Bài giảng Khám bệnh khó thở (19 Tr.)

Bài giảng Khám bệnh khó thởgồm cố 4 nội dung đó là: định nghĩa khó thở. Các biểu hiện của khó thở như cánh mũi phập phồng, tím, rối loạn ý thức tâm thần, suy tầng hoàn. Các nguyên nhân gây khó thở và phân chia mức độ khó thở.

Khám b.ệnh khó  thở Mục tiêu lý thuyết     Trình bày được định nghĩa khó thở Trình bày được các biểu hiện của khó thở Trình bày được các ngun nhân gây khó  thở Trình bày được phân chia mức độ khó thở Định nghĩa Khó thở là cảm giác chủ quan khó chịu của  ngừơi bệnh do nhu cầu trao đổi khí của cơ thể  khơng được đáp ứng đầy đủ  Khó thở là triệu chứng thừơng gặp, tiến triển  cấp hoặc mạn tính mà bệnh nhân có thể cảm  thấy và biểu thị một cách chủ quan hoặc khơng  Hỏi bệnh     Tiền sử bản thân, gia đình, nghề nghiệp Khó thở xuất hiện đột ngột hay từ từ Đặc điểm tiến triển: Liên tục, ngắt qng hay  từng cơn, liên quan đến nhịp  ngày đêm hay theo  mùa Hồn cảnh xuất hiện: Lúc nghỉ ngơi hay khi  gắng sức, mức độ gắng sức làm xuất hiện khó  thở  Hỏi bệnh      Diễn biến: Cấp, mạn hay tái phát nhiều lần Tơ thế: Khó thở khi nằm, khi thay đổi từ  nằm sang ngồi hoặc đứng Các yếu tố mơi trừơng: nơi ở, nơi làm việc Khó thở thì hít vào, thở ra hay khó thở liên  tục Các dấu hiệu cơ năng: đau ngực, ho, khạc  đờm, đánh trống ngực, tiếng rít, tiếng ngáy  lúc ngủ Khám hơ hấp (Nhìn) Biến dạng lồng ngực: Lồng ngực hình thùng Nửa lồng ngực bị lép lại, KLS hẹp lại Nửa lồng ngực bị phình ra, xơơng sừơn nằm  ngang, khoang liên sừơn gi•n rộng Biến dạng lồng ngực: Gù vẹo cột sống, lồng  ngực hình phễu Khám hơ hấp (Nhìn)        Tần số thở:  ­ Bình thừơng tần số thở 12 – 16 lần/ phút ­ Tần số tăng: Khó thở nhanh ­ Hoặc giảm: Khó thở chậm Co kéo cơ hơ hấp: ­ Co kéo hố thượng đòn ­ Hố trên mỏm xơơng ức, khoang liên sừơn Khám hơ hấp (Nhìn) Rối loạn nhịp thở: ­ Khó thở kiểu Kuss maul ­ Bốn thì: Hít vào –  Nghỉ ­ Thở ra ­ nghỉ  ­ Khó thở kiểu Cheynes­stokes: thở nhanh,  cừơng độ thở tăng dần, sau  đó cừơng độ thở  giảm dần rồi nghỉ Khám hơ hấp (Nhìn) Các dấu hiệu nặng ­ Sdngchụhpph:Cokộohừmc,h thngũn,kheliờnsn Cỏnhmiphpphng,tớm Cỏcduhiusuytunhon Cỏcrilonýthctõmthn Khámhôhấp Phát hiện các hội chứng , các triệu chứng bất  thừơng ở phổi ­ Tim mạch: Các tiếng bệnh lý, mạch, huyết  áp, suy tim phải ­ Cơ địa: Dị ứng, bệnh toàn thân (ĐTĐ, suy  thận ) Cận lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh: ­ X quang phổi thẳng nghiêng ­ Chụp CT scan ngực ­ Chụp động mạch phổi ­ Soi tai mũi họng, phế quản ­ Thăm dò chức năng hơ hấp ­ Một số thăm dò khác: ĐTĐ, siêu âm tim Phân loại mức độ khó thở theo  Hội tim mạch New york (1997) ­ Độ 1: Khơng hạn chế chút nào hoạt động thể  lực ­ Độ 2: khó thở khi làm việc gắng sức nặng ở  cuộc sống hàng ngày ­ Độ 3: Khó thở khi gắng sức hơi nhẹ, hạn  chế nhiều hoạt động thể lực ­ Độ 4: Khó thở khi gắng sức nhẹ và/hoặc khó  thở khi nghỉ.  