Khảo sát tình hình kháng kháng sinh và đánh giá hiệu quả một số liệu pháp điều trị kháng sinh đối với bệnh nhân bỏng nặng tại khoa hồi sức cấp cứu viện bỏng quốc gia

B GIÁO D O B YT IH C HÀ N I NGUY N TH THANH MINH KH O SÁT TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG U QU M T S U TR LI U I V I B NH NHÂN B NG N NG T I KHOA H I S C C P C U VI N B NG QU C GIA HÀ N I 2011 B GIÁO D O B YT IH C HÀ N I NGUY N TH THANH MINH KH O SÁT TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG U QU M T S U TR LI U I V I B NH NHÂN B NG N NG T I KHOA H I S C C P C U VI N B NG QU C GIA LU CHUYÊN NGÀNH CS CH C C LÝ- C LÂM SÀNG MÃ S : 60 73 05 ng d n khoa h c: - Ts.Bs Nguy n - Ths Ds Ph m Th Thúy Vân HÀ N I 2011 L IC ình cao h c lu ã nh th cs c g ng n l c c a b n ng d n t n tình, quan tâm, giúp ng viên c a ình, b n bè c tiên, tơi xin bày t lịng bi th c vơ kính tr ã dành r t nhi u th i gian tâm huy thành lu t n tình h i ng d n giúp tơi hồn t nghi p: + TS Bs Nguy – ng khoa H i s c c p c u Vi n B ng Qu c Gia + Ths Ds Ph m Th Thúy Vân - Gi ng viên b i h ng c Hà N i c bày t lòng cám B ng Qu ã giúp n Phòng hành t ng h p- Vi n nhi t tình th i gian ti n hành tài Tôi c cg il ic giám hi u, phòng N i, nh i th n: B c Lâm sàng, Ban i h c B ih cD ã nhi t tình gi ng d y, ã t o m c Hà u ki n thu n l i giúp q trình h c t p hồn thành lu Cu i cùng, xin g i l i c ình, b ã ln bên c viên, khích l cu c s ng h c t p, nghiên c u Hà N H c viên Nguy n Th Thanh Minh ng M CL C KÝ HI U VI T T T DANH M C CÁC HÌNH DANH M C CÁC B NG TV T NG QUAN TÀI LI U ng b nh b ng [6], [7], [22] 1.1.1 Tác nhân gây b ng 1.1.2 Ch sâu t ng 1.1.3 B ng hô h p [6], [7], [31], [48] 1.1.4 Khái ni m v b nh b ng [7], [15], [16], [22] 1.2 Nhi m khu n b ng [7], [22], [31], [48] 1.2.1 Các lo i nhi m khu n th ng g p 1.2.2 Tiêu chu n ch m khu n (theo h i B ng Hoa K 2007) [31], [48] 1.2.3 Tác nhân gây nhi m khu n [18], [22], [33] 12 1.3 S d i v i b nh nhân b ng [1], [2], [3], [7], [30], [0], [35], [37], [47], [50] 134 1.3.1 D phòng u tr nhi m khu n toàn thân b ng 134 1.4 Tình hình kháng kháng sinh b nh nhân b ng 199 1.4.1 Tình hình kháng kháng sinh b nh nhân b ng th gi i 19 1.4.2 Tình hình kháng kháng sinh b nh nhân b ng Vi t Nam 20 U 22 2.1 ng nghiên c u 23 u 22 2.2 u 22 2.2.1 2.2.2 Thi t k nghiên c u 23 2.3 N i dung nghiên c u 23 2.3 N i dung nghiên c u 24 m chung: 24 2.3.1 2.3.2 Kh guyên tình hình kháng c a vi khu n 24 u qu s d ng kháng sinh 25 2.3.3 Kh n hi u qu s d ng kháng sinh 26 2.3.4 M t s y u t lý s li u 27 2.4 K T QU NGHIÊN C U 28 m b nh nhân nghiên c u 27 m vi sinh v t gây b nh 30 3.2.1 K t qu xét nghi m vi sinh v t 30 31 3.2.3 K t qu u qu s d ng kháng sinh 36 c nh p vi n 36 3.3.1 S d m s d ng kháng sinh t nh p vi n 36 u 42 3.3.3 S d 3.3.5 M t s y u t liên n vi u tr kháng sinh 48 BÀN LU N 50 n m kháng kháng sinh 52 nguyên vi khu n gây nhi m khu n b ng 52 4.1.2 M kháng kháng sinh c a loài vi khu n 53 m hi u qu s d ng kháng sinh 56 4.2.1 Danh m c thu c kháng sinh 56 m s d ng kháng sinh 57 4.3 Hi u qu s d ng kháng sinh 6163 4.3.1 Hi u qu c u 6163 4.3.2 Hi u qu c kháng sinh thay th 6264 4.4 Nh ng h n ch c a nghiên c u 635 K T LU N 646 