Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các biện pháp điều trị, đồng thời đánh giá hiệu lực đơn trị liệu artesunat trong điều trị bệnh sốt rét nặng có biến chứng do plasmodium falciparum tại khoa hồi sức cấp cứu Bệnh viện Phú yên, năm 2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT RÉT BIẾN CHỨNG NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ N NĂM 2012 Lê Phải* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các biện pháp điều trị, đồng thời đánh giá hiệu lực đơn trị liệu Artesunat trong điều trị bệnh sốt rét nặng có biến chứng do Plasmodium falciparum tại khoa Hồi Sức Cấp Cứu Bệnh viện Phú n, năm 2012 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, cắt ngang mơ tả; Tất cả bệnh nhân chẩn đốn xác định sốt rét có biến chứng nặng từ 1‐1 đến 30‐10‐1012. Đánh giá lâm sàng các thời điểm: bắt đầu nghiên cứu (D0) và các ngày D1,D2,D3,D7, D14,D28. Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, phần mềm SPSS 16.0. Kết quả: Bệnh nhân nam > nữ, tuổi trung bình giữa nam và nữ gần như nhau (24 ± 15) người sống ở đồng bằng > ở miền núi. Thể lâm sàng thiếu máu (73,33%), suy thận cấp (70%) thể não (46,66%), các thể lâm sàng khác, như: sốc, xuất huyết, đái huyết cầu tố… có tỷ lệ thấp. Số cơ quan bị tổn thương do sốt rét phần lớn là 1 cơ quan (36,66%), tuy nhiên số bệnh nhân bị tổn thương 3 cơ quan cũng khá cao (16,66%). Số bệnh nhân suy thận cấp (22/30 BN = 70,00%) nhưng chạy thận nhân tạo chỉ có 3 trường hợp (19,04%), số lượng máu truyền ≥ 2 đơn vị cho mỗi bệnh nhân (63,63%). Mật độ KSTSR trung bình ngày D0: 42,062 ( 100.000 (33,33%). Sau 12 giờ mật độ KSTSR giảm (2,52%), và giảm 99,06% so với ngày D0, ngày thứ 4 mật độ KSTSR (trung bình) vẫn còn 228 và đến ngày thứ 7 KSTSR vẫn còn(+) với mật độ 11 KSTSR/μl máu. Sau 3 ngày điều trị Artesunate số bệnh nhân sạch KSTSR trong máu chiếm 76,66%, Sau 48 giờ cắt sốt được 93,33%. Tỷ lệ điều trị thành cơng chỉ đạt 53,33%, thất bại điều trị 6,66% và thất bại điều trị muộn 16,66%, điều trị kết hợp Arterakine thì sạch được KSTSR trong máu ở 2 bệnh nhân còn KSTSR sau ngày thứ 7. Kết luận: Sốt rét có biến chứng nặng 100% do KSTSR P.falciparum gây nên, mắc bệnh ở độ tuổi lao động (24± 15), phần lớn là người sống ở đồng bằng, có lưu hành vùng dịch tể sốt rét. Thể lâm sàng: Thiếu máu nặng(73,33%), suy thận cấp (70,00%), thể não (46,66%). Điều trị bảo tồn nội khoa có hiệu quả cao, nhất là suy thận cấp (21 bệnh nhân), điều trị Artesunate tỉnh mạch có hiệu quả thấp ở bệnh nhân sốt rét có biến chứng. Tỷ lệ điều trị thành cơng (ACR) chỉ đạt 53,33%, nhưng có đến 6,66% thất bại điều trị, điều trị thất bại sớm (ETF) 23,33%, điều trị thất bại muộn (LTF) 16,66%. Kết hợp điều trị Arterakine khi Artesunat thất bại, hiệu quả là làm sạch KSTSR trong máu. Từ khóa: Bệnh sốt rét biến chứng nặng, sốt rét do P.falciparum ABSTRACT SURVEY ON THE EFFICIENCY OF MANAGEMENT OF SEVERE AND COMPLICATED MALARIA AT ICU,PHU YEN GENERAL HOSPITAL,2012 Le Phai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 171 ‐ 176 Objective: Observation of clinical features, laboratory and treatment, and