Lựa chọn phương pháp tiếp cận ổ loạn nhịp trong điều trị triệt phá nhịp nhanh thất buồng thoát qua catheter

Nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá hoạt động điện học trong buồng tim tại vị trí triệt phá thành công và thất bại nhịp nhanh thất buồng thoát nhằm lựa chọn phương pháp tiện lợi, chính xác nhất giúp triệt phá ổ nhịp nhanh thất buồng thoát thành công.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN Ổ LOẠN NHỊP TRONG ĐIỀU TRỊ TRIỆT PHÁ NHỊP NHANH THẤT BUỒNG THOÁT QUA CATHETER Nguyễn Đức Công*, Nguyễn Ngọc Tước**, Trương Quang Khanh*, Trần Văn Kiệt*, Lê Hà Trung*, Nguyễn Công Vân* TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Nhịp nhanh thất buồng thoát nhịp nhanh thất nguyên phát thường gặp lâm sàng bệnh nhân khơng có bệnh tim cấu trúc Hiện nay, phương pháp điều trị triệt phá loạn nhịp qua Catheter chứng tỏ hiệu điều trị cao trở thành lựa chọn điều trị ưu tiên cho loạn nhịp Cách thức tiếp cận ổ loạn nhịp qua catheter buồng tim có hai phương pháp là: tìm vị trí cho khử cực thất sớm nhịp nhanh, vị trí cho hình ảnh QRS kích thích thất giống hình ảnh QRS 12 chuyển đạo điện tâm đồ ngoại biên Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hoạt động điện học buồng tim vị trí triệt phá thành cơng thất bại nhịp nhanh thất buồng thoát nhằm lựa chọn phương pháp tiện lợi, xác giúp triệt phá ổ nhịp nhanh thất buồng thành cơng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiền cứu kết hợp hồi cứu Kết quả: Tổng số 81 BN (39 Nam, 68 nữ) chẩn đoán nhịp nhanh thất buồng thoát điều trị phương pháp triệt phá loạn nhịp qua Catheter BV Thống Nhất từ năm 2004 đến Kết tỉ lệ triệt phá thành công loạn nhịp 96,3% vị trí vùng vách 47 BN (58%), thành tự 28 BN (34,6%), thất trái BN (3,7%) với tỉ lệ tái phát 6,1% Ghi nhận thời gian khử cực nội mạc sớm nhịp nhanh vị trí cho kết thành công, không tái phát (73 BN) 38± 11 ms, vị trí thất bại, hay tái phát (8 BN) 26± 8ms có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p= 0,037) Tại vị trí cho kết thành cơng, khơng tái phát kiểm tra tương đồng QRS kích thích thất cho hình ảnh giống 11- 12 CĐ/12 chuyển đạo điện tâm đồ bề mặt 71 BN, hình ảnh QRS ≤ 10CĐ/ 12 CĐ BN Tại vị trí thất bại, tái phát tương đồng QRS luôn ≤ 10 CĐ/ 12 CĐ bề mặt BN ( độ nhạy 97,3%, độ đặc hiệu 100%) Kết luận: Phương pháp kích thích thất cho hình ảnh phức QRS tương đồng 11-12 CĐ/12 CĐ điện tâm đồ bề mặt điểm cho vị trí triệt phá thành cơng loạn nhịp nhanh buồng thất so phương pháp tìm vị trí khử cực nội mạc sớm Từ khoá: Nhịp nhanh thất, nhanh thất buồng thoát thất phải ABSTRACT SELECTION A BETTER DURING ABLATION RIGHT IDIOPATHIC VENTRICULAR TACHYCARDIA Nguyen Đuc Cong, Nguyen Ngoc Tuoc, Truong Quang Khanh, Tran Van Kiet, Le Ha Trung, Nguyen Cong Van * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 285 - 292 Background: Precise localization relies on combined use of pace mapping and activation mapping In most patients, a site with a pace map QRS that exactly matches that of VT can be identified at or very close to the VT focus, but excellent pace maps may be obtained