Kết quả ngắn hạn điều trị ngoại khoa bệnh lý huyết khối thành động mạch chủ cấp tính

Huyết khối thành động mạch chủ (HKTĐMC) là một dạng của hội chứng động mạch chủ cấp, chiếm tỉ lệ tương đối lớn. Quan điểm điều trị cho tình trạng bệnh lý này còn chưa thống nhất hoàn toàn và kết quả điều trị bằng phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch đang được quan tâm. Bài viết trình bày đánh giá kết quả ngắn hạn điều trị phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch bệnh lý huyết khối thành động mạch chủ cấp tính.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 KẾT QUẢ NGẮN HẠN ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH LÝ HUYẾT KHỐI THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP TÍNH Nguyễn Thời Hải Nguyên1, Nguyễn Văn Phan2, Nguyễn Hồng Định1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Huyết khối thành động mạch chủ (HKTĐMC) dạng hội chứng động mạch chủ cấp, chiếm tỉ lệ tương đối lớn Quan điểm điều trị cho tình trạng bệnh lý cịn chưa thống hồn tồn kết điều trị phẫu thuật can thiệp nội mạch quan tâm Mục tiêu: Đánh giá kết ngắn hạn điều trị phẫu thuật can thiệp nội mạch bệnh lý huyết khối thành động mạch chủ cấp tính Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu loạt ca bệnh nhân phẫu thuật can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý huyết khối thành động mạch chủ khoa Phẫu thuật Tim mạch bệnh viện Đại học Y Dược (BV ĐHYD) từ tháng 1/2017 đến tháng 1/2021 Kết quả: Có 31 trường hợp huyết khối thành động mạch chủ điều trị 11 trường hợp loại A theo Stanford phẫu thuật 20 trường hợp can thiệp nội mạch, có bệnh nhân loại A 13 bệnh nhân loại B theo Stanford Tử vong sớm có trường hợp (9,1%) nhóm phẫu thuật, khơng ghi nhận tử vong nhóm can thiệp nội mạch Trên 80% trường hợp can thiệp nội mạch có hấp thu hoàn toàn huyết khối thành động mạch chủ thời gian tháng sau can thiệp Kết luận: Điều trị phẫu thuật cho bệnh HKTĐMC loại A có biến chứng lựa chọn hàng đầu với tỉ lệ tử vong tai biến nghiêm trọng không cao Can thiệp nội mạch điều trị cho bệnh nhân HKTĐMC loại A B phương pháp xâm lấn, với tỉ lệ tử vong chu phẫu thấp biến chứng Can thiệp nội mạch giúp thúc đẩy tái cấu trúc ĐMC Từ khóa: hội chứng động mạch chủ cấp, huyết khối thành động mạch chủ can thiệp nội mạch ABSTRACT SHORT-TERM RESULTS OF SURGICAL OR ENDOVASCULAR TREATMENT IN ACUTE AORTIC INTRAMURAL HEMATOMA Nguyen Thoi Hai Nguyen, Nguyen Van Phan, Nguyen Hoang Dinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 247-256 Objectives: Intramural hematoma (IMH) is a part of the acute aortic syndrome, accounting for a relatively large proportion Treatment of this disease remains controversial and the outcome of surgery or endovascular surgery is of interest The study aimed for the early result of surgery or endovascular surgery treatment in acute intramural hematoma Method: We retrospective reviewed patients