Suy tim do nhịp nhanh vào lại bộ nối dai dẳng ở trẻ em

Bài viết Suy tim do nhịp nhanh vào lại bộ nối dai dẳng ở trẻ em báo cáo một trường hợp bệnh nhi 5 tuổi bị suy tim tiến triển không đáp ứng với điều trị nội khoa có nguồn gốc là bệnh cơ tim do nhịp nhanh vào lại bộ nối dai dẳng đã hồi phục hoàn toàn sau khi triệt đốt điện sinh lý.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học SUY TIM DO NHỊP NHANH VÀO LẠI BỘ NỐI DAI DẲNG Ở TRẺ EM Trần Lê Uyên Phương1, Nguyễn Tri Thức1, Lê Thành Khánh Vân2 TÓM TẮT Nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng dạng nhịp nhanh thất gặp Bệnh thường xuất trẻ em thường khó chẩn đốn, khó kiểm sốt thuốc chống loạn nhịp Loại nhịp nhanh thường dai dẳng khơng chẩn đốn khơng điều trị hiệu dẫn đến suy tim trầm trọng Khi nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng chẩn đoán điều trị hiệu triệt đốt điện sinh lý, tình trạng suy tim gây bệnh tim nhịp nhanh hồi phục hồn tồn Chúng tơi báo cáo trường hợp bệnh nhi tuổi bị suy tim tiến triển khơng đáp ứng với điều trị nội khoa có nguồn gốc bệnh tim nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng hồi phục hoàn toàn sau triệt đốt điện sinh lý Từ khóa: nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng, đường dẫn truyền phụ ẩn, nhịp nhanh thất, bệnh tim nhịp nhanh ABSTRACT HEART FAILURE RESULTING FROM PERMANENT JUNCTIONAL RECIPROCATING TACHYCARDIA IN CHILDREN Tran Le Uyen Phuong, Nguyen Tri Thuc, Le Thanh Khanh Van * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No.3 - 2021: 57 - 65 Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT) is a rare form of supraventricular tachycardia It generally presents in children and can be difficult to diagnose and manage with anti-arrhythmic medications The permanent characteristic of PJRT can lead to severe heart failure if it is misdiagnosed and not treated effectively If PJRT is well diagnosed and appropriately treated by catheter ablation, the heart failure status can be ameliorated and the cardiomyopathy can be resolved after restoration of sinus rhythm We report a 5-year-old patient with medical treatment refractory advanced heart failure causing by permanent junctional reciprocating tachycardia who was completely recovered after catheter ablation Keywords: permanent junctional reciprocating tachycardia, concealed pathway, supraventricular tachycardia, tachycardia induced cardiomyopathy ngược dòng qua đường dẫn truyền phụ ẩn ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhịp nhanh, vòng vào lại xuống Nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng lần đầu qua nút nhĩ thất hệ Purkinje, lên trở lại qua tiên mô tả Coumel v|o năm 1967, l| đường dẫn truyền phụ ẩn dẫn truyền chậm dạng nhịp nhanh thất gặp, so với c{c đường dẫn truyền phụ khác chiếm khoảng 1% loại nhịp nhanh thất thường diện gần lỗ xoang vành Nhịp trẻ em(1) Loại nhịp nhanh phức QRS hẹp nhanh vào lại nối dai dẳng thường không không ngừng nghỉ, với tần số thay đổi đ{p ứng với điều trị nội khoa thuốc chống từ 120 – 250 lần/phút Điện t}m đồ loạn