evaluation of the effectiveness of Artesunate monotherapy in the treatment of severe and complicated malaria due to Plasmodium falciparum in the intensive care department of Phu Yen Hospital, 2012. Subjects and Methods: Retrospective, descriptive cross‐sectional study of all patients with confirmed * Khoa HSCC ‐ Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Phú Yên Tác giả liên lạc: Bs. Lê Phải ĐT: 0914011427 Email: lephai62@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 diagnosis of severe and complicated malaria from 1‐1‐2012 to 30‐10‐1012. Clinical assessment time points: baseline (D0) and on D1, D2, D3, D7, D14, D28. Data processing method biostatistics with SPSS 16.0 software. Results: Gender: male> female, mean age of men and women is almost similar (24 ± 15) location: plain > mountainous area. Clinical forms: anemia (73.33%), acute renal failure (70%), cerebral (46.66%), other minor clinical forms: shock, hemorrhage, hemoglobinuria The rate of 1 organ failure is prevalent (36.66%), however 16.66% have 3 organs failure 22/30 patients (70.00%) have acute renal failure, but only 3 (19.04%) have hemodialysis. Average ≥ 2 units of fresh blood are transfused per patient (63.63%). Mean parasite density at D0: 42 062 ( 100,000 (33.33%) .After 12 hours parasite density decreased (2.52%), and 99.06% decrease compared to D0,on D4 parasite density was 228 and at D7 parasite remains (+) with parasite density 11/μ l blood. After 3 days of treatment Artesunate cleans parasites in the blood of 76.66% patients and 93.33% have no fever after 48 hours. Treatment success rate (ACR) was only 53.33%, treatment failure 6.66%, early treatment failure (ETF) 23.33%, late treatment failure (LTF) 16.66%, the combined treatment with Arterakine clean parasites in 2 patients still(+)at D7. Conclusion: 100% of serious and complicated malaria is due to P. falciparum, prevalent in labor age (24 ± 15), most live in plains, with travel in malaria‐endemic areas. Clinical forms: Severe anemia (73.33%), acute renal failure (70.00%), cerebral (46.66%) .Conservative medical treatment is highly effective, especially in acute renal failure (21 patients), intravenous artesunate treatment is poorly effective in patients with complicated malaria .Treatment success rate (ACR) was only 53.33%, treatment failure 6.66%, early treatment failure (ETF) 23.33%, late treatment failure (LTF) 16.66%. Combined treatment with Arterakine in Artesunate failure is effective in cleaning parasite. Key word: Severe complications of malaria, P. falciparum malaria người bệnh SR đều sống trong vùng SR lưu ĐẶT VẤN ĐỀ hành, có sự lây truyền tại chỗ(6). Nếu khơng thực Sốt rét (SR) vẫn còn là vấn đề y tế cơng cộng, hiện quy trình đánh giá này, khơng thể nào biết rất quan trọng và đe dọa tính mạng cộng đồng được việc điều trị thành cơng hay thất bại để có tại các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới trên thế biện pháp xử trí bổ sung một cách kịp thời. giới. Ước tính hiện tại có khoảng 350‐500 triệu ca SRAT còn gọi là sốt rét nặng có biến chứng, do