who underwent surgery or endovascular treatment for IMH cases at the Cardiovascular surgery department in University Medical Center at Ho Chi Minh City from 01/2017 to 1/2021 Results: 31 patients with IMH were treated 11 type A IMH cases were treated with surgery 20 patients of endovascular intervention, including type A IMH and 13 type B IMH Early mortality for surgical group was Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực – Tim mạch – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thời Hải Nguyên ĐT: 0349488171 Email: nguyenthoihainguyen@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 247 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học 9.1% with case, and no early mortality was recorded in endovascular group Above 80% of patients had total resolution of the hematoma during the months after intervention Conclusions: Surgical treatment for complicated type A IMH is the first choice with low mortality and low serious complications Endovascular intervention for treatment of type A and B patients is a minimally invasive method, with low perioperative mortality and few complications Endovascular intervention helps promote aortic remodeling Key word: acute aortic syndrome, intramural hematoma endovascular repair vong chu phẫu nội viện bệnh lý ĐẶT VẤNĐỀ HKTĐMC ngày giảm, tỉ lệ tử vong chung Hội chứng động mạch chủ (ĐMC) cấp là 8,2% phẫu thuật điều trị HKTĐMC tình trạng cấp cứu, tập hợp bệnh lý liên loại A theo tác giả Tian DH 4,6% can quan đến ĐMC đặc trưng khởi phát đột thiệp nội mạch điều trị HKTĐMC loại B theo ngột đau ngực, bao gồm bóc tách động mạch Adam Chakos(4) Trên giới ngày có chủ (BTĐMC), huyết khối thành động mạch chủ nhiều cơng trình nghiên cứu báo cáo kết (HKTĐMC), loét xuyên thành ĐMC Trong điều trị HKTĐMC với tín hiệu khả quan HKTĐMC chiếm 10-30% trường hợp hội Tuy nhiên tranh cãi liên quan chứng ĐMC cấp đến việc điều trị phẫu thuật cho HKTĐMC loại HKTĐMC Kruckenberg mô tả lần đầu A, với nghiên cứu mô tả điều trị nội khoa tiên năm 1920 bóc tách khơng kèm rách nội thành cơng thối triển HKT sau điều mạc kết dẫn đến hình thành huyết khối trị Với HKTĐMC loại B điều trị nội khoa đơn thành ĐMC(1,2) Có nhiều cách phân loại so với điều trị nội khoa ban đầu kèm với HKTĐMC mà phân loại theo Stanford can thiệp nội mạch ĐMC ngực đánh giá vai ứng dụng rộng rãi lâm sàng, trò can thiệp nội mạch ĐMC ngực trong HKTĐMC xếp loại A tổn điều trị vấn đề quan tâm thương có liên quan đến ĐMC ngực đoạn lên Tại Việt Nam điều trị ngoại khoa ĐMC ngực phân loại B tổn thương khơng ảnh hưởng nói chung HKTĐMC nói riêng thực ĐMC ngực đoạn lên(3) trung tâm phẫu thuật tim mạch lớn từ HKTĐMC nói riêng hội chứng ĐMC cấp nhiều năm Nhưng HKTĐMC nói chung bệnh lý mạch máu thường gặp cơng trình nghiên cứu cịn Nghiên cứu đe dọa tính mạng người bệnh với tỉ lệ tử vong nhằm đánh giá đánh giá kết ngắn hạn điều chung nội viện lên đến 