Đề tài này được thực hiện với mục tiêu nhằm trình bày đặc điểm siêu âm xoắn lách phụ, và đưa ra kết quả chỉ ra bé gái 2 tuổi nhập viện vì đau hông trái. Siêu âm phát hiện một khối dạng đặc echo kém, không tưới máu nằm sát cực dưới lách. Kết quả phẫu thuật và giải phẫu bệnh xác định chẩn đoán.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP XOẮN LÁCH PHỤ PHÁT HIỆN BẰNG SIÊU ÂM Lê Cẩm Thạch*, Đỗ Thanh Thủy*, Võ Hà Nhật Thúy* TĨM TẮT Mục tiêu: Trình bày đặc điểm siêu âm xoắn lách phụ Phương pháp: Nghiên cứu lâm sàng, mô tả đặc điểm siêu âm ca Kết quả: Bé gái tuổi nhập viện đau hông trái Siêu âm phát khối dạng đặc echo kém, không tưới máu nằm sát cực lách Kết phẫu thuật giải phẫu bệnh xác định chẩn đoán Kết luận: Xoắn lách phụ bệnh lý gặp, đến bệnh cảnh đau bụng cấp bán cấp Siêu âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh đơn giản xác có biết nghĩ tới Từ khoá: Xoắn lách phụ, siêu âm, trẻ em ABSTRACT TORSION OF ACCESSORY SPLEEN IN CHILDREN: CASE REPORT Le Cam Thach, Do Thanh Thuy, Vo Ha Nhat Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 154 - 156 Objectives: To present sonographic findings of torsion of an accessory spleen Methods: Case report Results: A 2-year-old girl presenting with a left abdominal pain Ultrasound revealed a hypoechogenic solid and avascular mass below the lower pole of the spleen Surgical exploration and pathologic examination confirmed the diagnosis Conclusions: Torsion of an accessory spleen is an extremely rare entity It may present with acute or subacute abdominal pain Ultrasound is a simple and exact procedure if we consider it Key words: Accessory spleen, torsion, ultrasound, children Xoắn lách phụ bệnh lý ĐẶT VẤN ĐỀ gặp Theo y văn đến có khoảng 20 Lách phụ bất thường bẩm sinh mô trường hợp báo cáo giới, hầu hết lách lạc chỗ nằm ngồi lách chính(3) Bất thường trẻ em người trẻ(1,4,5,7,) xảy khiếm khuyết trình hợp Chúng báo cáo trường hợp xoắn lách mầm lách, nằm mặt lưng mạc treo dày phụ bé gái tuổi, biểu lâm sàng đau hông tụy dày, vào tuần thứ thai kỳ(2) trái chẩn đoán trước mổ siêu âm * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Lê Cẩm Thạch, ĐT: 0918333969, Email: lecamthach1972@yahoo.com.vn Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 * Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Hình 1: A Khối echo khơng đồng giới hạn rõ với vùng echo (mũi tên) nằm sát cực lách B, C Lách vị trí cấu trúc bình thường Ca lâm sàng Bé gái tuổi nhập viện đau hơng trái ngày, khơng sốt, tiêu tiểu bình thường Khám lâm sàng khơng ghi nhận bất thường Xét nghiệm cận lâm sàng BC 9500/mL, Hct 29,8%, Hb 9,8g/dL Siêu âm phát khối dạng đặc echo kém, giới hạn rõ nằm sát cực lách, kích thước 63x32mm Khối có cuống mạch máu riêng, khảo sát Doppler có tưới máu cuống khơng thấy tưới máu khối Các quan khác (gan, lách, thận, tụy) không ghi nhận bất thường Không có dịch ổ bụng Hình ảnh siêu âm gợi ý chẩn đoán xoắn lách phụ Diễn tiến siêu âm lần tiếp theo, khối echo không đồng với vùng echo tương ứng với ổ hoại tử (hình 1), mạc nối xung quanh echo dày phản ứng viêm (hình 2) Bệnh nhi phẫu thuật sau ngày nhập Hình 2: Khối có cuống mạch máu riêng (mũi tên) Mạc nối xung quanh echo dày BÀN LUẬN Tần suất lách phụ 10-30% tử thiết, 3,1-3,7% CT siêu âm(1), 16% CT có tiêm chất cản quang(6) Lách phụ thường phát tình cờ tìm thấy vị trí sau theo thứ tự giảm dần(9) (Hình 3) viện Gan, lách bình thường Khối hoại tử tím 1- Rốn lách; đen vùng hạ sườn trái, sát cực lách, 2- Cuống mạch máu lách; bao bọc mạc nối viêm Khối xoắn 720o 3- Sau phúc mạc vùng đuôi tụy; quanh cuống mạch máu riêng Kết giải phẫu 4- Mạc nối lớn dọc theo bờ cong lớn dày; bệnh mô lách hoại tử xuất huyết 5- Mạc treo ruột non đại tràng; Hậu phẫu ổn, bệnh nhân xuất viện sau ngày 6- Dây