Bài giảng Khám bệnh nhân hôn mê cung cấp cho người đọc một số kiến thức về khai thác bệnh sử; các bước thăm khám; khám toàn thân; khám hệ thần kinh; một số nguyên nhân hôn mê. Mời các bạn cùng tham khảo!
KHÁM BỆNH NHÂN HƠN MÊ Ths.BS Nguyễn Văn Long Phó trưởng Bộ Mơn Nội Phó khoa cấp cứu - HSCC ĐẠI CƯƠNG Tình trạng bệnh nhân hồn tồn chức thức tỉnh, đáp ứng chức nhận thức, bên cạnh cịn có rối loạn tim mạch hô hấp thực vật kèm theo Các trạng thái lú lẫn, ngủ gà u ám kể gọi chung giai đoạn tiền hôn mê (PGS.TS Nguyễn Văn Chương Thần kinh học) Hôn mê trình trạng khơng đáp ứng giảm đáp ứng bệnh nhân trước kích thích, tình trạng rối loạn ý thức thức tỉnh thật sự, biện pháp kích thích thơng thường khơng làm phục hồi tình trạng ý thức bệnh nhân ĐẠI CƯƠNG ■ Hơn mê triệu chứng biểu tình trạng bệnh lý nặng nề lâm sàng có nhiều nguyên nhân khác ■ Điểm đặc biệt thăm khám khơng có hợp tác thân bệnh nhân ■ Khám thông qua người nhà nhằm trả lời câu hỏi: – Bệnh nhân có thực hôn mê không? – Hôn mê độ mấy? – Biểu tổn thương quan khác kèm theo không? – Nguyên nhân hôn mê? – Mức độ nghiêm trọng => Khám tỷ mỷ, xác, có hệ thống nhiều cách khám phối hợp KHAI THÁC BỆNH SỬ ■ Cần khai thác đầy đủ thông tin giống bệnh nhân bình thường ■ Cần làm sáng tỏ thêm: – Yếu tố chấn thương – Co giật – Dùng Insulin bị đái tháo đường – Có rối loạn tư duy, cảm xúc, hành vi tác phong ngày gần – Có bị trầm cảm dùng thuốc trầm cảm không – Yếu tố dị ứng, nguyên nhân gây sốc phản vệ – Côn trùng cắn? Các bệnh tim, gan, thận kèm theo? – Thuốc dùng CÁC BƯỚC THĂM KHÁM ■ Khám đường hô hấp, kiểm tra thở ■ Khám tuần hoàn ■ Kiểm tra đường máu ■ Khám mắt ( đồng tử, đáy mắt, nhãn cầu) ■ Khám dấu hiệu biểu khác KHÁM TỒN THÂN ■ KHÁM HƠ HẤP – Kiểm tra tần số, nhịp thở, sắc mặt bệnh nhân – Nhận xét mùi thở (mùi rượu, aceton, mùi khác…) – Nhịp thở: bình thường rối loạn Cheyne – Stokes, Kussmaul, thở điều hòa, ngáp cá KHÁM TOÀN THÂN ■ KHÁM TUẦN HOÀN – Nghe tim đo HA – Sờ động mạch cảnh động mạch đùi – HA tăng cần nghĩ tới đột quỵ não, bệnh não THA tai biến tim – Khi HA hạ cần nâng huyết áp KHÁM TOÀN THÂN ■ KIỂM TRA ĐƯỜNG HUYẾT ■ KHÁM MẮT – Dãn đồng tử hai bên (ghi rõ giãn ly) – Quan sát tình trạng sụp mi, cử động chớp mắt tự phát khám phản xạ giác mạc – Quan sát tình trạng nhãn cầu: vị trí, vận động ■ KHÁM KIỂM TRA CÁC DẤU HIỆU VÀ BIỂU HIỆN KHÁC – Vết thương, đốm xuất huyết, quan khác… KHÁM HỆ THẦN KINH ❖ NHẬN XÉT TƯ THẾ BỆNH NHÂN - Tư cò súng - Co cứng vỏ - Duỗi cứng não… KHÁM HỆ THẦN KINH ❖ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ý THỨC Gọi to, gọi nhiều lần xem bệnh nhân có mở mắt không? Vừa lay người bệnh nhân, vừa gọi xem bệnh nhân có mở mắt khơng? KHÁM HỆ THẦN KINH ■ KHÁM ĐẦU – Kiểm tra cơ, xương, triệu chứng phù (do chấn thương), kiểm tra máu tụ sau tai (dấu hiệu Battle), xung quanh mắt, máu dịch não tủy chảy mũi – Soi tai tìm máu tai – Kích thích đau xem