Mục tiêu nghiên cứu khảo sát tiêu chuẩn tầm soát bệnh ROP theo GA và/hoặc BW cho trẻ sinh non tại TP.HCM và các tỉnh lân cận. Nghiên cứu tiền cứu tất cả trẻ sinh non có GA ≤ 36 tuần và/ hoặc BW ≤ 2500g đến khám mắt tại BV Mắt và khoa Sơ sinh BV Từ dũ từ đầu 1/2006 đến hết tháng 12/2006.
KHẢO SÁT TIÊU CHUẨN TẦM SOÁT BỆNH VÕNG MẠC SINH NON TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Thị Phương Thu*, Nguyễn Thị Hồng Phụng** TÓM TẮT Đại cương: năm khám tầm soát điều trị bệnh ROP TPHCM, chúng tơi nhận thấy có khơng trường hợp bệnh ROP nặng nằm ngồi tiêu chuẩn tầm sốt Anh Mỹ (tuổi thai lúc sinh - GA- ≥ 32 tuần và/ cân nặng lúc sinh -BW- ≥1500g) Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát tiêu chuẩn tầm soát bệnh ROP theo GA và/ BW cho trẻ sinh non TPHCM tỉnh lân cận Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu tất trẻ sinh non có GA ≤ 36 tuần và/ BW ≤ 2500g đến khám mắt BV Mắt khoa Sơ sinh BV Từ dũ từ đầu 1/2006 đến hết tháng 12/2006 Tiêu chuẩn loại trừ: bỏ tái khám, có bệnh lý khác mắt khơng soi đáy mắt Phân loại ROP theo ICROP Chỉ định điều trị theo ET-ROP Kết quả: có 695 trẻ đưa vào mẫu nghiên cứu 2/123 trường hợp (1,62%) GA = 33 tuần 2/75 trường hợp (2,67%) BW =1900g có bệnh ROP nặng cần điều trị Khơng có trường hợp GA > 34 tuần BW > 1900g bị ROP nặng cần điều trị Nếu dựa vào tiêu chuẩn Anh bỏ sót trường hợp nặng cần điều trị (12,7%), theo tiêu chuẩn Mỹ bỏ sót trường hợp nặng cần điều trị (14,5%) Kết luận: Việc tầm soát bệnh ROP TP HCM nên tiến hành cho tất trẻ sinh non có GA ≤ 33 tuần và/ BW ≤ 1900g ABSTRACT STUDY OF CRITERIA FOR SCREENING ROP Tran Thi Phuong Thu, Nguyen Thi Hong Phung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 127 – 132 Background: there were many cases of threshold ROP in premature babies outside the US or UK screening criteria (with GA ≤31w and/ or BW ≤ 1500g) for years of screening and treatment ROP in HCM city Objective: to determine criteria for screening ROP based on GA and/ or BW to premature babies in HCM city and other provinces Method: a hospital- based prospective cohort study of all premature babies born with GA ≤ 36w and/ or BW≤ 2500g came to The Eye Hospital of HCMC and The NICU of Tu Du Hospital during 2006 Exclusive criteria: other eye diseases that made opacity medias, dropped out follow- up IC-ROP is used to classify stage of ROP Threshold ROP was diagnosed based on ET-ROP Results: 695 babies born with GA ≤ 36w and /or BW ≤ 2500g were enrolled 2/123 babies (1.62%) with GA of 33wks and 2/75 (2.67%) with BW of 1900g had threshold ROP No one with GA > 34w or BW > 1900g had threshold ROP If we had used the UK and the US criteria, the number of severe ROP needing treatment would have been missed (12.7%) and (14.5%) respectively Conclusion: Screening for ROP in HCM city should be done for all premature babies with GA ≤ 33w and/ or BW ≤ 1900g * Bộ môn Mắt, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện mắt Tp Hồ Chí Minh ĐAI CƯƠNG: Bệnh võng mạc trẻ sinh non nguyên nhân hàng đầu gây mù trẻ em mà phòng ngừa Những tiến y học năm gần giúp cho trẻ sinh non có hội sống sót cao tỉ lệ bệnh võng mạc trẻ sinh