Giá trị TC và hứơng chẩn đốn Khó th ­ Các dấu hiệu đi kèm: Nhịp thở bình thừơng  hoặc chậm, co kéo trên hõm ức, tiếng thở rít  khí quản, thở khò khè, tiếng nói thay đổi ­ Căn ngun: Phù Quincke, dị vật, viêm sụn  nắp thanh quản, u thanh quản, chèn ép khí  quản Khó thở ra: Hen phế quản Giá trị TC và hứơng chẩn đốn  ­ ­  ­ ­ ­ ­ Khó thở hai thì, khó thở nhanh Phù phổi cấp: Đờm có bọt hồng Viêm phổi: Hội chứng nhiễm khuẩn Khó thở liên tục Suy hơ hấp do bất kỳ ngun nhân gì Suy tim Nhồi máu phổi Thiếu máu Ngun nhân Đừơng hơ hấp trên ­ Họng: viêm họng do bạch hầu, sơng amydan,  khối u ở họng.  ­ Thanh quản: viêm thanh quản do bạch hầu, u  thanh quản ­ Khí quản: U khí quản, do chèn ép từ ngồi  vào, do hẹp, nhuyễn sụn  Ngun nhân Đừơng hơ hấp dứơi: ­ Viêm phế quản cấp, mạn ­ Hen phế quản ­ Dị vật ­ Giãn phế nang ­ Giãn phế quản ­ Viêm tiểu phế quản ­ Bệnh lý nhu mô phổi Nguyên nhân Các tổn thơơng mạch máu phổi: ­ Tắc động mạch phổi ­ Nhồi máu phổi tái diễn Bệnh lý màng phổi: ­ Tràn khí màng phổi ­ Tràn dịch màng phổi ­ Dày dính màng phổi Nguyên nhân Lồng ngực ­ Chấn thơơng, di chứng phẫu thuật, dị dạng  cột sống bẩm sinh hoặc mắc phải Các nguyên nhân tim mạch ­ tuần hoàn ­ Suy tim ­ Viêm màng ngoài tim ­ Thiếu máu cấp hoặc mãn Nguyên nhân Các nguyên nhân thần kinh, tâm thần: ­ Liệt cấp tính các cơ hơ hấp: bại liệt, ngộ  độc ­ Các bệnh thối hố thần kinh cơ ­ Tổn thơơng các trung tâm hơ hấp ­ Khó thở do ngun nhân tâm thần: Sau khi  loại trừ các ngun  Các ngun nhân khác ­ Suy thận ure máu cao ­ Nhiễm acid máu (ĐTĐ)  ... Trình bày được định nghĩa khó thở Trình bày được các biểu hiện của khó thở Trình bày được các ngun nhân gây khó thở Trình bày được phân chia mức độ khó thở Định nghĩa Khó thở là cảm giác chủ quan khó chịu của ... Khám hơ hấp (Nhìn) Rối loạn nhịp thở: ­ Khó thở kiểu Kuss maul ­ Bốn thì: Hít vào –  Nghỉ ­ Thở ra ­ nghỉ  ­ Khó thở kiểu Cheynes­stokes: thở nhanh,  cừơng độ thở tăng dần, sau  đó cừơng độ thở ... Độ 4: Khó thở khi gắng sức nhẹ và/hoặc khó thở khi nghỉ.  Giá trị TC và hứơng chẩn đốn Khó th ­ Các dấu hiệu đi kèm: Nhịp thở bình thừơng  hoặc chậm, co kéo trên hõm ức, tiếng thở rít  khí quản, thở khò khè, tiếng nói thay đổi