distant from the earliest activation Earliest activation during VT or premature ventricular contractions from the focus typically precedes the QRS * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh, ** Bệnh viện Bạch Mai Tác giả liên lạc: ThS BS Trương Quang Khanh ĐT: 0913778838 com Email: bstruongkhanh@yahoo Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 285 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Objectives: The aim of this study was select the good way during mapping in electrophysiology study for successful ablation at outflow tract ventricular tachycardia Method: Descriptive, retrospective and prospective study Results: We studied 81 ablated patients with idiopathic ventricular outflow tract at Thong Nhat Hospital from 2004 up to now: RF ablation is highly effective (96.3%) with 47 patients from septal RVOT, 28 patients (34.6%) from the free wall of RVOT, patients (3.7%) ablated in the left outflow tract, with 6.1% recurrent rate The early activation at the successful sites is 38± 11 ms having statistical difference with unsuccessful sites (26± 8ms) The sensivitive of pace maping is 97.3%, and specificity is 100% Conclusion: We found the pace maping is the good way for exactly sites of ventricular tachycardia at outflow tract This finding may help clinicians in the selection of patients for RF ablation and for the prediction of RF ablation outcome Keywords: Ventricular tachycardia, Right ventricular outflow tract tachycardia hiệu xác giúp cho việc triệt phá ĐẶT VẤN ĐỀ ổ loạn nhịp qua catheter thành công Ngày nay, với việc áp dụng kỹ thuật triệt Do vậy, thực nghiên cứu phá triệt bỏ ổ loạn nhịp buồng tim nhằm mục tiêu lượng sóng điện radio giúp chúng - So sánh khảo sát hoạt động khử cực nội ta điều trị loại loạn nhịp tim từ đơn mạc buồng tim nhịp nhanh thất giản đến phức tạp Triệt phá qua catheter trở buồng thoát thất tương đồng hình ảnh thành lựa chọn điều trị tối ưu cho loạn phức QRS kích thất/ QRS nhịp nhịp nhanh kịch phát thất: nhịp nhanh nhanh vị trí triệt phá thành cơng hồn tồn vòng vào lại nút nhĩ thất, đường phụ, nhịp nhịp nhanh thất buồng thoát nhanh nhĩ… với tỉ lệ thành công cao > 90% tỉ lệ biến chứng thấp Điều trị sóng radio Tổng quan tài liệu loạn nhịp nhanh thất nguyên phát bệnh nhân Chẩn đốn nhịp nhanh thất khơng có bệnh tim thực thể cho hiệu điều trị Là rối lọan nhịp ổ phát nhịp từ thất với cao > 85% với tỉ lệ tái phát thấp(4,9) tần số lớn 100 l/ phút, phức QRS giãn Tuy nhiên, tỉ lệ thành cơng phương rộng đơn dạng hay đa dạng pháp triệt phá tùy thuộc nhiều vào vị trí Nguyên nhân thường gặp thiếu ổ loạn nhịp Đối với nhịp nhanh thất nguyên máu tim, với chế vòng vào lại từ vùng sẹo phát buồng thoát tâm thất, vị trí thường gặp thiếu máu tim hay nhịp nhanh thất buồng thoát tâm thất phải, vùng vách khả ngun phát xảy bệnh nhân khơng có thành công cao thành tự do, cao bệnh tim thực thể vị trí khác như: buồng thoát tâm thất Nhịp nhanh thất nguyên phát buồng trái, vùng xoang động mạch chủ thoát tâm thất Trong cách thức tiếp cận ổ loạn nhịp qua catheter buồng tim nhằm mục đích triệt