Vẩy nến là bệnh da thường gặp. Bệnh thường kèm theo các rối loạn kết hợp như hội chứng chuyển hóa hay các yếu tố của hội chứng này và đây cũng chính là các yếu tố nguy cơ tim mạch và đột quỵ. Bệnh vảy nến góp phần làm tăng gánh nặng cho gia đình và xã hội cũng như tăng nguy cơ tử vong chung. Vì vậy, nghiên cứu với mục tiêu xác định mối liên quan giữa bệnh vảy nến với hội chứng chuyển hóa.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN QUAN GIỮA BỆNH VẨY NẾN VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Trương Lê Anh Tuấn*, Lê Ngọc Diệp** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Vẩy nến (VN) bệnh da thường gặp Bệnh thường kèm theo rối loạn kết hợp hội chứng chuyển hóa (HCCH) (theo Love T.J tỷ lệ 40%(7)) hay yếu tố hội chứng yếu tố nguy tim mạch đột quỵ Bệnh VN góp phần làm tăng gánh nặng cho gia đình xã hội tăng nguy tử vong chung Mục tiêu: Xác định mối liên quan bệnh VN với HCCH Phương pháp: Nghiên cứu bệnh - chứng, 100 bệnh nhân (BN) VN 100 người khỏe mạnh khơng mắc bệnh VN Kết quả: BN VN có HCCH chiếm 38% Trong đó, nam chiếm 65,8% nữ chiếm 34,2% BN VN có HCCH: tuổi > 40 81,6% tuổi 40 18,4% Tỷ lệ tái khởi phát bệnh VN tăng theo số yếu tố HCCH Tăng huyết áp, béo phì bụng, tăng triglyceride có liên quan độc lập với bệnh VN BN VN có nguy mắc HCCH gấp lần so với người bình thường Kết luận: 38% BN VN có kèm HCCH BN VN có nguy mắc HCCH gấp lần người bình thường Từ khóa: Vẩy nến, Hội chứng chuyển hóa ABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN PSORIASIS AND METABOLIC SYNDROME Truong Le Anh Tuan, Le Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 268 - 274 Background: Psoriasis is a common skin disease Psoriasis is often accompanied by combination of disorders such as metabolic syndrome (according to Love TJ., this ratio is 40%) or by the elements of this syndrome which are also the main risk factors for cardiovascular disease and stroke Psoriasis contributes to increasing a burden on families and society, and a risk of overall mortality as well Objective: To determine the relationship between psoriasis and metabolic syndrome Method: Case-control study on 100 patients with psoriasis and on 100 healthy people Results: Psoriasis patients who have metabolic syndrome accounted for 38% In particular, men accounted for 65.8% and women accounted for 34.2% Psoriasis patients with metabolic syndrome: age >40 was 81.6% and age ≤40 was 18.4% The rate of recurrent psoriasis is increased by factors of metabolic syndrome Hypertension, obesity, or hypertriglyceridemia independently related with psoriasis Psoriasis patients are at times higher risk for metabolic syndrome than healthy people Conclusions: 38% of psoriasis patients are related with metabolic syndrome Psoriasis patients are at times higher risk for metabolic syndrome than healthy people Key words: Psoriasis, Metabolic syndrome * Bệnh viện Da Liễu TP.HCM Tác giả liên lạc: TS Lê Ngọc Diệp 268 ** Bộ môn Da Liễu-ĐHYD TP.HCM ĐT: 0938106969 Email: drngocdiep@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ VN bệnh da thường gặp(3,10) Về mặt hình thái học bệnh biểu với dạng mảng, giọt, đỏ da tồn thân, mụn mủ tổn thương móng Bệnh nhẹ làm ảnh hưởng đến chất lượng sống Dù điều trị thích hợp giúp giảm tình trạng bệnh(6) Bệnh VN nặng làm tăng nguy tử vong(4) BN VN thường kèm theo rối loạn kết hợp HCCH (theo Love T.J tỷ lệ 40%(7)) hay yếu tố hội chứng yếu tố nguy tim mạch đột quỵ điều chỉnh lối sống giảm cân vận động thể lực Đã có nhiều nghiên cứu nước HCCH nội khoa chung bệnh lý tim mạch, đái tháo đường nói riêng(9) Cho tới nay, HCCH bệnh