Nối tiếp nội dung của phần 1 cuốn sách Chẩn đoán và điều trị các chứng bệnh đau đầu thường gặp, phần 2 giới thiệu tới người đọc các nội dung: Đau đầu do căng thẳng, đau đầu chuỗi, tiêu chuẩn chẩn đoán các đau đầu nguyên phát khác, tiêu chuẩn chẩn đoán các đau đầu thứ phát,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Chương ĐAU ĐẦU DO CĂNG THANG (Tension headache tensíon typ - headache) Định nghĩa - Đau đầu căng thảng bệnh lý thần kinh đặc t r n g t ố b ẩ m mắc đ a u đ ầ u mức đ ộ n h ẹ v vừa m ộ t v i t r i ệ u chứng k è m theo C h ẩ n đ o n b ệ n h dựa v o bệnh sử v k ế t q u ả t h ă m k h m l â m s n g - Đau đầu căng thẳng (tension headache) gọi với tên khác đ a u đ ầ u typ - c ă n g t h ẳ n g (tension typ - headache) Tỷ lệ đau đầu căng thẳng - Nhức đầu căng thăng ảnh hưởng đến ai? - Có tác giả cho 14-17% phụ nữ 5-6% nam giới mắc chứng đ a u đ ầ u n y M ộ t n g h i ê n cứu k h c cho t ỷ l ệ cao rõ r ệ t , gần 90% n ữ giới t r ê n 70% n a m giới bị chứng đ a u đầu căng t h ẳ n g t r o n g đời - Mọi lứa tuổi bị đau đầu căng thẳng đa số bệnh n h â n l l ứ a t u ổ i t r ẻ , cao n h ấ t giai đ o n t u ổ i t 40 trở lên - Gần 60% b ệ n h n h â n p h t b ệ n h lứa t u ổ i t r ê n 20, h i ế m có t r n g hợp p h t b ệ n h sau t u ổ i 50 Ở bệnh n h â n cao t u ổ i n ế u có k h i p h t đ a u đầu t h ì b c sĩ k h ô n g n ê n p h n đ o n r n g đ a u đ ầ u m ộ t n g u y ê n n h â n l n h t í n h n h đ a u đầu c ă n g t h ẳ n g , cho t i k h i n g u y ê n n h â n đ a u đ ầ u l m s n g t ỏ 127 - Mỹ, đau đầu ước tính có khoảng 1-4% bệnh nhân tất khoa cấp cứu nguyên nhân thứ hay gặp khiến bệnh nhân phải khám bệnh Các bác sĩ cho có tối 90% số trường hợp đau đầu, nghe bệnh nhân t ả l i bệnh đau đầu căng thẳng đau đầu Migraine Đau đầu căng thẳng loại đau đầu phổ biến nhất, hầu hết người có lúc hay lúc khác bị chứng đau đầu quấy rầy Một nghiên cứu gần cho thấy, tính trung bình: khoảng nửa số người trưởng thành có đau đầu vào lúc vối t ầ n suất dưối Ì tháng, gọi "đau đầu căng thẳng chu kỳ không thuồng xuyên" (called infrequent episodic tension-type headache) Một phần ba số người trưởng thành có từ lần trỏ lên bị đau đầu căng thẳng tháng, 15 tháng gọi "đau đầu căng thẳng chu kỳ thưởng xuyên" (caỉled írequent episodic tension-type headache) Khoảng 3% số người trưởng thành có 15 lần đau đầu tháng (tức hầu hết ngày) gọi "đau đầu căng thẳng mạn tính" (called chronic tension-type headache) có k h i gọi đau đầu mạn tính hàng ngày Trong vài thập kỷ gần đây, việc nghiên cứu đau đầu tập trung vào bệnh Migraine; đa số chứng có chất lượng vê điều trị đau đầu căng thẳng cũ tới vài chục năm, có vài dẫn điều trị dựa đồng thuận mà Chứng đau đầu căng thẳng có tính chất thon thót mạch đập thường tiến triển tăng dần từ từ chậm khởi phát cùa Migraine So với Migraine đau đầu căng thẳng có thời gian kéo dài dao động tính chất đau ổn đinh cường độ không dội Migraine Bệnh sinh đau đầu căng thẳng gồm cà hai yếu tố tâm lý hệ cơ, chúng đươc coi có liên quan tới đau đầu căng thảng 128 L â m s n g đ a u đ ầ u c ă n g t h ă n g Đặc t r n g đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g cảm giác c ă n g xung quanh đ ầ u k h u vực đ a i m ũ (hat-band area) hay gọi cảm giác đ a u k i ể u đ ộ i m ũ chật M ộ t sô n g i c ả m t h ấ y m ộ t sức ép m ộ t p lực đè