nhịp dẫn đến suy tim nhịp nhanh cho thấy sóng P dạng đảo ngược âm bối cảnh bệnh tim nhịp nhanh Từ DII, DIII, aVF chuyển đạo thành bên tim phương thức triệt đốt catheter sử dụng trái; với khoảng PR ngắn khoảng RP lượng sóng RF đời, có nhiều báo cáo Khoảng RP dài dẫn truyền chậm Khoa Điều trị Rối loạn nhịp bệnh viện Chợ Rẫy 2Khoa Phẫu thuật Tim Trẻ em bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Trần Lê Uyên Phương ĐT: 0937503822 Email: tluyenphuong@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 57 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học hiệu phương ph{p n|y điều trị triệt để nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng C{c đặc điểm điện sinh lý để chẩn đo{n nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng bao gồm: Phần lớn biểu trẻ em Nhịp nhanh dai dẳng, không ngừng nghỉ Kém đ{p ứng với điều trị nội khoa thuốc chống loạn nhịp Khởi đầu nhịp nhanh thường khoảng PR ngắn đột ngột khoảng PP ngắn đột ngột Trong nhịp nhanh QRS hẹp, tương quan A:V 1:1 với sóng P’ ngược âm DII, DIII, aVF khoảng PR ngắn RP’ Khi thăm dò điện sinh lý, nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng PJRT cắt kích thích theo chương trình nhịp nhanh sau tự khởi phát lại sau vài nhát nhịp xoang Khi kích thích thất giai đoạn trơ His, trình tự hoạt hóa nhĩ giống hệt nhịp nhanh gợi ý diện đường dẫn truyền phụ Đường dẫn truyền phụ không dẫn truyền xi dịng (khơng biểu sóng delta) mà dẫn truyền ngược dòng theo kiểu chậm, chậm dần(2) Nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng thường không đ{p ứng với điều trị nội khoa thuốc chống loạn nhịp dẫn đến suy tim bối cảnh bệnh tim nhịp nhanh Bệnh tim nhịp nhanh rối loạn chức t}m thu v|/ t}m trương tần số tim nhanh kéo dài hồi phục kiểm soát nhịp kiểm soát tần số Trong bệnh tim nhịp nhanh, người ta nhận thấy có biến đổi cấu trúc dãn c{c buồng tim, xơ hóa lớp nội mạc, giảm độ dày thành thất trái, giảm tưới máu tim, hở van hai dãn vòng van dãn lớn thất tr{i, đồng thời có thay đổi hệ thần kinh tương tự suy tim như: tăng ANP, hoạt hóa hệ renin – 58 angiotensin – aldosterone Tất loại nhịp nhanh thất, nhịp nhanh thất, ngoại tâm thu thất hay kích thích thất kéo d|i dẫn đến bệnh tim nhịp nhanh Điểm đặc biệt bệnh tim nhịp nhanh rối loạn cấu trúc chức tim n|y hồi phục hồn tồn sau kiểm so{t nhịp kiểm soát tần số tim CA LÂM SÀNG Chúng b{o c{o trường hợp bệnh nhân nhịp nhanh thất dai dẳng trẻ em Bệnh nhân bé trai tuổi phát nhịp nhanh thất tần số 140 - 150 lần/phút từ năm nay, lúc đầu xuất ng|y c|ng kéo dài trở nên dai dẳng làm bé mau mệt thở hổn hển chạy chơi Mẹ bé thấy tim bé thường xuyên “đập mạnh v| nhanh lồng ngực, bé ngủ” Bé điều trị nhiều bệnh viện với nhiều loại thuốc: digoxin, ức chế bê ta, chẹn kênh canxi, amiodarone không đ{p ứng Khoảng năm nay, bé chẩn đo{n suy tim, bệnh tim dãn nở với chức t}m thu thất trái giảm dần từ 50 xuống 26%, bé chạy chơi mau mệt Bé tư vấn chờ đến 20 kg để thăm dò v| triệt đốt điện sinh lý bệnh viện Nhi Đồng suốt năm qua c}n nặng bé mức 16 kg v| không tăng thêm Bé phụ huynh