lý da liễu đặc biệt bệnh VN có nhiều nghiên cứu ngồi nước trong nước chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu tìm hiểu vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ BN VN có HCCH Xác định mối liên quan yếu tố HCCH bệnh VN ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu bệnh - chứng Đối tượng nghiên cứu Chọn nhóm bệnh: BN VN điều trị ngoại trú BVDL Tp HCM từ 07/2010 đến 05/2011 Chọn nhóm chứng: Những người bình thường, khơng bị bệnh VN Cỡ mẫu Áp dụng công thức trường hợp nghiên cứu có nhóm đối tượng, mục tiêu nghiên cứu kiểm định tỷ số số chênh với yếu tố nguy HCCH n= 98,7; mẫu nghiên cứu 99 đối tượng cho nhóm bệnh nhóm chứng Tỷ số bệnh chứng 1:1 Kỹ thuật chọn mẫu Không xác suất Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn chọn bệnh Nhóm bệnh: từ 18 tuổi trở lên, khơng có thai Được chẩn đốn lâm sàng bệnh VN bị bệnh tháng Đồng ý tham gia nghiên cứu Nhóm chứng: từ 18 tuổi trở lên, khơng có thai Khơng mắc bệnh VN bệnh da mạn tính (chàm, lupus ban đỏ, pemphigus, bọng nước dạng pemphigus…) Thu thập số liệu Làm bệnh án theo mẫu, đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu Chỉ định xét nghiệm Khám lần 2: Sau có kết xét nghiệm HCCH: có thành tố NCEP ATP III 2004 điều chỉnh cho người Châu Á - Thái Bình Dương Xử lý liệu Phần mềm SPSS 18.0 Các giá trị phân tích mức ý nghĩa p 40 có HCCH chiếm 81,6% cao nhóm tuổi ≤40 có HCCH (18,4%), khác có YNTK Tỷ lệ HCCH theo giới tính nhóm VN 25 trường hợp nam có HCCH (chiếm 65,8%) cao nữ (13 trường hợp, chiếm 34,2%), khác khơng có YNTK Tỷ lệ HCCH theo thể lâm sàng nhóm VN Bảng 1: Tỷ lệ HCCH theo thể lâm sàng VN Thể lâm sàng Mảng Khớp Mủ Tổng cộng Có, n (%) 29 (36,3) (47,4) (0,0) 38 (38,0) HCCH Không, n (%) 51 (63,7) 10 (52,6) (100) 62 (62,0) Tổng cộng 80 (80) 19 (19) (1) 100(100) Nhận xét: VN mảng chiếm tỷ lệ cao 80% (36,3% có HCCH 63,7% khơng có HCCH) Tiếp đến VN khớp chiếm 19% (47,4% có HCCH 52,6% khơng có HCCH) Chỉ có đối tượng VN mủ khơng có HCCH Khơng có khác biệt có YNTK tần suất mắc HCCH thể lâm sàng bệnh VN Tại Nhật, kết nghiên cứu Takahashi H có kết VN mảng chiếm tỷ lệ 83,6%(12), tương tự nghiên cứu Tuy nhiên thấp nghiên cứu Gisondi P (96,3%)(5) Điều khác cách phân loại bệnh Trong đó, tỷ lệ VN khớp nghiên cứu Takahashi H 6,6% thấp nghiên cứu (VN khớp 19%) Trong đó, 47,4% có HCCH 52,6% khơng có HCCH Ngược lại, Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học theo Raychaudhuri S.K BN VN khớp có HCCH chiếm 58,1% cao kết nghiên cứu này(11) 11,01 (mmHg) cao so với nhóm chứng (72,6 ± 6,49 mmHg), khác biệt có YNTK Tỷ lệ HCCH theo mức độ nặng bệnh nhóm bệnh VN Bảng 2: Phân bố HCCH theo mức độ nặng bệnh VN Trị số PASI TB BN VN theo HCCH Nhận xét: Ở nhóm VN mắc HCCH có PASI TB 11,9 ± 6,62 cao nhóm khơng mắc HCCH (8,7 ± 4,50) khác có YNTK Mức độ nặng Có, n (%) 19 (29,2) 13 (50) (66,7) 38 (38,0) Nhẹ Trung bình Nặng Tổng cộng HCCH Khơng, n (%) 46 (70,8) 13 (50) (33,3) 62 (62,0) Tổng cộng n (%) 65 (65) 26 (26) (9) 100 (100) Nhận xét: Nhóm VN nhẹ, 29,2% có HCCH 70,8% khơng có HCCH Nhóm VN trung bình, 50% có HCCH 50% khơng có HCCH Nhóm VN nặng, 66,7% có HCCH 33,3% khơng có HCCH Sự khác biệt có YNTK Như vậy, nhóm BN VN mức độ nặng TB có HCCH với tỷ lệ (lần lượt 66,7% 50%) cao so với BN VN mức độ nhẹ (29,2%) Trị số TB số yếu tố lâm sàng nhóm VN nhóm chứng Bảng 3: Trị số TB số yếu tố lâm sàng Các yếu tố Nhóm BMI (kg/m ) Vòng bụng (cm) Nam Nữ HATT (mmHg) HATTr (mmHg) X ± SD Chứng 21 ± 2,57 VN 23,4 ± 3,73 Chứng 82,3 ± 7,63 VN 90,2 ± 9,54 Chứng 76,18 ± 7,03 VN 86,5 ± 9,46 Chứng 115,8 ± 7,06 VN 128,6 ± 16,43 Chứng 72,6 ± 6,49 VN 78,5 ± 11,01 p