phá lượng tần số radio có hai phương pháp thường sử dụng là: tìm vị trí cho khử cực thất sớm nhịp nhanh, vị trí cho hình ảnh QRS kích thích thất giống hình ảnh QRS 12 chuyển đạo điện tâm đồ ngoại biên(2,5) Nghiên cứu nhằm lựa chọn cách thức tiếp cận tiện lợi, 286 - Nhịp nhanh thất xuất phát từ vị trí buồng tâm thất, 90% vị trí thất phải Khoảng 10% ổ nhịp nhanh nằm đường thoát tâm thất trái Trong nhịp nhanh ECG biểu hình dạng phức QRS dãn rộng block nhánh trái, trục phải đặc trưng (+90 ˚— +180 ˚) hay trục trung gian Cơ chế hậu khử cực lẩy cò catecholamine chế Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 - Ổ loạn nhịp thất nguyên phát buồng tâm thất xuất phát từ nhiều vị trí khác kích thước, hình dạng buồng thoát tâm thất, mối liên hệ kề cận cấu trúc bên cạnh, cấu trúc nội tâm mạc tương đối mỏng Các nghiên cứu gần đưa số vị trí sau: thường gặp buồng thất phải ( vùng vách, thành tự ), buồng thoát thất trái, vùng van động mạch phổi, vùng xoang Valsava động mạch chủ, vùng xoang vành, vùng thượng mạc gần buồng tâm thất(1) Hình 1: Đặc điểm điện tâm đồ nhịp nhanh thất số vị trí: RVOT, LVOT, xoang vành (CS), van động mạch chủ (AO), động mạch phổi (PA), thượng tâm mạc (EPI) Mối liên quan hoạt động khử cực nội mạc sớm buồng tim tương đồng phức QRS kích thất nhanh thất Nhịp nhanh thất buồng thoát xuất phát từ cấu trúc ổ bất thường phát xung động, kích thước ổ nhịp nhanh nhỏ nên phá bỏ lượng nhiệt qua catheter Theo nguyên lý chung, biết nơi xuất phát ổ loạn nhịp phải nơi cho hoạt động khử cực sớm nhịp nhanh đồng thời điểm kích thích cho hình ảnh phức QRS giống hoàn toàn với QRS nhịp nhanh mà đo 12 CĐ ECG bề mặt(6) Nghiên cứu Y học Tuy nhiên thực tế thăm dò tìm vị trí xuất phát ổ nhịp nhanh thất phải dựa cách thức thăm dò có nhiều yếu tố tác động đến, gây nhiễu như: chưa có mốc xác định giá trị sớm nhất, tương tác với mơ thất xung quanh có tạo nên hình ảnh QRS kích thích xác khơng Một số nghiên cứu chọn lựa phương pháp kích thất tương đồng phương pháp có độ xác cao truy tìm vị trí ổ loạn nhịp nhanh, nhiên nhiều bàn cãi Hình 2: Vị trí thăm dò xác định xác ổ cho hoạt động khử cực sớm đầu catheter triệt phá (ABL) có ngoại tâm thu ổ xuất hiện, đồng thời kích thích điểm cho hình dạng QRS kích thích tương đồng với QRS nhịp nhanh (hình dưới) * Nguồn: theo Josephson Clinical Cardiac Electrophysiology (2002) Hình 3: Hình ảnh tương đồng hình dạng QRS kích thích ổ loạn nhịp so với hình dạng QRS nhanh thất buồng thoát * Nguồn: theo Josephson Clinical Cardiac Electrophysiology (2002) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 287 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tương nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có nhịp nhanh thất xác định thông qua hội chẩn khảo sát triệt phá điện sinh lý bệnh viện Thống Nhất Nhóm nghiên cứu gồm bệnh nhân triệt phá thành công xác định ổ loạn nhịp thất dựa hình tăng sáng Bệnh nhân khơng có bệnh tim thực thể: Thăm khám tim bình thường (Điện tâm đồ lúc nghỉ, X-Quang tim phổi, siêu âm tim bình, xét nghiệm sinh hố, ion đồ bình thường) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu, bệnh