mắc mới và hơn một triệu ca tử vong do SR trên Plasmodium falciparum gây ra. Bệnh thường có phạm vi tồn cầu hằng năm, phần lớn tập trung những biểu hiện lâm sàng rất nặng, gây tổn ở châu Phi và châu Á(10). thương não và/hoặc các cơ quan quan trọng Năm 2012 là năm khởi đầu thực hiện Chiến khác, có thể đưa đến tử vong nếu không được lược quốc gia phòng chống và loại trừ SR, nên phát hiện sớm và điều trị kịp thời(6). việc triển khai các biện pháp thực hiện cũng như Năm 2012 tại khoa HSCC BV tỉnh Phú yên xây dựng kế hoạch phòng chống và loại trừ cho nhiều BN SR biến chứng nặng, (SRAT) có nhiều năm sau (2013) có ý nghĩa quan trọng và thiết đáp ứng điều trị bất thường so với các năm thực(1). Việc chẩn đốn bệnh SR khơng khó khi trước, do đó chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề xét nghiệm máu có ký sinh trùng sốt rét tài: Khảo sát hiệu quả điều trị bệnh sốt rét biến (KSTSR), tuy nhiên công tác điều trị không phải chứng nặng tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện lúc nào cũng thuận lợi, nhất là sốt rét ác tính Tỉnh Phú yên, năm 2012 với mục tiêu: (SRAT). Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã xây ‐ Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dựng phương pháp đánh giá đáp ứng điều trị bệnh SR có biến chứng nặng và các biện pháp áp dụng cho tất cả các cơ sở điều trị bệnh SR. điều trị đã áp dụng tại khoa Hồi sức cấp cứu Phương pháp này chỉ cần theo dõi kết quả điều (HSCC). trị bệnh nhân trong thời gian 14 ngày vì hầu hết 172 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ‐ Đánh giá hiệu lực phát đồ đơn trị liệu Artesunat trong điều trị SR do P. falciparum tại khoa HSCC Bệnh viện Phú yên năm 2012. Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đánh giá thông số lâm sàng Đánh giá LS thực hiện vào các thời điểm: bắt đầu nghiên cứu(D0 ) và các ngày D1, D2, D3, D7, D14, D28. Địa điểm, thời gian nghiên cứu Phân tích và xử lý số liệu Khoa HSCC BV Phú yên, từ ngày 1‐1 đến 30‐ 10‐1012. Phương pháp thống kê y học, phần mềm SPSS 16.0 Đối tượng nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: BN được chẩn đốn xác định sốt rét có biến chứng nặng điều trị tại khoa HSCC Bệnh viện tỉnh Phú n, Bảng 1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu Lấy mẫu tồn thể, khơng xác xuất, n=30. Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, cắt ngang mơ tả. Tiêu chuẩn chẩn đốn xác định sốt rét có biến chứng nặng Theo “Hướng dẫn chẩn đốn và điều trị sốt rét” của BYT, ban hành theo Quyết định số: 4605/QĐ‐BYT, ngày 24‐11‐2009(2). Tiêu chuẩn Phân loại đáp ứng điều trị Theo WHO (Classification of treatment outcomes WHO‐2005, 2007) Thuốc kháng sốt rét ARTESUNAT lọ, 60mg‐ sản xuất: Việt nam. Liều giờ đầu 2,4 mg/kg, tiêm nhắc lại 1,2 mg/kg vào giờ 12 (ngày đầu). Sau đó mỗi ngày tiêm 1 liều 1,2 mg/kg cho đến 7 ngày(2). Thuốc điều trị kết hợp (khi Artesunat thất bại) ARTERAKINE (gồm 2 thành phần là dihydroartemisinin 40mg + piperaquin phosphat 320mg) Liều lượng người lớn: ngày 1 (2x 2 viên), ngày 2 (2 viên), ngày 3 (2 viên)(2). Các phương pháp điều trị hổ trợ + Chạy thận