đưa đến bệnh viện Chợ Rẫy để kh{m v| điều trị Tại bệnh viện Chợ Rẫy, bé chẩn đo{n suy tim NYHA III, theo dõi bệnh tim dãn nở, nhịp nhanh nhĩ Siêu }m tim cho thấy dãn lớn thất trái với đường kính cuối t}m trương thất trái 60mm phân suất tống máu thất trái giảm nặng 26%, hở van hai ¼, hở van ba 1,5/4 áp lực động mạch phổi 30 mmHg Điện tim bé có dạng nhịp nhanh thất tần số 150 lần/phút Hình 1, Trong nhịp nhanh thất, điện t}m đồ 12 chuyển đạo cho thấy khoảng RP’ d|i khoảng PR sóng P âm DII, DIII, aVF gợi ý nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng (Hình 3) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Hình 1: Điện tâm đồ cho thấy nhịp nhanh thất tần số 150 lần / phút với khoảng PR dài Hình 2: Điện tâm đồ cho thấy nhịp nhanh thất tự nhịp xoang sau tự vào nhịp nhanh thất lại ngay, khởi phát ngoại tâm thu nhĩ với khoảng PR dài khoảng PR lúc nhịp xoang A B Hình 3: Siêu âm tim mặt phẳng cạnh ức trục dọc (hình a) buồng mỏm cho thất buồng thất dãn lớn với chức tâm thu thất trái giảm nặng nhanh – Nhịp nhanh nối dai dẳng Bệnh nhân Với tính chất nhịp nhanh dai dẳng vậy, có định thăm dị điện sinh lý loại chẩn đo{n ph}n biệt kh{c đặt cho nhịp nhanh dai dẳng kháng với điều trị nội bệnh nhi là: Suy tim bệnh tim nhịp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học khoa tất thuốc chống loạn nhịp hữu Vì bệnh nhi tuổi nên phương pháp vô cảm chọn lựa l| mê tĩnh mạch Bệnh nh}n đặt sheath F, sheath 6F sheath 7F v|o tĩnh mạch đùi phải Catheter thăm dò 10 điện cực (Livewire, St Jude, 6F) đưa v|o xoang v|nh Catheter điện cực (Supreme, St Jude, 5F đưa vào bó His vào mỏm thất phải), catheter Therapy (St Jude, 7F) đưa v|o vị trí bó His để ghi nhận tín hiệu vị trí His thăm dị điện sinh lý sau mapping v| đốt Khi bắt đầu thăm dị điện sinh lý, bệnh nhi nhịp nhanh thất tần số 145-150 lần/phút với RP dài (Hình 4) Ngoại tâm thu thất tự ph{t nhịp nhanh làm rút ngắn chu kì nhịp nhanh gợi ý diện đường dẫn truyền phụ Thời gian phục hồi sau kích thích thất (post pacing interval) l| VAVA loại trừ nhịp nhanh nhĩ (Hình 5) Hình 4: Điện tâm đồ bề mặt (trái) buồng tim (phải) cho thấy nhịp nhanh thất với chu kì 390 ms có tương quan A: V 1:1, PR = 150 ms, RP = 220 ms Thứ tự hoạt hóa thất nhĩ ngược dòng theo kiểu ly tâm với vị trí nhĩ hóa hóa sớm vị trí điện cực xoang vành 5-6 tương ứng với thành sau thất trái Hình 5: Ngoại tâm thu thất nhịp nhanh làm rút ngắn khoảng AA từ 400ms 346ms chứng tỏ thất tham gia vào nhịp nhanh thất nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất qua đường dẫn truyền phụ ẩn 60 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học A B Hình 6: A Kích thích thất với chu kỳ 330 ms thu S1A1 320ms B Kích thích thất với chu kỳ 310 ms thu S1A1 330ms Thủ thuật n|y thực thành công, Đường phụ ẩn n|y có đặc tính dẫn truyền đầu Swartz sheath trượt nhẹ nhàng qua khe chậm với khoảng VA nhịp nhanh bầu dục để đưa catheter Therapy mapping vịng 220 ms Khi kích thích thất theo chương trình với van hai Kết chúng tơi tìm chu kỳ giảm dần (Hình 6A 6B), chúng tơi nhận điện nhĩ sớm