t r ê n quanh đ ầ u h ọ K h u t r ú đ a u t h n g hai b ê n đ ầ u , t h n g l a n xuống cổ, có k h i b ệ n h n h â n cảm t h ấ y n h đ a u x u ấ t p h t t cô lan lên Cũng có k h i đ a u k h u t r ú m ộ t b ê n đ ầ u Cường độ đ a u t h n g vừa p h ả i n h ẹ , n h n g đôi k h i có t h ê nặng nề M ộ t đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g có t h ể k é o d i t 30 p h ú t đến n g y n h n g h ầ u h ế t kéo d i m ộ t v i giò l â u h n Người ta có t h ể t h ỉ n h t h o ả n g m ố i có đ a u đ ầ u hay c ũ n g có t h ê đau đ ầ u t r i ề n m i ê n T h i đ i ể m x u ấ t h i ệ n t h n g t r o n g n g y t ă n g d ầ n v ề cuối n g y , t h n g k h ô n g có t r i ệ u chứng k h c Cũng có n g i k h n g t h í c h n h s n g chói tiếng^ồn v c ả m thấy k h ô n g t h í c h ă n n h i ề u k h i bị đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g , đơi k h i có c h n ă n N ế u đ a u đ ầ u x ả y 15 n g y n h i ề u h n t r o n g Ì t h n g n h ấ t t r o n g t h n g gọi m n t í n h (chronic) N ế u đ a u đ ầ u xảy h n 15 l ầ n Ì t h n g gọi chu k ỳ t h n h đớt (episodic) T u y n h i ê n n h ữ n g n g i bị đ a u đ ầ u t h ấ t thường t h ì t h n g x u y ê n có nguy cao t r ỏ t h n h đ a u đ ầ u m n t í n h Cường độ đ a u đ ầ u mô t ả n h ẹ v vừa M ứ c độ n ặ n g ne đ a u b ệ n h n h â n có k h c n h a u v m ỗ i b ệ n h n h â n k h ô n g n h n h a u Đôi k h i đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g k h ó c h ẩ n đ o n p h â n biêt VỚI M i g r a i n e , t h ế n h n g k h ô n g giống m ộ t số t h ể Migraine, đ a u đ a u c ă n g t h ẳ n g t h n g k h ô n g k è m theo r ố i l o n t h ị 129 giác (ám điểm có hình ánh sáng lấp lánh), buồn nơn, non, đau bụng, yếu tê nửa người, nói ngọng và, vận động thể làm tăng đau đầu Migraine l i không làm cho đau đầu căng thẳng tăng lên Tăng nhậy cảm vối ánh sáng tiếng động thây đau dầu căng thẳng triệu chứng thương xuyòn Khi tài khám bác sĩ - Trong trường hợp có đau đơn thuần: đau đầu căng thẳng làm ảnh hưởng tối sống bạn thấy cần phải uống thuốc đau đầu nhiều lần tuần cần khám bác sĩ Đôi đau đầu phản ánh tình trạng bệnh lý nội khoa nặng nề u não, vỡ phình mạch chí bạn có đau đầu thường xuyên thấy đau đầu vói chất khác đột ngột thay đổi tính chất bạn cần khám bác sĩ để có lơi khuyên xác - Cần khám cấp cứu thấy hoàn cảnh sau: triệu chứng, dấu hiệu sau canh báo cần khám cấp cứu ngay: + Đau đầu xuất đột ngột với cường độ dội hay gọi đau đầu sét đánh (thunderclap) + Đau đầu kèm theo sốt, cứng gáy, rối loạn ý thức, co giật, nhìn song thị, yếu liệt chân tay, tê chân tay nói khó + Đau đầu sau chấn thương sọ não, đặc biệt ngày tăng + Đau đầu mạn tính tiến triển xuất sau ho luyện tập căng thẳng sau vận động đột ngột - Nêu có bệnh nhân đau đầu mạn tính tái diễn thăm khám cần làm sáng tỏ vấn đề sau: 130 + C c đặc đ i ể m đ a u cần mô tá rõ: l o i đ a u , cường độ đ a u , t ầ n số đ a u , vị t r í đ a u k h u t r ú , thòi gian k é o d i đ a u n h t r i ệ u chứng k h c k è m theo đ a u + Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh: nêu bệnh nhân t h n g x u y ê n có c c đ a u đ ầ u phức t p , b c sĩ c ầ n cho định đ ể l o i t r c c l o i đ a u đ ầ u t r i ệ u c h ứ n g t h ự c t ổ n n h u, p h ì n h m c h n ã o Có p h n g p h p c ầ n đ ị n h , đ ó CT.Scan ( d ù n g t i a X, c h ụ p c ắ t l