chằng rộng bên trái nữ; 7- Túi Douglas; 8- Cạnh tinh hoàn trái 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học lách phụ dấu hiệu tương đối đáng tin cậy, bị ảnh hưởng yếu tố kỹ thuật không đủ độ nhạy Doppler(5) Dấu hiệu whirlpool cuống mạch máu lách phụ khó phát siêu âm CT, MRI(5,7) Bệnh nhân chúng tơi có đầy đủ dấu hiệu siêu âm kể với diễn tiến ổ hoại từ ngày rõ không ghi nhận dấu whirlpool cuống mạch máu KẾT LUẬN Xoắn lách phụ bệnh lý gặp, đến bệnh cảnh đau bụng cấp bán cấp Siêu âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh đơn giản xác có biết nghĩ tới TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 3: Vị trí giải phẫu lách phụ: (a) rốn lách; (b) dọc cuống mạch máu lách; (c) dây chằng lách - đại tràng; (d) mạc nối lớn; (e) mạc treo; (f) vùng trước xương cùng; (g) vùng dây chằng rộng bên trái; (h) cạnh tinh hồn trái Lách phụ nhận máu ni từ động mạch lách số trường hợp cuống mạch máu dài, xảy xoắn Triệu chứng thay đổi từ đau bụng mơ hồ xoắn lúc, đến sốt, nơn ói đau bụng cấp trường hợp xoắn hoại tử cấp(7) Xoắn lách phụ chẩn đoán trước mổ, với nhiều phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm, CT, MRI(1,4,5,7,10) Bệnh nhân chẩn đoán xoắn lách phụ lần siêu âm không cần làm thêm xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh khác Hình ảnh siêu âm xoắn lách phụ bao gồm khối echo kém, giới hạn rõ Trường hợp hoại tử, khối trở nên không đồng với vùng echo giảm hồi âm Dấu hiệu gián tiếp bao gồm tăng kích thước khối echo dày mạc nối xung quanh Tìm thấy lách vị trí bình thường giúp loại trừ chẩn đoán xoắn lách lạc chỗ (wandering spleen) Trên siêu âm Doppler, dấu hiệu tưới máu 10 Corsi A, Summa A, Filippo MD, Borgia D, Zompatori M.(2007) Acute abdomen in torsion of accessory spleen European Journal of Radiology Extra.; 64:15-17 Dodds WJ, Taylor AJ, Erickson SJ, Stewart ET, Lawson TL.(1990) Radiologic imaging of splenic anomalies AJR Am J Roentgenol.;155:805-810 Freeman JL, Jafri SZ, Roberts JL, Mezwa DG, Shirkhoda A (1993) CT of congenital and acquired abnormalities of the spleen Radiographics.;13:597-610 Jans R, Vanslembrouck R, Van Hoe L, Sockx L, Demedts I, Baert AL (1997) Torsion of accessory spleen in an adult patient: imaging findings at CT, MRI and angiography J Belge Radiol.; 80:229-230 Mendi R, Abramson LP, Pillai SB, Rigsby CK (2006) Evolution of the CT imaging findings of accessory spleen infarction Pediatr Radiol.; 36:1319-1322 Mortele KJ, Mortele B, Silverman SG.(2004) CT features of the accessory spleen AJR Am J Roentgenol.; 183:1653-1657 Perez Fontan FJ, Soler R, Santos M, Facio I (2001) Accessory spleen torsion: US, CT and MR findings Eur Radiol.; 11:509512 Ronit G, Oded Z, Scott F, Hiller N Torsion of an accessory spleen Abdom Imaging 2006 Rudowski WJ.(1985) Accessory spleens: clinical significance with particular reference to the recurrence of idiopathic thrombocytopenic purpura World J Surg.;9:422-430 Valls C, Mones L, Guma A, Lopez-Calonge E (1998) Torsion of a wandering accessory spleen: CT findings Abdom Imaging.;23:194-195 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học ... hợp xoắn hoại tử cấp(7) Xoắn lách phụ chẩn đoán trước mổ, với nhiều phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm, CT, MRI(1,4,5,7,10) Bệnh nhân chẩn đoán xoắn lách phụ lần siêu âm không cần làm thêm xét... tinh hồn trái Lách phụ nhận máu ni từ động mạch lách số trường hợp cuống mạch máu dài, xảy xoắn Triệu chứng thay đổi từ đau bụng mơ hồ xoắn lúc, đến sốt, nơn ói đau bụng cấp trường hợp xoắn hoại... * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học lách phụ dấu hiệu tương đối đáng tin cậy, bị ảnh hưởng yếu tố kỹ thuật không đủ độ nhạy Doppler(5) Dấu hiệu whirlpool cuống mạch máu lách phụ khó phát siêu âm