bệnh nhân có mở mắt khơng? – Dùng kích thích: ánh sáng, tiếng động…xem bệnh nhân có hướng phía kích thích khơng KHÁM HỆ THẦN KINH ■ KHÁM CÁC DÂY THẦN KINH SỌ NÃO – Cần kiểm tra chức dây thần kinh sọ não xem có bị tổn thương khơng? Quan trọng dây VII – Khám dây VII bệnh nhân hôn mê dùng nghiệm pháp Marie – Foix: kích thích đau cách ấn vào hai góc hàm giật tóc mai bệnh nhân, bệnh nhân nhăn mặt => xem miệng méo lệch bên nà, nếp nhăn, khóe miệng KHÁM HỆ THẦN KINH ■ KHÁM VẬN ĐỘNG TỨ CHI – Nghiệm pháp thả rơi: + Thả rơi tay: thầy thuốc nâng thụ động bên tay chân bệnh nhân lên, sau thả cho rơi xuống mặt giường, bên liệt rơi xuống nặng nề + Thả rơi cổ tay: thầy thuốc cầm cẳng tay bệnh nhân sát bên cổ tay dựng cẳng tay theo phương thẳng đứng, bàn tay bên liệt bệnh nhân rủ cổ cò + Cách khác: gấp cẳng chân bệnh nhân khớp gối dựng cho chân đứng song song mặt giường, chân liệt không giữ tư đứng + Khám tìm dấu hiệu cứng gáy KHÁM HỆ THẦN KINH ■ KHÁM CÁC PHẢN XẠ – Phản xạ nông – Phản xạ gân xương – Phản xạ bệnh lý KHÁM HỆ THẦN KINH THANG ĐIỂM GLASGOW Mở mắt Đáp ứng lời Đáp ứng vận động Tự nhiên Khi gọi ( gọi mở) Khi bị đau ( cấu mở) Không mở Mạch lạc ( trả lời đúng) Lú lẫn(trả lời không đúng) Không thích hợp(khơng rõ nói gì) Khơng hiểu (kêu rên) Khơng nói Vâng lời (bảo làm đúng) Định hướng (cấu gạt đúng) Tránh (cấu gạt không đúng) Gấp cứng Duỗi cứng Không đáp ứng MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN HÔN MÊ ■ Do bệnh lý nội sọ ■ Do độc chuyển hóa ■ Do thiếu oxi: bệnh phổi, nhiễm độc CO ■ Thiếu máu: máu, sốc phản vệ, giảm tích ■ Tâm thần: RL tâm thần… MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN HÔN MÊ ■ Do bệnh lý nội sọ – Bệnh mạch máu não – Chấn thương sọ não – Nhiễm khuẩn nội sọ – Động kinh – U não – Phù não MỘT SỐ NGUN NHÂN HƠN MÊ ■ Do độc chuyển hóa – Ngoại sinh: rượu, barbituric, heroin, insulin… – Nội sinh: hạ đường máu, tăng đường máu nhiễm toan ceton, tăng ALTT máu, RL điện giải, hôn mê gan – Bệnh nội tiết – Bệnh lý hệ thống CẬN LÂM SÀNG ■ XÉT NGHIỆM MÁU – Công thức máu, đường máu, điện giải đồ, ure/ creatinine… ■ XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU ■ XÉT NGHIỆM DỊCH NÃO TỦY ■ XÉT NGHIỆM DỊCH MŨI, DỊCH DẠ DÀY NẾU CẦN ■ CHỤP CT SCANER, MRI KẾT LUẬN THANK YOU ... hỏi: – Bệnh nhân có thực hôn mê không? – Hôn mê độ mấy? – Biểu tổn thương quan khác kèm theo không? – Nguyên nhân hôn mê? – Mức độ nghiêm trọng => Khám tỷ mỷ, xác, có hệ thống nhiều cách khám phối... trạng ý thức bệnh nhân ĐẠI CƯƠNG ■ Hơn mê triệu chứng biểu tình trạng bệnh lý nặng nề lâm sàng có nhiều nguyên nhân khác ■ Điểm đặc biệt thăm khám khơng có hợp tác thân bệnh nhân ■ Khám thông qua... khác… KHÁM HỆ THẦN KINH ❖ NHẬN XÉT TƯ THẾ BỆNH NHÂN - Tư cò súng - Co cứng vỏ - Duỗi cứng não… KHÁM HỆ THẦN KINH ❖ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ý THỨC Gọi to, gọi nhiều lần xem bệnh nhân có mở mắt không?