XU T 668 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH SÁCH B NH ÁN DANH M C CH VI T T T BN: b nh nhân DDD: Daily Delivery Dose KQ: k t qu KS: kháng sinh MRSA: methicillin resistance Staphylococcus aureus VK: vi khu n VS: vi sinh VSV: vi sinh v t DANH M C CÁC HÌNH Hình 3.1 Tác nhân gây b ng 27 Hình 3.2 Kháng sinh i v i P.aeruginosa (n=43) 32 Hình 3.3 Kháng sinh i v i S.aureus (n=26) 33 Hình 3.4 Kháng sinh i v i A.baumannii (n=7) 34 Hình 3.5 K t qu nh y c m KS c a ch ng k t h p v Hình 3.6 K t qu u theo t 35 b ng 43 DANH M C CÁC B NG B m b nh nhân nghiên c u 27 B ng 3.2 Phân b b nh nhân theo di sâu t ng 28 B ng 3.3 Phân lo i bi n ch ng nhi m khu n 28 B ng 3.4 K t qu u tr t i khoa H i s c c p c u (n = 175) .29 B ng 3.5 K t qu xét nghi m vi sinh v t theo m u b nh m 30 B ng 3.6 K t qu c y khu n theo th i gian sau b ng 31 B ng 3.7 S ng nhi m ch ng VK t i v ng 35 B ng 3.8 Danh m c thu u tr d phòng nhi m khu n su t trình u tr .36 B ng 3.9 K t qu u tr B ng 3.10 S l u tr 40 B u 41 B ng 3.12 K t qu B ng 3.13 Các ph u theo t ng 42 u tr thay th …… 45 B ng 3.15 Hi u qu B ng 3.15 Liên quan gi a t B ng 3.16 T ng h u .39 thay th …… 46 ng k t qu u tr 47 i kháng sinh 48 B ng 3.17 Liên quan gi a k t qu XNVS hi u qu u tr .49 B ng m t ch th ng g p th i chi n th i bình Tác nhân ng bao g m s c nhi t khô (l a, ti p xúc v t nóng) ho c nhi t sơi, th nóng ), n, hóa ch t, tia v t lý T m kho ng 1% t ng dân s ng 10% ph i n t p c a b nh ng n ng v n g p nhi u khó c c tính s n n nhân b ng trung tâm b ng n ng [7] M c dù có nhi u ti n b b nh nhân t (n u tr t i i nay, vi u tính ch t di n bi n ph c ng, suy gi m mi n d ch, thi u ngu c bi t nhi m khu n T i M , t vong b ng i t thân che ng hàng th nguyên nhân t vong tai n n nhi m khu n nguyên nhân gây t vong chi m 50- 60 % [15], [27] Hi n nay, tình hình kháng kháng sinh c a vi khu i khoa H i s c c p c u b nh vi n m t nh ng thách th c l ng không nh t i ch kháng sinh u tr [10] Vi c ánh giá hi u trò r t quan ng vi nh h a phá ng sinh phù h p v i tình hình th c ti n u tr , gi m s Xu t phát t nh ng v n o sát tình hình u nh chi n l kháng ng sinh có vai cs ng kháng xu t bi n pháp nh m nâng cao hi u qu kháng kháng sinh, gi b nh nhân u tr vong ng n ng nêu trên, ti ng kháng sinh i v i b nh nhân u i v i y h c, nh tài: “Kh o sát tình hình u qu m t s li u pháp u ng sinh ng n ng t i khoa h i s c c p c u vi n B ng Qu c Gia” v i hai m c tiêu sau: Kh o sát tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n b nh nhân b ng n ng Kh o sát tình hình s d phá u ng sinh giá hi u qu c a m t s li u b nh nhân ng n ng TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T u c gia B y t (2002), B y t (2006), c lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c B y t (2007), ng d n s d ng kháng sinh, Nhà xu t b n Y h c Nguy n Qu nh, Hoàng Ng c Hi n, Lê Huy Chính, Nguy Vi t (1999), Nghiên c u nhi m khu n huy t b ng P aeruginosa m t s y u t liên quan t i vi n B ng Qu c Gia, T p chí y h c th c hành b ng – s 6/1999, tr.35- 37 Nguy n Qu nh (2000), “Nghiên c m khu n m t s liên quan t i Vi n B ng Qu c Gia t - 1999”, Lu n án Ts y h c, Hà N i Thu Hi n (2006), “Nghiên c kháng kháng sinh