứu C.Y.Hong (90%)(19), E Morales (73%) cao nghiên cứu Kinar (Ấn độ) (60%)(22) Trong số bệnh nhi bệnh lao thực chiếm 3/21 trường hợp chiếm 14,2%, thấp nghiên cứu Trung Quốc (29,8%)(22), cao nghiên cứu Jain S (7,6%)(12) Trong có trường hợp lao hạch hai trường hợp lao phổi Trong hai trường hợp bò lao phổi tiêu chuẩn dựa hình ảnh X quang IDR Tất trường hợp lao không tìm BK đàm dòch dày Chỉ đònh nghiên cứu giống nghiên cứu Hunder G Jain S(20,5,12) Sử dụng corticosteroids 16/18 chiếm 89% cao nghiên cứu Jain S nhiều (15%)(5) Tỷ lệ đáp ứng tốt 12/16 trường hợp chiếm tỷ lệ 75%, thấp nghiên cứu Hunder G (>80%)(20), cao nghiên cứu Jain S (31,5%) Có trường hợp đáp ứng chậm chiếm tỷ lệ 19 %, trường hợp không tuân thủ theo chế độ điều trò corticosteroids, trường hợp biến chứng uống corticosteroids Theo tiêu chuẩn phân loại ACR: Chúng nhận thấy tỷ lệ bệnh loại III chiếm nhiều 62% Nifedipin hiệu cao huyết áp bệnh Takayasu 76% Bảng 12: Phân loại theo tổn thương mạch máu Điều trò suy tim Loại Chúng toâi E Morales (22) P Lacombe (%) (n = 21) (n = 26) (n = 47) I 14,2 7,6 30,5 II 23,8 19,3 12 III 57 53,8 30,5 IV 19,3 27 (5) Đ.V.Phước (4) (n = 42) 47 40 13 Bảng 13: Phân bố vò trí hẹp động mạch Vò trí hẹp Chúng ĐMC bụng ĐMDĐ (T) ĐMT (T) ĐMT (P) ĐMC ngực ĐMDĐ (P) Quai ĐMC ĐM đùi (P) ĐMC lên ĐMTTĐ ĐM Cảnh (T) ĐMTT ĐM Cảnh (P) ĐM chậu ĐMP ĐMM Treo ĐMV ĐM gan ĐM lách ĐM thân sống ĐM khác 52 42,8 38 28 24 14,3 9,5 9,5 4,8 4,8 4,8 4,8 0 0 0 - 116 E Morales (22) 48 43 48 52 48 38 33 19 9 19 9 - C.Y Hong (19) 62,8 42,8 50 47 55.7 25 2,8 20 10 10 -27 Điều trò cao huyết áp Thuốc lợi tiểu dãn vành Điều trò can thiệp Trong lô nghiên cứu số trường hợp nong lòng mạch 12/18 chiếm 67%, có trường hợp nong thất bại lòng mạch hẹp Tỷ lệ thành công sau nong lòng mạch 75% thấp nghiên cứu Sharma (89%)(32), Tyagi (89,3%)(39) Tỷ lệ tái phát phải nong lần sau trường hợp chiếm 3/12 trường hợp chiếm 25% So với tác giả khác chiếm 20 – 30 % trường hợp phải tái nong hẹp lần sau(13) Đường kính trung bình đoạn hẹp giảm từ 75,6 ± 6,9% xuống 55,2 ± 5,8% thấp kết nghiên cứu Tyagi giảm từ 88,3 ± 4,8% xuống 23,5 ± 13,6% Quá trình theo dõi Bệnh nhi tái khám phòng khám ngoại chẩn bệnh viện: 17 trường hợp, số trường hợp tử vong Trong số bỏ tái khám lần sau trường hợp Bảng 15: Phác đồ theo dõi bệnh Lòch tái khám Cơ sở y tế Trong giai đoạn công: tuần/ lần Trong giai đoạn trì: tháng/ lần Tại nhà Tái khám theo lòch sở y tế Chuyên đề Nhi û Nghiên cứu Y học Dấu hiệu lâm sàng Cơ sở y tế Thay đổi mạch Cao huyết áp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Tại nhà Nhức đầu Ngất Suy nhược Thay đổi mạch Trong giai đoạn công: VS,CRP,CTM 1tuần/lần Trong giai đoạn trì: VS,CRP,CTM – tuần/lần Dấu hiệu ECHO mạch máu tháng/lần CLS DSA: – tháng/lần Nên kiểm tra xét nghiệm bệnh kèm: Bệnh tự miễn: điện di đạm Bệnh lao: xquang, BK, tháng/ lần Nhức đầu Dấu