lý van tim, tim dãn nở, phì đại, tim bẩm sinh, hội chứng QT dài, hội chứng Brugada, rối loạn điện giải… Trang thiết bị Hệ thống máy thăm dò điện sinh lý buồng tim Bard Máy triệt phá lượng sóng tần số radio ATARK II (Medtronic) Hệ thống máy X-Quang kỹ thuật số tăng sáng DSA (Siemens) Các catheter thăm dò loại cực Cournand đặt mỏm thất phải, loại Josephson đặt nhĩ phải cao bó His Catheter đốt dùng loại RF-Perform SC hay RF-Marinr (Medtronic), Webster cardiorhythm (Cordis) Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả, hồi cứu Ghi nhận đặc điểm bệnh nhân: tuổi, giới, tiền nhịp nhanh, triệu chứng liên quan nhịp nhanh, ghi điện tâm đồ lúc bình thường có nhịp nhanh, ghi nhận thông số điện tim nhịp nhanh 12 CĐ ECG ngoại biên: thời gian hình dạng phức QRS Đặt catheter: theo dõi huyết động trực tiếp động mạch đùi bên trái, catheter nhĩ phải, thất phải, bó His Khởi phát nhịp nhanh theo protocol VT study 288 Khi xuất nhịp nhanh, đo đạc thông số nhịp nhanh, lập đồ nội mạc xác định vị trí có hoạt động khử cực thất sớm so với khử cực QRS ECG ngoại biên nhịp nhanh Song song tiến hành kích thích thất tìm vị trí cho hình ảnh phức QRS giống với QRS 12 CĐ ECG nhanh thất Vị trí tối ưu xem ổ xuất phát nhịp nhanh vị trí tiến hành triệt phá lượng tần số radio biến hoàn toàn nhịp nhanh thất hay ngoại tâm thu thất Triệt phá ổ nhịp nhanh lượng sóng radio qua catheter, với nhiệt độ đốt cài đặt 60 C power từ 20 -40 W, thời gian lần đốt cài đặt phút Tiêu chuẩn đánh giá thành công: Sau triệt phá, không xuất nhịp nhanh thất tự phát hay ngoại tâm thu thất với hình dạng giống nhịp nhanh thất trước Xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS11 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân Nghiên cứu thực 81 bệnh nhân bệnh nhân nam 18 (chiếm tỉ lệ 22,2%), nữ 63 bệnh nhân (tỉ lệ 77,8%) Độ tuổi trung bình 43,2 ± 13,6 tuổi, bệnh nhân nhỏ tuổi 15, lớn tuổi 70 tuổi Siêu âm tim bình thường với EF trung bình là: 66 55% ± 17 Đặc điểm điện tâm đồ 12 chuyển đạo nhịp nhanh Bảng 1: Đặc điểm ĐTĐ Chiều dài chu kỳ tim (ms) Độ dài QRS (ms) Trục QRS Đoạn PR (ms) QT (ms) QTc (ms) NTBT (n=81) 760 + 250 95,66 + 24,17 93% TG 2,7% xu hướng (T) 4,3% xu hướng (P) 167 + 45 330 + 12 376 + 51 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đặc điểm điện tâm đồ 12 chuyển đạo nhịp nhanh Bảng 5: Các số liệu kỹ thuật trình triệt phá ổ loạn nhịp Buồng thoát thất phải Buồng Chung thoát (n=81) Vùng vách Tự thất trái (n=47) (n=28) (n=3) Bảng 2: Thời gian QRS nhịp nhanh NTBT (n=81) QRS Ở D2 (ms) 142 + 22 Nam (ms) 140 + 24 Nữ (ms) 143 + 21 Thời gian QRS nhanh thất dãn rộng trung bình 142 ± 22 ms Bảng 3: Trục hình dạng QRS nhịp nhanh TRỤC QRS NTBT ( 81 bn) Trung gian 75 (92,6%) Xu hướng (P) 06 (7,4%) Xu hướng (T) 0% Nghiên cứu Y học NTBT có đa số dạng trục QRS trung gian với sóng R cao CĐ D2, D3, avF, dạng blốc nhánh trái với RsR’ V6 Số lần triệt phá 10,5 + 10 6,7 + 4,2 12,3 + 8,6 11,5 + 4,9 (lần) Năng lượng 25,7 + 6,5 25,4 + 6,1 24,9 + 6,6 22,2 + 7,3 đốt (W) Nhiệt độ đốt (˚ 48,7 + 51,2 + 8,6 50,3 + 5,7 50,2 + 4,2 