Bài giảng Thăm khám hệ cơ xương khớp với mục tiêu nhằm giúp các bạn sinh viên trình bày cách hỏi bệnh, thăm khám và phát hiện các triệu chứng liên quan đến cơ xương khớp; Biết ra những chỉ định cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán bệnh lý CXK; Biết cách khám khớp gối, khám hệ thống xương, hệ thống cơ. Mời các bạn cùng tham khảo!
THĂM KHÁM HỆ CƠ XƯƠNG KHỚP Ths.BS Nguyễn Văn Long Phó trưởng Bộ Mơn Nội Phó khoa cấp cứu - HSCC MỤC TIÊU Trình bày cách hỏi bệnh, thăm khám phát triệu chứng liên quan đến xương khớp Biết định cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán bệnh lý CXK Biết cách khám khớp gối, khám hệ thống xương, hệ thống ĐẠI CƯƠNG ➢ Bệnh lý hệ thống vận động ngày phổ biến trọng ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt ➢ Thăm khám hệ thống vận động bắt đầu đánh giá tư thế, dáng đi, bề mặt da sức toàn cách di chuyển bệnh nhân ➢ Sự thăm khám kỹ lưỡng bao gồm nhìn sờ khớp mô mềm xung quanh, đánh giá tầm vận động khớp, chức thần kinh ➢ Muốn chẩn đoán phải kết hợp lâm sàng cận lâm sàng (XQ, SA, XN ) HƯỚNG TIẾP CẬN BỆNH LÝ CKX ■ Mục đích đánh giá rối loạn CXK vấn đề liên quan đến đặc điểm: – Bệnh lý khớp hay ngồi khớp – Cấp tính (< tuần) mạn tính (> 12 tuần) – Có tình trạng viêm hay không viêm – Một khớp hay nhiều khớp CẤU TRÚC KHỚP ■ Cấu trúc khớp bao gồm: bao khớp, sụn khớp, màng hoạt dịch, chất hoạt dịch, dây chằng khớp, xương cạnh khớp ■ Sụn khớp bao gồm mạng lưới collagen chứa ion nước tích điện, cho phép sụn thay đổi hình dạng để đáp ứng với áp lực tải trọng Hoạt động lớp đệm cho xương bên => Bệnh khớp thường liên quan đến sưng, đau khớp, biến dạng, giới hạn hoạt động phạm vi chuyển động khớp cứng đau KHÁM KHỚP ■ Hỏi ■ Nhìn ■ Sờ ■ Khám chuyển động HỎI BỆNH ❖ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG ■ Đau khớp: Là triệu chứng hay gặp Cần ghi nhận đặc điểm đau khớp như: – Thời gian, – Giờ giấc đau, – Hồn cảnh, – Vị trí, – Tính chất, – Cường độ, – Hướng lan HỎI BỆNH ■ Ông/ bà có đau khớp khơng? u cầu bệnh nhân vị trí đau ■ Cần hỏi thêm triệu chứng đau có giảm vận động có kèm biểu cứng khớp khơng? ■ Cơn đau cảm giác khó chịu tiến triển nhanh chóng vài kéo dài từ từ vài tuần chí vài tháng? ■ Cơn đau kéo dài bao lâu? ■ Triệu chứng diễn ngày? ■ Nếu triệu chứng khởi phát nhanh, cần hỏi đau khởi phát nào? ■ Các yếu tố làm nặng hay giảm nhẹ triệu chứng đau? Tác dụng luyện tập, nghỉ ngơi, điều trị? ĐAU KHỚP ■ Đau kiểu học: làm việc đau tăng, nghỉ giảm đau Đau khơng làm tỉnh giấc ban đêm Đau thối hóa khớp, sau chấn thương – Đau khớp mạn tính (đau kéo dài 3th) bệnh nhân > 40 tuổi tiến triển qua nhiều năm thường thối hóa khớp ■ Đau kiểu viêm tấy: đau liên tục, nghỉ ngơi Tăng nhiều đêm sáng sớm Đau làm tỉnh giấc ban đêm ■ Diễn tiến đau: tăng giảm ( tự nhiên hay có thuốc