ố p v i t í n h ) v c h ụ p cộng hưởng t ( d ù n g s ó n g có d ả i t ầ n s ố s ó n g radio đ ể t o ả n h cộng hưởng t ) sọ n ã o + Nguyên nhân đau đầu căng thẳng: K h ô n g rõ r n g • M ộ t s ố t r n g hợp ( n h n g có l ẽ k h n g p h ả i h ầ u hết) cho r ằ n g có t h ể c ă n g t h ẳ n g Đ â y c ũ n g c h í n h lý t i t h u ậ t ngữ đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g (tension headache) l ấ y để đ ặ t t ê n cho chứng đ a u đ ầ u n y Tuy n h i ê n , t h u ậ t n g ữ đ a u đầu typ c ă n g t h ẳ n g (tension typ - headache) b â y giò sử dụng n h i ề u h n đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g (tension headache) N h i ề u k h i chứng đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g x u ấ t h i ệ n mà k h ô n g có lý r õ r n g , m ộ t số t r n g hợp có t h ể kích hoạt n h ữ n g y ê u t ố n h : c ă n g t h ẳ n g t â m lý, lo l ắ n g , m ệ t mỏi stress N h ữ n g c ă n g t h ẳ n g t h ể c h ấ t g â y t ă n g t r n g lực bắp da đ ầ u v cổ Ví d ụ , ngồi l m việc t t h ê k h ô n g p h ù hợp ỏ b n có t h ể g â y r a c ă n g bắp v ù n g cổ v v ù n g da đ ầ u N ế u n g i n o p h ả i n h ì n n g h i ê n g đ ể đọc n g u y ê n n h â n k h i ế m k h u y ế t t h ị g i c t h ì t t h ế n y có t h ể l m c ă n g cờ sọ C c y ế u t ố v ậ t lý n h n h s n g chói m ặ t trịi, l n h , nóng, t i ế n g n , w M ộ t số n g h i ê n cứu cho t h ấ y r ằ n g y ế u t ố d i t r u y ề n đ ó n g m ộ t vai t r ò quan t r ọ n g đ ể mắc b ệ n h đ a u đ ầ u c ă n g t h a n g n h v ậ y , m ộ t số n g i có t h ể đ ã t h a k ế m ộ t t ố b ẩ m m ộ t t h i ê n h n g d ễ bị p h t b ệ n h đ a u đ ầ u n y h n n h ữ n g n g i k h c , k h i h ọ p h ả i chịu y ế u t ố t c động n h stress 131 lo âu loại đau đầu dễ xuất Ngồi ra, thăm dị cận lâm sàng cho kết bình thương - Theo định nghĩa, đau đầu căng thẳng loại đau đầu gây điều kiện khác Vì vậy, người có nhúc đầu căng thảng, kết khám bác sĩ thấy bình thường, có chút thay đổi quanh đầu có điểm nhậy cảm mà bệnh nhân cảm thấy đau bác sĩ ấn lên - Tuy nhiên, số điều kiện thơng thường gây đau đầu tương tự đau đầu căng thẳng, ví dụ, sốt (nhiệt độ cao) gây đau đầu tương tự Ngoài ra, loại đau đầu tương tự đau đầu căng thẳng xảy tác dụng không mong muốn vài loại thuốc điêu trị Một loại đau đầu tương tự tương đối phơ biên, ví dụ trường hợp quen dùng nhiêu loại giải khát chứa nhiêu caféin (như quen uống nhiều cà phê đặc chẳng hạn), ngày đột ngột khơng có điều kiện uống loại giải khát nữa, nhức đầu xuất gọi nhức đầu cai cà phê - Cũng cần lưu ý, cẩn thận: số loại thuốc dùng mức gây nên loại đau đầu tương tự Đau đầu lạm dụng thuốc xuất dùng thuốc giảm đau (hoặc thuốc nhóm triptan) thường xuyên để điều trị đau đầu căng thẳng Migraine Ví dụ, nhiều bệnh nhân uống r ấ t nhiều thuốc giảm đau có đau đầu khó trị, sau bệnh nhân có thê dừng thuốc vào mót ngày Nhưng thể quen sử dụng thuốc giảm đau bệnh nhân có đau đầu cai không uống thuốc đểu hàng ngày Nhưng bệnh nhân l i nghĩ đau đầu căng thẳng l i uống tiếp liều thuốc giảm đau Khi hiệu lực liều thuốc giảm đau đau đầu cai phát triển dần nặng nữa, vv Bằng cách 132 đ a u đ ầ u cai p h t t r i ể n , m ộ t n g u y ê n n h â n t h ô n g t h n g gây chứng đ a u đ ầ u x ả y h n g n g y v o h ầ u h ế t n g y Nêu thấy bị đau đ ầ u h ầ u h ế t n g y t u ầ n , t h n g