20,7%, tỉ lệ tử trị ngoại khoa bệnh lý huyết khối thành động vong chung với HKTĐMC loại A lên 39,1% mạch chủ cấp tính HKTĐMC loại B 8,3%(1) Điều trị HKTĐMC gồm: nội khoa, phẫu thuật mở can thiệp nội mạch Điều trị nội khoa đơn định cho trường hợp không biến chứng, nguy thấp; trường hợp có biến chứng, nguy cao cần điều trị phẫu thuật mở can thiệp nội mạch tùy thuộc vào vị trí huyết khối giải phẫu động mạch chủ bệnh nhân Với phát triển phương tiện chẩn đốn điều trị ngày hồn thiện, tỉ lệ tử 248 ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đốn HKTĐMC cấp tính điều trị ngoại khoa (phẫu thuật can thiệp nội mạch) khoa Phẫu thuật tim mạch bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 1/2017 đến 01/2021 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đốn HKTĐMC cấp tính loại A B điều trị ngoại khoa Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp huyết khối thành ĐMC cấp tính có tiền phẫu thuật tim can thiệp nội mạch điều trị bệnh lý ĐMC trước Những trường hợp không đủ hồ sơ bệnh án tư liệu phục vụ cho nghiên cứu Biến số liên quan đến kết quả: Thành công kĩ thuật, tử vong 30 ngày, đột quỵ, liệt tủy, suy thận, viêm phổi, thiếu máu tạng, suy tim, dò nội mạch Lưu đồ điều trị HKTĐMC loại A có biến chứng nguy cao(3,5) Huyết động không ổn định Phƣơng pháp nghiên cứu Tràn dịch màng tim gây chèn ép tim Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả hàng loạt ca Thiếu máu quan tưới máu sai lòng Các biến số nghiên cứu Biến số đặc điểm mẫu nghiên cứu gồm có: tuổi, giới, hút thuốc lá, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đái tháo đường, bệnh phổi, bệnh thận, bệnh mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên, rối loạn mỡ máu, đặc điểm hình ảnh học cắt lớp vi tính Biến số liên quan đến can thiệp: Chỉ định phẫu thuật can thiệp, loại phẫu thuật, can thiệp Tụ máu quanh ĐMC dọa vỡ ĐMC Diễn tiến thành bóc tách ĐMC kinh điển vỡ ĐMC Đường kính tối đa ĐMC ngực lên >50mm Bề dày HKTĐMC ngực lên >10mm Loét tiến triển HKT hay loét xuyên thành ĐMC ngực lên Đau ĐMC tồn dai dẳng dù điều trị nội khoa tối ưu Hình 1: Lưu đồ tiếp cận huyết khối thành động mạch chủ cấp HKTĐMC loại B có biến chứng nguy cao(2) Rối loạn huyết động Chuyên Đề Ngoại Khoa Tụ máu quanh ĐMC dọa vỡ ĐMC Thiếu máu quan tưới máu sai lòng 249 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Đường kính tối đa ĐMC ngực xuống >45mm phần mềm Microshoft Excel 2016, Stata 14 Bề dày HKTĐMC ngực xuống >10mm Biến số định tính trình bày dạng tần số, tỉ lệ % Biến số định lượng trình bày dạng giá trị trung bình Loét tiến triển HKTĐMC ngực xuống có kích thước >10mm Kết nghiên cứu trình bày dạng bảng, biểu đồ, hình ảnh mơ tả Văn trình bày với Word 2016 Tăng đường kính ĐMC nhanh chóng thời gian nhập viện Đau ngực dai dẳng dù điều trị nội khoa Điều trị nội khoa bảo tồn theo dõi diễn tiến(2) KẾT QUẢ Theo dõi huyết động triệu chứng khoa hồi sức tích cực