Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài nhắc lại phôi thai tĩnh mạch rốn và tĩnh mạch cửa, các biến chứng và vai trò siêu âm trong việc xác định vị trí đầu catheter và phát hiện các biến chứng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SIÊU ÂM PHÁT HIỆN CATHETER TĨNH MẠCH RỐN VÀO NHĨ TRÁI Lê Cẩm Thạch*, Đỗ Thanh Thủy*, Nguyễn Hữu Chí*, Cam Ngọc Phượng* TĨM TẮT Mục tiêu: Nhắc lại phôi thai tĩnh mạch rốn tĩnh mạch cửa, biến chứng vai trò siêu âm việc xác định vị trí đầu catheter phát biến chứng Phương pháp: nghiên cứu lâm sàng, báo cáo ca Kết quả: Trẻ sơ sinh non tháng, đặt catheter tĩnh mạch rốn, tình cờ qua siêu âm tim kiểm tra phát đầu catheter nằm tâm nhĩ trái vào ngày thứ Kết luận: Catheter tĩnh mạch rốn thủ thuật thường thực khoa sơ sinh săn sóc tăng cường sơ sinh, nhằm thiết lập đường truyền, có biến chứng Siêu âm có vai trò việc xác định vị trí phát sớm biến chứng Nên siêu âm kiểm tra sau đặt catheter tĩnh mạch rốn test thường qui Từ khoá: Catheter tĩnh mạch rốn, lạc chỗ, siêu âm ABSTRACT DISPLACEMENT UMBILICAL VEIN CATHETER IN LEFT AUTRIUM Le Cam Thach, Do Thanh Thuy, Nguyen Huu Chi, Cam Ngoc Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 162 - 165 Objectives: Review the embryology of umbilical and portal vein and the value of ultrasound in the detection and follow-up of complications of umbilical vein catheterization Methods: Case report Results: Premature infant undergone umbilical vein catheterization and on ultrasound, we detected the tip of the catheter in the left auricle Conclusions:Umbilical vein catheterization is a common procedure in neonatology, especially in neonatal intensive care unit (NICU), in order to establish venous access Ultrasound plays an important role in the determination of its proper location as well as the early detection of its complications Therefore, ultrasound after this procedure should be performed as a routine test Keywords: Umbilical vein catheterization displacement, ultrasound chỗ… Việc xác định, theo dõi biến chứng ĐẶT VẤN ĐỀ vị trí catheter chủ yếu dựa vào phương tiện Đặt catheter tĩnh mạch rốn thủ thuật chẩn đốn hình ảnh Nhân trường hợp thường thực khoa sơ sinh Catheter tĩnh mạch rốn lạc chỗ vào tâm nhĩ trái săn sóc tăng cường sơ sinh (NICU), nhằm thiết phát tình cờ qua siêu âm tim, chúng lập đường truyền tĩnh mạch khẩn cấp để thay nhắc lại phơi thai tĩnh mạch rốn vai trò máu tiếp cận tĩnh mạch trung tâm Tuy nhiên, siêu âm việc xác định vị trí phát có biến chứng huyết khối catheter lạc biến chứng * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Lê Cẩm Thạch, ĐT: 0918333969, Email: lecamthach1972@yahoo.com.vn Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 CA LÂM SÀNG Sơ sinh song thai, ngày tuổi sinh non 29 tuần tuổi, cân nặng lúc sinh 1400gr, Apgar3/8, nhập bệnh viện Nhi đồng với chẩn đốn: Suy hơ hấp, sanh non/song thai I, bệnh màng trong.Tình trạng lúc nhập viện niêm hồng/NCPAP, chi ấm, mạch rõ, đỏ da toàn thân Mạch 144 lần/ph; Nhiệt độ 36ºC; Nhịp thở 48 lần/ph; Cân nặng 1,230gram Cận lâm sàng CTM, TPTNT, ion đồ, chức thận: bình Nghiên cứu Y học thường; Bilirubin gián tiếp tăng (4,16mg); CRP 0,1mg/l; Khí máu (FiO2 21%, Hb 12g/dl) Bệnh nhi đặt catheter TMR sau nhập viện 20 giờ, catheter số 3,5F vào sâu 7,5cm Siêu âm tim kiểm tra vào N5, ghi nhận đầu tận catheter nằm bắt từ tâm nhĩ (P) tâm nhĩ (T) qua lỗ bầu dục X Quang ngực-bụng: đầu tận catheter lên trung thất, đến mức đốt sống ngực 11 Hình 1: Đầu catheter từ nhĩ phải vô tâm nhĩ trái qua lổ Hình 2: Catheter qua ống tĩnh mạch vơ tĩnh mạch chủ bầu dục(->) vào tâm nhĩ phải hợp lưu rốn cửa Máu từ tĩnh mạch chủ BÀN LUẬN đổ tâm nhĩ phải lỗ bầu dục tâm nhĩ trái Trong giai đoạn bào thai, đôi tĩnh mạch thất trái luân chuyển vào vòng tuần hồn nỗn hồng, vận chuyển máu từ túi nỗn đến (tuần hồn hệ thống tuần hồn phổi) Ngay xoang tĩnh mạch Khoảng tuần thứ 4-5 giai đoạn sau sinh, tĩnh mạch rốn ống tĩnh mạch phơi, có ba thơng nối tĩnh mạch tĩnh mở đóng lại sau thời gian để mạch nỗn hồng (Hình 3a) Từ lúc tạo thơng lại di tích dây chằng tròn dây chằng tĩnh nối, tháng thứ ba, có thối triển có