Ebook Chẩn đoán và điều trị các chứng bệnh đau đầu thường gặp: Phần 1

Phần 1 cuốn sách Chẩn đoán và điều trị các chứng bệnh đau đầu thường gặp do PGS. TS. Nguyễn Văn Chương chủ biên giới thiệu tới người đọc các nội dung: Đau đầu và lịch sử loài người, một số khái niệm về đau, phân loại đau đầu, bệnh Migraine. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

C h ủ P G S C H Ẩ © ( M N Đ S D T S O ẽ [ M b i ê n N g u y ễ n Á N o n E ĩ V ă n V À C h n g Đ S ĩ E n n S Ị I a ì Ể i n U ỉ a T i ] ] ( B R Ệ Ị ? C h ủ b i ê n : PGS.TS N G U Y Ễ N VĂN C H Ư Ơ N G C H Ẩ N Đ O Á N V À Đ I Ể U CẤC CHứMG 2ỆNH Ì>M tâu THƯỜNG GẶP • NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ N Ộ I - T R Ị • Chủ biên: PGS.TS NGUYỄN VẰN CHƯƠNG Tham gia biên soạn: PGS.TS NGUYỄN VAN CHƯƠNG Chủ nhiệm Bộ môn Thần kinh học, Học viện Quân y PGS.TS NGUYỄN MINH HIỆN Chủ nhiệm Khoa Đột quy Bệnh viện 103- Học viện Quân y PGS.TS PHAN VIỆT NGA Phó chủ nhiệm Khoa Thần kinh Bệnh viện 103- Học viện Quân y BSCK CẤP li: NGUYỄN THÀNH VY Giám đốc Bệnh viện đa khoa Khu vực Cẩm Phả - Quảng Ninh LỜI NÓI Đ Ẩ U Người ta gọi "chứng bệnh đ a u đ ầ u " đa số t r n g hợp đ a u đ ầ u t h n g " t r i ệ u chứng" b ệ n h n y hay bệnh k h c , t h ế n h n g có k h i c h í n h b ả n t h â n đ a u đ ầ u có t h ể thực t h ể "bệnh lý" độc l ậ p Chứng b ệ n h đ a u đ ầ u có t h ể x u ấ t h i ệ n ỏ m ọ i n g i k h ô n g k ể giới t í n h , l ứ a t u ổ i , n g h ề nghiệp, t h n h p h ầ n v đ ẳ n g cấp x ã h ộ i n h k h ô n g k ể đ ế n đ i ề u k i ệ n mức sơng Đ a u đ ầ u có t h ể ả n h ì i n g s â u sắc đòi sống n g i v h o t động x ã h ộ i m ọ i t h i đ i v ỏ t ấ t quốc gia N h i ề u n g h i ê n cứu cho t h ấ y r ằ n g , đ a u đ ầ u l n h ữ n g chứng b ệ n h hay gặp n h ấ t n h â n l o i , hay gặp n h ấ t l â m s n g v l t r i ệ u chứng có t ỷ l ệ cao n h i ề u l o i bệnh lý k h c S ố n g i mắc chứng đ a u đ ầ u m n t í n h t r ê n t h ế giói r ấ t n h i ề u (khoảng t r ê n 50% d â n số), n g i ta ước t í n h n g i t h ì có m ộ t n g i bị đ a u đ ầ u d ữ d ộ i v o m ộ t lúc n o t r o n g đòi H n g n ă m t o n t h ê giới sử d ụ n g h ế t t ố i 13000 t ấ n thuốc aspirin, t r o n g p h ầ n lớn d ù n g đ ể đ i ề u t r ị đau đầu Việt Nam, qua điều tra ngẫu nhiên 2000 người (2008), N g u y ễ n V ă n C h n g v cộng t h ấ y tỷ l ệ n g i mắc đ a u đ ầ u c h i ế m 78,83%, có 57,23% n g i bị đ a u đ ầ u m n t í n h M ộ t đ i ề u đ n g nói l v o t h ò i đ i ể m đ i ề u t r a , có tới t r ê n 80% số n g i bị đ a u đ ầ u k h ô n g k h m chữa b ệ n h t i m ộ t sở y t ê n o Chứng bệnh đau đầu ảnh hưởng tối người v x ã h ộ i t í n h p h ổ b i ê n n ó m n ó l m ộ t chứng b ệ n h k h ó c h ẩ n đ o n v k h ó chữa t r ị d ứ t đ i ể m , có t h ể ả n h h n g s â u sắc đ è n c h ấ t lượng s ô n g n g i b ệ n h với n h ữ n g k ỳ chữa b ệ n h l i ê n m i ê n l m cho b ệ n h n h â n m ệ t m ỏ i , t ô n k é m Gần ;Ỉ0 năm qua, trực tiếp tiếp xúc chàm sóc nhiều bệnh nhân với chứng bệnh dâu đầu, nghiên cứu đau đầu nhiều phương diện hoàn thành luận án tiến sĩ hưống dẫn nhiều luận văn, luận án vế vấn đề chúng tơi thấy có nhiều vấn đề bố ích cần thiết để trao đôi với quý đồng nghiệp, dãi bày thêm với bệnh nhân thân yêu, người trực tiếp bị chứng bệnh đau đầu làm cho mệt mỏi Nói đau đầu, chẩn đốn đau đầu điều trị đau đầu vấn đề vơ khó khăn chúng tơi Tuy nhiên, với sách nhỏ mong muốn trình bày phần chứng bệnh đau đầu theo hiểu biết cua mình, muốn báo cáo l i số liệu kinh nghiệm thân, mong trao đổi với quý đồng nghiệp để hiểu điều trị đau đầu tốt hơn, thoa man phan nhu câu tham khảo bệnh