Điều trị ngoại khoa bệnh van động mạch chủ - Mhững yêu cầu cơ bản trên siêu âm tim - PGS.TS Nguyễn Hữu Ước

Tài liệu Điều trị ngoại khoa bệnh van động mạch chủ - Mhững yêu cầu cơ bản trên siêu âm tim giới thiệu về: Phân loại “ngoại khoa” bệnh van động mạch chủ, thông tin cơ bản của siêu âm tim theo phân loại, phân cấp độ siêu âm tim theo ngoại khoa và cuối cùng đưa ra kết luận.

16th ĐHTM.TQ _ Đà Nẵng 10.2018 Điều trị Ngoại khoa bệnh van Động mạch chủ - NHỮNG YÊU CẦU CƠ BẢN TRÊN SIÊU ÂM TIM PGS.TS NGUYỄN HỮU ƯỚC TT TIM MẠCH & LỒNG NGỰC NGOẠI Bệnh viện Hữu nghị VIỆT ĐỨC PT TIM MẠCH & LỒNG NGỰC _ BỘ MÔN Đại học Y Hà Nội Phân loại “ngoại khoa” bệnh van ĐMC Đặc điểm Phân loại Hầu hết bẩm sinh - Tuổi PT đa số > 50 Gr.max qua van (hẹp khít)  CĐ phẫu thuật Vơi hóa van + vòng van Giãn “lệch” ĐMC lên Vòng van không giãn Dầy thất trái Phẫu thuật thường qui Hẹp van ĐMC - Thay van ĐMC Sinh học > học Lấy vơi vòng van (+++) – khâu gia cố vòng van Loại van có tiết diện lớn (±) mở rộng vòng van Thay đoạn ĐMC lên Bentall Nguy cơ: Đối xung nội ĐMC (+) ĐMV (++) Hở van ĐMC - Viêm NTM nhiễm khuẩn (+++) Bẩm sinh (+) - Giãn TT, giãn vòng van Suy tim trái - Giãn ĐMC lên Hở VHL chức (++) Thay van ĐMC (+++) Sửa van Ozaki (±) Sửa VHL có vòng van Bóng đối xung nội ĐMC (++) Hẹp – hở van Thấp tim (+++) Tuổi ngày lớn > 50 Nghiêng nhiều hở hay hẹp tùy mức độ Thay van ĐMC VNTMNK - PT “nóng”  nguy thất bại > 95% Sau năm ổn định = van thông thường - Mảnh sùi  nguy tắc mạch - Abscess vòng van Thời điểm phẫu thuật  chức tim Thay van (homograft, sinh học) Bentall Xử trí ổ abscess Sử dụng kháng sinh (++++) Bệnh van ĐMC nhân tạo Hẹp – hở van Cơ chế tùy thuộc loại van, bệnh Gỡ dính Thay lại van Sửa chữa cản trở van Bóng đối xung nội ĐMC (++) Thông tin SÂ tim theo Phân loại Phân loại Thông tin Siêu âm tim Chung cho loại tổn thương van ĐMC Dd _ EF _ Đk gốc ĐMC _ Độ dày TT (VLT, TSTT) _ Bệnh VHL _ Hở VBL _ Giảm vận động vùng TT (BN lớn tuổi) … Hẹp van Gr.max qua van _ Cấu trúc van ĐMC _ Độ vơi hóa van, vòng van _ Đk ngang ĐMC lên (giãn > 40  xét thay đoạn hay Bentall) … Hở van Mức độ hở _ Cơ chế hở van _ Giãn ĐMC lên + vòng van _ xoang Valsalva _ SÂ có dobutamine … VNTMNK Bệnh van nhân tạo Cơ chế hở van ĐMC _ Mảnh sùi (ĐK, di động, nguy bong) _ Absccess vòng van _ Giả phồng ĐMC … Loại van _ Cơ chế hở - hẹp van _ Gr.max qua van _ Mức độ hở van _ Vị trí hở van _ Mảnh sùi _ Absccess vòng van _ Giả phồng ĐMC _ DDk ngang ĐMC lên … Phân cấp độ Siêu âm tim theo Ngoại khoa (quan điểm riêng tác giả) Cấp độ Yêu cầu đạt Phân bố Xác định có bệnh Tim  Gửi khám CK Tim mạch Đa số tuyến Tỉnh Thành phố lớn Một số tuyến khu vực II Chẩn đốn bệnh  Định hướng điều trị Ngoại khoa Chuyên khoa số tuyến Tỉnh, Thành phố lớn Chuyên khoa Tuyến trung ương III Chẩn đốn xác bệnh (mức độ, tổn thương phối hợp …)  Chỉ định phẫu thuật Chuyên khoa vài tuyến Tỉnh Thành phố lớn Chuyên khoa tuyến trung ương IV Xác định chi tiết thương tổn hỗ trợ lựa chọn phương pháp phẫu thuật  Định hướng cho Phẫu thuật Chuyên khoa sâu tuyến trung ương I 16th ĐHTM.TQ _ Đà Nẵng 10.2018 KẾT LUẬN  Trình độ siêu âm ngày cao – đáp ứng yêu cầu phẫu thuật  Nên phát triển rộng địa phương – cần cấp độ I II  Vai trò quan trọng giúp định lựa chọn kỹ thuật ngoại khoa  Đòi hỏi cấp độ III, IV sở có Phẫu thuật tim hở  Trình độ dựa kinh nghiệm (“n” BN)  “n” Nhân lực chất lượng cao  Không cần thiết phát triển Phẫu thuật tim nơi Xin cảm ơn lắng nghe Quý vị Đồng nghiệp ! ... … Loại van _ Cơ chế hở - hẹp van _ Gr.max qua van _ Mức độ hở van _ Vị trí hở van _ Mảnh sùi _ Absccess vòng van _ Giả phồng ĐMC _ DDk ngang ĐMC lên … Phân cấp độ Siêu âm tim theo Ngoại khoa (quan... giả) Cấp độ Yêu cầu đạt Phân bố Xác định có bệnh Tim  Gửi khám CK Tim mạch Đa số tuyến Tỉnh Thành phố lớn Một số tuyến khu vực II Chẩn đốn bệnh  Định hướng điều trị Ngoại khoa Chuyên khoa số tuyến... Hở van Mức độ hở _ Cơ chế hở van _ Giãn ĐMC lên + vòng van _ xoang Valsalva _ SÂ có dobutamine … VNTMNK Bệnh van nhân tạo Cơ chế hở van ĐMC _ Mảnh sùi (ĐK, di động, nguy bong) _ Absccess vòng van