non nhiều Cho đến bệnh võng mạc trẻ sinh non đưa vào chương trình tầm sốt cho trẻ sơ sinh non tháng hầu hết quốc gia giới Mỗi quốc gia cố gắng để đưa tiêu chuẩn tầm soát thích hợp Tiêu chuẩn tầm sốt Mỹ cân nặng lúc sinh ≤ 1500g tuổi thai lúc sinh ≤ 28 tuần, Anh ≤ 1500g, ≤ 32 tuần Các quốc gia phát triển bắt đầu chương trình tầm sốt muộn áp dụng theo tiêu chuẩn Tuy nhiên, sau thời gian, hầu hết nhận thấy có nhiều trường hợp có tuổi thai cân nặng lúc sinh nằm ngồi tiêu chuẩn bị mù khơng khám điều trị Vì vậy, nước phát triển có xu hướng: (1) khảo sát ngưỡng tầm soát bệnh võng mạc trẻ sinh non cho quốc gia dựa đặc thù quốc gia đó, (2) tầm sốt bệnh võng mạc trẻ sinh non cho tất trẻ sinh non < 37 tuần(18) Tại Thành phố Hồ Chí Minh, năm qua, chúng tơi nhận thấy có nhiều trường hợp bệnh võng mạc trẻ sinh non nặng cần điều trị nằm tiêu chuẩn Việc tầm soát bệnh võng mạc sinh non TP HCM tiến hành theo xu hướng khám mắt cho tất trẻ sinh non có tuổi thai lúc sinh 2000g khơng có trường hợp có bệnh võng mạc sinh non 3/68 trường hợp (tỉ lệ 4,4%) có cân nặng lúc sinh =1850g có bệnh nặng (Biểu đồ 1) 80 Phân tích số liệu Phân tích số liệu phần mềm SPSS13.0 Phân bố bệnh theo cân nặng lúc sinh Count Bệnh nhẹ tự thối triển: giai đoạn ≤ khơng có dấu hiệu bệnh nặng, thối triển tự nhiên CÂN NẶNG LUÙC SINH Biểu đồ 1: Phân bố bệnh võng mạc sinh non theo cân nặng lúc sinh CLASSIFICATION 140 Khơng ROP No ROP Thối triển Regression Severe ROP nặngROP Retinal Bong võngdetachment mạc 120 Số caCount 100 80 60 40 20 24.50 25.00 26.00 27.00 28.00 29.00 30.00 31.00 32.00 33.00 34.00 35.00 36.00 GA Biểu đồ 2: Phân bố bệnh theo tuổi thai lúc sinh Tỉ lệ phân bố bệnh võng mạc sinh non quốc gia tuỳ thuộc vào hiệu chăm sóc y tế, điều kiện kinh tế chung gia đình xã hội Chính mà quốc gia cần phải xác định tiêu chuẩn tầm soát bệnh võng mạc sinh non riêng Việc xác định ngưỡng tầm soát yếu tố nguy bước quan trọng việc kiểm soát bệnh võng mạc sinh non Một chương trình tầm sốt tốt định phải phát trường hợp bệnh nặng cần điều trị, có tính khả thi, an tồn có hiệu kinh tế, đồng thời tránh trường hợp khám mắt không cần thiết Dựa độ nhạy cảm độ đặc hiệu giá trị theo cân nặng lúc sinh tuổi thai lúc sinh, nhận thấy với cân nặng lúc sinh = 1850g tuổi thai lúc sinh = 33,5 tuần độ nhạy cảm đạt giá trị tuyệt đối (Biểu đồ 3,4) BW 599,00 700,00 850,00 950,00 1050,00 1150,00 1250,00 1350,00 Độ nhạy cảm ,000 ,018 ,055 ,109 ,236 ,291 ,491 ,545 1- độ đặc hiệu ,000 ,000 ,002 ,005 ,011 ,025 ,044 ,085 BW 1450,00 1550,00 1650,00 1750,00 1850,00 1950,00 2050,00 2150,00 2250,00 2350,00 2450,00 2501,00 Độ nhạy cảm ,709 ,855 ,891 ,945 ,0 0 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1- độ đặc hiệu ,152 ,246 ,327 ,433 ,5 ,646 ,779 ,867 ,950 ,975 ,992 1,000 Độ nhạy BÀN LUẬN Biểu đồ Độ nhạy cảm 1- độ đặc hiệu theo cân nặng lúc sinh 23,50 Độ nhạy cảm ,000 1- độ đặc hiệu ,000 24,75 25,50 26,50 27,50 28,50 29,50 30,50 31,50 32,50 33,50 34,50 35,50 37,00 Độ nhạy cảm ,018 ,036 ,091 ,200 ,473 ,582 ,655 ,764 ,909 1,000 1,000 1,000 1,000 1- độ đặc hiệu ,000 ,000 ,003 ,006 ,017 ,042 ,102 ,188 ,336 ,517 ,723 ,898 1,000 Nếu theo tiêu chuẩn GA ≤ 28 