lý bạn đọc làm vơi thạc mác bệnh nhân chứng bệnh đau đầu Viết chủ đề khó rộng đau đầu, cho dù nhom tác giả có cố gắng nhiều sách khơng thể tránh khỏi sai sót Chúng tơi vơ cảm ơn xin chân thành đón nhận ý kiến quý báu bạn đọc sách hồn thiện Thay mặt nhóm tác giả Chủ biên PGS.TS NGUYỄN VĂN CHƯƠNG MỤC * LỤC • Lời nói đầu Chương 1: Đau đ ẩ u với lịch s loài n g i PGS TS Nguyễn Văn Chương 1.1 Đau đầu thời kỳ cổ đại 1.2 Đau đầu thời kỳ trung cổ 1.3 Đau đầu kỷ nguyên khoa học 1.4 Đau đầu kỷ XX 12 C h n g 2: Một s ố khái niệm v ề đ a u 13 PGS TS Nguyễn Văn Chương PGS.TS Nguyễn Minh Hiện Định nghĩa cảm giác, cảm giác đau 13 Ý nghĩa cảm giác đau *4 Phân loại cảm giác 14 Các loại sợi dẫn truyền thần kinh thể 5 Đường dẫn truyền cảm giác đau cảm thụ 6 Cấu trúc nhậy cảm đau vùng sọ - mặt Các loại rối loạn cảm giác 19 C c loại đau lâm sàng 20 Đau thần kinh 21 Chương 3: Phân loại đau đầu PGS.TS Nguyễn Vãn Chương Bảng phân loại đau đầu Hội đau đầu quốc tế 32 Mơ hình chẩn đốn đau đầu 38 Chương 4: Bệnh Migraine 39 PGS.TS Nguyễn Văn Chương Định nghĩa 39 Dịch tễ học 39 Bệnh căn, bệnh sinh Migraine 40 Các yếu tố ảnh hưởng tới bệnh Migraine 46 Đặc điểm lâm sàng 55 Cận lâm sàng 71 Chẩn đoán Migraime 74 Điều trị Migraine 99 Chương 5: Đau đẩu căng thẳng 127 PGS.TS Nguyễn Văn Chương BSCK cấp li Nguyễn Thành Vy Định nghĩa 127 Tỷ lệ đau đầu căng thẳng 127 Lâm sàng đau đầu căng thẳng 129 Khi tới khám bác sĩ 130 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu căng thằng 134 Các phương pháp điều trị 139 C h n g 6: Đau đ ầ u chuỗi 146 PGS 75 Nguyễn Văn Chương Định nghĩa 146 Lịch sử nghiên cứu đau đầu chuỗi 147 Các loại đau đầu chuỗi 147 Dịch tễ học 148 Đặc điểm lâm sàng 148 Yếu tố truyền 153 Thăm khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng 154 Sinh lý bệnh 155 Tiêu chuẩn chẩn đoán 161 10 Điều trị đau đầu chuỗi 165 C h n g 7: Tiêu chuẩn chẩn đ o n c c đ a u đ ầ u n g u y ê n phát khác 176 BSCK cấp li Nguyễn Thành Vy Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu dao đâm nguyên phát 176 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu nguyên phát ho 177 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu nguyên phát gắng sức 177 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu nguyên phát liên quan với hoạt động tình dục 177 Tiêu chuẩn chẩn đốn đau đầu ngủ 178 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu sét đánh (thunder claps) nguyên phát 178 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau nửa đầu liên tục 178 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu dai dẳng hàng ngày 179 Chương 8: Tiêu chuẩn chẩn đoán loại đau đẩu thứ phát 180 PGS TS Nguyễn Minh Hiện PGS.TS Nguyễn Vãn Chương Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu thứ phát 180 Đau đầu chấn thương đầu và/hoặc cổ 180 Đau đầu cấp tính sau chấn thương quán tính 182 Đau đầu mạn tính sau chấn thương quán tính 183 Đau đầu tăng huyết áp động mạch 183 Chương 9: Bệnh lý cột sống cổ đau dầu 185 PGS.TS Phan Việt Nga Đặc điểm giải phẫu chức cột sống cổ 185 Các chứng đau đầu liên quan đến cột sống cổ 186 Chương 10: Các thuốc sử dụng điểu trị đau đẩu 193 PGS.TS Phan Việt Nga ì Thuốc dùng hội chứng tiền đình 193 Thuốc giảm đau chống viêm non- steroid 198 Các thuốc tác động lên mạch máu 203 Các thuốc thuốc điều trị đau nửa đầu 213 phục hồi hoàn toàn, ống động mạch bào tồn đám nhiệm chức lưu thông máu Kết nghiên cứu thực nghiệm cho phép kết luận nhiệt độ thấp không làm thay đổi cấu trúc tổ chức mà tác động lên chức làm cân hoạt động thần kinh vận mạch, cắt phản xạ đau tạo nên hiệu điều trị lâm sàng Kết