nhịp nhanh thấy khoảng VA tăng đần chứng tỏ đường dẫn thành sau thất trái vị trí 6h Tiến hành triệt đốt truyền phụ ẩn có tính chất dẫn truyền chậm dần vị trí n|y nhịp nhanh cắt tương ứng với đặc tính nhịp nhanh nối PJRT v| t{i lập nhịp xoang sau 2,4 dai dẳng PJRT gi}y đốt với mức lượng hiệu 52oC, 25 Nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng vịng Watt phút (Hình 8) vào lại qua đường phụ ẩn có tính chất dẫn truyền chậm chậm dần gặp vị trí đường phụ ẩn thường gặp thành sau vách gần lỗ xoang vành Tuy nhiên dẫn truyền ngược dòng trường hợp cho thấy điện nhĩ sớm nằm vùng điện cực xoang vành 5-6 tương ứng với thành sau thất trái Chúng định dùng catheter đốt để map xoang v|nh trước v| x{c định lần điện nhĩ sớm nằm thành sau thất trái (Hình 7) Tuy nhiên, bệnh nhi cịn nhỏ, tuổi nên th|nh tĩnh mạch xoang vành mỏng v| nguy tổn thương đốt cao, dù sử dụng lượng thấp Do nhúng tơi định xun v{ch liên nhĩ để map thành sau thất trái từ vịng van hai l{ để đốt từ vị trí an to|n so với đốt xoang vành Chúng sử dụng Swartz Sheath SL0 (St Jude Medical) kim xuyên vách Brockenbrough BRK-0 để thực thủ thuật xun v{ch Cũng bệnh nhi cịn nhỏ nên chúng tơi cố gắng sử dụng kỹ thuật tìm v| trượt qua khe bầu dục thay dùng kim để chọc vách Sau đốt theo dõi thời gian 30 phút không thấy t{i ph{t dường dẫn truyền phụ ẩn kích thích thất, khơng khởi ph{t nhịp nhanh Dẫn truyền thất nhĩ qua nút nhĩ thất với trình tự ho{t hóa nhĩ theo kiểu đồng tâm (Hình 9) Bệnh nhân trì nhịp xoang ổn định Sau đốt, bệnh nhân trì nhịp xoang ổn định, xuất viện v| điều trị ngoại trú suy tim với captopril 12,5 mg, digoxin 0,125 mg, bisoprolol 1,25 mg, aldactone 25 mg Lâm sàng bệnh nhân hoàn toàn ổn định, bé ăn tốt hơn, chạy chơi ng|y c|ng nhiều v| không thấy mệt Bệnh nh}n theo dõi đo điện tim siêu âm tim lần t{i kh{m C{c điện t}m đồ cho thấy nhịp xoang ổn định tần số 90 – 105 lần/phút Siêu âm tim cho thấy chức t}m thu thất trái phục hồi dần dần, phân suất tống máu thất tr{i tăng dần từ 26% lên 38% sau tháng, 50% sau tháng 68% sau tháng Đường kính cuối t}m trương thất trái từ 60 mm trước đốt 35 mm sau tháng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học (Hình 10, 11) Khơng phát có dịng thơng liên nhĩ tồn lưu, kết việc tiếp cận nhĩ trái kỹ thuật trượt qua khe bầu dục thay xuyên vạch liên nhĩ Bệnh nhi tăng 6kg, khỏe mạnh, giảm dần liều thuốc suy tim hướng đến ngưng ho|n to|n thuốc n|y để đưa bé trở sống bình thường A B Hình 7: Mapping xoang vành ghi nhận điện nhĩ sớm nhịp nhanh thành sau thất trái A B C Hình 8: Đốt đường dẫn truyền phụ ẩn cắt nhịp nhanh PJRT A: vị trí đốt thành công thành sau thất trái B: điện vị trí đốt thành cơng sớm CS 5-6 8ms C: Chỉ sau 2,4 giây đốt cắt đứt nhịp nhanh PJRT tái lập nhịp xoang A B C Hình 9: Điện tâm đồ bề mặt (a) buồng tim (b) thể nhịp xoang sau đốt Kích thích thất sau đốt (c) cho thấy dẫn truyền VA ngược dịng với hoạt hóa nhĩ theo kiểu đồng tâm qua nút nhĩ thất 62 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Hình 10: Điện tâm đồ (hình trái) siêu âm tim cho thấy thất trái trở