tuần (theo tiêu chuẩn Mỹ) bỏ sót 29/55 trường hợp nặng (tỉ lệ 52,7%), tỉ lệ dân số 8,3%; theo tiêu chuẩn GA ≤ 31 tuần (theo tiêu chuẩn Anh) bỏ sót 13/55 trường hợp nặng cần điều trị (tỉ lệ 23,6%), tỉ lệ dân số 5,8% Nếu áp dụng theo tiêu chuẩn BW GA Anh có 6/55 trường hợp nặng bị bỏ sót (tỉ lệ 10,9%), tỉ lệ dân số 5,4%; theo tiêu chuẩn Viện Hàn lâm Nhi Hoa kỳ 2001 bỏ sót 7/55 trường hợp nặng (12,7%), tỉ lệ dân số 4,5% Độ nhạy KẾT LUẬN Biểu đồ Độ nhạy cảm 1-độ đặc hiệu theo tuổi thai lúc sinh Dựa liệu thực tế thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi đưa tiêu chuẩn để tầm soát bệnh võng mạc trẻ sinh non sau: tuổi thai lúc sinh ≤ 33 tuần và/hoặc cân nặng lúc sinh ≤ 1900g Như không bỏ sót trường hợp nặng nào, đồng thời làm giảm bớt số trẻ khám thừa 28,9% Nghiên cứu giúp đội ngũ bác sĩ làm công tác khám chữa bệnh võng mạc trẻ sinh non tránh tình trạng khám thừa tải nay, đồng thời giúp tránh bỏ sót trường hợp bệnh nặng Các liệu thu thập cách đáng tin cậy nhờ hỗ trợ tích bác sĩ nhân viên bệnh viện Từ dũ, chúng tơi nghĩ áp dụng tiêu chuẩn rộng rãi cho thành phố Hồ Chí Minh tỉnh thành khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Biểu đồ Phân bố bệnh võng mạc trẻ sinh non nặng theo cân nặng lúc sinh tuổi thai lúc sinh Nếu theo tiêu chuẩn BW ≤ 1500g (theo tiêu chuẩn Anh Mỹ) bỏ sót 8/55 nặng (tỉ lệ 14,5%, tỉ lệ dân số 3%) American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalomogy and Strabismus, American Academy of Ophthalmology (2001) Sreening examination of premature infants for ROP Pediatrics; 108: 809-811 Andruscavage L., Weissgold D.J (2002) Screening for ROP BJO; 86: 1127-1130 Gilbert C., Fielder A., Gordillo L., Quinn G., Semiglia R., Visintin P., Zin A.(2005) Characteristics of infants with severe ROP on countries with low, moderate and high levels of development: implications for screening program Pediatrics; 115: e518-e525 Gilbert C., Rahi J., Ecktein M., O’Sullivan J., Foster A.(1997) ROP in middle-income countries Lancet; 350: 1214 5 Hussain N., Clive J., Bhandari V (1989 - 1997) Current incidence of ROP Jalali S., Matalia J., Hussain A., Anand R Modification of screening criteria for ROP in India and other middleincome countries American Journal of ophthalmology; 966-968 Quinn G.E (2002) What you about ROP screening in “big” babies? BJO; 86: 1072-1073 Reynolds J.D., Dobson V., Quinne G.E et al (2002) CRYOROP and LIGHT-ROP Cooperative Study group Evidence-bases screening criteria for ROP Arch Opthalmology; 120: 1470-1476 ... đó, (2) tầm sốt bệnh võng mạc trẻ sinh non cho tất trẻ sinh non < 37 tuần(18) Tại Thành phố Hồ Chí Minh, năm qua, chúng tơi nhận thấy có nhiều trường hợp bệnh võng mạc trẻ sinh non nặng cần điều... dụng tiêu chuẩn rộng rãi cho thành phố Hồ Chí Minh tỉnh thành khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Biểu đồ Phân bố bệnh võng mạc trẻ sinh non nặng theo cân nặng lúc sinh tuổi thai lúc sinh Nếu theo tiêu chuẩn. .. chuẩn tầm soát bệnh võng mạc sinh non riêng Việc xác định ngưỡng tầm soát yếu tố nguy bước quan trọng việc kiểm soát bệnh võng mạc sinh non Một chương trình tầm sốt tốt định phải phát trường hợp bệnh