mạch Trên siêu âm, trẻ đủ tháng, ống tĩnh chọn lọc mạng lưới tĩnh mạch, sau hình mạch thường đóng vòng tuần, thành tĩnh mạch cửa Phần tĩnh mạch trẻ sinh non 33 tuần, thường nỗn hồng bên phải phần đầu tĩnh mạch khoảng ngày thứ 6-14(1) Điều giải thích lộ nỗn hồng bên trái, tiếp tục bít tắc, có thơng trình catheter tĩnh mạch rốn bệnh nhi chúng nối tĩnh mạch rốn với hệ thống tĩnh mạch tôi, catheter qua tĩnh mạch rốn vào ống tĩnh nỗn hồng (Hình 3b) Có thối triển tĩnh mạch tâm nhĩ (P), qua lỗ bầu dục tâm nhĩ mạch rốn phải, tĩnh mạch rốn trái (T), theo tuần hồn phơi thai thơng thương với ống tĩnh mạch nhánh trái tĩnh mạch cửa, vị trí thơng nối gọi 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 3: Các giai đoạn phơi thai tạo lập tĩnh mạch rốn hệ tĩnh mạch cửa ảnh, chụp XQuang bụng ngực, cho thấy vị Đặt catheter tĩnh mạch rốn thủ thuật trí đầu tận catheter tương ứng đốt sống ngực D9, cấp cứu thường thực trẻ sơ sinh D10 Tuy nhiên, X Quang nhiễm tia X (khi tĩnh mạch rốn chưa bít rụng 1-2 khơng khảo sát huyết khối Siêu ngày), nhằm thiết lập đường truyền tĩnh mạch âm, phương tiện dễ dàng thực hiện, không khẩn cấp, thay máu tiếp cận tĩnh mạch trung nhiễm tia X vừa kiểm tra vị trí catheter vừa theo tâm (nuôi ăn TMTW, theo dõi CVP) Tuy nhiên, dõi biến chứng sớm lâu dài, huyết có biến chứng nhiễm trùng huyết, huyết khối tĩnh mạch cửa biến chứng thường khối (17- 44%)(4,3): gây huyết tắc tĩnh mạch cửa xảy lâu dài gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cavernoma rốn gan, huyết khối gây thuyên tắc Siêu âm Doppler màu có khả tầm sốt phổi, não, chi…; sai vị trí catheter vào tim theo dõi huyết khối tĩnh mạch cửa, mạch máu lớn gây tràn máu màng tim, chẹn biến chứng thường xảy sau tim, rối loạn nhịp tim, viêm nội tâm mạc; sai vị đặt catheter, với độ nhạy 81% độ đặc hiệu trí catheter vào hệ thống cửa: viêm ruột hoại tử, 93%(5), việc phát sớm huyết khối tĩnh mạch thủng ruột, hoại tử gan, nang gan; biến cửa nhằm có chiến lược điều trị hướng theo chứng khác thủng phúc mạc, tắc nghẽn tĩnh dõi thích hợp để tránh biến chứng tăng áp lực mạch phổi tim tĩnh mạch cửa Kiểm tra vị trí catheter TMR thực phương tiện chẩn đoán hình Hình Huyết khối tĩnh mạch cửa Hình 5: Cavernoma quanh tĩnh mạch cửa Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 KẾT LUẬN Catheter tĩnh mạch rốn thủ thuật thường thực trẻ sơ sinh có biến chứng Việc kiểm tra đầu tận catheter phát sớm biến chứng cần thiết Siêu âm, phương tiện hữu ích đáp ứng yêu cầu sau đặt catheter Nên siêu âm kiểm tra sau đặt catheter tĩnh mạch rốn test thường qui TÀI LIỆU THAM KHẢO CornessJAG, McHughK, Derek J Roebuck Andrew M Taylor (2006), The portal vein in children: radiological review of congenital, anomalies and acquiredch abnormalities, Pediatr Radiol 36: 87–96 Junker P, Egeblad M, Nielsen O, Kamper J (1976) Umbilical vein catheterization and portal hypertension Acta Pediatr Scand; 65:499-504 Morag I, Epelman M, Daneman A, Moineddin R, Parvez B, Shechter T, Hellmann J (2006) Abstract: Portal vein thrombosis in the neonate: risk factors, course, and outcome J Pediatr.,148(6)p735-9 Sakha SH, Rafeey M, Tarzamani MK (2007) Abstract:Portal venous thrombosis after umbilical vein catheterization Indian J Gastroenterol., 26(6):283-4 WebsterG.J.M., Burroughs A.K.(2005), Review article: portal vein thrombosis – new insights into aetiology and management, Aliment Pharmacol Ther 21, 1–9 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 6Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học ... tĩnh mạch rốn vào ống tĩnh nỗn hồng (Hình 3b) Có thối triển tĩnh mạch tâm nhĩ (P), qua lỗ bầu dục tâm nhĩ mạch rốn phải, tĩnh mạch rốn trái (T), theo tuần hồn phơi thai thơng thương với ống tĩnh. .. tận catheter lên trung thất, đến mức đốt sống ngực 11 Hình 1: Đầu catheter từ nhĩ phải vơ tâm nhĩ trái qua lổ Hình 2: Catheter qua ống tĩnh mạch vô tĩnh mạch chủ bầu dục(->) vào tâm nhĩ phải hợp. .. đầu tĩnh mạch khoảng ngày thứ 6-14(1) Điều giải thích lộ nỗn hồng bên trái, tiếp tục bít tắc, có thơng trình catheter tĩnh mạch rốn bệnh nhi chúng nối tĩnh mạch rốn với hệ thống tĩnh mạch tơi, catheter