C) 10,5 Thời gian thủ 97,8 + 95,5 + 67,2 + 35,2 93,2 + 15 thuật (phút) 46,2 60,3 Thời gian chiếu 37,5 + 42,3 + 42,3 + 25,6 + 18,7 tia (phút) 21,7 121,2 22,5 Có khác thời gian thủ thuật, số lần triệt phá loạn nhịp vị trí vùng vách so với thành tự (P 10/12 CĐ ECG (n=71) Thời gian khử cực nội mạc sớm NTBT ≤ 25 ms Thời gian khử cực nội mạc sớm NTBT > 25 ms Thời gian khử cực nội mạc sớm nhịp nhanh thất so với phức QRS bề mặt 38 ± 11 ms dao động lớn từ đến 48 ms Thời gian khử cực nội mạc sớm vị trí triệt phá thành công ổ loạn nhịp lớn (n= 73) 38 ± 11 (5-48) (2,7) 71 (97,3) (1,4) 72 (98,6) 26 ± (15-35) (100) (50) (50) 0,0037 0,0019 10/12 CĐ thường cho kết triệt phá thành công ổ loạn nhịp, Mốc khử cực nội mạc sớm > 25ms có khác biệt vị trí triệt phá ổ loạn nhịp thành công hay không, (p10 CĐ ECG 97,3 100 Thời gian khử cực nội mạc sớm NTBT > 25 ms 98 40 Các thông số Giữa hai thông số trên, thơng số kích thích thất cho QRS tương đồng >10/12 CĐ có độ nhạy đặc hiệu cao Bảng 9: Tương đồng phức QRS kích thất với QRS NTBT CĐ bề mặt Kích thích cho phức QRS tương đồng QRS nhịp nhanh thất buồng < 10/12 CĐ: 10 bn (12,3%), có bn tái phát 11/12 CĐ: 28 bn (34,6%) 12/12 CĐ: 43 bn (53,1%) Nếu tương đồng QRS ≤10/12 CĐ có trường hợp tái phát, BÀN LUẬN Đặc điểm vị trí nhịp nhanh thất ngun phát buồng tâm thất Về vị trí ổ loạn nhịp buồng thoát tâm thất, số 81 bệnh nhân ghi nhận có biểu điện tâm đồ đặc trưng nhịp nhanh thất buồng tâm thất, hình ảnh phức QRS dãn rộng với trục thay đổi hướng xuống dưới, sóng R cao chuyển đạo D2, D3, aVF, hình ảnh blốc nhánh trái V6 Xác định vị trí buồng thất phải 75 bệnh nhân (92,6%), vị trí vùng vách thường gặp vùng thành tự Ngồi vị trí thường gặp buồng thất phải, tác giả Hildegard q trình triệt phá ổ loạn nhịp cho 33 bệnh nhân 290 Gía trị tiên đốn Gía trị tiên đốn dương tính (%) âm tính (%) 100 80 94,7 80 thấy vị trí buồng thất trái bn (15%), xoang vành bn (9%), xoang Valsava bn (6%), thượng mạc bn (6%), thân động mạch phổi bn (3%)(1) Trong nghiên cứu chúng tơi, vị trí khác chúng tơi gặp bn (3,7%) buồng thất trái Số lần triệt phá thời gian triệt phá, thời gian chiếu tia vị trí vùng vách thường ngắn so với vùng thành tự cách có ý nghĩa thống kê, lý vùng vách dễ cố định catheter đốt so với vùng thành tự Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê vị trí ổ loạn nhịp nhanh buồng với giới tính Vị trí ổ thường gặp nhiều vùng trước vách buồng thoát thất phải van động mạch phổi (33,33%) nên thường ưu tiên thăm dò trước q trình tìm kiếm ổ loạn nhịp Kỹ thuật khảo sát tìm vị trí ổ loạn nhịp nhanh buồng thất Gía trị phương pháp khảo sát tìm vị trí khử cực sớm nhanh thất phương pháp kích thích thất tìm vị trí cho phức QRS tương đồng nhịp nhanh đánh giá qua nhiều nghiên cứu tác giả nước Hiện nay, giá trị xác định khử cực nội mạc sớm so với thời gian QRS bề mặt nhịp nhanh chưa rõ Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thay đổi nhiều, trung bình từ 10- 65ms, nghiên cứu 38 ± 11ms, chưa số sử dụng phổ biến dự báo xác vị trí ổ loạn nhịp Tuy nhiên, vị trí triệt phá thành cơng ổ loạn nhịp thường có thời gian