t h ì việc t r ê n có t h ể m ộ t n g u y ê n n h â n V ậ y h ã y gặp bác sĩ đ ể t v â n Có m ộ t t i l i ệ u r i ê n g v ố i t ê n gọi đau đầu lạm dụng thuốc cung cấp t h ê m n h i ề u chi t i ế t h n v ề l o i đ a u n y V ậ y l m t h ế n o có t h ể biết chác chắn k h n g phải m ộ t mức độ n ặ n g n ề , n g h i ê m t r ọ n g h n nhức đầu? Vói l o i nhức đ ầ u c ă n g t h ẳ n g , b ệ n h n h â n c ả m t h ấ y hoàn t o n b ì n h t h n g đ a u đ ầ u v k h n g có t r i ệ u chứng n o k h c t i ế p tục M ộ t bác sĩ c h ẩ n đ o n đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g b ả n c ă n theo lịi mơ t ả b ệ n h n h â n N g o i ra, k h n g có b ấ t thường k ế t q u ả t h ă m k h m l â m s n g b c sĩ (chỉ t h ấ y số đ i ể m n h ậ y c ả m đ a u bắp x u n g q u a n h đ ầ u k h i b c sĩ ấ n t r ê n t h ấ y đ â u ) C c xét nghiệm cận l â m s n g k h ô n g cần thiết, t r k h i b ệ n h n h â n có b i ể u h i ệ n b ấ t t h n g , hay nghi ngờ cịn k h c h n đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g So vối đau đầu Migraine (một loại đau đầu phổ biến khác, mà đ ế n r i l i đi), đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g t h n g n g h i ê m t r ọ n g v l h ằ n g đ ị n h t í n h c h ấ t cường độ k h ô n g p h ả i đ a u k i ể u m c h đ ậ p (throbbing) Đ a u đ ầ u M i g r a i n e thường k h u t r ú m ộ t b ê n , n h i ề u b ệ n h n h â n có c ả m giác buồn n n nơn Nói chung, k h n g giống n h đ a u đ ầ u M i g r a i n e , b ệ n h n h â n t h n g v ẫ n có t h ể t i ế p tục v ố i h o t động b ì n h t h n g n ế u b n bị đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g M ộ t số n g i có h a i l o i cơn: đ a u đ ầ u M i g r a i n e v đ a u đ ầ u c ă n g t h ẳ n g vào thời điểm k h c 133 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu căng thẳng (tension headache) 5.1 Nhắc lại phân ioại đau đầu căng - thẳng Đau đầu typ căng thẳng chu kỳ không thường xuyên: + Đau đầu typ căng thẳng chu kỳ không thường xuyên kèm theo tăng nhậy cảm quanh sọ + Đau đầu typ căng thẳng chu kỳ không thường xuyên không kèm theo tăng nhậy cảm quanh sọ - Đau đầu typ căng thẳng chu kỳ thường xuyên: + Đau đầu typ căng thẳng chu kỳ thường xuyên kèm theo tăng nhậy cảm quanh sọ + Đau đầu typ căng thẳng chu kỳ thường xuyên không kèm theo tăng nhậy cảm quanh sọ - Đau đầu typ căng thẳng mạn tính: + Đau đầu typ căng thẳng mạn tính kèm theo tăng nhậy cảm quanh sọ + Đau đầu typ căng thẳng mạn tính khơng kèm theo tăng nhậy cảm quanh sọ - Nghi đau đầu typ căng thắng: + Nghi đau đầu typ căng thẳng chu kỳ không thường xuyên + Nghi đau đầu typ căng thẳng chu kỳ thướng xuyên + Nghi đau đầu typ căng thẳng mạn tính 5.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn 5.2.1 Đau đầu typ căng thẳng chu kỳ khơng thường xun A Có 10 chu kỳ xảy ra, trung bình < Ì ngày tháng (< 12 ngày/năm) đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn từ B đến D 134 R Đ a u dầu kéo d i t 30 p h ú t đ ế n ngày c Đ a u đ ầ u có n h ấ t đặc đ i ể m sau: K h u t r ú hai b ê n T í n h c h ấ t é p , bó ( k h ô n g n h mạch đập) Cường độ n h ẹ vừa K h ô n g t ă n g hoạt động t h n g n h ậ t n h l i , leo cầu thang D Có đặc đ i ể m sau: K h ô n g b u n n n , nơn; có t h ể có c h n ă n K h ô n g có n h i ê u t r i ệ u chứng sợ n h s n g , sợ t i ế n g động a Đau đầu