hiệu Cao huyết áp không giảm điều trò thuốc hạ áp nhập Bệnh nặng thêm lên viện KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Bệnh Takayasu gặp trẻ em, lứa tuổi thường gặp từ – 15 tuổi, không thấy trẻ tuổi, nữ nhiều nam với tỷ lệ = 1,63/1 Phần lớn bệnh nhân vào bệnh viện giai đoạn trễ có biến chứng hẹp tắc động mạch nhiều nơi, việc điều trò gặp nhiều khó khăn Những triệu chứng thường gặp lúc nhập viện: mệt chiếm (71,4%), nhức đầu (58,3%), suy nhược (42,8%), thay đổi huyết áp chiếm (95%), thay đổi mạch (90%), xuất âm thổi (71%) Các biến chứng thường gặp: Cao huyết áp (95%), mạch chi (90%), suy tim (38%) Theo phân loại ACR nhận thấy loại III thường gặp chiếm 62% Hẹp động mạch chủ bụng thường gặp chiếm tỷ lệ 52% Phản ứng viêm lâm sàng nhập viện: tốc độ lắng máu tăng 81%, CRP tăng chiếm 76% Tỷ lệ thành công điều trò corticosteroids 75% Thuốc điều trò cao huyết áp chọn lựa ban đầu nifedipine, có hiệu 76,4% Nong mạch máu điều trò có hiệu 75% Tiên lượng bệnh Takayasu phụ thuộc nhiều vào việc phát hiện, can thiệp sớm có kế hoạch điều trò theo dõi lâu dài Khi khám bệnh bệnh nhân có mạch huyết áp khác biệt thầy thuốc đừng quên làm xét nghiệm thường qui sau: CTM, VS, CRP giúp cho việc chẩn đoán Các bệnh nhân gợi ý bệnh Takayasu nên gởi đến chuyên khoa tim mạch, cho siêu Chuyên đề Nhi âm mạch máu chụp DSA, nhằm chẩn đoán điều trò kòp thời Sử dụng kháng viêm corticosteroids trường hợp có phản ứng viêm Điều trò bệnh liên quan kèm lao, lupus, nhiễm trùng có TÀI LIỆU THAM KHAÛO 10 11 12 13 14 15 Nguyễn Văn Đông, Lê Huy Thạch (2001), Nhân vài trường hợp Viêm Động Mạch Takayasu khoa Tim Mạch Bệnh viện Nhi Đồng II, Báo cáo hội nghò nhi khoa tháng 4, trang - 16 Tạ Thò Ánh Hoa (1998), Bệnh Tự Miễn mạch máu, Miễn Dòch Lâm Sàng Trẻ Em, Bộ Môn Nhi, Trường Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà Xuất Bản Đà Nẵng, trang 244 - 254 Vũ Đình Hải, Đoàn Hồng Hoa, Ladislay Cernik, Phan Trinh, Alexandre Schwartz (1964), Bệnh vô mạch góp phần tìm hiểu nguyên sinh bệnh, Nội San Nội Khoa, số 4, trang 30 – 38 Đặng Vạn Phước (1994), Nghiên cứu Bệnh Vô Mạch – Viêm Động Mạch Takayasu, Tóm tắt công trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Chợ Rẫy, trang 34 Lacombe P (1987), Angiographie numeùrieùe intra – veineux dans la maladie de Takayasu, Angiographie numeùrieùe, Ellipses, Paris, pp 291 – 301 Arthur Garson ED (1998), The science and practice of pediatric cardiology, Takayasu’ s arterritis, Williams and wilkins, Newjork, pp 1043 – 1044; 1331 Arthur Garson JR, Mary E Round, Mark D Skolkin (2000), Peripheral vascular angiography, The science practice of pediatric cardiology, Williams and wilkins, Newjork, pp 1052 – 1054 Braunwald (1998), Takayasu ‘ s arteritis, The heart arteries and veins, Mc Graw – Hill, Inc, Philadelphia, Heath Profession Division, pp 1572 – 1576 Diethrich EB, Santiago