hoạt động khử cực sớm vị trí triệt phá khơng thành công đa số nghiên cứu, nghiên cứu cho kết tương tự Klein cộng báo cáo hoạt động khử cực nội mạc sớm, kích thất cho hình ảnh tương đồng QRS tối thiểu 11/12 CĐ trình khảo sát tiếp xúc tốt mô tim đầu điện cực đốt dự báo cho điều trị thành cơng nhịp nhanh thất buồng thốt(2) Ngược lại, Wilber cộng thấy hoạt động khử cực sớm thường ghi nhận vùng cho kích thích tương đồng QRS kém, tác giả chủ trương sử dụng phương pháp kích thích tương đồng QRS để tìm vị trí triệt phá ổ nhịp nhanh Trong nghiên cứu Calkins phương pháp kích thích tương đồng QRS phương pháp chọn lựa ban đầu thăm dò Tại vị trí cho hình ảnh kích thích tương đồng QRS (giống 12/12 CĐ) xác định để triệt phá lượng tần số radio Vị trí cho tương đồng tốt thường cho kết thành công Hoạt động khử cực nội mạc sớm không xem phương pháp chọn lựa thăm dò(7,8) Coggins cộng thấy vị trí cho thời gian khử cực nội mạc sớm cần thiết tiêu chuẩn đủ để triệt phá thành công ổ loạn nhịp thất Trong nghiên cứu họ, tất vị trí triệt phá thành cơng ổ loạn nhịp có hoạt động khử cực nội mạc sớm vị trí khác Tuy nhiên, nhiều vị trí triệt phá khơng thành cơng lại có thời gian hoạt động khử cực sớm tương đương Thêm nữa, trị số thời gian hoạt động khử cực nội mạc sớm vị trí triệt phá thành cơng lại dao động lớn từ 10 ms đến 45 ms Ngược lại, phương pháp kích thất tương đồng vị trí triệt phá thành cơng có ý nghĩa tốt vị trí khơng thành cơng Do Nghiên cứu Y học vậy, vị trí cho hoạt động khử cực nội mạc sớm xem số định hướng chung cho vùng loạn nhịp, phương pháp kích thất cho QRS tương đồng sử dụng để xác định vị trí xác Trong nghiên cứu chúng tơi thấy vị trí triệt phá thành công ổ loạn nhịp cho khử cực nội mạc sớm vùng khác giá trị sớm 25 ms có độ nhạy cao 98% độ đặc hiệu thấp 40% Còn phương pháp kích thích thất cho hình ảnh QRS tương đồng >10/ 12CĐ có độ nhạy đặc hiệu cao (97-100%) Tuy nhiên, thực tế thăm dò khó sử dụng loại phương pháp phương pháp kích thất đòi hỏi khả phải tiếp xúc mơ tim đầu catheter thăm dò phải tốt, ngưỡng kích thích, chu kỳ kích thích thời gian thăm dò lâu Còn phương pháp tìm khử cực nội mạc sớm đòi hỏi nhịp nhanh hay ngoại tâm thu thất diện thường xuyên(10,11,3) Tác giả O’Connor phương pháp lập đồ nội mạc chi tiết thấy phương pháp tìm hoạt động khử cực nội mạc sớm phương pháp kích thích thất cho QRS tương đồng dự báo cao cho tỉ lệ triệt phá thành công loạn nhịp Chúng thấy hai phương pháp hữu ích bổ xung cho giúp cho phẫu thuật viên tùy tình loạn nhịp mà áp dụng, nhiên ưu tiên triệt phá vị trí có cho kích thích thất tương đồng QRS lý tưởng (>10/12 CĐ) KẾT LUẬN Phương pháp thăm dò ổ loạn nhịp thất buồng cách kích thích thất tìm vị trí cho hình ảnh QRS tương đồng nhịp nhanh (>10/12CĐ) xác định xác vị trí xuất phát ổ loạn nhịp, giúp tăng hiệu triệt phá loạn nhịp nhanh thất qua catheter Phương pháp tìm vị trí cho khử cực nội mạc sớm nhanh thất có giá trị định hướng ban đầu vùng có khả xuất ổ loạn nhịp, vị trí có khử cực nội mạc sớm >25 ms TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 291 Nghiên cứu Y học 292 