Nghiên cứu sự biến đổi phổ Doppler tĩnh mạch cửa ở bệnh nhân xơ gan

Bài viết nghiên cứu phổ Doppler tĩnh mạch cửa (TMC) ở 60 bệnh nhân (BN) xơ gan. Bài viết cho thấy 83,3% có chiều dòng chảy TMC hướng gan, 6,7% có dòng chảy đảo ngược. BN xơ gan Child A không có bất thường chiều dòng chảy TMC, trong khi 19,1% BN xơ gan Child C có dòng máu TMC rời gan.

TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI PHỔ DOPPLER TĨNH MẠCH CỬA Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Dương Quang Huy*; Hồng Đình Anh*; Trần Việt Tú* TĨM TẮT Nghiên cứu phổ Doppler tĩnh mạch cửa (TMC) 60 bệnh nhân (BN) xơ gan, chúng tơi nhận thấy: - 83,3% có chiều dòng chảy TMC hướng gan, 6,7% có dòng chảy đảo ngược - BN xơ gan Child A khơng có bất thường chiều dòng chảy TMC, 19,1% BN xơ gan Child C có dòng máu TMC rời gan - Trong 50 BN xơ gan có chiều dòng chảy TMC hướng gan: 46,0% có phổ Doppler TMC dạng phẳng, chủ yếu gặp xơ gan Child C (53,3% so với 38,5% xơ gan Child A, p < 0,05) * Từ khóa: Xơ gan; TÜnh m¹ch cưa; Biến đổi phổ Doppler CHANGES OF PORTAL VEIN DOPPLER WAVEFORM IN PATIENTS WITH CIRRHOSIS SUMMARY The study of portal vein Doppler waveform was carried out on 60 cirrhotic patients at Digestive Department of 103 Hospital The results showed that: - 83.3% of patients with cirrhosis had hepatopetal flow Reversed flow in the portal vein was found in 6.7% of patients - All patients with Child A cirrhosis had normal portal venous flow, while 19.1% of patients with Child C had hepatofugal flow - Of 50 cirrhotics with hepatopetal flow: 46.0% had flat portal vein Doppler waveform, mainly in patients with Child C (53.3% compared with 38.5% in Child A cirrhosis, p < 0.05) * Key words: Cirrhosis; Portal vein; Doppler waveform ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý phổ biến, có tỷ lệ tử vong tương đối cao hầu giới, nguyên chủ yếu nhiễm virut viêm gan B, C lạm dụng rượu mức Ở BN xơ gan, cấu trúc nhu mô gan bị phá hủy, thay vào tổ chức xơ lan tỏa cục tân tạo mà có biến đổi khơng hồi phục mạch máu gan (TMC, động mạch gan, tĩnh mạch gan), đó, thay đổi hình thái * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Phạm Gia Khánh GS TS Nguyễn Văn Mùi TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 huyết động TMC xuất sớm nặng nề Nhiều nghiên cứu cho thấy, BN xơ gan, đường kính TMC lưu lượng dòng chảy tăng, vận tốc dòng chảy giảm, từ làm tăng áp lực TMC, mở thơng vòng nối bàng hệ Đây nguyên nhân nhiều biến chứng nặng nề xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, hôn mê gan… đe dọa tính mạng người bệnh [1, 4] huyết động TMC thuốc chẹn β có bệnh lý tim mạch kèm theo Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu huyết động TMC BN xơ gan, nhiên chưa thấy tác giả đề cập đến thay đổi hình ảnh phổ Doppler TMC Vì vậy, để có nhìn tồn diện hơn, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá biến đổi phổ Doppler TMC BN xơ gan Siêu âm đánh giá TMC máy siêu âm Doppler màu Envisor (Phillips), đầu dò convex 3,5 MHz có đủ chế độ Doppler màu Doppler xung BN nhịn ăn giờ, nghỉ ngơi 15 phút trước siêu âm, tư nằm ngửa, chân duỗi thẳng nằm nghiêng trái, thở nhẹ bình thường Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang BN nhóm nghiên cứu khám lâm sàng định làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để xác định hội chức suy chức gan tăng áp lực TMC Phân loại giai đoạn suy chức gan theo tiêu chuẩn Child - Pugh (1974) * Xác định chiều dòng chảy TMC: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 60 BN xơ gan, điều trị nội trú Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện 103, từ 02 - 2012 đến 06 - 2012 * Tiêu chuẩn chọn BN: Chẩn đoán xơ gan lâm sàng xét nghiệm có đầy đủ hội chứng kinh điển suy chức gan tăng áp lực TMC với thay đổi hình thái gan siêu âm gan * Tiêu chuẩn loại trừ: BN xơ gan kèm theo ung thư biểu mơ tế bào gan; có huyết khối TMC; có biến chứng nặng xuất huyết tiêu hóa; sử dụng số thuốc có ảnh hưởng đến Bình thường, dòng máu TMC dòng chảy hướng gan (dòng màu đỏ siêu âm Doppler màu) phổ Doppler ln nằm đường gốc Chiều dòng chảy TMC xa gan (dòng chảy đảo ngược) dòng màu xanh phổ Doppler nằm bên đường gốc Dòng chiều dòng TMC có màu hỗn hợp xanh - đỏ siêu âm Doppler màu * Xác định hình dạng phổ Doppler TMC: Phổ Doppler TMC phổ liên tục uốn lượn chịu tác động phần chu chuyển tim (phổ đập tĩnh mạch gan lan truyền đến TMC qua xoang gan) Điểm cao phổ tương ứng với thời kỳ đỉnh tâm thu (V1) điểm lõm phổ tương ứng với giai đoạn cuối tâm trương (V2) Bình thường, vận tốc đỉnh tâm thu V1 có giá trị 16 - 40 cm/giây số đập PI (Pulsatility Index) = V2/V1 > 0,5 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Với BN có chiều dòng chảy TMC hướng gan, xác định bất thường phổ theo phân loại McNaughton DA Monzer MA (2011) [3]: * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y sinh học Gaiani S (1991) [4] nghiên cứu 228 BN xơ gan thấy 8,3% có dòng chảy đảo ngược hệ thống TMC Đây dấu diệu đặc trưng tình trạng tăng áp lực TMC, thể sức cản gan lớn phát triển tổ chức xơ, hình thành cục tân tạo dấu hiệu tiên lượng nặng, máu tăng lưu chuyển qua vòng nối, vòng nối quanh thực quản, từ làm tăng nguy vỡ gây xuất huyết tiêu hóa Đồng thời, nhiều chất độc khơng gan xử lý, vào thẳng tuần hồn, làm tăng nguy mê gan KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Liên quan chiều dòng chảy TMC chức gan - Dạng phổ đập: có khác biệt lớn tốc độ dòng chảy đỉnh tâm thu cuối tâm trương (PI ≤ 0,5) - Dòng chảy chậm TMC: tốc độ đỉnh < 16 cm/giây phổ Doppler không uốn lượn (dạng phẳng) Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Giới n % Nam 54 90 Nữ 10 Tuổi trung bình Yếu tố nguy Chức gan 55,4 ± 13,6 Nhiễm virut (B, C) 15 25,0 Rượu 40 66,7 Rượu virut 8,3 Child A 13 21,7 Child B 26 33,3 Child C 21 35,0 BN chủ yếu nam (90%), tuổi trung bình 55,4 Mức độ suy chức gan Child - Pugh B C chiếm đa số (68,3%), 66,7% BN có tiền lạm dụng rượu, có 25% nhiễm virut B và/hoặc C * Chiều dòng chảy TMC: Hướng gan: 50 BN (83,3%), dũng chiu: BN (10%), đảo ng-ợc: BN (6,7%) CHIỀU DềNG CHẢY CHỨC NĂNG GAN Hướng gan Dòng chiu Đảo ng-ợc n % n % n % Child A (n = 13) 13 100 0 0 Child B (n = 26) 22 84,6 15,4 0 Child C (n = 21) 15 71,4 9,5 19,1 100% BN xơ gan Child A có chiều dòng chảy TMC hướng gan, tỷ lệ Child B Child C thấp BN xơ gan Child B (15,4%) có dòng chảy TMC chiều, khơng BN có dòng chảy đảo chiều, xơ gan Child C, 19,1% có dòng