nghiên cứu Đinh Quang Minh (1989) có nhận xét tương tự Qua cho thấy đầu áp lạnh tự tạo đạt tiêu kỹ thuật quy trình đáp ứng yêu cầu đặt Dựa kết thực nghiệm nhôm tác giả xây dựng tiêu cho quy trình áp lạnh lâm sàng sau: Thời gian áp lạnh: gồm thì Ì phút, nghỉ 30 giây Nhiệt độ áp lạnh: -130°c t iổ áp - Kết điều trị phương pháp áp lạnh lâm sàng: + Kết gần: 68,75- 78,13% BN có kết tốt tốt Kết tốt đạt ỏ 50% BN đối vối t ấ t tiêu theo dõi Kết tốt đạt cao vói tần số (28,13%), sau số sử dụng thuốc (25,0%), thời gian kéo dài (21,88%) cường đọ cỡn (18,75%) Kết vừa có tỷ l ệ cao 31,25% cường độ cơn, sau thời gian kéo dài (28,13%), số sử dụng thuốc (25,01%) cuối t ầ n số (21,88%) Sau so sánh kết gần tiêu theo dõi thấy tác động điều trị phương pháp áp lạnh tới tiêu + Kết xa: 75,0-81,25% BN có kết tốt tốt 112 K ế t q u ả r ấ t t ố t đ t 43,75% B N dối với t ấ t t i ê u theo dõi • K ế t q u ả t ố t đ ố i với t ầ n s ố c h i ế m tỷ l ệ cao n h ấ t 37,50%, sau t h i gian kéo d i (34,38%) cuối c ù n g cường độ v số sử d ụ n g thuốc (31,25% s ố B N ) • K ế t q u ả vừa k é m đ ố i với cường độ số sử d ụ n g thuốc có t ỷ l ệ cao n h ấ t (25%), sau t h i gian kéo dài (21,88%) v cuối c ù n g t ầ n số (18,76%) Nghiên cứu cho thấy kết xa phương pháp áp l n h đ ố i với t i ê u theo dõi t n g đ n g n h a u Sự khác biệt kết gần xa tiêu theo dõi k h ô n g có ý nghĩa t h ố n g k ê Đ i ề u chứng tỏ p h n g p h p áp l n h có k ế t q u ả đ i ề u t r ị t n g đ ố i cố đ ị n h Đối với triệu chứng kèm theo cơn: Số BN hết chóng m ặ t sau đ i ề u t r ị có t ỷ l ệ t h ấ p n h ấ t (51,85%) C h ú n g cho r ằ n g lý k h c b i ệ t n y p h n g p h p p l n h t c động điều trị t i động m c h t h i d n g n ô n g c h í n h v g â y ảnh hưởng t ố i đ ộ n g m c h n ã o Đối với triệu chứng cơn: số BN hết chóng mặt sau điều trị có t ỷ l ệ t h ấ p n h ấ t (50,00%) so v ố i t r i ệ u chứng k h c kèm theo k h c (sợ n h s n g v t i ế n g động, b u n n ô n , n ô n ) Cũng n h p h n g p h p p l n h p h n g p h p t h ắ t đ ộ n g m c h t c động v o đ ộ n g m c h t h i dường n ô n g m k h ô n g gây ả n h hưởng t i đ ộ n g m c h n ã o Kết điều trị phương pháp thắt động mạch - Kết gần: 54,84-90,33% BN đạt kết tốt tốt + Kết tốt đạt 41,94% đối vối tiêu theo dõi + Kết tốt đạt cao với tần số (48,39%), sau cường độ v t h ò i gian k é o d i (32,26%) Chỉ s ố sử d ụ n g thuốc đ t k ế t q u ả t h ấ p n h ấ t (12,90%) 113 + Kết quà vừa có tý lệ cao với chi số sử dụng thuốc (45,16%), cường độ thời gian kéo dài (25,80%), cuối tần số (9,78%) Điểu cho thấy số sử dụng thuốc giảm tiêu l i có ý nghĩa thống kê, có nghĩa sau thắt động mạch nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau BN cao Theo chúng tơi vấn đề liên quan đến tập quán dùng thuốc giảm đau thông thương BN - Kết xa: 58,08-98,69% BN đạt kết tốt tốt + Kết tốt đạt 38,71% BN với tiêu theo dõi + Kết tốt cao vối tần số (41,61%), sau cường độ thời gian kéo dài (29,03%), cuối số sử dụng thuốc (19,35%) + Kết vừa có tỷ lệ cao vối số sử dụng thuốc (41,94%), sau cường độ thời gian kéo dài (32,26%) thấp với tần số (9,68%) Két xa tiêu tương đương Kết điểu trị phương pháp thắt động mạch tương đối bên vững Như kết luận điểu trị phương pháp thắt động mạch tiêu theo doi có kết tính ơn định tương đương c Kết điều trị phương pháp dùng thuốc - Kết gần: 67,72-77,15% BN đạt kết qua tốt tốt + Số BN đạt kết tốt 42,86% tất tiêu theo dõi + Kết tốt đạt cao với tần số (34 29%) thời gian kéo l i (25,71%) cường đo (22,86%) 114 + K ế t q u ả vừa k é m : có tỷ l ệ cao n h ấ t đ ố i với cường độ (34,29%) t h ấ p n h ấ t đ ố i với t ầ n s