Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá tính khả thi của kỹ thuật nội soi trong việc gắp thông JJ niệu quản bị gãy nằm trong thận. Nghiên cứu hồi cứu trong hơn 7 năm (từ 1999 đến nay) với chỉ 3 trường hợp. Tất cả bệnh nhân được soi bàng quang, đặt 1 nòng 12 Fr vào trong niệu quản tương ứng; một thông thòng lọng được đưa vào trong thông nòng này lên đến thận để bắt lấy đầu thông JJ dưới hướng dẫn của màn huỳnh quang.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học THỦ THUẬT LẤY STENT GÃY TRONG THẬN QUA NỘI SOI: PHƯƠNG PHÁP ĐƠN GIẢN VÀ ÍT XÂM LẤN Nguyễn Tuấn Vinh* TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu: đánh giá tính khả thi kỹ thuật nội soi việc gắp thông JJ niệu quản bị gãy nằm thận Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu năm (từ 1999 đến nay) với trường hợp Tất bệnh nhân soi bàng quang, đặt nòng 12 Fr vào niệu quản tương ứng; thơng thòng lọng đưa vào thơng nòng lên đến thận để bắt lấy đầu thông JJ hướng dẫn huỳnh quang Kết quả: tất trường hợp thực thành công với thời gian từ 10- 20 phút Kết luận: thủ thuật nội soi hướng dẫn huỳnh quang tăng sáng phương pháp dễ thực có hiệu việc xử trí trường hợp gãy stent niệu quản với đầu gãy nằm thận Đây phương pháp nên áp dụng trước nghĩ đến phẫu thuật mở bể thận gắp đầu stent gãy ABSTRACT ENDOSCOPIC TECHNIC OF MOVING OUT THE BROKEN STENT IN CALYCEAL PELVIC SYSTEM: SAFE AND MINIMAL INVASIVE METHOD Nguyen Tuan Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 306 - 309 Purpose: evaluate the feasibility of endoscopic technic in removing the broken stent in the kidneys Materials and methods: a retrospective study is performed during more than years (since 1999 until now) with only patients All patients were undergone a cystoscopy, insertion a sheet of 12Fr into the related ureter; a snare then was put inside, went up to the renal pelvis, catched the broken stent under the control of the fluoroscopy Results: all the procedure lasted from 10 mn to 20 mn No complications were noticed Conclusion: this technic is very simple and effective This is the first choice in removing the broken stent in the kidney before considering an open surgery MỞ ĐẦU Ứng dụng stent niệu quản (thông JJ) tiến niệu khoa, đem lại chất lượng lượng sống tốt cho bệnh nhân trường hợp ung thư vùng chậu xâm lấn niệu quản(3) mà số trường hợp giúp cho phẫu thuật an tồn nước tiểu chuyển lưu tốt phẫu thuật tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, cắm lại niệu quản vào bàng quang(4)… chí nhờ đặt stent mà số bệnh nhân tránh mổ điều trị bảo tồn vết thương niệu quản Ngoài nhờ stent niệu quản mà thời gian nằm viện rút ngắn Vì việc sử dụng stent niệu quản ngày phổ biến người ta thấy nhiều biến chứng đặt stent kích thích bàng quang, tiểu máu vi thể, nhiễm trùng niệu(1)…nhưng có biến chứng gặp y văn nghe nói đến gãy stent với đầu gãy nằm thận; đa phần phải mổ lấy ra, chúng tơi nghiên cứu * Bệnh viện Bình Dân, TP HCM Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học phương pháp đơn giản để giải biến chứng ứng dụng nội soi với hướng dẫn huỳnh quang tăng sáng để lấy thông gãy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng hồi cứu trường hợp gãy stent với điều kiện đầu thông gãy nằm thận Các trường hợp stent gãy nằm niệu quản bị loại trường hợp soi niệu quản gắp thông tương đối dễ Tiến hành thủ thuật: bệnh nhân gây tê tủy sống hay cho ngủ tùy định bác sĩ gây mê Bệnh nhân cho nằm sản khoa tiến hành soi bàng quang, sau nong rộng niệu quản bên có stent gãy đặt nòng có kích thước 12Fr với đầu nằm niệu quản nột đầu ngồi niệu đạo Hình 1: Đặt thơng nòng niệu quản Bơm thuốc cản quang xác định vị trí đài bể thận tương ứng với vị trí đầu thơng gãy Đưa thơng thòng lọng lên đến bể thận bắt lấy đầu thơng kéo nhẹ nhàng ngồi Rút thơng nòng Có thể đặt lại stent vào niệu quản KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian năm chúng tơi có trường hợp gồm bệnh nhân nữ Hình 2: Bơm thuốc chụp hình thận bệnh nhân nam Tất bệnh nhân tán sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản đặt stent để xuất viện ngày Một tuần sau tái khám để rụt stent phát bị gãy nhiều đoạn, đoạn nằm niệu quản nội soi rút dễ dàng đầu thơng nằm thận nội soi niệu quản không tới Thời gian thực thủ thuật từ 10 phút- 20 phút Cả trường hợp tốt khơng có biến chứng Hình 3: Bắt đầu stent gãy Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Nguyên nhân gãy stent Hình 4: bắt đầu kéo xuống Trong trường hợp có trường hợp dùng stent cũ, trường hợp dùng stent rách bao nên phải khử trùng lại Các stent chế tạo chất polyurethane(2) nên dùng nhiệt xử lý sau trở nên dòn dễ gãy Vì sau chúng tơi dùng stent khơng trường hợp bị gãy nhiều năm qua dù giá thành điều trị có tăng lên bệnh nhân an tồn Nếu sở có điều kiện vật chất yếu phải sử dụng lại stent cũ nên tiệt trùng ngâm dung dịch Steranios không nên xử lý nhiệt Các phương pháp gắp stent gãy Hình 5: Kéo đến sát thơng nòng Soi niệu quản ống soi cứng khơng gắp stent thận đầu thơng thường nằm móc vào đài thận nên muốn áp dụng kỹ thuật soi niệu quản để gắp thơng phải dùng ống soi mềm có kết hợp với huỳnh quang tăng sáng máy soi mềm đắc tiền, có trung tâm trang bị Phương pháp thứ hai áp dụng nội soi qua da áp dụng lấy sỏi thận qua da phương pháp xâm hại cần đầu tư trang thiết bị nhiều Phương pháp áp dụng hầu hết sở mổ hở phương pháp nặng nề xâm hại nhiều đặc biệt bệnh nhân có vết mổ thận cũ khó thực Trong y văn chúng tơi chưa tìm tài liệu nói cách gắp stent gãy thực Cách chọn thòng lọng để bắt stent Hình 6: Kéo thơng nòng ngồi Chun Đề HN KH KT BV Bình Dân Thòng lọng cần phải mềm mại niệu mạc dễ tổn thương, ngồi thòng lọng phải có đường bơm cản quang để định vị đầu stent vị trí thòng lọng Ngồi thòng lọng khơng thể điều khiển vào ngác thận nên tiếp cận thơng khó tiếp cận đầu stent dùng nước thay đổi vị trí đầu stent đến chỗ thòng lọng xác định vị trí cần thắt thòng lọng lại kéo Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 xuống Chúng tơi chế thòng lọng thỏa mãn điều kiện rọ bắt sỏi sử dụng nội soi mật tụy ngược dòng Đặt thơng nòng hay khơng? Muốn đặt thơng nòng phải nong niệu quản thời gian có lâu vài phút sau đưa thòng lòng qua thơng nòng thao tác dễ chúng tơi ln chọn đặt thơng nòng trừ khơng thể đặt lý hẹp niệu quản khơng thể nong rộng được… KẾT LUẬN Biến chứng gãy thông gặp nhờ vào phát triển kinh tế, stent cũ hay hạn loại bỏ không sử dụng gặp biến chứng người thầy thuốc lúng túng Chúng nhận thấy phương pháp nội soi bắt stent gãy thòng lọng hướng dẫn huỳnh quang tăng sáng phương pháp đơn giản, có hiệu quả, đáng thử áp dụng trước cân nhắc giải biến chứng ngoại khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Alona Paz, Gilad E Amiel, Neora Pick, Boaz Maskovitz, Ofer Nativ, Israel Potasman(2005): Febrile complications following insertion of 100 double J ureteral stent Journal of Endourology,Mar, Vol 19, No 2, pp 147-150 Cornio L, Talja M, Koivusalo A, Makisalo H, Wolff H (1995): Biocompatibility of various indwelling double J stent J Urol, Feb, 153(2), pp 494-496 Frederico R Romero, Marcos Broglio,Silvo R Pires, Roberto F Roca, Marjo D Perez(2005): Indication for percutaneous nephrostomy in patients with obstructive uropathy due to malignant urogenital neoplasia.J of urol, March-April, Vol 31(2), pp117-124 Salzman B (1998): Ureteral stent: Indication, variation, complications, Endourology Update: Urological Clinics of North America, Vol 15, No 3, pp 481-491 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... quang tăng sáng máy soi mềm đắc tiền, có trung tâm trang bị Phương pháp thứ hai áp dụng nội soi qua da áp dụng lấy sỏi thận qua da phương pháp xâm hại cần đầu tư trang thiết bị nhiều Phương pháp. .. cứu Y học phương pháp đơn giản để giải biến chứng ứng dụng nội soi với hướng dẫn huỳnh quang tăng sáng để lấy thông gãy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng hồi cứu trường hợp gãy stent với... xử lý nhiệt Các phương pháp gắp stent gãy Hình 5: Kéo đến sát thơng nòng Soi niệu quản ống soi cứng không gắp stent thận đầu thơng thường nằm móc vào đài thận nên muốn áp dụng kỹ thuật soi niệu