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Haissaguerre M, Shoda M, Jais P, Nogami A et al (2002), Mapping and Ablation of Idiopathic ventricular Fibrillation, Circulation, 106: 962 Klein LS, Shih HT, Hackett FK, Zipes DP, Miles WM (1992) Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients without structural heart disease Circulation, 85: 1666 Krittayaphong R., Sriratanasathavorn C., Dumavibhat C., Pumprueg, S., Pooranawattanakul S., Phrudprisan S., and Kangkagate C (2006) Electrocardiographic predictors of long-term outcomes after radiofrequency ablation in patients with rightventricular outflow tract tachycardia Europace, 8(8), 601 – 606 Leman BB, Stein KM et al (2000): Ventricular tachycardia in patients with structurally normal hearts Cardiac Electrophysiology from cell to beside Third edition Chap 70; p 640: 656 Lerman BB, Stein KM, Markowitz SM (1997) Mechanisms of idiopathic left ventricular tachycardia J Cardiovasc Electrophysiol, 8: 571-583 Nakagawa H, Beckman KJ, McClelland JH, Wang X, Arruda M, Santoro I, Hazlitt A, Abdalla I, Singh A, Gossinger H, Sweidan R, Hirao K, Widman L, Pitha JV, Lazzara R, Jackman WM (1993), Radiofrequency catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia guided by a Purkinje potential Circulation, 88: 26072617 Okumura K, Matsuyama K, Miyagi H, Tsuchiya T, Yasue H 10 11 (1988), Entrainment of idiopathic ventricular tachycardia of left ventricular origin with evidence for reentry with an area of slow conduction and effect of verapamil Am J Cardiol, 62, 727-732 Okumura K, Yamabe H, Tsuchiya T, Tabuchi T, Iwasa A, Yasue H (1996) Characteristics of slow conduction zone demonstrated during entrainment of idiopathic ventricular tachycardia of left ventricular origin Am J Cardiol, 77, 379-383 Ouyang F, Cappato R, Ernst S, Goya M, Volkmer M, Hebe J, Antz M, Vogtmann T, Schaumann A (2002) Electroanatomic Substrate of Idiopathic Left Ventricular Tachycardia: Unidirectional Block and Macroreentry Within the Purkinje Network Circulation, 29, 105(4): 462 - 469 Stevenson W, Khan H, Sager P, et al (1993), Identification of reentry circuit sites during catheter mapping and radiofrequency ablation of VT late after myocardial infarction Circulation, 88,16471670 Wen MS, Yeh SJ, et al (1997), Successful radiofrequency ablation of idiopathic left ventricular tachycardia at a site away from the tachycardia exit J Am Coll Cardiol, 30, 1024-1031 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... nội ta điều trị loại loạn nhịp tim từ đơn mạc buồng tim nhịp nhanh thất giản đến phức tạp Triệt phá qua catheter trở buồng thoát thất tương đồng hình ảnh thành lựa chọn điều trị tối ưu cho loạn. .. phức QRS kích thất/ QRS nhịp nhịp nhanh kịch phát thất: nhịp nhanh nhanh vị trí triệt phá thành cơng hồn tồn vòng vào lại nút nhĩ thất, đường phụ, nhịp nhịp nhanh thất buồng thoát nhanh nhĩ… với... thấp Điều trị sóng radio Tổng quan tài liệu loạn nhịp nhanh thất nguyên phát bệnh nhân Chẩn đốn nhịp nhanh thất khơng có bệnh tim thực thể cho hiệu điều trị Là rối lọan nhịp ổ phát nhịp từ thất