Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân (BN) chảy máu mũi (CMM) do tăng huyết áp (THA) điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 từ 2 - 2012 đến 12 - 2016. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU MŨI DO TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Vũ Văn Minh*; Ngô Thị Thu Hoa* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân (BN) chảy máu mũi (CMM) tăng huyết áp (THA) điều trị Bệnh viện Quân y 103 từ - 2012 đến 12 - 2016 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu mơ tả 61 BN chẩn đốn CMM THA, đáp ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Kết kết luận: tuổi hay gặp 40 - 59 (62,3%), nam: 72,2%, có dấu hiệu báo trước: 59%, tái phát: 77,0%, mức độ nhẹ 77,0%, điều trị huyết áp không thường xuyên 78,7%, THA độ 1, 2: 75,4%, điều trị đặt Merocel 73,8%, đặt bóng 14,8%, nội soi đơng điện 3,2%, 100% điều trị kết hợp cầm máu mũi huyết áp * Từ khoá: Chảy máu mũi; Tăng huyết áp; Hiệu Evaluation of Effectiveness of some Methods for Treatment of Epistaxis Caused by Hypertension at 103 Hospital Summary Objectives: To describe clinical features in patients with epistaxis due to hypertension treated at 103 Hospital from - 2012 to 12 - 2016 Subjects and methods: A prospective and retrospective description was conducted on 61 patients diagnosed with epistaxis caused by hypertension, which met the study criteria Results and conclusion: Mean age 40 - 59 (62.3%), men: 72.2%, 59% had warning signs, recurrence: 77.0%, mild: 77.0%; interruptive management of hypertension: 78.7% Hypertension grade 1, 2: 75.4%, using Merocel: 73.8%, using nasal epistaxis balloon: 14.8%, coagulation under endoscopy: 3.2%; 100% were treated by both nasal congestion and blood pressure simultaneously * Key words: Epistaxis; Hypertension; Effectiveness ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu mũi cấp cứu thường gặp tai mũi họng, nhiều nguyên nhân khác THA nguyên nhân gây CMM Chảy máu THA tái tái lại, cần chẩn đoán điều trị kịp thời để tránh biến chứng máu gây ra, chí nguy hiểm tới tính mạng Điều trị CMM THA cầm máu mũi kết hợp điều trị huyết áp cách hệ thống, cần phối hợp chuyên khoa tai mũi họng tim mạch [2, 3, 4] Vì vậy, thực đề tài nhằm: - Mô tả đặc điểm lâm sàng CMM THA - Đánh giá hiệu số biện pháp điều trị cấp cứu CMM THA * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Vũ Văn Minh (minhb6@gmail.com) Ngày nhận bài: 14/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 05/05/2017 Ngày báo đăng: 15/05/2017 199 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 I TNG V PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 61 BN chẩn đoán xác định CMM THA, điều trị Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 02 - 2012 đến 12 - 2016 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, tiến cứu mơ tả ca bệnh có can thiệp, theo dõi trường hợp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Bảng 1: Tuổi giới (n = 61) Giới Nam Nữ Tổng 20 - 39 (9,8%) 40 - 59 23 15 38 (62,3%) ≥ 60 13 17 (27,9%) Tổng 44 (72,2%) 17 (27,8%) 61 (100%) Tuổi Trong nghiên cứu, không gặp BN < 20 tuổi, lứa tuổi hay gặp 40 - 59 (62,3%), tuổi hay bị bệnh THA Nam (72,2%) gặp nhiều nữ (27,8%), tỷ lệ tương tự với nghiên cứu trước [1] * Các dấu hiệu báo trước (n = 61): Nhóm BN khơng có dấu hiệu báo trước chiếm tỷ lệ cao (25 BN = 41,0%); BN khám CMM phát nguyên nhân THA 13 BN (21,3%) có kết hợp - dấu hiệu báo trước Nghẹt mũi: BN (8,2%); triệu chứng nhức đầu (8 BN = 13,1%) hoa mắt chóng mặt (10 BN = 16,4%) tiền triệu chứng bệnh THA 200 * Hoàn cảnh CMM (n = 61): Khi nghỉ ngơi: 37 BN (60,7%); lúc làm việc: 24 BN (39,3%) CMM xảy lúc nghỉ ngơi, chủ yếu ban đêm (60,7%), phù hợp với bệnh cảnh THA CMM xảy lúc làm việc (39,3%), thường gặp BN lao động, tập luyện căng thẳng * Tính chất tái phát (n = 61): Lần đầu: 14 BN (22,9%); tái phát: 47 BN (77,1%) Nhóm BN chảy máu tái phát gặp nhiều hơn, chủ yếu gặp BN điều trị huyết áp không thường xuyên 14 BN (22,9%) chảy máu lần đầu gặp trường hợp chưa điều trị huyết áp, số BN cú cn THA kch phỏt Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 5-2017 Bảng 2: Liên quan nhóm tuổi số bên bị CMM (n = 61) Số bên CMM Một bên Hai bên Tổng Nhóm tuổi n % n % n % 20 - 39 3,3 6,6 9,9 40 - 59 19 31,1 19 31,1 38 62,2 ≥ 60 11,5 10 16,4 17 27,9 28 45,9 33 54,1 61 100 Tổng CMN bên gặp lứa tuổi, chảy nhiều máu, thường khó cầm máu CMN bên