c a vi khu n phân l p t v t b ng, máu c a b nh nhân u tr t i Vi n B ng Qu c Gia t 7/2004- 7/ 2005”, Lu n án Ths y h c, H c vi n quân y, Hà N i Thu Hi n (2010), “Nghiên c u t l m kháng kháng sinh c a m t s ch ng vi khu n Gram âm sinh beta- lactamase ph r ng t i vi n B ng Qu c Gia”, T p chí y h c th m h a b ng, tr 34- 37 c M n (2009), “Nghiên c Nguy nhi m khu n m kháng kháng sinh t i khoa h i s c c p c u- Vi n B ng Qu c Gia”, T p chí y h c th c hành b ng – s 4/2009, tr 5662 u Oanh (2003), “Kh o sát s d ng d ch truy n kháng sinh u tr b ng t i khoa b lu n t t nghi cs i l n Vi n B ng Qu c Gia”, Khóa ih ih 67 c Hà N i, tr.2- n Qu c Anh (2011), “Nhi m trùng 10 Acinetobacter baumannii t i b nh vi n B ch Mai”, K y u h i th o toàn qu c v c p c u- h i s c- ch c l n th XII, HN, tr 68-75 11 Nguy n Gia Ti n c ng s (2002), “Nh n xét v sinh c a ch ng vi khu n phân l p v t b ng t nh y c m kháng u tr tích c c – Vi n B ng Qu c Gia”, T p chí y h c th m h a b ng, (2), tr 7578 12 Lê Th Trung (1991), B ng- sách chuyên kh i h c, Vi n B ng Qu c Gia, tr – 163 13 Lê Th Trung (2003), B ng nh ng ki n th c chuyên ngành, Nhà xu t b n y h c, tr 74 – 400 14 Ph m Hùng Vân Ph m Thanh Bình, “Tình hình sinh c a ci khu n S.aureus”, K t qu nghiên c 235 ch ng vi khu n 68 kháng kháng ng tâm th c hi n TI NG ANH 15 Advance in Burn Care, Current Opinion in Critical Care, 2007, 13: 405 – 410 16 Advance in Burn Critical Care, Critical Care Medicine, 2006, 34: S239 – S244 17 Alireza Ekrami & Enayat Kalantar (2007), “Bacterial infections in burn patients at a burn hospital in Iran”, Indian J Med Res 126, pp 541544 18 Anuradha Rajput et al (2008), “Antibacterial resistance pattern of aerobic bacteria isolates from burn patients in tertiary care hospital”, Biomedical Research; 19 (1) 19 Armour AD, Shankowsky HA, Swanson T, Lee J, et al (2007),“The impact of nosocomially-acquired resistant P.aeruginosa infection in a burn unit”, J Trauma.;63(1):164-71 20 Babik J, Bodnarova L, Sopko K (2008), “Acinetobacter- serious danger for burn patients”, Acta, vol 50 21 Cook N (1998), “Methicillin- resistant Staphylococus aureus versus the burn patient”, Burns; 24 : 91- 98 22 David N Herndon (2007), Total Burn Care, third edition, Saunders Elsevier, Chapter 10, 12, 19 23 Didier Gruson et al (2000), ”Rotation and restricted use of antibiotics in a Medical Intensive Care Unit”, Am.J.Respir.Crit Care Med, Volume162, Number 3, 837- 843 24 Dijkshoorn L, Nemec A, Seifert H (2007), “An increasing threat in hospitals multidrug- resistant A baumannii”, Nat Rev Microbiol; 5:93951 69 25 Donati L and Periti.P (1994), “Antibiotic treatment of burned patients: an Italian multicentre study”, Intensive Care Medicine, Vol 20, Supplement 4, S30- S34 26 Edward FK et al (2009), “Incidence and bacteriology of burn infections at a military burn center”, JBUR-3184; No 27 Eric D.M et al (2000), “Ambulatory management of Burns”, American Family Physician 28 Federico Perez, Andrea M Hujer, Kristine M Hujer, et al (2007), “Global Challenge of Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii”, Antimicrob Agents Chemother October; 51(10): 3471–3484 29 Francis