Huyết áp mục tiêu 100120mmHg, nhịp tim mục tiêu 60-80 lần/phút Chụp cắt lớp vi tính đánh giá diễn tiến (ngày 1, ngày 3, ngày 7, ngày 30 lâm sàng có diễn tiến xấu huyết động và/hoặc triệu chứng) Thời gian từ 01/2017 đến 01/2021, có 31 bệnh nhân chẩn đoán HKTĐMC điều trị phẫu thuật can thiệp khoa Phẫu thuật Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Trong có 18 bệnh nhân HKTĐMC loại A, 11 bệnh nhân phẫu thuật, bệnh nhân can thiệp nội mạch 13 bệnh nhân HKTĐMC loại B can thiệp nội mạch Phương pháp thống kê Thu thập xử lý số liệu nghiên cứu Bảng 1: Chỉ định điều trị cho nhóm bệnh nhân HKTĐMC loại A PT (n=11) Chỉ định điều trị Đau dai dẳng khơng kiểm sốt điều trị nội Huyết động khơng ổn định Đường kính tối đa ĐMC Bề dày huyết khối thành HKTĐMC loại A CTNM (n=7) 27,3% HKTĐMC loại B CTNM (n=13) 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% ĐMC ngực lên >50mm 72,7% 14,3% 0,0% ĐMC ngực xuống >45mm 27,3% 42,9% 7,7% ĐMC bụng >45mm 0,0% 0,0% 0,0% ĐMC ngực lên >10mm 63,6% 0,0% 0,0% ĐMC ngực xuống >10mm 27,3% 71,4% 11 84,6% ĐMC bụng >10mm 0,0% 0,0% 7,7% Tụ máu quanh ĐMC 36,4% 42,9% 15,4% Loét tiến triển huyết khối thành loét xuyên thành ĐMC có kích thước > 10mm 54,5% 57,1% 11 84,6% Lấp mạch huyết khối thành gây thiếu máu tạng 9,1% 0,0% 7,7% Bảng 2: Đặc điểm phẫu thuật nhóm bệnh nhân HKTĐMC loại A điều trị phẫu thuật mở Đặc điểm Thay ĐMC ngực lên đơn Phương pháp phẫu thuật Thay ĐMC ngực lên + quai ĐMC Thay bán phần quai ĐMC Thay quai ĐMC Thay gốc ĐMC kèm theo Phẫu thuật khác ĐMC Ngưng tuần hoàn Thời gian chạy tuần hoàn thể (phút) Thời gian kẹp ĐMC (phút) Lượng máu (ml) Truyền máu Quan sát thấy lỗ rách ĐMC 250 Bệnh nhân (n=11) 27,3% 72,7% 54,5% 18,2% 18,2% 18,2% 72,7% 178.3 ± 51,1 113.4 ± 35,4 645.5 ± 350,3 11 100,0% 45,5% 2 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Đặc điểm can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị HKTĐMC Đặc điểm Mê nội khí quản Phương pháp vơ cảm Tiền mê + tê chỗ Vùng Vùng Vị trí hạ đặt đầu gần Vùng Vùng Đường kính trung bình (mm) Vùng Vị trí hạ đặt đầu xa Vùng Đường kính trung bình (mm) ,,Chiều dài che phủ Một ống ghép Số ống ghép sử dụng Hai ống ghép Chuyển vị nhánh quai ĐMC Phẫu thuật kỹ thuật kèm theo Kỹ thuật mở cửa sổ stent graft Truyền máu mổ Loại A (n=7) 42,9% 57,1% 14,3% 0,0% 85,7% 0,0% 32.3 ± 2,7 71,4% 28,6% 29.4 ± 3,0 212.1 ± 69,8 71,4% 28,6% 14,3% 0,0% 14,3% Loại B (n=13) 30,8% 69,2% 7,7% 30,8% 53,8% 7,7% 34.0 ± 3,7 10 76,9% 23,1% 30.8 ± 4,2 198.5 ± 48,3 10 76,9% 23,1% 15,4% 23,1% 15,4% Bảng 4: Tỉ lệ tử vong biến chứng vòng 30 ngày Biến chứng Hình 1: Huyết khối thành động mạch chủ loại A phẫu thuật (Nguồn hình: khoa phẫu thuật tim mạch người lớn bệnh viện Đại học Y Dược) Hình Hình cắt lớp vi tính huyết khối thành ĐMC loại B có tổn thương loét tiến triển (Ulcer like projection) sau động mạch đòn trái trước sau can thiệp (Nguồn hình: khoa phẫu thuật tim mạch người lớn