O, Gustafson G, Heuser RR (1993), Preliminary observation on the use of the Palmaz stent in the distal portion of the abdominal aorta, Am Heart J 1254, pp 490 – 501 Emmanouillides George C, ed (2001), Heart disease in infants, children and aldolescents, Takayasu‘s arteritis, Williams and Wilkins, Newjork, pp 1448 – 1450 Frederick J Schoen and Ramzi S Cotran (2000), Blood vessels, Pathologic Basic of Disease, W.B Saunder company, Newjork, six Edition, pp 493 – 540 Jain S et al (1997), Current status of TA in India, Chandigarh, India, Int – J – cardiol, Aug Med, 54 supple, pp 111 – 116 Joseph M Giornado, M.D and Gary S Hoffman, M.D (2000), Takayasu‘s disease: Nonspecific Aortoarteritis, Vascular Surgery, Volume I, W.B Saunder company, Newjork, pp 364 – 371 Johns Hopkins (2002), Vasculitis center, Takayasu’ s arteritis, Int, pp – Judge RD, Currier RD, Gracie WA et al (1962), Takayasu’s arteritis and aortic arch syndrome, Am J Med, 32, pp 379 117 Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Halls, Barr W, Lie JT, et al (1985): Takayasu’s arteriris, A study of 32 American, Ann Intern Medicine, 64, pp 89 Halls, Buchbinder R (1990), Takayasu’s arteritis, Rheum Dis Clin North Am 16, pp 411 Hayden CK (1992), Normal blood vessels and inflammatory disease, Pediatric ultrasonography, Williams and Winkins, seconde edition, Newjork, pp 438 Hong CY, Yun YS, Choi JY, Sul JH, Lee KS, Cha SH, Hong YM, Lee HJ Hong YJ, Sohn KC (1992), Takayasu ‘s arterritis in the Korean children, Clinical report of 70 cases, heart vassel (suppl), pp 91 – 92 Hunder G et al (1998), Vasculitis, Diagnosis and therapy, Division of Rheumatology, Minnesota 55905, USA, Feb 28 Med, 100 (2A), pp 37 – 457 Mark C Rogers, Mark A Helfaer (1999), Handbook of Pediatric cardiology, St Louis, Mosby, Myung Park seconde edition, Newjork, pp 92 Morales E, Pineda C, Martinez, Lavin M (1992), Takayasu’s arteritis in the children, J Rheumatol 18, pp 102 – 105 Moss and Adams’ (2001), Heart disease in infant, chidren, and aldolescent; Takayasu’ arteritis; Inflammatory “ Noninfectious” cardiovascular disease, volume II, Lippincott Williams and Wilkins, Newjork, pp 1250 – 1251 Nelson (2000), Disease of the peripheral vascular system, Chapter 450, W.B Saunder company, Newjork, pp 1449 – 1455 Norman M Kaplan (1994), Renal vascular hypertension, Clinical hypertension, Little Brown and company, Newjork, pp 319 – 341 Onesson SR, Lewin JS, Smith AS MR (1992), Angiography of Takayasu‘s arteritis, J Comput Assist Tomogr,16, pp 478 – 480 Procter CD, Hollier LH (1992): Takayasu’s arteritis and temporal arteritis, Ann Vasc Surg, 6, pp 195 Renan UF Lacker (1991), Angioplasty of the aorta and aortic bicfurcation, interventinal radiology, Mc Graw Hill, Inc, Newjork, pp 419 – 421 Rosendahl W, Grunet D, Schoning M (1994), Duplex sonography of renal