Lee, Patrick Wong, Fiona Hill, David Burgner (2008), “What is the role of prophylactic antibiotics in the management of burns”, International Child Health Review Collaboration, tr 1- 10 30 Francois Ravat et al (2011), “Antibiotics and the burn patient”, BURNS 37: 16- 26 31 Gallager JJ et al (2007), “Treatment of infection in burn”, In Herndon DN, ed Total Burn Care, 3rd edition Philadelphia: WB Saunders: 136176 32 Greenhalgh D.G., Saffle J.R., Holmes J.H., et al (2007), “American Burn Association consensus conference to Define Sepsis and infection in Burns”, J Burn care res, 28: 776 – 790 33 Hassan Salimi et al, (2010), “Molecular epidemiology and drug susceptibility of Pseudomonas aeruginosa strains isolated from burn patients”, LABMEDICINE, Volume 41 Number 34 Hodle AE, Richter KP, Thompson Rm (2006), “Infection control practices in U.S burn units”, J Burn Care Res; 27: 142-151 70 35 Japoni.A, Farshad.S, Alborzi.A (2009), “Pseudomonas aeruginosa: Burn infection, treatment and antibacterial resistance”, Iranian Red Crescent Medical Journal; 11(3): 244- 253 36 Kate G.F, Richard Brindle, Paul RC, Adam PF, et al (2008), “Guidelines (2008) for prophylaxis and treatment of methicillin resistant Satphylococcus aureus (MRSA) infections in the UK”, Educational workshops 2008, Venues thoughout the UK and Ireland, 37 Komolate, “Antibiotic resistance in bacteria – an emerging public health problem”, Malawi Med Journal; 15(2): 63- 67 38 Lena M.Napolitano (2008), “Early appropriate parentaeral antimicrobial treatment of complicated skin and soft tissue infections caused by methicillinresistant Staphylococcus aureus”, Surgical infections Mary Liebert, Supplement 1, Vol 9, 102- 112 39 Lenguas F., Herruzo R., Pintado R., Denia R., Mariscal F., Silva MJ (1991), “Evaluation of empirical antibiotic treatment in sepsis in the burn patient with Ceptazidime- Aminoglycosid association”, Annals of the MBC vol - no 40 Lipman J, Scribabte J, Gous AG, Hon H, Tshukutsoane S, The Baragwanath Ciprofloxacin study Group (1998), “Pharmacokinetics profiles of high dose intravenous ciprofloxacin in severe sepsis”, Antimicrob Agents Chemother; 42: 2235- 41 Lipovy B, Rihova H, et al (2010), “Prevalence and resistance of P.aeruginosa in severely burned patients: a 10 yearretrospective study”,Acta Chir Plast;52(2-4):39-43 (khang ks tai ch Séc) 42 Lucy Wibbenmeyer, Roy Danks, Lee Faucher, et al (2006), “Prospective analysis of nosocomial infection rates, antibiotic use and patterns of resistance in a burn population”, J Burn Care Res; 27: 152- 160 43 Ludwik K.B et al (2009), “Emering infections in Burns”, Surgical infections, Vol 10, No 5: 389- 397 71 44 M Souli, I Galani, H Giamarellou (2008), “Emergence of extensively drugresistant and pandrug-resistant Gram-negative bacilli in Europe”, Eurosurveillance, Volume 13, Issue 47, Article co che da khang thuoc 45 Manjula Mehta, Priya Dutta, Vasla Gupta (2007), “Bacterial isolates from burn wound infection and their antibiograms: A eight- year study”, Indian J Plast Surg, Vol 40, Issue1:25-28 46 Maria Rosanova MD et al (2009), “Use of Colistin in a pediatric Burn