ố (22,86%) R i ê n g với s ố sử d ụ n g thuốc B N n h ó m n y cao vào t h i đ i ể m n y B N đ a n g l i ệ u t r ì n h đ i ể u trị đặc h i ệ u Vì lý c h ú n g k h ô n g đ n h giá t i ê u n y K ế t q u ả g ầ n p h n g p h p đ i ề u trị n y đ ố i với số theo dõi k h n g có k h c b i ệ t có ý nghĩa t h ố n g k ê ( t r s ố sử dụng thuốc) - Kết xa: 71,43- 80,0% BN đạt kết tốt tốt + K ế t q u ả r ấ t t ố t đ t 28,57% s ố B N đ ố i với t i ê u theo dõi + Kết tốt đạt cao với thời gian kéo dài (51,43%) t i ế p theo s ố sử d ụ n g thuốc (48,57%) T h ấ p n h ấ t k ế t đ ố i với cường độ v t ầ n s ố (42,86%) + Kết vừa có tỷ lệ cao tần số cường độ (28,57%), t i ế p theo s ố sử d ụ n g thuốc (22,86%) cuối c ù n g l - t h i gian k é o d i (20,00%) Tuy n h i ê n k h c b i ệ t k ế t q u ả xa t r ê n k h n g có ý nghĩa thống k ê Kết gần xa tiêu khơng có khác biệt có ý nghĩa Tóm l i : p h n g p h p d ù n g thuốc t a m i k có t c d ụ n g đ i ể u t r ị n h n h a u t ố i t i ê u theo dõi v k ế t q u ả ổ n đ ị n h t r o n g giai đ o n theo dõi Đ ố i v ố i c c t r i ệ u c h ứ n g k è m theo cơn: 92,31 (24/26 B N ) đ i ể u t r ị b ằ n g t a m i k đ ã h ế t c h ó n g m ặ t K ế t q u ả đ t cao n h v ậ y có l ẽ t c d ụ n g đặc h i ệ u t h u ố c l ê n T C T S l động mạch n ã o 115 d So sánh k ết gần xa phương pháp - Phương pháp áp lạnh: kết tốt đạt 50% 43,75% (gần xa), kết tốt đạt 21,88% 31,25%, kết vừa 28,12% 25,00% SỐBN Tuy nhiên so sánh kết gân xa thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều có nghĩa vói thủ thuật áp lạnh kết điều trị tối đa có thê đạt thời gian tiến h n h thủ thuật lúc động mạch thái dương nông đạt nhiệt độ thấp Nhiệt độ 'thấp có tác động gây sốc đối vối t ế bào thần kinh, ổn định chức thần kinh thực vật thành mạch máu cắt phản xạ gây MG Dự kiến khẳng định thực t ế lâm sàng sau: BN điều trị cơn, đau cắt áp lạnh kết trì sau nhiều năm theo dõi Như phương pháp áp lạnh tác động vào "cơ quan đích" (động mạch thái dương nơng) Bàn kết điều trị lạnh thấy cần sâu phần tích trường hợp, BN nữ 27 tuổi bị MG 13 tháng Một điều đặc biệt BN đau đầu xuất vào lúc 8-9 giò ngày thứ hai hàng tuần Tháng năm 2003 BN điều trị Tuần đầu sau áp lạnh BN có nhẹ từ tuần thứ hai trở khơng khác trước điều trị, chung cho thuốc giảm đau thông thường để điều trị Từ tuần thứ năm giảm dần hẳn vào tuần thứ Kết trì suốt thòi gian theo dõi Như điều trị BN kéo dài gần tháng Sau khơng điều trị đặc hiệu BN khơng có thời gian theo dõi Chúng cho trường hợp "đau nhớ cơn" (memory pain) theo chế phản xạ có điều kiện kiểu Pavlov Loại đau tác giả t h ế giới nhắc tới Từ cần lưu ý sau điều trị đau chưa hết hẳn 116 k h ô n g có nghĩa l i ệ u p h p t h ấ t b i , B N v ẫ n cần đ i ề u trị tích cực b ằ n g thuốc co the B N có " đ a u n h ố cơn" Trong trình nghiên cứu phương pháp áp lạnh k h ô n g gặp t a i b i ế n n o Tác dụng phụ phương pháp biểu cảm giác đau ê ẩm da đ ầ u x u n g quanh chỗ p l n h (25%), n h n g t r i ệ u chứng n y t ự t h u y ê n g i ả m sau đ i ề u trị 2-3 t u ầ n N g o i cảm giác c ă n g tức t i chỗ p l n h gặp 3,12% B N v t h i gian t n ngắn Tỷ lệ tái phát phướng pháp 6,25% Chúng coi B N k h ô n g có giai đ o n đ n h giá k ế t q u ả g ầ n n h n g l i có giai đ o n đ n h giá k ế t q u ả xa n h ữ n g t r n g hợp tái p h t - Phương pháp thắt động mạch: nghiên cứu cho thấy phương p h p t h ắ t đ ộ n g m c h đ t k ế t q u ả r ấ t 38,71%; k ế t q u ả t ố t 25,81% v 35,48% (gần, k é m gặp 32,25% v 25,8% số B N N h v ậ y p h n g p h p t h ắ t đ ộ n g mạch r ấ t ổ n đ ị n h theo dõi t ố t 41,94% v xa); k ế t q u ả vừa k ế t điều