Bài viết này được nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả thực trạng theo dõi thai sản bằng siêu âm và sàng lọc huyết thanh mẹ ở Thanh Khê - Đà Nẵng và Biên Hòa; nhận xét giá trị của các test sàng lọc thông qua so sánh với kết quả chẩn đoán trước sinh.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 TÌNH HÌNH THEO DÕI THAI SẢN THANH KHÊ - ĐÀ NẴNG VÀ BIÊN HÕA Trần Danh Cường*; Dương Hồng Chương**Trần Đức Ph n* Huỳnh Bá Tân***; Hà Thanh Lịch****; Trần Đức Hùng**; Trương Quang Vinh***** TĨM TẮT Mục tiêu:mơ tả thực trạng theo dõi thai sản siêu âm sàng lọc huyết m Thanh Khê - Đà Nẵng Biên Hòa; nhận xét giá trị test sàng lọc thông qua so sánh với kết chẩn đoán trước sinh Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 1.501 thai phụ Thanh Khê - Đà Nẵng,1.487 thai phụ Biên Hòa tình hình theo dõi thai sản Kết quả: tình hình siêu âm thai: Thanh Khê - Đà Nẵng: tỷ lệđược siêu âm thai 99,52%, không siêu âm thai lần nào0,48%, trình mang thai tỷ lệ siêu âm lần: 1,16%; lần: 1,57%;> lần: 96,11%, tỷ lệ phát bất thường qua siêu âm1,43% Ở Thanh Khê, Biên Hòa: tỷ lệđược siêu âm thai99,79%, không siêu âm thai lần 0,21%, trình mang thai, siêu âm lần: 0,21%; lần: 0,29%; > lần: 96,58%, tỷ lệ phát bất thường qua siêu âm0,78% Tỷ lệlàm double test Thanh Khê36,9%, Biên Hòa40,23% Tỷ lệlàm Triple test Thanh Khê13,98%, Biên Hòa21,61%.Tỷ lệ nguy cao qua xét nghiệm từ huyết m Thanh Khê 7,66%, Biên Hòa 12,41% Tỷ lệ nguy cao theo tuổi m Thanh Khê8,61%, Biên Hòa 9,4% Kết luận: số thai phụ q trình mang thai khơng theo dõi siêu âm, tỷ lệ làm double test khoảng 40%, Triple test khoảng 20% * Từ khóa: Theo dõi thai sản; Thanh Khê; Biên Hòa; Dị tật bẩm sinh Statement of Pregnancy Monitoring in Thanhkhhe - Danang and Bienhoa Summary Objectives: To describe the status of maternity monitoring by ultrasonography and mother serum screening in Thanhkhe - Danang and Bienhoa Comment on the value of screening tests by comparison with the prenatal diagnosis Subjects and methods: A cross-sectional survey was conducted on 1,501 pregnant women in Thanhkhe - Danang, 1,487 pregnant women in Bienhoa Results: The status of maternity monitoring by ultrasonography in Thanhkhe – Danang: 99.52% of pregnant women had got fetus ultrasonography 0.48% did not have a fetal ultrasonography during pregnancy, the rate of pregnant women got only1 time fetal ultrasonography was 16%, times: 25%; ≥ times: 96.11%, the rate of abnormal detection * Trường Đại học Y Hà Nội ** Bệnh viện Bạch Mai *** Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản Đà Nẵng **** Bệnh viện Đa khoa Thành phố Biên Hòa ***** Khoa Y, Đại học Quốc gia Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Trần Đức Ph n (ducphan1357@yahoo.com) Ngày nhận bài: 27/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 31/08/2017 Ngày báo đăng: 06/09/2017 336 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 through ultrasound was 1.43% In Bienhoa: 99.79% of pregnant women had got fetal ultrasonography, 0.64% did not have a fetal ultrasonography during pregnancy, the rate of pregnant women got only time fetal ultrasonography was 00%, times: 78%, ≥ times 96.58%, the rate of abnormal detection through ultrasound was 0.78% The percentage of double test in Thanhkhe was 36.9%; in Bienhoa was 40.23% The rate of Triple in Thanhkhe was 13.98%; in Bienhoa was 21.61% Based on test by maternal serum, the high risk fetus abnormality in Thanhkhe was 7.66%; in Bienhoa was 12.41% The high risk ratio according to the age of mother in Thanhkhe was 8.61%; in Bienhoa was 9.4% Conclusion: There are