Unit in Argentina” J Burn Care Res , Vol 30, number 47 Ming LL, et al (2010), “Carbapenem- resistant Acinetobacter in Taiwan”, J Biomed Lab Sci, Vol 22, No 48 Murphy.B, Tiernan.E and Cotterill.S (2008), “Burns antimicrobial prescribing guidelines” , Salisbury NHS 49 R Phillip Pellinger et al (2008), “Surviving Sepsis campaign 2008: International guideline for management of severe sepsis and septic shock”, Intensive care Med 34: 17-60 50 Raffaele Z et al (2009), “Carbapenem resistance in Acinetobacter baumannii: the molecular epidemic features of an emerging problem in health care facilities”, J Infect Dev Ctries; 3(5): 335-341 51 Reinaldo Salomao, Flavia Ribeiro Machdo et al (2011), “Guidelines for the treatment of severe sepsis and septic shock: management of the infectious agent, control and antimicrobial treatment”, Rev Bras Ter Intensiva; 23 (2): 145 – 147 52 Rello, Jordi MD et al (2004), “De-escalation therapy in ventilator-associated pneumoniae”, Critical Care Medicine: November 2004 - Volume 32 - Issue 11 - pp 2183-2190 53 Revathi G, Puria J, Jaid K (1998), “Bacteriology of burns”, Burns; 24:347-9 54 Saleem.A.K, Qamaraziz et al (2011), “Effectiveness of beta-lactam antimicrobial drugs against gram negative bacteria”, Professional Med J Apr- Jun; 18(2): 300- 305 72 55 Samy A.S et al (2003), “Methicillin resistant A.aureus: A problem in the Burn Unit”, Egypt.Jan.Plast.Reconstr.Surg.Vol 27, No 1: 1- 10 56 Sengstock D.M et al (2010), “Multidrug- resistant Acinetobacter baumannii: an emerging pathogen among older adults in community hospitals and nursing home”, Clinic Infection Diseases; 50(12):16111616 57 Shahnaz Beheshti and Mohammadali Zia (2011), “Bacteriology of burns and antibiogram in an Iranian burn care center”, African Journal of Phamacy and Pharmacology, Vol (4), 538- 541 58 Stryjewski ME, Chambers HF (2008), “Skin and soft- tissue infections caused by community acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus”, Clin Infect Dis: 46 (Suppl): S368- S377 59 Thabet L et al (2008), “Bacteriological profile and antibiotic resistance of bacteria isolates in a burn department”, Tunis Med; 86: 1051-1054 60 Tomer Avni et al (2010), “Prophylactic antibiotics for burns patients: systematic review and meta analysis”, BMJ 2010;340:c241 61 Towner KJ (2009), “Acinetobacter: an old friend, but a new enemy”, J Hosp Infect; 73:355- 63 62 Vincent Trottier, Penelope G.S, Nicholas Namias, David King, Louis R.P, Carl I.S (2007), “Outcomes of Acinetobacter baumannii infection in critically III burned patients”, J Burn Care Res; 28:248–254) 63 Weinbren M.J (1999), “Pharmacokinetics of antibiotics in burn patients”, J Antimicrob Chemother; 44(3): 319- 327 PH L C Mã s h nh án …………S th t b nh án ……… PHI U TÓM T T B NH ÁN N I TRÚ H tên BN: ……………………………………………………… 73 THÔNG TIN B NH NHÂN Mã hóa Gi i tính Nam Tu i Cân n ng: … (kg) Chi u cao:… m Ngày gi b b ng: ……/… /……/… Ngày gi vào vi n: ……/ / ./ S gi vào vi n sau b ng: … Th i gian n m vi n (s ngày) Ch N Ngày vi n: ./ ./ n Di n tích b ng: b ng sâu b ng: B ng hơ h p: có/khơng B nh m c kèm: n: T T Lý vi n i chuy n lên n Khác: Cho vi n Chuy n v T vong Xin v T ý i Khác: 10 Ch 11 K t qu Kh i: khoa: n: (B nh (mã ICD)/ B nh kèm theo) u tr : , gi m: i: 74 N Ch t : Chuy n B NH ÁN I LÝ DO VÀO VI N: II TI N S B nh t t Y ut c vào vi n Có N u có dùng kháng sinh, c th thông tin (tên thu c, li III TĨM T T Q TRÌNH B NH LÝ n b nh Không Không bi t ng, th i gian dùng) K t qu CLS 3.1 Công th c máu SL B ch c u BC trung tính BT Ngày /… /… …….