kích thước chức bình thường A B Hình 11: Siêu âm mặt cắt cạnh ức trục dọc buồng mỏm cho thất thất trái trở bình thường kích thước chức tâm thu lịch sử Coumel P lần mơ tả vào Như vậy, tình trạng suy tim gây bệnh năm 1967(1), sau Gallagher JJ Sealy tim nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng WC mô tả chế nhịp nhanh rõ v|o năm hoàn toàn hồi phục sau kiểm soát nhịp 1978 khảo s{t điện sinh lý nội tâm mạc hoàn toàn triệt đốt điện sinh lý đường dẫn đồng thời với thượng tâm mạc nhận thấy truyền phụ ẩn thành sau thất trái có tính chất dẫn truyền từ thất lên nhĩ qua hai đường: dẫn truyền chậm chậm dần đường qua His đường khác gần lỗ BÀN LUẬN xoang vành(3) Sau phẫu thuật cắt hoàn Nhịp nhanh thất dạng rối loạn nhịp tồn dẫn truyền xi dịng qua nút nhĩ thất xuất khoảng 1/ 25,000 d}n, Gallagher JJ Sealy WC nhận thấy dẫn nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng loại rối truyền ngược dòng qua gần lỗ xoang vành loạn nhịp gặp, chiếm 1% tồn có tính chất chậm, chậm dần gợi ý loại nhịp nhanh thất Mặc dù hiện đường dẫn truyền phụ ẩn Từ gặp nhịp nhanh vào lại nối đó, nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng dai dẳng thường không đ{p ứng với điều trị chứng minh vòng vào lại nhĩ thất với nội khoa có tính chất kéo d|i trường diễn đường dẫn truyền xuống từ nhĩ xuống thất nên dẫn đến suy tim bối cảnh qua nút nhĩ thất, dẫn truyền ngược từ thất lên bệnh tim nhịp nhanh Tên gọi nhịp nhĩ qua đường phụ ẩn dẫn truyền chậm nhanh vào lại nối trường diễn có tính chất Nhiều trường hợp nhịp nhanh vào lại nối Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 63 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học dai dẳng hiệu triệt đốt điện sinh lý báo cáo(4,5,6) Một đặc điểm quan trọng nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng khả gây suy tim bệnh tim nhịp nhanh, chiếm đến 20-50% trường hợp(4,5,6) Điều trị nội khoa thuốc chống loạn nhịp thuốc kiểm soát tần số thất không hiệu quả(4,5,6) Hầu hết c{c trường hợp triệt đốt điện sinh lý thành công chức t}m thu thất trái cải thiện sau đó(4,5) Trong đa số c{c trường hợp, đường dẫn truyền phụ ẩn nằm thành sau vách thất phải vùng xung quanh lỗ xoang v|nh nghiên cứu hồi cứu đa trung t}m khảo sát 32 trường hợp Gaita F(4) hay nghiên cứu hồi cứu đa trung t}m tổng hợp 49 trường hợp Meiltz A(6) (Hình 12) Trường hợp nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng chúng tơi có vị trí đường phụ ẩn khơng điển hình thành sau thất trái, gặp chọn cách tiếp cận an to|n để triệt đốt xuyên v{ch liên nhĩ A B Hình 12: Vị trí đường dẫn truyền phụ ẩn 49 trường hợp nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng triệt đốt thành công nghiên cứu Meiltz cộng (hình chiếu nghiêng trái 60o) (A) Vị trí đường dẫn truyền phụ ẩn 32 trường hợp nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng triệt đốt thành công nghiên cứu Gaita cộng (hình chiếu nghiêng trái 60o) (B) bệnh tim nhịp nhanh Thăm dò điện sinh Thăm dò điện sinh lý l| phương ph{p lý l| phương pháp chẩn đo{n x{c nguyên cho phép chẩn đo{n x{c định chế