điều trị) CỨNG KHỚP ■ Mất hạn chế số cử động khớp viêm khớp, dính khớp hay tổn thương thần kinh, xương kèm ■ Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng, thường kéo dài 1h Hay xảy khớp cổ tay, khớp nhỏ bàn tay, khớp gối ■ Cảm giác bị vướng hay có vật lạ khớp: thường cột sống khớp gối ■ Tiếng lắc rắc cử động: thường khớp gối TC không đặc hiệu TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CXK THĂM KHÁM MỘT SỐ KHỚP ❖ KHỚP GỐI: Trong bệnh khớp tổn thương khớp gối hay gặp nhất, gối khớp lớn nơng nên có thay đổi thường dễ thấy ❖ Dấu hiệu ■ Đau – Vị trí hay gặp mặt khớp gối, đau thường lan xuống cẳng chân Đau bước lên cao gặp trường hợp tổn thương đầu xương đùi xương bánh chè ■ Hạn chế vận động khó – Tùy mức độ, khập khiễng, khơng ngồi co chân được, phải chống nạng, lắc rắc vận động (thối hóa) THĂM KHÁM MỘT SỐ KHỚP ❖ KHỚP GỐI: ❖ Khám lâm sàng: Khám với hai tư đứng thắng nằm ngửa, ta lần lược đánh giá hình thái, trục khớp, sờ nắn, làm động tác ■ Nhìn Bình thường hai gối cân đối, nhìn rõ xương bánh chè, trục khớp đường thẳng chếch - Sưng khớp: vùng sưng lan phần phía trước đùì Phân flớn trường hợp sưng đồng phía, số trường hợp có thê rnổi u cục to nhỏ: cục tôphi bệnh goutte, túi nang bao hoạt dịch - Trục khớp gối thay đổi gây nên chân vịng kiềng, chữ bát, cẳng chân chỗi sau Phần lớn tình trạng lệch trục dị dạng bẩm sinh hậu bệnh từ nhỏ (còi xương, bại liệt) THĂM KHÁM MỘT SỐ KHỚP ❖ KHỚP GỐI: ❖ Khám lâm sàng: Sờ nắn ✓ Tìm điểm đau hai bên khớp, lưu ý nơi bám tận số gân cơ: lồi cầu đầu xương đùi phần trước đầu xương chày ✓ Tìm dấu hiệu tràn dịch khớp gối ✓ Dấu hiệu cọ xương bánh chè THĂM KHÁM MỘT SỐ KHỚP ❖ KHỚP GỐI: ❖ Khám lâm sàng: ❖ Khám động tác - Gấp duỗi khớp gối: bệnh nhân nằm ngửa gấp duỗi khớp dễ dàng nằm sấp gót chân chạm vào mơng Bình thường gối gấp khoảng 130-140o - Dấu hiệu lỏng lẻo khớp (bệnh khớp thần kinh, giảm đứt dây chằng) + Dấu hiệu rút ngăn kéo: bệnh nhân nằm ngửa, chân co, thầy thuốc nắm phần cẳng chân từ từ kéo đẩy vào ta rút ngăn kéo Khi khớp lỏng lẻo biểu dấu hiệu rút ngăn kéo: tổn thương dây chằng trước sau - Dấu hiệu lúc lắc khớp: bệnh nhân nằm ngửa chân duỗi, thầy thuốc dùng tay nắm phía phần đùi, cịn tay nắm phía ngồi phần cẳng chân, nhẹ nhàng đẩy cẳng chân vào Tổn thương dây chằng bên: cẳng chân lúc lắc sang hai bên dễ dàng THĂM KHÁM MỘT SỐ KHỚP ❖KHỚP GỐI: ■ Khám phần liên quan - Hiện tượng teo đùi cẳng chân - Phát hạch khoeo bẹn - Tìm túi nang bao hoạt dịch khớp gối (do tượng thóat dịch lâu ngày) có túi xuống thấp gần bắp chân - Các thay đổi da THĂM KHÁM XƯƠNG ❖ Triệu chứng – Đau xương: Đau xương gặp bệnh xương gặp bệnh khác Chú ý tính chất đau thường đau sâu, lan dọc theo chiều dài xương, đau tăng lên hoạt động, ấn bóp vào – Gãy xương tự nhiên: Xương gãy tự nhiên số bệnh (bệnh mềm