trị t r o n g t h ò i gian Cũng phương pháp áp lạnh, phương pháp thắt động mạch t c động v o quan đích Q u t r ì n h bóc t c h t r i ệ t đ ể bộc lộ mạch đ ã l m t ổ n t h n g sợi t h ầ n k i n h p h â n b ố cho t h n h mạch m u H n ống đ ộ n g m c h l i bị t h ắ t l i l m g i n đoạn dòng m u k h ô n g cho t u ầ n h o n t ố i n h n h t ậ n động mạch n ê n q u t r ì n h sinh lý, sinh hoa b ệ n h qua đường t h ể dịch k h ô n g ả n h h n g t i đ o n động m c h sau vị trí t h ắ t T h ô n g qua h a i đ n g t r ê n p h n g p h p t h ắ t đ ộ n g m c h l m vô h i ệ u hoa q u a n đích t r o n g chuỗi m ắ t xích sinh đ a u P h n g p h p t h ắ t động m c h k h ô n g g â y n ê n t a i b i ế n n o t h ò i gian n g h i ê n cứu 117 Tác dụng phụ: cảm giác đau ê ẩm da dầu 8,69%, căng tức chỗ 19,35%, triệu chứng không tồn lâu Tỷ lệ tái phát phương pháp 3,23% Phương pháp thắt động mạch tác giả nưốc vận dụng không thấy thông báo kết - Phương pháp sử dụng thuốc tamik chứa hoạt chất dihydroergotamin thuốc đặc hiệu điều trị MG Đây liệu pháp điều trị đặc hiệu đầu tay (method ofchoice) sử dụng 65 năm Tác dụng điều trị phương pháp coi thuốc đo tiêu chuẩn để đánh giá kết điều trị phương pháp mối (Tfelt-Han sen) Nhóm điều trị thuốc dùng liều đồng ngày viên tamik 3mg thời gian tháng liên tục Kết tốt đạt 42,86% 28,57% (gần xa); kết tốt đạt ỏ 14,28% 40,00% BN; kết vừa 42,85% 31,43% số BN; kết xa có tỷ l ệ BN tốt tốt (68,57%) cao kết gần (57,14%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều chứng tỏ kết điều trị phương pháp tương đốiổn định Đặc biệt phương pháp điều trị khơng có tai biến Tỷ lệ BN có tác dụng phụ 31,43%, triệu chứng tiêu hoa 11,43%, ngủ 8,57% Kết phù hợp quan sát Maxion Tỷ l ệ tái phát 14,29% Theo tác giả giới, dùng dihydroergotamin điều trị MG có thê đạt kết tốt thoa mãn 80,00% số BN Kết điều trị nghiên cứu thấp thông báo 8.5.3 So sánh kết phương pháp với - Kết gần: kết tốt tốt đạt cao nhấtỏ nhóm áp lạnh (71,88%), sau nhóm dùng thuốc (71,43%) thấp 118 n h ấ t k ế t q u ả n h ó m t h ắ t động mạch (67,75%) K ế t tương đương n h ngày điều trị đ ầ u tiên - K ế t q u ả xa: k ế t q u ả t ố t r ấ t t ố t p h n g p h p p l n h đ t tỷ l ệ cao n h ấ t (75,00%), sau p h n g p h p t h ắ t động m c h (74,19%) v t h ấ p n h ấ t p h n g p h p sử d ụ n g thuoc (68,57%) T r o n g thực t ế t ỷ l ệ n y p h n g p h p d ù n g thuốc có t h ể cao N h n g B N bị t i p h t b ệ n h đ ã l m k ế t q u ả đ i ề u trị p h n g p h p g i ả m đ n g k ể So s n h bưốc đ ầ u t h ố n g k ê cho t h ấ y p h n g p h p có k ế t q u ả đ i ề u trị ổ n đ ị n h v đ t tỷ l ệ tương đ n g n h a u - T a i b i ế n : t r o n g n h ữ n g n g h i ê n cứu t r ê n c h ú n g k h ô n g gặp t a i b i ê n n o t r o n g q u t r ì n h đ i ề u t r ị C c t c g i ả t r ê n t h ê giới k h n g có t h n g b o v ề t ỷ l ệ t a i b i ế n c c p h n g p h p điều t r ị t r ê n N h v ậ y p h n g p h p n g h i ê n c ứ u t r ê n đ ề u có độ an t o n cao + Đ ố i với p h n g p h p p l n h , t i ê u k ỹ t h u ậ t v ề nhiệt độ t h ò i gian đ ã k h ả o s t k ỹ l õ n g giai đ o n t i ề n lâm s n g , đ ả m bảo c h í n h xác n ê n t h n h đ ộ n g m c h k h ô n g bị tổn t h n g ( n h k ế t q u ả t h ự c n g h i ệ m cho t h ấ y ) , v ậ y c h ú n g k h ô n g gặp t a i b i ế n g ầ n xa n o + P h n g p h p t h ắ t động mạch có l m g i n đ o n dòng m u động mạch t h i dương nông Do đặc đ i ể m m n g lưới mạch m u da đ ầ u phong p h ú , n h n h n ố i b ê n tạo t h n h nên v ù n g da đ ầ u động mạch t h i dưỡng n ô n g t ố i m u v â n cung cấp đ ầ y đ ủ sau k h i t h ắ t n ê n k h ô n g gây