Suy tim: Các biện pháp điều trị mới - ThS.BS Văn Đức Hạnh

Suy tim là một hội chứng lâm sàng là hệ quả của các bất thường về cấu trúc và chức năng tim dẫn đến giảm khả năng đổ đầy hoặc tống máu của tâm thất. Các triệu chứng suy tim lâm sàng như suy tim trái (khó thở khi gắng sức, khó thơ khi nghỉ ngơi, khíu thở khi nằm, cơn khí thở kịch phát về đêm, mệt không có khả năng gắng sức); suy tim phải (phù chân, cổ chướng, chướng bụng, tức nặng hạ sườn phải, chán ăn, sút cân). Cùng tham khảo tài liệu để nắm bắt những thông tin về suy tim thực thể, các giai đoạn suy tim, các nhóm suy tim, và các biện pháp điều trị mới...

SUY TIM: CÁC BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ MỚI Ths BSNT Nguyễn Thị Minh Lý Trung tâm Tim mạch - BV ĐHYHN Bộ môn Tim mạch - ĐHYHN ĐỊNH NGHĨA SUY TIM “ Suy tim hội chứng lâm sàng hệ bất thường cấu trúc chức tim dẫn đến giảm khả đổ đầy tống máu tâm thất” ACC/AHA Guidelines 2013 Burden of Heart Failure • • • Lifetime risk > 20% for Americans >40 years of age 870,000 new cases diagnosed annually Prevalence in US: 5.7 million TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Suy tim trái: Khó thở gắng sức  Khó thở nghỉ ngơi  Khó thở nằm  Cơn khó thở kịch phát đêm (PND)  Mệt, khơng có khả gắng sức Suy tim phải:  Phù chân  Cổ chướng, chướng bụng  Tức nặng hạ sườn phải  Chán ăn  Sút cân  • ACC/AHA Guidelines 2013 TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ • Suy tim trái Nghe có rale ẩm phổi • Tràn dịch màng phổi • Mỏm tim đẩy lệch xuống thấp • Tim đập nhanh, tiếng T3 ngựa phi, tiếng thổi tâm thu hở van hai • Huyết áp kẹt Suy tim phải: • Phù chân • Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm • Tiếng ngựa phi phải, thổi tâm thu hở van ba • Cổ chướng, dịch màng phổi • • ACC/AHA Guidelines 2013 CÁC GIAI ĐOẠN SUY TIM Không triệu chứng A At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF (e.g., patients with HTN or CAD) B Structural heart disease but without symptoms of HF Phân độ NYHA Class I Asymptomatic: No limitation of physical activity Ordinary activity does not cause sxs II Symptomatic with moderate exertion C Structural heart disease with prior or current symptoms of HF Ordinary physical activity causes SOB, fatigue III Symptomatic with minimal exertion Less than usual activity causes sxs D Refractory/advanced HF requiring specialized interventions IV Symptomatic at rest Unable to carry on any activity without discomfort Có triệu chứng ACC/AHA Guidelines 2013 PHÂN ĐỘ NYHA VÀ TỶ LỆ TỬ VONG Độ NYHA Class I Asymptomatic: No limitation of physical activity Ordinary activity does not cause sxs II Symptomatic with moderate exertion Tỷ lệ tử vong năm 5-10% 5-10% Ordinary physical activity causes SOB, fatigue III Symptomatic with minimal exertion Less than usual activity causes sxs IV Symptomatic at rest Unable to carry on any activity without discomfort 10-25% 25-60% ACC/AHA Guidelines 2013 Các nhóm suy tim: khuyến cáo ACC/AHA 2013 Định nghĩa suy tim dựa phân suất tống máu thất trái (EF): • Suy tim có EF giảm (HFrEF, EF ≤40%) • Suy tim có EF bảo tồn (HFpEF, EF ≥50%) • HFpEF, ranh giới (EF 41-49%) • HFpEF, cải thiện (EF >40%) Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation 2013;128:e240–e327 ACC/AHA Guidelines 2013 ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY TIM At Risk for Heart Failure STAGE A At Risk for Heart Failure STAGE A STAGE B At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF Structural heart disease but without signs or symptoms of HF e.g., Patients with: · HTN · Atherosclerotic disease · DM · Obesity · Metabolic syndrome or Patients · Using cardiotoxins · With family history of cardiomyopathy Structural heart disease STAGE B At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF STAGE C Structural heart disease Heart Failure but without signs or symptoms of HF e.g., Patients with: · HTN · Atherosclerotic disease e.g., Patients with: · DM · Previous MI e.g., Patients with: · Obesity Development of · LV remodeling including heart · Known structural Structural heart disease and HF of symptoms LVH and low EF · Metabolic syndrome · HF signs and symptoms disease · Asymptomatic valvular or disease Patients · Using cardiotoxins · With family history of HFpEF HFrEF cardiomyopathy THERAPY Goals · Heart healthy lifestyle · Prevent vascular, coronary disease · Prevent LV structural abnormalities THERAPY Goals · Prevent HF symptoms · Prevent further cardiac Drugs · ACEI or ARB in appropriate patients for vascular disease or DM · Statins as appropriate appropriate · Beta blockers as appropriate remodeling Drugs · ACEI or ARB as In selected patients · ICD · Revascularization or valvular surgery as appropriate STAGE D Structural heart disease with prior or current symptoms of HF THERAPY Goals · Control symptoms · Improve HRQOL · Prevent hospitalization · Prevent mortality THERAPY Goals Strategies · Identification of comorbidities · Heart healthy lifestyle · Prevent vascular, Treatment Diuresis to relieve symptoms