typ căng thẳng theo tăng nhậy cảm quanh sọ chu kỳ không thường xuyên kèm A Các giai đ o n đ p ứ n g đ ầ y đ ủ t i ê u c h u ẩ n A- E d n h cho mục Ì (đau đ ầ u typ c ă n g t h ẳ n g chu k ỳ k h ô n g t h n g x u y ê n ) B T ă n g n h ậ y c ả m q u a n h sọ k h i sờ n ắ n b Đau đầu typ căng thẳng chu kỳ không không kèm theo tăng nhậy cảm quanh sọ thường xuyên A Các giai đ o n đ p ứ n g đ ầ y đ ủ t i ê u c h u ẩ n A- E d n h cho mục Ì ( đ a u đ ầ u typ c ă n g t h ẳ n g chu kỳ k h ô n g t h n g x u y ê n ) B K h ô n g t ă n g n h ậ y cảm quanh sọ k h i sờ n ắ n 5.2.2 Đ a u đầu typ căng thẳng chu kỳ thường xuyên A í t n h ấ t 10 chu k ỳ kéo d i > Ì n g y n h n g < 15 n g y m ỗ i t h n g (từ > 12 n g y n h n g 15 ngày/tháng thời gian trung bình > tháng (> 180 ngày/năm) đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn B-D B Đau đầu kéo dài vài liên tục 136 L i ề u lượng cách d ù n g : + Người lòn: l i ề u t r u n g b ì n h 3g/ngày, chia đ ề u l ầ n , t i ê m bắp t ĩ n h mạch Trong giai đ o n đ ầ u có t h ê d ù n g 10 15g/ngày t ù y theo mức độ bệnh T r ẻ em: 30 - 50mg/kg/ngày T h i g i a n đ i ề u t r ị : n g o i t r m ộ t s ố t r n g hợp cấp t í n h t h ấ y h i ệ u q u ả l ậ p tức, t h ô n g t h n g p h ả i từ tuần lễ thứ Do t h u ố c t h n g d ù n g t i ế p t ụ c t r o n g thòi gian dài + Tương tác thuốc: chiết x u ấ t giáp t r n g (T3 v T4) d ù n g đồng thịi có t h ể gây lú l ẫ n , kích thích, r ố i loạn giấc ngủ + B i ệ t dược: • Piracetam: v i ê n 400mg; ống l g 3g • Lilonton: ống l g 3g Nootropyl: ống l g , 3g, 6g, 12g; v i ê n nang 400mg, v i ê n n é n 800mg, v i ê n bao p h i m 1200mg • Memotropyl: t ú i 12g/60ml, t r u y ề n t ĩ n h m c h c h ậ m * T r o n g đ ộ t quy n ã o cấp: d ù n g 12g/ngày X 2-4 t u ầ n , 4,8g/ngày đường uống t r o n g v ò n g t u ầ n * T r o n g đ i ề u t r ị r u n g g i ậ t cơ: có t h ể đ ị n h 24g/ngày, l i ề u k h i đ ầ u 7,2g/ngày, sau t ă n g 4,8g m ỗ i n g y * T r o n g n g h i ệ n r ợ u : l i ề u k h i đ ầ u 12g/ngày t r o n g giai đ o n t h ả i độc, sau t r ì 2,4g/ngày n h ấ t t u ầ n * T r o n g suy g i ả m chức n ă n g n h ậ n thức h ô n m ê v /hoặc nhức đ ầ u c h ó n g m ặ t liên quan đ ế n c h ấ n t h n g sọ não: 12g/ngày, sau t r ì 2,4g/ngày t r o n g n h ấ t t u ầ n - BuAomedil: 209 + Cơ chê tác dụng: Tác động lên tuần hồn vi mạch: khơi phục, kích thích vân mạch bị tê liệt thiếu máu cục (tảng biên độ tần số co bóp tự động tiểu động mạch) Tăng đường kính tiểu động mạch Tái cung cấp máu cho vùng thiêu máu cục Ngăn chặn shunt động tĩnh mạch, giãn vùng trước mao mạch cải thiện tình trạng ứ máu nguyên nhân huyết khối tiêm ẩn Giãn mạch máu trước chỗ bị co Tác động huyết lưu biên: tăng khả biến dạng hồng cầu, ngăn ngưng kết tiểu cầu giảm độ nhốt máu • Tác động lên tiêu thụ oxy mô: tăng áp lực oxy mô giảm sử dụng oxy tô chức + Chỉ định: Các rối loạn tuần hoàn não Suy giảm trí nhó người có tuổi Suy tuần hoàn não, thứ phát vữa xơ động mạch tăng huyết áp • Sau tai biến mạch máu não Rối loạn tiền đình • Tác động lên mạch ngoại vi Viêm tắc động mạch: tắc động mạch chi mạn tính gây chứng đau cách hồi 210 Suy mạch ngoại vi đái tháo đường Bệnh võng mạc đái tháo đường Bệnh Raynaud Chỉ định khác Đ a u loạn dưỡng, phẫu t h u ậ t mạch m u , chuyến v t da, d ự p h ò n g sau t h i ê u m u t i m + L i ề u lượng cách d ù n g : D n g t i ê m : t i ê m t ĩ n h mạch b ắ p 1-2 ông/ngày D n g uống: 2-4 v i ê n / n g y chia l m l ầ n + Chống định: B ệ n h n h â n động k i n h • P h ụ n ữ đ a n g cho bú, có t h a i Do có đường saccarose n ê n chống định n h ữ n g người k h ô n g d u n g n p í r u c t o s e , h ộ i chứng g i ả m h ấ p t h u glucose galactose + T n g t c thuốc: thuốc ức c h ế CYP 2D6 (íluoxetin, poroxetin, quinidin) v có t h ể t ă n g t c d ụ n g p h ụ b u í l o m e d i l t r ê n t h ầ n k i n h t r u n g ương (co giật) + Tác dụng phụ: B u n n ô n , n ô n , c h ó n g m ặ t , nhức đ ầ u Nhức đ ầ u chi, r u n M ẩ n ngứa, m ề đ a y + - B i ệ t dược: • Pondil: v i ê n 150mg, ống 50mg Fonzylan: v i ê n 150mg, ống 50mg Nevvbumedil: ống 50mg Pentoxiíìlin: + Cơ c h ế t c dụng: T ă n g cường t u ầ n h o n n ã o g i ả m n g n g k ế t t i ể u cầu T ă n g k h ả n ă n g thay đ ổ i h ì n h d n g hồng cầu đ ể d ễ l u n l c h v o v i mạch 211 Giãn trơn thành mạch tạo điều kiện thông mạch; nhằm cung cấp oxy, glucose chất dinh dưỡng cho t ế bào não + Chỉ định: Trong đột quy não Chấn thương sọ não Rối loạn tuần hoàn não xơ vữa động mạch, tiếu máu não cục Rối loạn tiền đình ốc tai: chóng mặt, đau đầu, nôn, thăng Ù tai Giảm trí nhớ, tập trung Bệnh nhân sau chấn thương sọ não, liệt dây thần kinh số VU Viêm tắc mạch máu chi gây khập khiễng cách hồi Loét da tiến triển rối loạn tuần hồn Tê cóng, đau loạn dưỡng Hội chứng Raynaud, chứng xanh tím chi ngoại vi + Chống định: Nhồi máu tim cấp Chảy máu nặng Phụ nữ có thai Quá mẫn cảm với thuốc + Liều cách dùng: Dạng tiêm: tiêm bắp sâu 2-4 ống/ngày, tiêm tĩnh mạch chậm 1-3 ống/ngày, ống 5ml tiêm phút 212 T r u y ề n t ĩ n h mạch: có t h ế d ù n g ơng pha vói NaCl 0,9% t r u y ề n t ĩ n h mạch chậm D n g uống: v i ê n / n g y , chia l m l ầ n + Tác dụng phụ: • Có t h ể bị r ố i l o n t i ê u hóa, n ó n g bừng H i ế m gặp p h ả n ứng p h ả n vệ, có t h ể bị chảy m u , giảm h m lượng prothrombin người có nguy chảy m u + B i ệ t dược: Políìlin 2%, v i ê n 400mg Torental 400mg Trentox 400mg Các thuốc điểu trị đau nửa đầu 4.1 Điểu trị cất - S u m a t r i p t a n (imigrane): + Đóng gói: v i ê n n é n lOOmg; bơm t i ê m chứa sẵn 0,5ml dung dịch t i ê m d i da có 6mg s u m a t r i p t a n + T c dụng: c h ấ t c h ủ v ậ n đặc h i ệ u v chọn lọc t h ụ cảm t h ể H T ( t n g t ự n h serotonin) k h u t r ú mạch m u n ã o v g â y co mạch + Chỉ định: đ i ề u t r ị giai đ o n đ a u cấp t í n h , k h ô n g d ù n g thuốc s u m a t r i p t a n đ ể đ i ề u t r ị d ự p h ò n g Migraine K h i b ắ t đ ầ u có d ấ u h i ệ u t h ô n g b o đ a u đ ầ u t h ì d ù n g thuốc c n g s ò m c n g t ố t , thuốc l m g i ả m n h a n h cỡn đ a u nửa đ ầ u + L i ề u d ù n g : đ i ề u t r ị đ a u nửa đ ầ u cấp, cưỡng độ n ặ n g n ề v k h i thuốc k h c k h n g có t c d ụ n g ( d ù n g cho n g i lớn d i 65 t u ổ i ) t h ì t i ê m d i da Ì ống cho m ỗ i , có t i ế p theo t h ì p h ả i sau m ộ t giò m ố i t i ê m n h ắ c l i 213 Điều trị đường uống, cho BN dùng Ì viên/1 ngày có dài (liều tối đa viên/ngày) + Chống định: • Thiếu máu cục tim, nhồi máu tim, đau thắt ngực • Tăng huyết áp Trẻ em đuối 12 tuổi người già 65 tuổi + Lưu ý: đau ngực thống qua bị ép chặt liên quan đến họng đau thắt ngực co mạch vành loạn nhịp tim, thiếu máu tim hay nhồi máu Không dùng thuốc tiêm tĩnh mạch • Thuốc gây buồn ngủ (cảnh giác làm việc cao, vận hành máy m ó c ) tạm thòi Thuốc gây tăng huyết áp kháng mạch ngoại vi Dùng với khoảng cách xa ergotamin (24 giờ) Cẩn thận vối người bệnh tim, nguy bệnh mạch vành + Tác dụng phụ: đau nặng ngực, đỏ bừng mặt, chóng mặt, mệt mỏi; bị buồn nơn, nơn, tăng huyết áp tạm thòi 4.2 Phòng điểu trị - Một số thuốc chẹn bêta: propranolol + Đóng gói: viên nén 10, 20, 30, 40 80mg; viên nang giải phóng chậm 60, 80, 120 160mg + Tác dụng: thuốc chẹn bêta làm giảm lưu lượng tim, gây hạ huyết áp, thuốc có tác dụng chống đau thắt ngực loạn nhíp + Chỉ định: chứng đau thắt ngực, tăng huyết áp, điều trị dài ngày sau nhồi máu tim, cấp cứu nhịp nhanh xoang 214 phức n ố i , nhịp nhanh, r u n g nhĩ-cuồng nhĩ, nhịp nhanh t i t h ấ t , đ a u nửa đ ầ u , r u n vô căn, u tê b o a c r ô m + L i ề u d ù n g : n g y uống l ầ n , m ỗ i l ầ n 20-120mg + Chống đ ị n h : • Hen, suy t i m Block n h ĩ - t h ấ t độ 2-3, mạch c h ậ m (dưới l ầ n / p h ú t ) Giảm huyết áp Nhược • u thượng thận • R ố i l o n t u ầ n h o n ngoại v i + L u ý: ngừng thuốc đ ộ t ngột đ a đ ế n r ố i l o n nhịp t i m n ặ n g , n h i m u t i m , t ă n g h o t động giao c ả m , t ă n g h u y ế t p đ ộ t ngột V i n g i cao t u ổ i , n ê n d ù n g l i ề u t h ấ p t ă n g d ầ n , theo dõi t i m T h ậ n t r ọ n g với B N đ i t h o đường, h u y ế t p t h ấ p + Tương tác thuốc: t h ậ n trọng k h i d ù n g k ế t hợp với cimetidin - F l u n a r i z i n (xem p h ầ n 1): v i ê n n a n g m g v lOmg + T c dụng: chống c h ó n g m ặ t n g ă n cản h i ệ n t ợ n g t ă n g lon calci n h ữ n g t ế b o p h ậ n t a i trong, n h n g k h ô n g ảnh hưởng đến huyết áp Chỉ định: + P h ò n g b ệ n h đ a u nửa đ ầ u C h ó n g m ặ t t ổ n t h n g t a i C h ó n g m ặ t n g u y ê n n h â n t r u n g n g t h ầ n k i n h + L i ề u d ù n g : n g i l ổ n uống Ì v i ê n 10mg/l l ầ n , n g i t r ê n 65 t u i u ố n g Ì v i ê n 5mg/lần 215 + Chống định: trầm cảm, tiền sử có triệu chứng ngoại tháp, Parkinson + Lưu ý: Dùng thòi gian dài (3 tuần trở lên) vối liều cao 20-40mg/ngày thuốc gây số rối loạn thần kinh tương tự thuốc an thần Parkinson, hội chứng chân bất an Cân nhắc lợi hại dùng cho phụ nữ có thai Khơng định cho người dùng thuốc chẹn bêta Tăng tác dụng dùng vói thuốc an thần, rượu, thuốc ngủ + Liều dùng: bình thường, thuốc đơi gây ngủ, mệt mỏi, thờ ơ, chậm chạp, run, co cứng cơ, rối loạn hoạt động mặt miệng - Dihydroergotamin (ergotamin, seglor, tamik): + Đóng gói: viên nang 5mg, viên nén 3mg, thuốc uống giọt 50ml chứa 0,lg ( l m l tương ứng vối 50 giọt) + Tác dụng: dẫn chất alcaloid nấm cựa gà, có tác dụng trì thê cân vận mạch ỏ não kháng serotonin kích thích chủ vận phần thụ cảm thê alpha adrenecgic, đặc biệt hệ thống tĩnh mạch, ổn định tính tăng phản ứng mạch máu hệ thống động mạch cảnh sọ + Chỉ định: Điều trị đau nửa đầu, đau đầu vận mạch đau đầu sau chấn thương sọ não Suy tĩnh mạch mạn tính Rối loạn thần kinh thực vật giảm tiết nưỏc bọt rối loạn điều tiết thòi gian điêu trị thuốc an thần chống trầm cảm 216 Chứng to dài đại tràng, táo bón trương lực + L i ề u d ù n g : n g i lớn uống l ầ n , l ầ n giọt hoa tan v o nước sôi đ ể nguội, trước bữa ă n Thuốc viên uống m ỗ i Ì viên v o bữa ă n , t r n h uống lúc đói + Chống định: p h