Đang tải... (xem toàn văn)
BA ST trình cô BA Suy tim Hương Wednesday, October 16, 2019 10 21 AM Trước giờ bn có ho khạc đàm mạn ?? > khó thở mạn do bệnh phổi ?? Tiền căn hen, copd, lao Các dấu hiệ nhận trong • Nhìn • Yếu • Đau.
BA Suy tim Hương Wednesday, October 16, 2019 10:21 AM BA_-STtrình-cơ- Từ tháng ngày nay: tc diễn tiến ntn ?, có xử trí ko ? -> khó thở tiếp tục tăng, bệnh nhân khơng điều trị thêm , bn khơng điều trị thêm bn khơng điều trị thêm -> bn khơng điều trị thêm -> HA 140/90 huyết áp tăng bn khơng uống thuốc Trước bn có ho khạc đàm mạn ??-> khó thở mạn bệnh phổi ?? Tiền hen, copd, lao Các dấu hiệ nhận • Nhìn • Yếu • Đau • Tiểu • Đau Nếu có phù gợi ý nn: xơ -> co đau khớp hay ko Có dấu xe điếu+ dật giây chuông Diện đập mỏm tim rộng (cả kls 6), nảy mạnh kls 5-> mỏm tim kls Nghe T3: nghe phần chuông, ấn mạnh ko nghe nữa, tiếng thêm vào sau t2, nghe rõ mỏm (t2 tách đôi nghe đáy tim) + bn thở + nghiêng trái để khuếch đại tiếng t3 Nghe bụng -> bn 72 tuổi có xơ cứng động mạch (dấu se điếu)-> đặt ống nghe xem có hẹp/ phình đm chủ bụng Nhận biết bn THA • Triệu chứng gợi ý THA: nhức đầu, nóng bừng mặt • Trị số HA cấp/ mạn Nhiễm trùng hô hấp (nhiễm siêu vi sốt nghẹt mũi nặng -> thúc đẩy vào suy tim) Xác định bn có THA liên tục/ -> theo dõi huyết áp (15ph sau đo lại) Tăng HA • U tuỷ thượng thận (catecholamines) • Stress Ca này: HA lúc nhập viện 140/90, HA lúc khám 120/80 nhiên dùng lơi tiểu + bn lớn tuổi, có xơ vữa đm -> nghĩ bn có THA Xơ cứng động mạch: khởi đầu tăng tâm thu trước, tâm trương sau Đợt cấp bù suy tim mạn/ suy tim toàn NYHA III, giai đoạn C theo AHA/ACC - Bệnh tim thiếu máu cục bộ- THA độ theo JNC7- nhiễm siêu vi hô hấp Phân biệt Đợt cấp suy tim mạn/ suy tim toàn NYHA III, giai đoạn C theo AHA/ACC- nhồi máu tim - THA độ theo JNC7- nhiễm siêu vi hô hấp YTTN BMV • THA • ĐTĐ • RLLM • Hút thuốc • Tuổi • Béo phì • Yếu tố nguy gia đình (bệnh tim mạch sớm nam có nn khác • BMV: khơng loại trừ, có yếu tố nguy (lớn tuổi, thuốc lá, xơ vữa, THA) ( thiếu máu tim yên lặng) • Van tim (hẹp/ hở chủ/ hở van2 lá/ thơng liên thất/ cịn ống động mạch) • RLN • Cơ tim Khó thở cấp • Đợt cấp suy tim YTTĐ • nhiễm trùng hơ hấp trên: nước mũi trong, ho khan -> nghĩ siêu vi (ngạt mũi khiến bn lớn tuổi khó chịu, thở khơng được) • Khơng điều trị • Viêm phổi, tkmp • thun tắc phổi (khám tm Chi có giãn hay ko-> có suy van tĩnh mạch ko ): ca không đau ngực , ko ho máu, ko phẫu thuật, khơng bất động, khơng có bệnh lý ác tính Ca này: HA lúc nhập viện 140/90, có luc đo 150, HA lúc khám 120/80 nhiên dùng lơi tiểu + bn lớn tuổi, có xơ vữa đm -> nghĩ bn có THA • Độ theo JNC • THA số (140/90) • Biến chứng ○ Não ○ Mắt -> soi đáy mắt ○ Thận ○ Tim: suy tim, bmv, dày thất trái Dày thất trái-> mỏm tim nảy mạnh -> lech mà không nảy mạnh -> cẩn thận ko THA aVR -120 đ—> vng góc aVR-> -60 độ -> lệch trái bất thường, ko thể đổ bình thường -> đẩy trục lệch trái SV2 + RV6 (tiêu chuẩn scott) >35mm Khơng đoc điểm J được, phì địa thất-> lấy 0.08s sau điểm J Khi phì đại thất trái, hình ảnh r thấp V1-V3 ko điển hình (do điện kéo thất trái nhiều) Case r cắt cụt V1-V4 -> có nghĩ nhồi máu cũ, nhiên không chắn ECG ngày 14: ST chênh xuống V6, T dẹt, ngoạt tâm thu Đột nhiên xuất NTT thất Rl điện giải Bệnh tim: bmv Hạ kali: ST chênh xuống, T dẹt, sóng U CKMB khơng có tăng: nhiên CKMB tăng có hoại tử lớn -> hs troponin nhạy Hs troponin 0.177-> tăng gấp 10 lần -> phải đánh giá động học sau 3h Tuy nhiên ko loại trừ suy tim, suy thận, OAP, nhịp nhanh thất,… Làm troponin tăng Troponin 10-14 ngày giảm Vách liên thất THA ko gây suy tim Ca 40 t, ko hút thuốc nhiều -> nghĩ bệnh tim giãn nỡ Ca 70t, hút thuốc nhièu -> nghĩ bmv trước -> bệnh tim giãn nỡ sau, loại mạch vành -> giảm động toàn bộ, EF 22% ko thể hoạt động tốt Giảm động tồn có khả • Hẹp nhánh • Bệnh tim giãn nỡ -> ap lưc đmp tăng nhẹ -> suy tim toàn Tâm hoành P tù Đam mờ đáy phổi P-> OAP theo dõi viêm phổi Tăng tuần hoàn phổi T ->INR cao, PT thấp -> đánh giá lại Men gan cao -> suy tim -> nhiên phải làm siêu âm bụng -> đánh giá gan, thận Tăng men gan x3 lần ko cho phép xài statin -> thường làm rung nhĩ Ca làm bsi thấy nhịp nhanh -> ft4 tăng -> làm lại Tuy nhien người suy tim có rl chức tuyến giáp Đợt bù cấp suy tim mạn/ suy tim toàn EF giam, NYHA 3, giai đoan C -BMV-THA • Furosemide 40mg 1/2 v -1 v (tuỳ tình trạng ls bệnh nhân) • Zestril 10mg 1v (u) • Aldactone 25mg • Aspirin (tuy nhiên bn có rl đơng máu -> phải làm lại bilan đơng máu đánh giá) • Statin: nhiên bn men gan cao -> cho 1/2 v -> 10mg -> đánh giá lại men gan bữa sau Chẹn beta: ko nên cho giai đoan cấp, cho ổn định (ls ổn định, từ khoảng ngày t7 trở đi) Ổn định: ko ức dịch + ko nằm đầu cao Chỉ chọn ức chế điều trị suy tim: metoprolol succinate (tatrate ko dùng), bisoprolol, carvedilol, nebivolol Nếu nhịp nhanh Digoxin 0.5mg/ 1ong 1/2 ống TM Tuy nhiên digoxin làm hạ kali máu -> nhịp tim xuống trở lại -> ngưng ... Đợt cấp bù suy tim mạn/ suy tim toàn NYHA III, giai đoạn C theo AHA/ACC - Bệnh tim thiếu máu cục bộ- THA độ theo JNC7- nhiễm siêu vi hô hấp Phân biệt Đợt cấp suy tim mạn/ suy tim toàn NYHA III,... ý • Suy tim: a Có suy tim b Suy tim toàn (T+P) c Cấp mạn d Mức độ e Nguyên nhân suy tim mạn • THA: có nghĩ, nhiên trị số HA bệnh nhân thấp -> có nn khác • BMV: khơng loại trừ, có y? ??u tố nguy (lớn... thường làm rung nhĩ Ca làm bsi th? ?y nhịp nhanh -> ft4 tăng -> làm lại Tuy nhien người suy tim có rl chức tuyến giáp Đợt bù cấp suy tim mạn/ suy tim toàn EF giam, NYHA 3, giai đoan C -BMV-THA • Furosemide