… 3.2 Hóa sinh máu Ngày /… /… Urê BT i BT …….… i BT …….… K t lu n: Ngày /… /… K t lu n: …….… i BT T …….… 75 i BT ASAT glucose i BT Ngày /… /… i BT …….… Creatinin …….… c ti u i BT Ti u c u i …….… ALAT i BT …….… i …….… Ngày /… /… 3.7 Ngày /… /… Các th thu t 4.1 Tên th thu t: Ngày th c hi n: .: S l n: 4.2 Tên th thu t: Ngày th c hi n: .: S l n: B nh nhân có l y b nh ph khơng? N u có, lo i b nh ph m làm kháng sin ? Có Khơng m, d ch hút, r a ph qu n b ng u catheter M Máu V t Khác (ghi c th )…………………… K t qu tìm VK: Psedomonas aeruginosa K pneumoniae Legionella pneumonia Acinetobacter baumannii Mycoplasma pneumoniae Khác (c th ): ………… B nh ph m pháp Nuôi tr c Ngày 76 S aureus ./… /… Ngày /… /… ti p Ngày /… /… Ngày /… /… Nuôi c y Ngày /… /… Ngày /… /… y c m kháng sinh Nh y c m: 1; trung gian: 2; kháng: B nh ph m Kháng sinh L n1 L n2 L n1 L n L n1 L n 2 Penicilin Ampicilin Amoxicilin /Acid clavulanic Aztreonam Mezlocilin Oxacilin/ph c u Oxacilin/t c u Cephalotin Cefuroxim 77 L n1 L n Ceftazidim Cefotaxim Ceftriaxon Cefoperazon Cefepim Vancomycin Clindamycin Cloramphenicol Erythromycin Tetracyclin Doxycyclin Acid nalidixic Norfloxacin Ciprofloxacin Ofloxacin Gentamicin Tobramycin Amikacin Netromycin Co-trimoxazol Nitroxolin Kháng sinh khác IV U TR c (T (Ch n ngày … /…… /…… ) có ch a kháng sinh)- S ngày s d ng phác 78 :………………… c (T n ngày … /…… /…… ) (Ch có ch a kháng sinh) :………………… S ngày s d ng phác c (T n ngày … /…… /…… ) (Ch có ch a kháng sinh)- S ngày s d ng phác :………………… Lý dùng kháng sinh / 5.1 Lý b Có ch kháng sinh c 1) u nhi m khu n Khơng có ch D phịng NK u hi Khơng rõ 79 c dùng kháng sinh Khác N u khác, ghi rõ……………………………………………………………… 5.2 i thu c kháng sinh B nh n ng lên/không c i thi n B nh ti n tri n t t thu c Có k t qu Khơng rõ lý T Khác c 2: N u khác ghi rõ ……………………………………………………………… T c 3: N u khác ghi rõ ……………………………………………………………… T thu c 4: N u khác ghi rõ ……………………………………………………………… 5.3 Ngày b u dùng kháng sinh sau vào vi n: Toàn thân Ngày M ch: t: oC HA: / mmHg l/p …… /… /… …… …… Nh p th l/p …… 80 Di n bi n b nh lý theo ngày …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… …… /… /… …… …… …… 81 ... tồn thân b ng 134 1.4 Tình hình kháng kháng sinh b nh nhân b ng 199 1.4.1 Tình hình kháng kháng sinh b nh nhân b ng th gi i 19 1.4.2 Tình hình kháng kháng sinh b nh nhân b ng Vi t Nam 20... t s li u pháp u ng sinh ng n ng t i khoa h i s c c p c u vi n B ng Qu c Gia? ?? v i hai m c tiêu sau: Kh o sát tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n b nh nhân b ng n ng Kh o sát tình hình s d... vai cs ng kháng xu t bi n pháp nh m nâng cao hi u qu kháng kháng sinh, gi b nh nhân u tr vong ng n ng nêu trên, ti ng kháng sinh i v i b nh nhân u i v i y h c, nh tài: “Kh o sát tình hình u qu