bệnh viện Đại học Y Dược) Chuyên Đề Ngoại Khoa Tử vong vòng 30 ngày Tai biến mạch máu não Nhồi máu tim Biến chứng hô hấp Tổn thương thận cấp Yếu liệt hai chân Thiếu máu nuôi ruột Nhiễm trùng huyết Phẫu thuật lại nguyên nhân Nhập viện lại sau xuất viện Loại A phẫu Loại A can Loại B can thuật (n=11) thiệp (n=7) thiệp (n=13) 9,1% 0,0% 0,0% 36,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 18,2% 14,3% 7,7% 27,3% 0,0% 7,7% 9,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 9,1% 0,0% 0,0% 27,3% 0,0% 7,7% 9,1% 0,0% 0,0% trường hợp tử vong nhóm phẫu thuật bệnh nhân HKTĐMC loại A, khảo sát tiền phẫu ghi nhận hẹp 80% động mạch liên thất trước phẫu thuật thay ĐMC ngực lên bắc cầu mạch vành ĐM ngực trái vào nhánh ĐM liên thất trước, hậu phẫu ngày ghi nhận tắc ĐM khoeo trái cấp tính sau phẫu thuật mở ĐM khoeo lấy huyết khối, hậu phẫu ngày ghi nhận liệt hai chi biến chứng liệt tủy cấp, sau bị viêm phổi tình 251 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 trạng nặng tử vong tuần sau trường hợp phẫu thuật lại gồm phẫu thuật lấy huyết khối ĐM khoeo trái mổ tả, phẫu thuật kết hợp xương ức vững xương ức ngày hậu phẫu thứ 7, phẫu thuật mở ngực dẫn lưu dịch màng tim màng phổi trái tràn dịch màng tim lượng trung bình, tràn dịch màng phổi trái lượng nhiều bệnh nhân thay ĐMC ngực lên Nghiên cứu Y học trạng tổn thương thận cấp sau phẫu thuật phục hồi tốt không cần điều trị thay thận Các biến chứng khác liên quan đến kỹ thuật can thiệp nội mạch 30 ngày không ghi nhận trường hợp phải can thiệp lại nhóm HKTĐMC loại A, bệnh nhân phẫu thuật thay ĐMC ngực lên, ghi nhận đau ngực tái phát sau tháng xuất viện, chụp cắt lớp vi tính kiểm tra phát ổ loét tiến triển HKT Nhóm bệnh nhân can thiệp nội mạch cho xuất nằm sau ĐM đòn trái huyết khối thành loại A khơng có biến cố kích thước lớn 36 x 17 x 15 cm, BN chuyển nghiêm trọng Nhóm bệnh nhân can thiệp nội vị nhánh ĐM đòn trái đặt ống ghép nội mạch cho huyết khối thành loại B có trường mạch từ sau ĐM cảnh chung trái che ổ loét tiến hợp bóc tách ngược dịng sau chuyển triển, can thiệp thực hành công bệnh mổ hở mô tả trên, bệnh nhân có tình nhân hết triệu chứng đau ngực Bảng 5: Đặc điểm tái cấu trúc ĐMC bệnh nhân HKTĐMC loại A (n=6) loại B (n=13) tháng sau điều trị can thiệp nội mạch Nhóm bệnh nhân ĐMC ngực lên HKTĐMC loại A ĐMC ngực xuống HKTĐMC loại B ĐMC ngực xuống Đường kính Hấp thu phần HKTĐMC Hấp thu hồn tồn HKTĐMC Đường kính lớn (mm) Bề dày HKT (mm) Hấp thu hồn tồn HKTĐMC Đường kính lớn (mm) Bề dày HKT (mm) Hấp thu phần HKTĐMC Hấp thu hồn tồn HKTĐMC Đường kính lớn (mm) Bề dày HKT (mm) BÀN LUẬN Đặc điểm giải phẫu ĐMC hình ảnh cắt lớp vi tính yếu tố quan trọng nhận diện loại tổn thương, phân nhóm bệnh lý, giúp phát tiên đốn trường hợp HKTĐMC có biến chứng Do chụp cắt lớp vi tính lựa chọn hàng đầu để đánh giá khẩn cấp nghi ngờ có hội chứng ĐMC cấp(2,3,6) Bên cạnh việc xác định loại tổn thương đoạn