Suy tim 2023 SUY TIM 2023

Suy tim 2023 SUY TIM 2023 Chương 8 TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP Getu Teressa, Rachel A Bright, and Andreas P Kalogeropoulos First edition published 2023 by CRC Press Bối cảnh và dịch tễ học Mặc dù kh.

SUY TIM 2023 Chương TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP Getu Teressa, Rachel A Bright, and Andreas P Kalogeropoulos First edition published 2023 by CRC Press Bối cảnh dịch tễ học Mặc dù khơng có định nghĩa chung suy tim cấp tính (AHF), định nghĩa khởi phát bù dấu hiệu triệu chứng mãn suy tim (HF), cần chăm sóc cấp nhập viện Mặc dù từ "cấp tính" gợi ý Một khởi phát đột ngột triệu chứng, nhiều bệnh nhân có đợt bán cấp hơn, với triệu chứng xấu cuối đạt đến mức độ nghiêm trọng đủ để tìm chăm sóc y tế cấp cứu Chương mô tả chi tiết phân bố dạng cách trình bày khác AHF Hơn 80% bệnh nhân đến khoa cấp cứu (ED) với AHF Hoa Kỳ nhập viện để điều trị nội trú, dẫn đến ~ triệu ca nhập viện năm, tỷ lệ không thay đổi 2-3 lần qua nhiều thập kỷ Nhập viện AHF chiếm tỷ lệ lớn thời gian cho HF Tương tự vậy, bệnh nhân AHF nhập viện có bệnh kèm khơng liên quan đến tim mạch ngày tăng.Tỷ lệ tử vong nhập viện AHF cao chấp nhận cao so với nhồi máu tim cấp, dao động từ 2% đến 20% Hơn nữa, nhập viện AHF biến cố trọng điểm kèm theo tỷ lệ bệnh tật, tái nhập viện cao tỷ lệ tử vong cao năm, so với bệnh nhân ngoại trú ổn định với HF mãn Tỷ lệ tử vong khả thuyên giảm 60–90 ngày giai đoạn sau xuất viện, gọi "giai đoạn dễ bị tổn thương", đặc biệt cao, phương pháp tiếp cận tưộng ứng 15% –30% Do đó, việc chăm sóc bệnh nhân AHF, chuyển đổi thích hợp đến cộng đồng họ, đóng vai trị quan trọng việc định hình kết bệnh nhân HF Xử trí ban đầu khoa cấp cứu Tổng quan Các mục tiêu ban đầu quan trọng chăm sóc chẩn đoán sớm, xác định thúc đẩy cần xử trí khẩn cấp (ví dụ, hội chứng mạch vành cấp), ổn định lâm sàng điều trị để cải thiện triệu chứng Tình trạng huyết động hơ hấp bệnh nhân AHF cần đánh giá kịp thời thông qua tiền sử khám thực thể Bệnh lý lâm sàng phân loại dựa kết khám giường bệnh, mục đích chủ yếu phát dấu hiệu / triệu chứng lâm sàng sung huyết ("ướt" "khô") tưới máu mô ("ấm" "lạnh") theo Phân loại Forrester (Chương 7) Các triệu chứng dấu hiệu tưới máu xuất khoảng 5% bệnh nhân AHF cần điều trị nâng cao, thảo luận Chương Hầu hết bệnh nhân HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG SUY TIM 2023 có biểu sung huyết tưới máu ngoại vi tốt ( "ấm ướt"), đại diện cho gần tất bệnh nhân bị HF phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) 80% bệnh nhân HF giảm phân suất tống máu (HFrEF), phương pháp điều trị thảo luận chương Mặc dù hồ sơ bệnh nhân không đồng nhất, mục tiêu cách tiếp cận quản lý AHF ED tuân theo nguyên tắc chung (Bảng 8.1) Mặc dù không tồn phương pháp tiếp cận phổ biến, nhất, Hình 8.2 cung cấp hướng dẫn cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tuyến đầu việc quản lý ban đầu bệnh nhân AHF Là phần xử trí ban đầu, yếu tố gây đe dọa tính mạng tồn AHF (được thảo luận chi tiết Chương 7) tình trạng bệnh kèm khác cần xác định xử trí khẩn cấp Hầu hết đợt AHF có phận xác định Dữ liệu từ 256 bệnh viện Hoa Kỳ nghiên cứu OPTIMIZE-HF cho thấy 60% bệnh nhân AHF có nhiều yếu tố khởi phát Việc xác định yếu tố thúc đẩy sớm trình điều trị cho phép phân tầng nguy bệnh nhân AHF cung cấp hướng dẫn cho bệnh nhân nội trú quản lý sau nhập viện trước nhập viện (Bảng 8.2) Phân tầng nguy Xử lý từ ED Việc bố trí bệnh nhân AHF khỏi ED phức tạp đầy thách thức, phải xem xét nhiều yếu tố định sức khỏe Bệnh nhân AHF xuất viện sau ED có nguy tử vong sớm Điều nghịch lý, bác sĩ ED thường loại trừ bệnh nhân AHF nguy thấp Điều làm bật phức tạp việc định điều trị cần thiết công cụ phân loại rủi ro để hỗ trợ bác sĩ ED việc xác định bệnh nhân AHF có nguy thấp an toàn để xuất viện trực tiếp từ ED Mặc dù có điểm số rủi ro phát triển đặc biệt cho bệnh nhân AHF nhập ED , cần có nghiên cứu xác nhận mạnh mẽ trước cơng cụ sử dụng thực tế Đối với bệnh nhân nhập viện, ICU / CCU so với nhập viện chung nên xem xét Những bệnh nhân có nguy cao, người cần đặt nội khí quản, có dấu hiệu / triệu chứng giảm tưới máu, có độ bão hòa O2 thấp liên tục (