nhân tạo (suy thận) + Thở máy (tổn thương phổi) + Thuốc Vận mạch(trụy tim mạch) + Các biện pháp hồi sức khác. Đặc điểm Giới tính Số ca (n ) Tỷ lệ % Tuổi trung Nơi sinh sống bình Nam Nữ Nam Nữ Miền núi Đồng 24 24±15 21±13 12 16 80% 20% 40% 60% Bệnh nhân nam > nữ, tuổi trung bình giữa nam và nữ gần như nhau, người sống ở đồng bằng mắc sốt rét có biến chứng nặng, sốt rét ác tính nhiều hơn người sống ở miền núi. Bảng 2. Các thể lâm sàng Thể lâm sàng Số bệnh nhân Nam N ữ 11 18 SRAT Thể não Thiếu máu nặng Suy thận cấp SRAT Thể gan mật Sốc Phù phổi cấp hội chứng suy hô hấp cấp Hạ đường huyết Đái huyết cầu tố Xuất huyết Toan chuyển hoá Tổng Tỷ lệ % số cas 14 46,66 22 73,33 19 2 21 70,00 26,66 6,66 13,33 13 16 1 53,33 3,33 3,33 3,33 1 Thể lâm sàng thiếu máu( 73,33%), suy thận cấp (70,00%) chiếm tỷ lệ cao nhất, sau đó là thể sốt rét ác tính thể não (46,66%). Bảng 3. Số tạng tổn thương/bệnh nhân bị SRAT Tạng tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ % tạng tạng 11 36,66 23,33 tạng > tạng 23,33 16,66 Số cơ quan bị tổn thương do sốt rét phần lớn là 1 cơ quan, tuy nhiên số bệnh nhân bị tổn thương 3 cơ quan cũng khá cao (16,66%). Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 173 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng 4. Các Phương pháp điều trị hổ trợ Phương pháp Thận nhân tạo ≤ lần >2 lần Số BN áp 1/21 3/21 dụng bn suy bn suy thận thận Số BN có bệnh lý Tỷ lệ % 4,76 14,28 Tổng cộng 4/21 (19,04%) Thở máy Truyền máu NKQ Mask ≤ đv >2 đv 2/4 bn 2/4 bn 8/22 bn 14/22 tổn th, tổn th, th.máu bn th.máu phổi phổi 50 50 4/4 (100%) 36,36 63,63 22/22 (100%) Số BN suy thận cấp khá cao (22/30 BN = 70,00%) nhưng lọc máu 3 trường hợp (19,04%) BN thiếu máu phần lớn là thiếu máu nặng, số lượng máu truyền ≥ 2 đơn vị máu. Bảng 5. Mật độ KSTSR Plasmonium falciparum khi nhập viện (D0) KSTSR/µl máu Số bệnh nhân Tỷ lệ 100.000 10 33,33 Mật độ KSTSR Trung bình ngày D0: 42.062 Mật độ KSTSR Trung bình ngày D0: 42.062 100.000 ( 33,33%) chiếm tỷ lệ khá cao Bảng 6. Hiệu lực cắt KSTSR P.falciparum của phát đồ dơn trị liệu Artesunate 7 ngày Thời gian Sau 12 Sau 24 Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Mật độ KSTSR/µl máu Tỷ lệ % Giảm so (Trị số trung bình với ngày D0 n= 30) 41.002 2,52 395 99,06 371 99,11 285 99,32 228 99,45 15 99,55 11 99,63 11 99,63 Sau 12 giờ mật độ KSTSR giảm rất ít (2,52%), nhưng giảm đến 99,06% so với ngày D0, ngày thứ 4 mật độ KSTSR (trung bình) vẫn còn 228 và đến ngày thứ 7 KSTSR vẫn còn(+) với mật độ 11 KSTSR/μl máu Bảng 7. Tỷ lệ Sạch KSTSR P. falciparum của phát đồ dơn trị liệu Artesunate 7 ngày Thời gian Sau ngày Sau ngày Sau ngày 174 Số bệnh nhân KSTSR 15 23 Tỷ lệ % 10,00 50,00 76,66 Thời gian Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Số bệnh nhân KSTSR 23 25 26 28 Tỷ lệ % 76,66 83,33 86,66 93,33 Sau 3 ngày điều trị Artesunate số bệnh nhân sạch KSTSR trong máu chiếm 76,66% đạt tỷ lệ khá cao, tuy nhiên tù ngày thứ 4‐7 vẫn còn bệnh nhân chưa sạch KSTSR, đặc biệt có 2 trường hợp đến ngày thứ 7 vẫn còn KSTSR trong máu Bảng 8. Hiệu lực cắt Sốt của phát đồ dơn trị liệu Artesunate 7 ngày