ĐMC liên quan, báo cáo tác giả Maslow năm 2018 Ferrera năm 2020 đề nghị nhận diện đặc trưng có liên quan đến khả diễn tiến bất lợi bao gồm bề dày lớn HKTĐMC, đường kính ĐMC lớn nhất, tổn thương khu trú (hình ảnh loét tiển triển hồ máu HKTĐMC, vết rách nội mạc), tràn 252 Trước can thiệp 43,2 ± 5,2 6,4 ± 1,1 38,8 ± 5,8 11,7 ± 1,4 35,5 ± 4,1 12,2 ± 2,9 Sau can thiệp 1/6 (16,7%) 5/6 (83,0%) 38,0 ± 4,8 1,1 ± 1,7 6/6 (100%) 32,6 ± 3,1 2,8 ± 0,2 3/13 (23,1%) 10/13 (76,9%) 32,9 ± 4,2 2,8 ± 1,7 Mức thay đổi ĐK p -5,2 ± 2,5 -5,2 ± 1,2 0,004* 45mm, bề dày HKT >10 mm hình ảnh tổn thương nội mạc (loét tiến triển HKT, loét xuyên thành ĐMC, vết rách nội mạc) định thường gặp cho can thiệp nội mạch điều trị Trong nghiên cứu chúng tôi, 11 bệnh nhân phẫu thuật thành công, không ghi nhận biến chứng nghiêm trọng kể Tuy nhiên có trường hợp ghi nhận tắc động mạch khoeo cấp tính phải phẫu thuật cấp cứu lấy huyết khối ĐM khoeo Đây trường hợp bệnh nhân nam 65 tuổi, bệnh nhân chẩn đoán HKTĐMC loại A biến chứng bóc tách ĐM chậu ngồi trái đùi chung trái gây thiếu máu chân trái có hẹp 80% ĐM liên thất trước, người bệnh định phẫu thuật cấp cứu sau 10 nhập viện, phẫu thuật thay ĐMC ngực lên, bán quai gần ĐMC bắc cầu 253 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 ĐM ngực trái – ĐM liên thất trước Hậu phẫu ngày ghi nhận tình trạng thiếu máu chân trái diễn tiến nặng chẩn đoán tắc ĐM khoeo phẫu thuật lấy huyết khối, tình trạng bệnh nhân cải thiện rút nội khí quản sau 33,5 giờ, nằm hồi sức ngày Đến hậu phẫu ngày bệnh nhân lại ghi nhận biến chứng liệt hai chi dưới, chụp cắt lớp vi tính ghi nhận huyết khối tồn lịng giả chẩn đốn liệt cắt ngang tủy, sau bệnh nhân xuất viện ngày hậu phẫu thứ 13 tình trạng tim mạch ổn cịn liệt hoàn toàn hai chi Ngày hậu phẫu 23 bệnh nhân nhập bệnh viện với tình trạng viêm phổi nặng, liệt hai chi người bệnh tử vong ngày hậu phẫu 29 Tỉ lệ tử vong vòng 30 ngày 1/11 (9,1%) So sánh với nghiên cứu giới với tỉ lệ tử vong không cao, tác giả Tian đánh giá hệ thống báo cáo tỉ lệ tử vong chung 8,2%, tử vong nghiên cứu phương Tây 18,9% ngước phương Đông 5,3%(4) Tác giả Maslow tử vong nhóm phẫu thuật điều trị HKTĐMC loại A khoảng 6% nguy tử vong chấp nhận so với khoảng 4% nhóm điều trị nội khoa, đặc biệt nhóm bệnh nhân phẫu thuật bệnh nhân có nguy cao, nhóm điều trị nội khoa ban đầu có đến 40% HKT ĐMC diễn tiến thêm 32% cần phẫu thuật sau đó(2) Can thiệp nội mạch ĐMC xác định thành công mặt kỹ thuật bung ống ghép thành công, vị trí, khơng ghi nhận rị ống ghép loại I loại III, không chuyển mổ mở tử vong 24 đầu sau can thiệp Tất bệnh nhân HKTĐMC loại A điều trị phương pháp can thiệp nội mạch thành công mặt kỹ thuật Không ghi nhận tử vong biến chứng nghiêm trọng 30 ngày, trường hợp lựa chọn phương pháp gây mê nội khí quản rút ống NKQ vòng 24 Biến chứng lo ngại nhóm bệnh nhân bóc tách ĐMC loại A ngược dịng khơng ghi nhận trường hợp Trong