ụ n ữ có t h a i , suy mạch v n h + L u ý: • K h ô n g n ê n d ù n g cho n g i cho b ú T h ậ n t r ọ n g n ế u suy gan, t h ậ n n ặ n g • Đ ộ t quy t h i ê u m u n ã o Sử d ụ n g đồng thời v ố i erythromycin 217 TÀI L I Ệ U T H A M KHẢO Tiếng Việt l.Vũ Quang Bích (1989) Chẩn đốn điều trị chứng đau đầu, NXB Y học Vũ Quang Bích, Nguyễn Văn Thơng, Nguyễn Văn Chương (1995) Phịng chữa bệnh đau nửa đầu, NXB Y học Nguyễn Văn Chương (1996) Nghiên cứu lâm sàng điều trị Migraine người lốn Luận án phó tiên sĩ, Hà Nội Nguyễn Văn Chương (1995) Nhân trường hợp trạng thái MG Cơng trình nghiên cứu YHQS, số 3: 52-4 Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Xuân Thản (1995) Nhận xét lâm sàng sơ hai thể MGCĐ MGTT Cơng trình nghiên cứu YHQS, số 2: 43-6 Nguyễn Văn Chương, Dương Văn Hạng (1995) Nhận xét ban đầu điện não BN MG Cơng trình nghiên cứu YHQS, số Ì : 50- 218 H H ữ u Lương, Nguyễn V ã n Chương, Cao H ữ u H â n (1991) Cơ cấu bệnh t h ầ n k i n h 10 n ă m (1980-1989) C n g t r ì n h N g h i ê n cứu y học q u â n sự, t ậ p Đ i n h Quang M i n h (1990) N h ữ n g ứ n g d ụ n g p h ẫ u t h u ậ t l n h , y học q u â n - Cục Q u â n y N g u y ễ n X u â n T h ả n , N g u y ễ n V ă n C h n g (1992) K ế t q u ả n g h i ê n cứu đ i ề u t r ị M G b ằ n g p h n g p h p p l n h Tạp c h í T h ầ n k i n h - T ầ m t h ầ n v p h ẫ u t h u ậ t t h ầ n k i n h , 1992, số đặc b i ệ t : 191-3 Tiếng nưóc ngồi 10 Detsky M E , M c D o n a l d DR, et (2006) Does t h i s patient w i t h headache have a migraine or need neuroimaging? J A M A ; 296(10): 1274-1283 l i Ebell MH.(2006) Diagnosis of migraine headache A m Fam Physician 74(12): 2087-2088 12 Bash (2007) Guidelines for AU Healthcare Professionals i n the Diagnosis and Management of M i g r a i n e , Tension-Type, Medication-Overuse Headache Cluster and 219 13 Lipton RB, Bigal ME, Steiner TJ, Silberstein SD, Olesen J (2004) Classiíìcation of primary headaches Neurology 63(3): 427-435 14 Loder E, Rizzoli p (2008) Tension-type headache BMJ Jan 12; 336(7635): 88-92 15 Silberstein SD, Young WB (2007) Headache and facial pain In: Goetz CG Textbook of Clinical Neurology 3rd ed St Louis, Mo: WB Saunders; chap 53 16 Wilson JF (2007) In the clinic: migraine Ann Intern Med.l47(9): I T C l l - ITC 11-16 220 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC C H Ẩ N Đ O Á N VÀ D I Ề U TRỊ CÁC CHÚNG B Ệ N H ĐAU ĐẦU THƯỜNG Chịu trách nhiệm xuất HOÀNG TRỌNG QUANG Biên tập : BS ĐINH THỊ THU Sửa in: ĐINH THỊ THU Trình bày bìa: CHU HÙNG Ki vi tinh: BÙI HUỆ CHI GẶP In 1000 cuốn, khổ 14,5x20,5cm Xưởng in Nhà xuất Y học Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 106-2010/CXB/7-106/YH In xong nộp lưu chiểu quý I năm 2010 ... chuẩn chẩn đoán - Đau đầu chuỗi: 161 + Đau đầu chuỗi chu kỳ + Đau đầu chuỗi mạn tính - Đau nửa đầu kịch phát: + Đau nửa đầu kịch phát chu kỳ + Đau nửa đầu kịch phát mạn tính - Cơn đau đầu ngắn... đau (hoặc thuốc nhóm triptan) thường xuyên để điều trị đau đầu căng thẳng Migraine Ví dụ, nhiều bệnh nhân uống r ấ t nhiều thuốc giảm đau có đau đầu khó trị, sau bệnh nhân có thê dừng thuốc vào... hồn tồn, bệnh nhân thường đau đầu đau đỡ dội Bất đau đầu mà xảy dùng thuốc dự phòng điều trị dễ dàng thuốc giảm đau so vối trước Việc nhận xét kết điều trị dự phòng thời gian qua t h ế thường không