some pregnant women who are not monitored by ultrasound congenital malformations, the rate for double test is about 40%, the Triple test is about 20% * Key words: Pregnancy monitoring; Thanhkhe; Bienhoa; Birth defects ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc thai sản nhiệm vụ quan trọng nhằm nâng cao chất lượng sinh, tư vấn để hạn chế dị tật bẩm sinh (DTBS) Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO) DTBS chiếm khoảng 3- 4% tổng số trẻ sinh gồm trẻ sống trẻ chết lúc sinh Sinh không lành lặn nỗi day dứt cha m , gánh nặng thể chất lẫn tinh thần.Điều trị loại DTBSrất khó khăn, đồng thời phát DTBS muộn, việc can thiệp khó hơn, hiệu thấp Để hạn chế DTBS, theo dõi thai, phát hiện, chẩn đoán sớm DTBS vấn đề cần thiết Thanh Khê-Đà Nẵng, Biên Hòa - Đồng Nai điểm nóng chịu ảnh hưởng chất da cam/dioxin.Một số báo cáo cho thấy, tỷ lệ DTBS nơi cao so với nơi không bị phơi nhiễm Vì vậy, vấn đề chăm sóc thai sản cần phải làm tốt Câu hỏi đặt việc theo dõi thai sản Để trả lời câu hỏi trên, tiến hành đề tài nhằm:Mô tả thực trạng việc theo dõi thai sản siêu âm sàng lọc huyết mẹ Thanh Khê - Đà Nẵng Biên Hòa vànhận xét giá trị test sàng lọc thơng qua so sánh với kết chẩn đốn trước sinh ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Các thai phụ sống phường: An Khê, Hòa Khê, Chính Gián Thạc Gián quận Thanh Khê - Đà Nẵngvà phường Tân Mai, Tân Tiến, Thống Nhất, Tân Phong Trung Dũng thuộc thành phố Biên Hòa - Đồng Nai - Thời gian nghiên cứu: từ năm 2012 đến 2015 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang - Phương pháp thu thập thông tin: sử dụng phiếu điều tra theo hộ gia đình cách hỏi đáp trực tiếp - Phương pháp chọn mẫu: ngẫu nhiên - Cỡ mẫu: 1.487 thai phụ Biên Hòa, 1.501 thai phụ Thanh Khê - Đà Nẵng - Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 337 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN T nh h nh thai sản chung Bảng 1:Tỷ lệ phụ nữ có thai tổng số bà m nghiên cứu từ 2012 - 2015 Địa điểm Số bà mẹ đƣợc nghiên cứu Tổng số lần có thai Đà Nẵng 1.501 Biên Hòa Số ngƣời có thai Khơng có thai Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ 1.611 1.466 97,67 35 2,33 1.487 1.565 1.402 94,98 85 5,72 2.988 3.176 2.868 95,98 120 4,02 120 phụ nữ (35 Thanh Khê - Đà Nẵng, 85 Biên Hòa) mong muốn có thai, dùng axít folic để chuẩn bị cho việc mang thai từ năm 2012 đến 2015 khơng có thai T nh h nh siêu m thai sàng lọc trƣ c sinh Bảng 2: Tỷ lệ phụ nữ có thai tham gia sàng lọc trước sinh Sàng lọc trƣ c sinh Địa điểm Tổng số phụ nữ có thai Siêu âm Double test Triple test n % n % n % Đà Nẵng 1.466 1.459 99,52 541 36,90 205 13,98 Biên Hòa 1.402 1.399 99,79 564 40,23 303 21,61 2.868 2.858 99,65 1.105 38,66 508 17,71 Hầu hết thai phụ có sàng lọc siêu âm (99,52% Thanh Khê - Đà Nẵng, 99,79% Biên Hòa) Tuy nhiên, tỷ lệ thai phụ có làm sàng lọc trước sinh xét nghiệm huyết m ít, làm sàng lọc double test địa phương 38,66%, làm Triple test thấp (17,71%) Ngày nay, biện pháp theo dõi thai phổ biến siêu âm thai, thông thường thai kỳ siêu âm lần thời điểm: lần tháng đầu, lần tháng lần tháng cuối Tuy nhiên, nghiên cứu 338 thấy có thai phụ khơng siêu âm thai lần suốt trình thai kỳ, đặc biệt vùng có ảnh hưởng chất độc háo học chiến tranh, cần phải có chế độ chăm sóc theo dõi thai chặt chẽ Trong bất thường thai sản, nguyên nhân bất thường nhiễm sắc thể chiếm tỷ lệ cao Xét nghiệm sàng lọc có giá trị cho biết nguy bất thường nhiễm sắc thể, loại bất thường thường gặp Down, trisomy 18 trisomy 13 Các bất thường thường tăng lên bà m tuổi cao Tuy nhiên, tuổi có thai chủ yếu < 35 nên thực tế số TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 lượng trẻ Down, trisomy 18 trisomy 13 gặp phụ nữ 35 tuổi nhiều Vì vậy, xét nghiệm sàng lọc từ huyết m cần làm cho tất thai phụ, không thiết phải tuổi cao hay tiền sử gia đình có người bất thường nhiễm sắc thể Bên cạnh xác định nguy cơDown, trisomy 18 trisomy 13, xét nghiệm Triple test cho biết nguy dị tật ống thần kinh nhóm dị tật gặp với tỷ lệ cao Dị tật xác định có liên quan đến phơi nhiễm chất độc háo học chiến tranh.Do đó, tỷ lệ sàng lọc từ huyết m thấp, cần có biện pháp để nâng cao tỷ lệ làm sàng lọc, góp phần hạn chế dị tật Bảng 3: Số lần siêu âm thai thời gian mang thai Địa điểm Tổng số phụ nữ có thai Siêu âm lần Không siêu âm lần ≥ lần n % n % n % n % Đà Nẵng 1.466 0,48 17 1,16 23 1,57 1.409 96,11 Biên Hòa 1.402 0,21 0,21 0,29 1.354 96,58 2.868 10 0,35 20 0,70 27 0,94 2.763 96,34 Hầu hết thai phụ siêu âm thai > lần (96,11% Thanh Khê - Đà Nẵng, 96,58% Biên Hòa) Số thai phụ siêu âm lần lần > 1% Tuy nhiên, số khơng theo dõi phát triển thai siêu âm Bảng 4: Các giai đoạn siêu âm Địa điểm Tổng số phụ nữ có thai Siêu âm tháng đầu tháng tháng cuối n % n % n % Đà Nẵng (1) 1.466 1.344 91,68 1.368 93,31 1.245 84,92 Biên Hòa (2) 1.402 1.342 95,72 1.361 97,07 1.336 95,29 2.868 2.686 93,65 2.729 95,15 2.581 89,99 p(1-2) p < 0,05 Tỷ lệ thai phụ theo dõi thai siêu âm Biên Hòa cao Thanh Khê - Đà Nẵng thời điểm (3 tháng đầu, tháng tháng cuối) (p lần: 96,11%, tỷ lệ phát bất thường qua siêu âm 1,43% + Ở Biên Hòa: tỷ lệ cósiêu âm thai99,79%, khơngsiêu âm thai lần nào0,21%, q trình mang thai tỷ lệ siêu âm lần: 0,21%; lần: 0,29%; > lần: 96,58%, tỷ lệ phát bất thường qua siêu âm0,78% - Tỷ lệ có làm double test Thanh Khê36,9%, Biên Hòa40,23% - Tỷ lệ có làm Triple test Thanh Khê13,98%, Biên Hòa21,61% - Tỷ lệ nguy cao qua xét nghiệm từ huyết m Thanh Khê7,66%, Biên Hòa 12,41% - Tỷ lệ nguy cao theo tuổi m Thanh Khê8,61%, Biên Hòa9,4% TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahmad Zaiki F.W, Md Dom S, Abdul Razak H.R, Hassan H.F.Prenatal ultrasound heating impacts on fluctuations in haematological analysis of oryctolagus cuniculus.Quant Imaging Med Surg 2013, (5), pp.262-268 341 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Trịnh Văn Bảo CS Nghiên cứu xây dựng mơ hình tư vấn di truyền cho gia đình chịu ảnh hưởng chất độc hoá học chiến tranh Đề tài cấp Nhà nước 2004 Briceño F, Restrepo H, Paredes R, Cifuentes R.Charts for fetal age assessment based on fetal sonographic biometry in a population from cali, Colombia.J Ultrasound Med 2013, 32 (12), pp.2135-2143 Dukhovny S, Wilkins Haug L, Shipp T.D, Benson C.B, Kaimal A.J, Reiss R.Absent fetal nasal bone: what does it mean for the euploid fetus J Ultrasound Med 2013, 32 (12), pp.2131-2134 Has R, Kalelioglu I.H, Esmer A.C, Demirbas R, Yuksel A, Yavuz E.Prenatal sonographic diagnosis of fetus in fetu 342 J Ultrasound Med 2013, 32 (12), pp.22122214 Kagan K.O Screening for trisomy 21 by maternal age, fetal nuchal translucency thickness, free beta HCG and PAPP.Am J Wiley Interscience.2008, pp.618-624 Loane M et al Twenty-year trends in the prevalence of Down syndrome and other trisomies in Europe: impact of maternal age and prenatal screening Eur J Hum Genet 2013, 21 (1), pp.27-33 Tonni G, Grisolia G, Sepulveda W Second trimester fetal neurosonography: reconstructing cerebral midline anatomy and anomalies using a novel 3-dimensional ultrasound technique Prenat Diagn 2013, 18, pp.254-248 ... p( 1-2 ) p < 0,05 Tỷ lệ thai phụ theo dõi thai siêu âm Biên Hòa cao Thanh Khê - Đà Nẵng thời điểm (3 tháng đầu, tháng tháng cuối) (p