nghiên cứu tác giả Ryoi O báo cáo 254 Nghiên cứu Y học 18 bệnh nhân can can thiệp điều trị HKTĐMC loại A khơng ghi nhận tử vong vịng 30 ngày, có 3/18 (17%) bệnh nhân có biến chứng sau mổ gồm trường hợp tổn thương thận cấp, suy hô hấp phải điều trị thay thận thơng khí học kéo dài qua mở khí quản, bệnh nhân tai biến mạch máu não, người bệnh tổn thương nhồi máu tủy(8) Nghiên cứu không ghi nhận biến cố bất lợi sau can thiệp nhóm bệnh nhân cỡ mẫu nhỏ chưa thể hết nguy chu phẫu, nhiên ghi nhận kết ban đầu khả quan Nhóm bệnh nhân HKTĐMC loại B có (7,7%) trường hợp thất bại mặt kỹ thuật ghi nhận bóc tách ĐMC loại A ngược dòng sau thực can thiêp nội mạch ĐMC, bệnh nhân sau chuyển phẫu thuật mở, thay ĐMC ngực lên quai ĐMC, người bệnh nằm đơn vị hồi sức ngày, rút NKQ ngày hậu phẫu 3, xuất viện sau phẫu thuật 19 ngày với tình trạng sức khỏe ổn định Tác giả Bischoff ghi nhận 2/28 (7,1%) trường hợp có biến chứng bóc tách ĐMC loại A ngược dịng sau đặt ống ghép nội mạch, bệnh nhân ông chuyển phẫu thuật mở sau phục hồi tốt(10) Trong tác giả Ye K không ghi nhân trường hợp bóc tách ĐMC ngược dịng 39 bệnh nhân tiến hành can thiệp Bóc tách ngược dòng can thiệp nội mạch biến chứng nghiêm trọng de dọa tính mạng, bóc tách ngược dịng diễn tiến tự nhiên bệnh lý bóc tách ĐMC gây biến chứng can thiệp nội mạch Một số yếu tố làm tăng nguy bóc tách ngược dịng can thiệp ĐMC như: mỏng manh thành ĐMC đặc biệt tổn thương ĐMC giai đoạn cấp tính, vị trí đặt ống ghép ĐMC đoạn ĐM cịn tổn thương hay đoạn mạch máu uốn cong quai ĐMC, bóc tách thao tác lúc can thiệp đưa dụng cụ can thiệp hay nong bóng ống ghép, kích thước ống ghép nội mạch lớn so với kích thước ĐMC làm tăng nguy bóc tách ĐMC ngược dịng Chun Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Trường hợp biến cố bóc tách ngược dịng nghiên cứu này, chúng tơi lựa chọn ống ghép đường kính 38mm cho đường kính ĐMC vùng hạ đặt 37,5mm, vị trí hạ đặt đầu gần sau ĐM cảnh chung trái (do ghi nhận tổn thương loét tiển triển sau ĐM đòn trái nên chúng tơi thực che ĐM địn trái để đạt chiều dài vùng hạ đặt đầu gần khoảng 22mm thực kỹ thuật mở cửa sổ ống ghép để tưới máu lại cho ĐM đòn trái, quai ĐMC trường hợp tương đối gấp khúc nhiều nguy gây biến chứng bóc tách ngược dịng Đối với HKTĐMC loại A B điều trị can thiệp nội mạch, mục tiêu đặt che vết rách nội mạc hình ảnh cắt lớp vi tính lập đoạn ĐMC bệnh lý nhằm ngăn ngừa tiến triển HKTĐMC lan rơng, chuyển dạng bóc tách ĐMC hay vỡ ĐMC cuối giúp ngăn ngừa biến chứng muộn nhờ thúc đẩy trình tái cấu trúc ĐMC Do tái cấu trúc ĐMC mục tiêu cuối yếu tố giúp tiên lượng lâu dài hiệu can thiệp nội mạch điều trị HKTĐMC Các tác giả đánh giá tái cấu trúc ĐMC bệnh nhân HKT dựa thông số kích thước tối đa ĐMC, bề dày HKT mức độ hấp thu HKT phần (hay thoái triển HKT) hấp thu HKT hoàn toàn (hay tái cấu trúc ĐMC hoàn toàn) bệnh nhân trước sau can thiệp Về giải phẫu bề dày thành ĐMC bình thường