xương, rỗ xương ) hay sau va chạm, chấn thương nhỏ hay vận động mạnh THĂM KHÁM XƯƠNG ❖ Triệu chứng thực thể ■ Thay đổi hình dáng kích thước cong, gập, dày mỏng, dài ngắn bình thường Khi khám phải so sánh đoạn, với người bình thường ■ Phát khối u xương, phì đại xương với đặc điểm cố định thân xương, không di động, mật độ thường rắn xương, đơi chắc, mềm (bệnh Kahler) ■ Phát xương bị phá huỷ: thường khó phát lâm sàng, trừ trường hợp vùng phá huỷ rộng nơng sờ thấy xương khuyết ■ Gãy xương: chi dễ phát hiện, gãy xương sâu( sườn, lún cột sống ) khó thấy THĂM KHÁM XƯƠNG ❖ CẬN LÂM SÀNG ■ X quang: Là xét nghiệm quan trọng thiếu Chụp nhiều tư thế, chụp cắt lớp để đánh giá kích thước, độ cản quang xương, cấu trúc xương, gãy xương ■ Sinh thiết xương: Dùng để chẩn đoán bệnh xương ■ Sinh hoá – Thăm dị chuyển hố Ca++, P máu, Ca++ máu tăng huỷ xương, P máu giảm mềm xương, còi xương – Thăm dò số men máu: Phosphatase kiềm tăng còi xương, mềm xương Phosphataste acid tăng K tiền liệt tuyến di xương – Một số xét nghiệm khác: công thức máu, tốc độ lắng máu, điện di huyết thanh, chọc tuỷ THĂM KHÁM CƠ ❖ Cơ ■ Yếu cơ: chi làm cho lại kém, chi làm giảm khả mang vác ■ Đau cơ: Những bệnh gây đau, trừ viêm cơ, đau hay gặp bệnh toàn thân hay thần kinh ■ Chuột rút: tượng co cứng đau hay nhóm Là triệu chứng bệnh thiếu Ca++, Na+, làm việc sức kéo dài THĂM KHÁM CƠ ❖ Thực thể ■ Teo cơ: quan sát, nhìn, sờ nơi thấy lõm xuống, tốt đo Teo hay gặp bệnh gặp bệnh thần kinh, bất động lâu, rối loạn dinh dưỡng ■ Giảm lực: Phần lớn bệnh có teo thường có giảm lực THĂM KHÁM CƠ ❖ CẬN LÂM SÀNG ■ Sinh hoá – Tăng creatinin niệu, giảm creatinin niệu bệnh có teo – Myoglobin niệu (+) số bệnh chấn thương giập nát nhiều – Các men Aldolase, Transaminase, tăng bệnh có teo cơ, ngược lại khơng tăng teo thần kinh ■ Sinh thiết ■ Thăm dò điện – Phản ứng điện – Điện đồ KẾT LUẬN ■ Cần thăm khám đánh giá cách có hệ thống hệ CXK ■ Phân biệt khớp bị tổn thương viêm hay không viêm, hay tổn thương cấu trúc xung quanh khớp ■ Ra định cận lâm sàng phù hợp thăm khám hệ CXK TÀI LIỆU THAM KHẢO Triệu chứng học Nội khoa, Châu Ngọc Hoa, “NXB Y Học TP Hồ Chí Minh” Current Rheumatology Diagnosis and treatment THANK YOU ... bệnh, thăm khám phát triệu chứng liên quan đến xương khớp Biết định cận lâm sàng cần thiết để chẩn đoán bệnh lý CXK Biết cách khám khớp gối, khám hệ thống xương, hệ thống ĐẠI CƯƠNG ➢ Bệnh lý hệ. .. dấu hiệu tràn dịch khớp gối ✓ Dấu hiệu cọ xương bánh chè THĂM KHÁM MỘT SỐ KHỚP ❖ KHỚP GỐI: ❖ Khám lâm sàng: ❖ Khám động tác - Gấp duỗi khớp gối: bệnh nhân nằm ngửa gấp duỗi khớp dễ dàng nằm sấp... từ nhỏ (còi xương, bại liệt) THĂM KHÁM MỘT SỐ KHỚP ❖ KHỚP GỐI: ❖ Khám lâm sàng: Sờ nắn ✓ Tìm điểm đau hai bên khớp, lưu ý nơi bám tận số gân cơ: lồi cầu đầu xương đùi phần trước đầu xương chày