coronary· disease of congestion · Prevent LV structural · Follow guideline driven indications for comorbidities, abnormalities e.g., HTN, AF, CAD, DM · Revascularization or valvular surgery as appropriate Drugs · ACEI or ARB in appropriate patients for vascular disease or DM · Statins as appropriate Refractory HF e.g., Patients with: e.g., Patients · Previous MI with: Refractory · Marked HF symptoms at symptoms of HF · LV remodeling including rest at rest, despite GDMT LVH and lowhospitalizations EF · Recurrent despite GDMT valvular · Asymptomatic disease THERAPY Goals · Control symptoms · Patient education · Prevent hospitalization · Prevent mortality Drugs for routine use · Diuretics for fluid retention · ACEI or ARB · Beta blockers · Aldosterone antagonists THERAPY Goals · Control symptoms · Improve HRQOL · Reduce hospital readmissions ·THERAPY Establish patient’s endof-life goals Goals Options · Prevent HF symptoms · Advanced care measures · Prevent further cardiac · Heart transplant Drugs for use in selected patients · Hydralazine/isosorbide dinitrate · ACEI and ARB · Digoxin In selected patients · CRT · ICD · Revascularization or valvular surgery as appropriate · Chronic inotropes remodeling · Temporary or permanent MCS · Experimental surgery or Drugs drugs · Palliative care and · ACEI or ARB as hospice · ICD deactivation appropriate · Beta blockers as appropriate In selected patients · ICD · Revascularization or 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management Heart as Failure valvularofsurgery ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM (CRT) • LVEF < 35% • Hiệu BN suy tim có triệu chứng, block nhánh trái QRS > 150 msec điều trị suy tim theo phác đồ, có nhịp xoang • • • Có thể cân nhắc BN suy tim có triệu chứng với LBBB vầ QRS 120-149 msec Có thể cân nhắc BN suy tim có triệu chứng ,khơng có block nhánh trái QRS > 150 msec Có thể cân nhắc BN rung nhĩ cần tạo nhịp thất kiểm soát tần số thất cho phép tạo nhịp thất gần 100% với CRT 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure HFpEF THERAPY Goals · Control symptoms · Improve HRQOL · Prevent hospitalization · Prevent mortality Strategies · Identification of comorbidities Treatment · Diuresis to relieve symptoms of congestion · Follow guideline driven indications for comorbidities, e.g., HTN, AF, CAD, DM · Revascularization or valvular surgery as appropriate HFpEF HFrEF THERAPY •GoalsCác thử nghiệm khơng chứng minh hiệu rõ rệt sử · Control symptoms · Patient education dụng UCMC/ UCTT Bn suy · Prevent hospitalization tim EF bảo tồn · Prevent mortality •DrugsKhông thử nghiệm chứng for routine use minh hiệu chẹn beta · Diuretics for fluid retention · ACEI or ARB sildenafil · Beta blockers Thử nghiệm TOPCAT :ngẫu ·•Aldosterone antagonists nhiên mù đơi sử dụng Drugs for use in selected patients spironolactone (15-45 · Hydralazine/isosorbide dinitrate mg) so · ACEI and ARB với giả dược BN suy tim EF · Digoxin bảo tồn (LVEF >45%) có In selected patients • Tiền sử nhập viện vỉ suy · CRT tim · ICD · Revascularization or valvular • BNP > 100 pg/ml surgery as appropriate Goals · Con · Imp · Red rea · Est of-li Optio · Adv mea · Hea · Chr · Tem MC · Exp dru · Pal hos · ICD HFpEF HFrEF THERAPY THERAPY Goals · Control symptoms · Improve HRQOL · Prevent hospitalization · Prevent mortality Strategies · Identification of comorbidities Treatment · Diuresis to relieve symptoms of congestion · Follow guideline driven indications for comorbidities, e.g., HTN, AF, CAD, DM · Revascularization or valvular surgery as appropriate ? Spironolactone in select pts Goals · Control symptoms · Patient education · Prevent hospitalization · Prevent mortality Drugs for routine use · Diuretics for fluid retention · ACEI or ARB · Beta blockers · Aldosterone antagonists Drugs for use in selected patients · Hydralazine/isosorbide dinitrate · ACEI and ARB · Digoxin In selected patients · CRT · ICD · Revascularization or valvular surgery as appropriate G · · · · O · · · · · · · HFrEF THERAPY Goals · Control symptoms · Patient education · Prevent hospitalization · Prevent mortality Stage D HF Drugs for routineRefractory use · Diuretics for fluid Marked HFretention symptoms at rest · ACEI or ARB Recurrent hospitalizations despite GDMT · Beta blockers · Aldosterone antagonists Drugs for use in selected patients · Hydralazine/isosorbide dinitrate · ACEI and ARB · Digoxin In selected patients · CRT · ICD · Revascularization or valvular surgery as appropriate THERAPY Goals · Control symptoms · Improve HRQOL · Reduce hospital readmissions · Establish patient’s endof-life goals Options · Advanced care measures · Heart transplant · Chronic inotropes · Temporary or permanent MCS · Experimental surgery or drugs · Palliative care and hospice · ICD deactivation Các bệnh lý kèm theo điều trị suy tim Thiếu máu Anemia COR IIb III: No Benefit LOE B-R B-R Recommendations Comment/ Rationale In patients with NYHA class II and III HF NEW: New evidence and iron deficiency (ferritin