nhịp nhân loại nhịp nhanh việc triệt đốt nhanh n|y, x{c định vị trí đường dẫn điện sinh lý điều trị triệt để truyền phụ ẩn Triệt đốt điện sinh lý rối loạn nhịp nhanh mà giúp hồi phục phương ph{p điều trị triệt để với tỉ lệ thành hoàn toàn chức thất trái Suy tim công cao, lên đến 94 – 100% với tỉ lệ biến (4,7) giai đoạn tiến triển bệnh tim nhịp chứng thấp 6,25% tái phát thấp 13% nhanh hồn tồn trở bình thường vả Quan trọng tình trạng suy tim gây cấu trúc chức sau điều trị triệt để nhịp nhanh trường diễn hoàn toàn hồi (5) nguyên nhân nhịp nhanh phục sau triệt đốt điện sinh lý KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng dạng nhịp nhanh thất gặp, vòng vào lại nhĩ thất qua đường dẫn truyền phụ ẩn có đặc tính dẫn truyền chậm chậm dần, dễ gây nhầm lẫn chẩn đo{n l}m s|ng Dạng nhịp nhanh n|y thường khó kiểm so{t thuốc gây suy tim bối cảnh 64 Coumel P, Cabrol C, Fabiato A, Gourgon R, Slama R (1997) Tachycardie permanent par rhythm reciproque Arch Mal Coeur, 60:1830–64 Dick M, O’Connor BK, Serwer GA, Leroy S, Armstrong B (1991) Use of radiofrequency current to ablate accessory pathways in children Circulation, 84(6):2318–24 Dorostkar PC, Silka MJ, Morady F, Dick M 2nd (1999) Clinical course of persistent junctional reciprocating tachycardia J Am Coll Cardiol, 33(2):366-75 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Gaita F, Haissaguerre M, Giustetto C, Fischer B, Riccardi R, Richiardi E, et al (1995) Catheter ablation of permanent junctional reciprocating tachycardia with radiofrequency current J Am Coll Cardiol, 25(3):648-54 Gallagher JJ, Sealy WC (1978) The permanent form of junctional reciprocating tachycardia: further elucidation of the underlying mechanism Eur J Cardiol, 8(4-5):413-30 Meiltz A, Weber R, Halimi F, Defaye P, Boveda S, Tavernier R, et al (2006) Permanent form of junctional reciprocating tachycardia in adults: peculiar features and results of radiofrequency catheter ablation Europace, 8(1):21–8 Nghiên cứu Y học Vaksmann G, D’Hoinne C, Lucet V, Guillaumont S, Lupoglazoff JM, Chantepie A, et al (2006) Permanent junctional reciprocating tachycardia in children: a multicentre study on clinical profile and outcome Heart, 92(1):101-4 Ngày nhận báo: 04/04/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 05/05/2021 Ngày báo đăng: 25/05/2021 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy 65 ... n|y điều trị triệt để nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng C{c đặc điểm điện sinh lý để chẩn đo{n nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng bao gồm: Phần lớn biểu trẻ em Nhịp nhanh dai dẳng, không ngừng nghỉ... loạn nhịp gặp, chiếm 1% tồn có tính chất chậm, chậm dần gợi ý loại nhịp nhanh thất Mặc dù hiện đường dẫn truyền phụ ẩn Từ gặp nhịp nhanh vào lại nối đó, nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng dai dẳng. .. dần vị trí n|y nhịp nhanh cắt tương ứng với đặc tính nhịp nhanh nối PJRT v| t{i lập nhịp xoang sau 2,4 dai dẳng PJRT gi}y đốt với mức lượng hiệu 52oC, 25 Nhịp nhanh vào lại nối dai dẳng vòng Watt