t a i b i ế n + Đ ố i v i p h n g p h p d ù n g thuốc: đ ể n g h i ê n cứu t c dụng m ộ t l o i thuốc t c g i ả t r ê n t h ế giới t h n g n g h i ê n cứu v ố i l i ề u t ố i t h i ể u và/hoặc l i ề u t ố i đ a , t u y n h i ê n c h ú n g d ù n g l i ề u t ố i t h i ể u đ ể n g h i ê n cứu ( l i ề u có độ an t o n cao n h ấ t ) H n t a m i k l m ộ t thuốc m ố i có đặc t í n h d u n g nạp sinh học 119 tốt nên việc sử dụng dễ dàng an toàn Trong nghiên cứu tôn trọng triệt đê định chống định thuốc Vì lẽ mà khơng có tai biên nghiên cứu điều trị thuốc - Tác dụng phụ: tác dụng phụ phương pháp đểu nhẹ nhàng không tồn t i lâu Đối vối phương pháp điều trị phẫu thuật (áp lạnh thắt động mạch) biểu triệu chứng vết mổ Đối vối phương pháp dùng thuốc triệu chứng máy tiêu hoa hưng phấn kích thích trung ương thần kinh Khơng có BN phải dừng nghiên cứu tính chất nặng nề tác dụng phụ Tỷ l ệ BN có tác dụng phụ cao phương pháp dùng thuốc (31,43%), sau phương pháp áp lạnh (31,25%) phương pháp thắt động mạch (29,03%) Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Tỷ l ệ tái phát: tỷ l ệ tái phát cao nhóm dùng thuốc (14,29%), sau nhóm áp lạnh (6,25%) tỷ l ệ tái phát nhóm thắt động mạch thấp (3,23%) - Qua so sánh bước đầu thấy phương pháp đạt kết tương đương điều trị MG, tính an tồn, tác dụng phụ tỷ l ệ tái phát nhau, khơng có phương pháp có thê điều trị khỏi bệnh cho t ấ t BN nghiên cứu Tuy nhiên phương pháp có ưu nhược điểm riêng, cụ thể: + Phương pháp áp lạnh: Ưu điểm: * Thời gian điều trị ngắn * Hiệu kinh tê cao * Ông động mạch bảo tồn * Thủ thuật đơn giản, vận dụng cho sở y tế 120 • + Nhược đ i ế m : k h ô n g v ậ n d ụ n g cho t ấ t B N P h n g p h p t h ắ t động mạch: • Ưu điếm: * T h ò i gian đ i ề u trị ngắn * H i ệ u q u ả k i n h t ế cao * T h ủ t h u ậ t đơn giản, có t h ể vận dụng cho sở y tế Nhược đ i ể m : * L m t h a y đ ổ i t ì n h t r n g h u y ế t động động mạch * K h ô n g v ậ n d ụ n g cho m ọ i B N bị t h ắ t + P h n g p h p d ù n g thuốc: Ư u đ i ể m : đ ị n h cho m ọ i B N Nhược đ i ể m : * T h ò i gian đ i ề u t r ị kéo d i * Giá t h n h đ i ề u t r ị cao -Ở BN có kết điều trị nghiên cứu k ế t hợp p h n g p h p đ ể đ i ề u t r ị K ế t q u ả t h u cụ t h ể n h sau: + Trong 85,57% B N đ i ề u t r ị l â u n g y b ằ n g t a m i k đ t k ế t k é m k h i đ i ề u t r ị b ằ n g p h ẫ u t h u ậ t k ế t hợp B N đỡ hẳn đ a u đ ầ u ; ngược l i 6,35% B N đ i ề u t r ị b ằ n g p h ẫ u t h u ậ t đ t k ế t q u ả k é m , k h i đ i ề u t r ị củng cố b ằ n g t a m i k k ế t q u ả đ i ề u trị n â n g l ê n rõ r ệ t N h v ậ y n ế u k ế t hợp p h n g p h p điêu trị b ằ n g p h ẫ u t h u ậ t v b ằ n g thuốc vói n h a u t h ì k ế t q u ả điều t r ị n â n g l ê n 14,93% số B N - Do k ế t q u ả đ i ề u t r ị M G n h i ề u h n chế, m ỗ i p h n g p h p đ ề u có n h ữ n g u , n h ợ c đ i ể m riêng cho n ê n c h ú n g tơi x i n có ý k i ế n đ ề x u ấ t là: k h i đ i ể u t r ị b ằ n g m ộ t p h n g p h p đơn 121 khơng đạt kết nên kết hợp phương pháp phẫu thuật vói dùng thuốc nâng cao kết điều trị 8.5.4 Liên quan kết điều trị thể bệnh - Kết điều trị phương pháp đối vối hai thể bệnh (MGCĐ điển hình MGTT) khơng khác biệt Có thể kết luận kết điều trị nhóm BN nghiên cứu không phụ thuộc vào thể bệnh Graham Wolff (1937, 1963) xác định động mạch hay bị tổn thương MG động mạch thái dương nông, động mạch chẩm động mạch màng não giữa, chúng bị tổn thương đơn độc kết hợp Khi động mạch bị tổn thương lâm sàng có triệu chứng tương ứng - Trong thực tế nghiên cứu cho thấy,ở BN có đau đơn độc vùng thái dương, động mạch thái dương căng, triệu