Thời gian Sau 12 Sau 24 (1ngày) Sau 36 Sau 48 (2ngày) Sau 60 Sau 72 (3ngày) Số bệnh nhân hết sốt Tỷ lệ % (37-37 C) 6,66 26,66 20 66,66 28 93,33 28 93,33 30 100,00 Sau 48 giờ, Artesunate đã cắt sốt được 93,33%, nhưng đến 72 giờ mới hết sốt hẳn Bảng 9. Tỷ lệ đáp ứng của Plasmodium Falciparum với Artesunate đơn trị liệu: Đáp ứng KSTSR Chỉ số đánh giá Số bệnh nhân Tỷ lệ % Đáp ứng lâmsàng, KST 16 53,33 Tỷ lệ thất bại điều trị (TF)-tử vong 6,66 Điều trị thất bại sớm (ETF) 23,33 Điều trị thất bại muộn (LTF) 16,66 Tỷ lệ điều trị thành cơng chỉ đạt 53,33%, nhưng có đến 6,66% thất bại điều trị và thất bại điều trị muộn đến 16,66% BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu BN nam> nữ, tuổi trung bình giữa nam và nữ gần như nhau, người sống ở đồng bằng mắc SR có biến chứng nặng, SRAT nhiều hơn người sống ở miền núi, vì đa số là nam giới ở độ tuổi lao động (24±15 tuổi), vùng dịch tể SR và thường bị SRAT do chưa có miễn dịch, khi bị SR lần đầu (ở đồng bằng > miền núi). Thể lâm sàng Thiếu máu(73,33%), suy thận cấp (70,00%) chiếm tỷ lệ cao nhất, sau đó là SRAT thể não Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 (46,66%). Ngồi ra các thể lâm sàng như: sốc, xuất huyết, đái huyết cầu tố… có tỷ lệ thấp. Theo hướng dẫn chẩn đốn và điều trị bệnh sốt rét được ban hành, kèm theo Quyết định số 4605/QĐ‐BYT ngày 14/11/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế, để điều trị sốt rét ác tính có hiệu quả cần đồng thời thực hiện việc điều trị bằng thuốc sốt rét đặc hiệu có hiệu lực cao kết hợp với việc điều trị hỗ trợ. Trong điều trị đặc hiệu, sử dụng thuốc artesunate tiêm hoặc quinine dihydrochloride tiêm để tiêm truyền theo đúng phác đồ điều trị quy định, và điều trị hỗ trợ là cần thiết(2). Vì phần BN thiếu máu nặng, nên lượng máu truyền là khá lớn, bên cạnh đó số BN bị suy thận cấp do SR là khá cao (70%), có lẽ là do sốt cao, nơn, khơng ăn uống được làm cho lượng nước mất nhiều mà khơng được bù, bên cạnh đó còn do tắc ống thận do bệnh lý của KSTSR gây nên. Tuy nhiên, chỉ có 3 BN /21 BN suy thận cấp phải chạy thận nhân tạo, còn lại đa số là điều trị bằng nội khoa, đây là một yếu tố khá quan trọng, nếu chú ý và có kế hoạch theo dõi cũng như áp dụng phương pháp điều trị thích hợp thì đem lại kết quả cao trong việc phục hồi chức năng thận. Mật độ Ký sinh trùng sốt rét Plasmonium falciparum khi nhập viện(D0) Mật độ KSTSR không hẳn là yếu tố quyết định mức độ nặng của bệnh, nhưng theo WHO thì Mật độ KST > 100.000/μl máu hoặc tỷ lệ hồng cầu nhiễm > 5% ở những BN chưa có miễn dịch với SR (≥ 20% ở các người bệnh có miễn dịch SR) và xuất hiện thể phân liệt (Schizont) ở máu ngoại vi là cảnh báo mức độ nặng(6), ở nghiên cứu của chúng tơi thì mật độ KSTSR trung bình ở ngày đầu nhập viện (D0): 42.062 100.000 (33,33%) chiếm tỷ lệ khá cao, đây là số BN diễn biến phức tạp và ở một BN có nhiều biến chứng do KSTSR gây nên. Do đó mật độ KSTSR trong ngày đầu nhập viện cũng là yếu tố tiên lượng nặng của bệnh. Nghiên cứu Y học Hiệu lực cắt KSTSR P.falciparum và cắt sốt của phát đồ dơn trị liệu Artesunate 7 ngày Artesunate là một trong những thuốc điều trị sốt rét đầy hứa hẹn trong phòng chống sốt rét(8). Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã chứng minh tỷ lệ tái phát sớm cao của KSTSR khi sử dụng artesunate đơn trị liệu 5 ngày (30‐50%) ở nghiên cứu của Nguyễn mai Hương, Trần Quốc Toản, Lê Kim Liên và CS (2008), trong nghiên cứu của Trần tuấn bạch Vân, điều trị sốt rét chưa biến chứng bằng artesunate đơn trị liệu 7 ngày thì kết quả tỷ lệ đáp ứng lâm sàng và KST đầy đủ (ACRP) 92,31%, tỷ lệ thất bại KSTSR muộn/tái phát sớm (LPF) 7,69%(5). Trong nghiên cứu của chúng tơi: có 7BN/30BN (23,34%) mặc dù hết sốt nhưng vẫn còn KSTSR trong máu ở ngày thứ 3 (D3), đây là một vấn đề cần quan tâm, xem xét đánh giá có phải là KSTST kháng thuốc?. Đặc biệt có 2 bệnh nhân đã hết sốt ngày thứ 3 nhưng KSTSR vẫn tồn tại trong máu sau 7 ngày (âm tính ở ngày thứ 9)‐ hiệu lực cắt KSTSR của artesunate ở bệnh nhân SR nặng có biến chứng đạt tỷ lệ 99,32%, nhưng đạt 100% ở bệnh nhân SR khơng có biến chứng nặng‐ Khi đến ngày thứ 7, 2 bệnh nhân vẫn còn KSTSR trong máu, lúc này mới điều trị kết hợp Arterakine thì sạch được KSTSR trong máu, theo Nguyễn Võ Hinh: “Nhiều nghiên cứu gần đây khẳng định sự phối hợp dihydroartemisinin và piperaquin là một điều trị có hiệu quả và an tồn đối với các thể sốt rét kể cả sốt rét do P.falciparum đa kháng tại Việt Nam”(2). Như vậy, có thể kết hợp Arterakin vào ngày thứ 5 được không? Đây là vấn đề cần nghiên cứu. Tỷ lệ đáp ứng của Plasmodium Falciparum với Artesunate đơn trị liệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã xây dựng phương pháp đánh giá đáp ứng điều trị áp dụng cho tất cả các cơ sở điều trị bệnh SR. Phương pháp này chỉ cần theo dõi kết quả điều trị bệnh nhân trong thời gian 14 ngày vì hầu hết người bệnh SR đều sống trong vùng SR lưu hành, có sự lây truyền tại chỗ(6,7). Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Trong báo cáo của Bộ Y tế. ngày 17‐ 10‐ 2012:”Bệnh SR đã được đẩy lùi và giảm thấp ở nhiều địa phương, nơi dịch lưu hành trước đây. Năm 2006, số mắc SR là 108,9/100.000 dân, đến năm 2010 còn 62,0/100.000 dân (trên 27% dân số tồn quốc sống trong vùng SR lưu hành), giảm 83,9% so với năm 2000 (293.016 người), Tỷ lệ chết do SR /100.000 dân là 0,02, giảm 89,5% so với năm 2000 (148 người), tỷ lệ nhiễm KSTSR là 20/100.000 dân. Trung bình giai đoạn 5 năm tỷ lệ mắc /100.000 dân là 52,9; tỷ lệ chết/100.000 dân là 0,014(1). Trong nghiên cứu của chúng tơi: Tỷ lệ điều trị thành cơng chỉ đạt 53,33%, nhưng có đến 6,66% thất bại điều trị và thất bại điều trị muộn đến 16,66%. Như vậy, việc đánh giá theo dõi trong q trình điều trị là hết sức cần thiết, trong điều trị SR có biến chứng nặng tỷ lệ thành cơng thấp khá nhiều so với việc điều trị bệnh sốt rét khơng có biến chứng, tỷ lệ tất bại điều trị 6,66% (2BN/30BN) là 2 trường hợp tử vong do SRAT có suy đa tạng. nhưng số bệnh nhân tổn thương > 3 cơ quan cũng nhiều. Điều trị bảo tồn nội khoa có hiệu quả cao, nhất là suy thận cấp (21 BN), nhưng chỉ có 4 BN phải chạy thận nhân tạo (4/21 ~ 19,04%). Phác đồ đơn trị liệu Artesunate tỉnh mạch, có hiệu quả thấp ở BN sốt rét có biến chứng nặng, nhất là SRAT: Tỷ lệ điều trị thành công: 53,33%; thất bại điều trị: 6,66% ;điều trị thất bại sớm: 23,33%; điều trị thất bại muộn: 16,66%. Kết hợp điều trị Arterakine khi Artesunat thất bại, hiệu quả là làm sạch KSTSR trong máu. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2012) “Báo cáo Tình hình các bệnh truyền nhiễm gây dịch và các giải pháp phòng, chống”‐ Bộ Y tế báo cáo Phó Thủ tướng Chính phủ,. Bộ Y tế, (2009) ”Hướng dẫn chẩn đốn và điều trị sốt rét”, theo Quyết định số 4605/QÐ‐BYT của Bộ Y tế, Nguyễn Võ Hinh (2009) “Ký sinh trùng sốt rét kháng thuốc và sốt rét điều trị không đáp ứng”‐ Y học thực hành số 724, Sốt rét‐những thông tin mới nhất trên thế giới Nguồn từ: http://www.impe‐qn.org.vn Trần Tuấn Bạch Vân (2009) “ So sánh hiệu lực điều trị sốt rét do Plasmonium falciparum chưa biến chứng của artesunate và thuốc phối hợp Dihydroartemicine với Piperaquine ở xã phước chiến huyện thuận bắc tỉnh Ninh Thuận‐ Yhọc thực hành số 789‐790, WHO (2011),Guidelines for the treatment of malaria, second edition. WHO,World Malaria Report 2011. Viện Sốt rét‐KST‐CT Quy Nhơn (2011) “Một số điểm mới trong nghiên cứu chẩn đốn và điều trị sốt rét trên thế giới và Việt Nam” – bài tập huấn cơng tác PCSR miền trung –tây ngun. Viện Sốt rét‐KST‐CT Quy Nhơn (2008), Đánh giá kết quả PCSR 2001‐2008. Định hướng kế hoạch PCSR (2009‐2013), khu vực Miền trung và Tây nguyên”, Hội nghị PCSR khu vực Miền Trung‐Tây ngun. Viện Sốt rét ‐ KST ‐ CT TP. Hồ Chí Minh (2011)‐ Báo cáo sơ kết cơng tác PCSR 6 tháng đầu năm và triển khai kế hoạch 6 tháng cuối năm 2011, khu vực Nam Bộ ‐ Lâm Đồng. KẾT LUẬN Qua 30 BN sốt rét nặng có biến chứng do P. falciparum được điều trị bằng phác đồ đơn trị liệu Artesunate thuốc tiêm, tại khoa HSCC BV Phú n, chúng tơi có kết luận như sau: Sốt rét có biến chứng nặng 100% do KSTSR P.falciparum gây nên, độ tuổi mắc bệnh là độ tuổi lao động (24 ± 15), phần lớn là người sống ở đồng bằng, có lưu hành vùng dịch tể sốt rét. Các thể lâm sàng là: Thiếu máu nặng (73,33%), suy thận cấp (70,00%), sốt rét ác tính thể não (46,66%). Ngồi ra các thể lâm sàng như: sốc, xuất huyết, đái huyết cầu tố… có tỷ lệ thấp, các cơ quan tổn thương phần lớn là 2 cơ quan, 10 Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 01‐7‐2013 10‐7‐2013 01‐8‐2013 176 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 ... trước, do đó chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề xét nghiệm máu có ký sinh trùng sốt rét tài: Khảo sát hiệu quả điều trị bệnh sốt rét biến (KSTSR), tuy nhiên công tác điều trị không phải chứng nặng tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện ... Đối tượng nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: BN được chẩn đốn xác định sốt rét có biến chứng nặng điều trị tại khoa HSCC Bệnh viện tỉnh Phú n, Bảng 1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Cỡ mẫu nghiên cứu ... đáp ứng điều trị bệnh SR có biến chứng nặng và các biện pháp áp dụng cho tất cả các cơ sở điều trị bệnh SR. điều trị đã áp dụng tại khoa Hồi sức cấp cứu Phương pháp này chỉ cần theo dõi kết quả điều