arteritis as a diagnostic tool in hypertension children, Eur J Pediatric, Aug, pp 588 – 593 118 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Nghiên cứu Y học Sawada S, Tanigawa N, Kobayashi M et al (1994), Treament of Takayasu’ arteritis with selt expanding metallic stents (gianturco stents) in two patients, Cardiovascular Intervent Radiol 17, pp 102 – 105 Samawela N et al (1997), Takayasu arteritis in ThaiLand, Clinical and imaging features, Thailand, Int J cardiol, Aug Med, 54 supple, pp117 – 134 Sharma BK, Jain S, Suri S, Anumo F (1996), Diagnostic cricteria for Takayasu’s arteritis, Int J Cardiol, Med, pp 141 – 147 Sharma BK, Sagar S, Singh AP, Suri S (1992), Takayasu’s arteritis in India, Heart vessel supple, Med, pp 37 – 43 Sidney L, Gariel B (2000), Takayasu’s arteritis, Int J Cardiol, Med July 3, pp 45 – 48 Suarez de Lezo J, Pan M, Romeo M, Medina A, et al (1995), Balloon expandable stent repair of sever coarctation of aorta, Am Heart J 129, pp 1002 – 1008 Tanigawa K, Eguchi K, Kitamura Y, et al (1992), Magnetic resonance imaging detection of aortic and pulmonary artery wall thicking in the acute stage of Takayasu’s arteritis, Arthritis Rheum, N 35, pp 476 – 480 Thomas A Keiith (1986), Renovascular hypertension, Comprihensive therapy, W.B Saunder company, Newjork, pp 63 – 71 Tyagi S, Kau UA, Nair M, Sethi KK, Aorta R Khalilulah M (1993), Balloon angioplasty for renovascular hypertension in Takayasu’ s arteritis, Am Heart J 125, pp 1386 – 1393 Tyagi (1999), Stening of the aorta for recurrent, long stenosis due to Takayasu’ s arteritis in the child, Pediatric cardiol 20, pp 215 – 217 WHO / ISI (1999), Guideline for the management of the hypertension, Little Brown and company, Newjork, pp 164 – 165 Victor JDrau, Mark A Creager (2000), Disease of the aorta, Harrison’ s Principles of internal medicine, W.B Saunder company, Newjork, pp 1394- 1397 Vinijchaikul K (1967), Primary arteritis of the aorta and its main branches (Takayasu’s arteriopathy), A clinicopathologic autopsy study of eigh cases, Am J Med 43, pp 15 Yamada I et al (1998), Takayasu’s arteritis, evaluation of the thoracic aorta with CT angiography, Japan, Oct Med, 209 (1), pp 103 – 109 Chuyên đề Nhi û ... sàng bệnh nhi Takayasu khoa tim mạch, bệnh viện Nhi Đồng I Nhi Đồng II từ năm 1998 – 2002 Mục tiêu chuyên biệt - Mô tả đặc điểm dòch tễ học bệnh Takayasu trẻ em - Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh Takayasu. .. lâm sàng bệnh Takayasu trẻ em - Mô tả đặc điểm cận lâm sàng bệnh Takayasu trẻ em - Xác đònh tỷ lệ biến chứng bệnh Takayasu trẻ em - Đưa phác đồ theo dõi quản lý bệnh sở y tế nhà Chuyên đề Nhi... Các bệnh nhi tuổi từ tháng đến 15 tuổi nhập khoa tim mạch bệnh viện Nhi Đồng I, Nhi Đồng II từ năm 1998 – 2002 chẩn đoán xác đònh Takayasu Cỡ mẫu Do bệnh Takayasu gặp nên chọn tất trường hợp bệnh