chứng đau theo nhịp mạch điển hình có tối 80,95% BN đáp ứng tốt tốt phương pháp thắt động mạch phương pháp áp lạnh Chúng tơi cho rằng, BN nói có động mạch thái dương nơng bị tổn thương MG, tác động điều trị trực tiếp áp lạnh thắt động mạch, cớ quan đích động mạch thái dương nông bị loại khỏi chuỗi mắt xích sinh đau tạo nên hiệu điều trị Với kết nghiên cứu ta kết luận triệu chứng: đau đơn độc thái dương, động mạch thái dương căng triệu chứng đau theo nhịp mạch điển hình coi triệu chứng điểm cho việc vận dụng phương pháp áp lạnh thắt động mạch Như phương pháp phẫu t h u â t có thê phương pháp định cho BN Trong nhóm BN dùng thuốc 68,57% có kết điểu trị tốt tốt, tỷ l ệ cao Tồn BN có tam chứng lâm sàng điển hình là: chóng mặt, buồn nôn nôn đau vùng chẩm Căn vào triệu chứng lâm sàng có t h ể khẳng 122 định r n g : B N n y động mạch n ề n động m c h chẩm bị tôn t h n g M G , t có t h ế suy r n g đ ị n h d ù n g thuốc t a m i k n ê n c h ă n g u t i ê n cho n h ữ n g B N có tam chứng l â m s n g n y Tuy n h i ê n , t r o n g thực t ế việc d ù n g thuốc đ i ể u t r ị có t h ể định rộng r ã i h n Theo tác giả giới, ergotamin đồng vận (agonist) T C T S l T C T S l n y t ậ p t r u n g n h i ề u ỏ t h ể l ố i v mạch m u t h â n n ã o Vì kết nghiên cứu thu hợp lý 8.5.5 Liên quan kết điều trí thời gian mắc bệnh Bảng 32 cho thấy kết tốt tốt đạt tỷ lệ cao (24,49%) n h ữ n g B N có t h i gian mắc b ệ n h Ì n ă m , sau l B N mắc b ệ n h t 10 n ă m trở lên (13,27%) Sự t h u y ê n g i ả m bệnh t ố t h n g t h ứ n h ữ n g n g i mắc b ệ n h l â u n ă m theo c h ú n g tơi có t h ể g i ả i t h í c h n h sau: Trong nhóm nghiên cứu BN có thời gian mắc bệnh từ 10 n ă m trở lên đ ề u lứa t u ổ i > 50 (ở l ầ n k i ể m t r a cuối c ù n g ) Vào t u ổ i n y , b ệ n h M G có x u h ó n g t ự t h u y ê n g i ả m v hai người t h ì có n g i đỡ b ệ n h t ự p h t N h v ậ y b ê n c n h t c dụng việc đ i ề u t r ị t h ì q u t r ì n h t ự t h u y ê n g i ả m b ệ n h góp p h ầ n l m t ă n g đ n g k ể tỷ l ệ B N có k ế t q u ả đ i ề u t r ị cao Vì k ế t q u ả m c h ú n g quan s t hợp lý Tuy nhiên để khẳng định liên quan cần nghiên cứu vối m ẫ u l n h n 8.5.6 Ca lâm sàng trạng thái MG T r n g t h i M G (status migrainosus) t ì n h t r n g b ệ n h lý l â m s n g n ặ n g n ề đ a u đ ầ u M i g r a i n e x u ấ t h i ệ n liên tục n ố i k i a T r o n g n h ó m B N theo dõi n g h i ê n cứu c h ú n g gặp m ộ t t r n g hợp t r n g t h i M G , x i n đ i ể m l i n h sau: 123 BN Lê thị T 35 tuổi vào viện ngày 28 - - 2004, viện 17l i - 2004 Tiền sử thân đau đầu chu kỳ từ năm 20 tuổi, khoe mạnh khơng mắc bệnh khác, gia đình có chị em gái người đểu mắc chứng bệnh dâu đầu theo chu kỳ - Về lâm sàng: BN vào viện vào ngày thứ 31 bệnh Bệnh biểu đau đầu ỏ đỉnh thái dương bên phải (có lúc bên trái), cường độ dội Đau có tính chất mạch đập, nhức sau hốc mắt, nhìn loa mắt, sợ ánh sáng, sợ tiêng động, buồn nơn có lúc nơn dội Những ngày BN có đau/tuần, kéo dài - giò Sau tần số thòi gian kéo dài tăng dần Trưóc đau BN có triệu chứng thoảng qua, biểu ám điểm lấp lánh thị trường mắt phải Từ ngày thứ 33 bệnh, ngày BN có Ì đau đầu, thường kéo dài suốt ngày đêm Từ ngày thứ 35 BN đau đầu liên tục, trội lên dội, âm ỉ lan toa Khám thần kinh hàng ngày khám chuyên khoa mắt lần (mỗi lần cách tuần), kết bình thường ngồi - Về cận lâm sàng: + Cơng thức máu: định lượng ííbrinogen (2 lần), xét nghiệm dịch não xét nghiệm nưóc tiểu kết đểu bình thường + Kết điện tim có nhịp xoang nhanh 100 lần/phút Đo lưu huyết não lần thấy tuần hoàn não bán cầu phải giảm so với bên trái, lần thứ hai (trưốc viện tuần) kết có + Ghi điện não Ì lần khơng thấy khác ngồi biểu đồng Kết ghi điện não lần (trước viện tuần) bình thường + Trên phim chụp sọ thường, không thấy biểu hội chứng tăng áp lực nội sọ 124 + B N chụp c t lốp v i t í n h vào n g y t h ứ 80 bệnh, k ế t q u ả b ì n h t h n g - Chẩn đốn: + B N có đ ầ y đ ủ t i ê u chuẩn chẩn đ o n l â m s n g bệnh M G H ộ i đ a u đ ầ u quốc t ế n ă m 1988: A Có n h ấ t đ a u đ ầ u p h ù hợp v ố i t i ê u c h u ẩ n sau: B, c, D , E B Đ a u đ ầ u k é o d i - 72 c Có n h ấ t t r o n g t i ê u c h u ẩ n sau: Đau bên đầu Cường độ vừa đ ế n d ữ d ộ i Đ a u có t í n h c h ấ t m c h đ ậ p Đ a u t ă n g k h i leo cầu t h a n g k h i v ậ n động t h ể D Có n h ấ t Ì t r o n g n h ữ n g d ấ u h i ệ u sau: Buồn n ô n và/hoặc nôn Sợ n h s n g v sợ t i ế n g động E K h ô n g t h ấ y n g u y ê n n h â n k h c đ a u đ ầ u + C h ẩ n đ o n t r n g t h i M G : p h ù hợp B N có t i ề n sử M G (bản t h â n v gia đ ì n h ) , l o i M G cổ đ i ể n , t ì n h t r n g bẹnh b ắ t đ ầ u b ằ n g cỡn M G đơn l ẻ , sau t i ế n t r i ể n t i ệ m t i ế n tang d ầ n (số t ă n g , cường độ t ă n g , t r i ệ u chứng k è m theo t ă n g dần )- Đ i ề u t r ị : t r ố c k h i t i b ệ n h v i ệ n , B N đ ã đ i ề u t r ị b ằ n g r t n h i ề u t h u ố c g i ả m đ a u k h c n h a u , có k h i d ù n g - loại thuốc c ù n g lúc + Giai đ o n n ằ m v i ệ n đ i ề u t r ị , B N đ i ể u t r ị b ằ n g thuốc đặc h i u ergotamin, t r u y ề n dịch t h ể , corticoid, thuốc 125 giảm đau thông thường, chống phù não, an tĩnh thần kinh, trợ tim, trợ lực + Phương pTiáp thắt động mạch thái dương nông bên phải tiến hành vào ngày thứ 42 bệnh - Kết điều trị: đau đầu BN giảm dần cường độ, ngày cuối trưỏc viện khơng đau đâu kê trên, cảm giác ê ẩm nhẹ, lan toa ỏ ngồi sọ BN tới kiểm tra kết sau viện 50 ngày (6/1/2005), toàn trạng khoe mạnh, ăn ngủ tốt, tăng cân, khơng cảm giác đau đầu - Nhận xét: BN có tiền sử đau đầu MG (nhất loại có thống báo), tình trạng đau đầu kéo dài mà không phát thấy lâm sàng cận lâm sàng nguyên nhân đau đầu khác, người thầy thuốc cần nghĩ tới "trạng thái MG" bệnh nhân MG cổ điển xuất giai đoạn đầu bệnh; sau tăng dần số, cường độ thòi gian kéo dài Thời khoảng thu hẹp dần cuối khơng thòi gian giãn cách cơn, bệnh nhân phải chịu tình trạng đau đầu t r i ề n miên Nguyên nhân giảm lưu lượng tuần hoàn nhận thấy hai lần ghi lưu huyết não co thắt động mạch kéo dài Trong trường hợp chế tự điều chỉnh vận mạch bị rối loạn Q trình phù nề, viêm vơ khuẩn quanh động mạch xảy liên tục làm cho tình trạng bệnh xấu Về phương diện điều trị, thuốc đặc hiệu bệnh nhân cần truyền dịch thể, thuốc chống viêm phải sử dụng kịp thời Các thuốc giảm đau nên dùng phối hợp trung ương ngoại vi có tác dụng ức chế đau tốt Phương pháp thắt động mạch thái dương nông vận dụng trạng thái MG thuyên giảm có ý nghĩa phương pháp điều trị dự phòng 126 ... nghĩa 12 7 Tỷ lệ đau đầu căng thẳng 12 7 Lâm sàng đau đầu căng thẳng 12 9 Khi tới khám bác sĩ 13 0 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu căng thằng 13 4 Các phương pháp điều trị 13 9 C h n g 6: Đau đ ầ u chuỗi 14 6... chuẩn chẩn đốn đau đầu ngủ 17 8 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu sét đánh (thunder claps) nguyên phát 17 8 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau nửa đầu liên tục 17 8 Tiêu chuẩn chẩn đoán đau đầu dai dẳng hàng ngày 17 9... Lời nói đầu Chương 1: Đau đ ẩ u với lịch s loài n g i PGS TS Nguyễn Văn Chương 1. 1 Đau đầu thời kỳ cổ đại 1. 2 Đau đầu thời kỳ trung cổ 1. 3 Đau đầu kỷ nguyên khoa học 1. 4 Đau đầu kỷ XX 12 C h n