thường gặp BN THA độ THA kịch phát BN > 40 tuổi, THA thường kèm theo rối loạn chuyển hố lipid máu, xơ vữa động mạch * Vị trí CMM (n = 61): Mũi trước: 24 BN (39,34%); mũi sau: BN (4,92%); mũi trước sau: 34 BN (55,74%) Những BN chảy máu cửa mũi trước sau thường bị CMM hai bên, số lượng nhiều, khó cầm máu Số BN CMM đơn gặp BN THA độ 1, * Tiền sử điều trị bệnh THA (n = 61): Chưa điều trị: BN (14,8%); điều trị không thường xuyên: 48 BN (78,6%); điều trị thường xuyên: BN (6,6%) Số BN có bệnh THA điều trị thuốc không thường xuyên chiếm đa số Như vậy, kiểm sốt tốt huyết áp phòng ngừa biến chứng CMM Bảng 3: Liên quan mức độ THA máu (n = 61) Mức độ máu Nhẹ Vừa Nặng Tổng Độ THA n % n % n % n % Độ 14,75 1,65 1,65 11 18,05 Độ 26 42,60 4,90 6,55 33 54,05 Độ 14,75 3,30 3,30 13 21,35 Kịch phát 4,90 1,65 0 6,55 47 77,00 11,50 11,50 61 100 Tổng Số BN máu nhẹ chiếm đa số Khơng có mối liên quan mức độ THA máu Vì vậy, CMM cần chẩn đốn, xử trí theo dõi chặt chẽ tránh máu nhiều Điều trị * Phương pháp cầm máu mũi trước đến viện (n = 61): Trước đến viện, 34 BN (55,7%) nhét mèche mũi khơng thầy thuốc 201 T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 chuyờn khoa tai mi họng thực Vì vậy, hầu hết sai kỹ thuật khơng có tác dụng cầm máu 27,9% BN tự ép cánh mũi cầm máu 10 BN (16,4%) không xử trí BN tự cầm hay gần viện * Phương pháp cầm máu mũi đến bệnh viện (n = 61): 59 BN (96,7%) sử dụng phương pháp cầm máu nhét merocel mèche tăng cường BN (3,3%) không cần sử dụng phương pháp mà tự cầm máu Việc nhét mèche merocel sớm tốt, xử lý ngày BN CMM * Phương pháp cầm máu lại chảy máu tái phát (n = 61): 16/61 BN bị chảy máu tái phát, BN (14,8%) đặt bóng cầm máu, BN (8,2%) đặt lại merocel mèche cầm máu BN (3,2%) nội soi đông điện cầm máu * Điều trị huyết áp phối hợp (n = 61): 100% BN nghiên cứu điều trị thuốc hạ huyết áp, khám định theo phác đồ Khoa Tim mạch Bảng 4: Liên quan mức độ chảy máu cách xử trí Xử trí Mức độ Mèche mũi merocel Đông điện cầm máu Đặt bóng cầm máu Khơng xử trí n % n % n % n % Nhẹ 45 73,77 0 0 3,28 Vừa 4,92 3,28 3,28 0 Nặng 0 0 11,47 0 48 78,69 3,28 14,75 3,28 Tổng Nhét mèche mũi trước, mũi sau đặt merocel áp dụng hầu hết mức độ CMM (78,69%) Nội soi đông điện cầm máu chiếm 3,28%, gặp BN chảy máu kéo dài Đặt bóng cầm máu chủ yếu áp dụng cho trường hợp CMM nặng (14,75%) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 61 trường hợp CMM THA Bệnh viện Quân y 103, rút số kết luận sau: * Đặc điểm lâm sàng CMM THA: - Tuổi hay gặp 40 - 59 (62,3%), nam: 72,2% - 59% CMM có dấu hiệu báo trước - 77% CMM dễ tái phát 202 - CMM mức độ nhẹ chiếm chủ yếu (77%) - CMM không điều trị huyết áp thường xuyên: 78,7% - CMM THA độ 2, độ chiếm đa số (75,4%) - 55,7% BN nhét mèche trước vào viện * Đánh giá kết điều trị CMM THA: Tạp chí y - dợc học quân sù sè 5-2017 - Điều trị cầm máu mũi merocel mèche tăng cường chủ yếu (96,7%), tỷ lệ thành công cao (73,8%) sau lần can thiệp - Đặt bóng kết tốt cho BN chảy máu nặng chảy máu tái phát (14,8%) - Nội soi đơng điện cầm máu để giải phóng mèche mũi sớm cho BN chảy máu kéo dài (3,2%) - 100% BN điều trị thuốc hạ huyết áp kết hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiêm Đức Thuận Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng CMM THA Bệnh viện Quân y 103 Y học Thực hành 2013, 859 (2), tr.99-103 Barlow D.W, Deleyiannis W.B, Pinczower E.F Effectiveness of surgical management of epistaxis at a tertiary care center Laryngoscope 1997, 107 (1), pp.21-24 Morgan M.K, Aldren C.P Oroantral fistula: A complication of transantral ligation of the internal maxillary artery for epistaxis J Laryngol Otol 1997, 111 (5), pp.468-470 O’Donnell M, Robertson G, McGarry G.W A new bipolar diathermy probe for the outpatient management of adult acute epistaxis Clin Otolaryngol 1999, 24 (6), pp.537- 541 203 ... BN ch y máu tái phát gặp nhiều hơn, chủ y u gặp BN điều trị huyết áp không thường xuyên 14 BN (22,9%) ch y máu lần đầu gặp trường hợp chưa điều trị huyết áp, số BN có THA kịch phát T¹p chÝ y. .. điều trị: BN (14,8%); điều trị không thường xuyên: 48 BN (78,6%); điều trị thường xuyên: BN (6,6%) Số BN có bệnh THA điều trị thuốc khơng thường xun chiếm đa số Như v y, kiểm soát tốt huyết áp. .. chủ y u (77%) - CMM không điều trị huyết áp thường xuyên: 78,7% - CMM THA độ 2, độ chiếm đa số (75,4%) - 55,7% BN nhét mèche trước vào viện * Đánh giá kết điều trị CMM THA: T¹p chÝ y - dợc học quân