chảy TMC đảo ngược Như vậy, chức gan suy nặng, khả thay đổi chiều dòng chảy TMC cao Zimmerman P (2000) [5] thấy dòng TMC chiều thường gặp BN tăng áp lực TMC mức độ trung bình đảo chiều dòng chảy theo tiến triển nặng lên bệnh TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 * Biến đổi phổ Doppler TMC BN xơ gan có chiều dòng chảy TMC hướng gan: Phổ bình thường: 27 BN (54%), dạng phổ đập: BN, dòng chảy chậm TMC: 23 BN (46%) Trong 50 BN có chiều dòng chảy hướng gan, 23 BN (46,0%) có thay đổi phổ Doppler TMC sang dạng dòng chảy chậm, khơng uốn lượn (dạng phẳng), khơng BN có phổ dạng đập Kết phù hợp với nghiên cứu Bakarat M (2004) [2], gặp 37,8% có phổ Doppler TMC dạng phẳng dạng phổ đập 0% McNaughton DA (2011) [3] cho dòng chảy chậm TMC dấu hiệu thể áp lực TMC tăng, hay gặp BN xơ gan, dạng phổ đập gặp Bảng 3: Mối liên quan biến đổi phổ Doppler TMC với chức gan PHỔ DOPPLER TMC CHỨC NĂNG GAN Bình thường Dạng phẳng n % n % Child A (n = 13) 62,5 38,5 Child B (n = 22) 12 54,5 10 45,5 Child C (n = 15) 46,7 53,3 p A-C < 0,05 38,5% BN xơ gan Child A có phổ Doppler TMC dạng phẳng, thấp rõ so với 53,3% BN xơ gan Child C (p < 0,05) Nghiên cứu Bakarat M (2004) [2] BN xơ gan cho kết tương tự: xơ gan làm thay đổi phổ Doppler TMC thay đổi phụ thuộc phần vào giai đoạn suy chức gan KẾT LUẬN Nghiên cứu phổ Doppler TMC 60 BN xơ gan, nhận thấy: - 83,3% có chiều dòng chảy TMC hướng gan, 6,7% có dòng chảy đảo ngược - BN xơ gan Child A bất thường chiều dòng chảy TMC, 19,1% BN xơ gan Child C có dòng máu TMC đảo ngược - Trong 50 BN xơ gan có chiều dòng chảy hướng gan: 46,0% có phổ Doppler TMC dạng phẳng, chủ yếu gặp xơ gan Child C (53,3% so với 38,5% xơ gan Child A, p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Như Linh Nghiên cứu biến đổi TMC BN xơ gan siêu âm chiều siêu âm Doppler Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2001 Bakarat M, et al Non-pulsatile hepatic and portal vein waveforms in patients with liver cirrhosis: concordant and discordant relationships British Journal of Radiology 2004, 77, pp.547-550 McNaughton DA, Abu-Yousef MM Doppler US of the liver made simple Radiographics 2011, 31, pp.161-188 Gaiani S, Bolondi L, et al Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis: Clinical and endoscopic correlation in 228 patients Gastroenterology 1991, 100 (1), pp.160-167 Zimmerman P, et al Doppler sonogaphy of the hepatic vasculature Radiology 2000, 29 (11), pp.11-18 Ngày nhận bài: 21/9/2012 Ngày giao phản biện: 10/1/2013 Ngày giao thảo in: 26/4/2013 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ... Child A có phổ Doppler TMC dạng phẳng, thấp rõ so với 53,3% BN xơ gan Child C (p < 0,05) Nghiên cứu Bakarat M (2004) [2] BN xơ gan cho kết tương tự: xơ gan làm thay đổi phổ Doppler TMC thay đổi phụ... nhiều nghiên cứu huyết động TMC BN xơ gan, nhiên chưa thấy tác giả đề cập đến thay đổi hình ảnh phổ Doppler TMC Vì vậy, để có nhìn tồn diện hơn, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá biến đổi. .. 19,1% BN xơ gan Child C có dòng máu TMC đảo ngược - Trong 50 BN xơ gan có chiều dòng chảy hướng gan: 46,0% có phổ Doppler TMC dạng phẳng, chủ yếu gặp xơ gan Child C (53,3% so với 38,5% xơ gan Child