Xác định tỉ lệ cần phẫu thuật lại sớm của kỹ thuật tối ưu hóa vòng van động mạch phổi trong phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot. Tìm mối tương quan giữa giá trị Z và tỉ số áp lực giữa thất phải và thất trái. Kết quả ngắn hạn về tỉ lệ và mức độ hở - hẹp van ĐMP, tỉ lệ suy tim, phù phổi cấp, rối loạn nhịp và tử vong.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGẮN HẠN CỦA KỸ THUẬT TỐI ƯU HÓA VÒNG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI TRONG PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT Nguyễn Đức Tuấn*, Nguyễn Hồng Định** TĨM TẮT Mở đầu: Bảo tồn vòng van động mạch phổi (ĐMP) có nhiều ưu điểm đặt mảnh vá xuyên vòng van phẫu thuật triệt để Tứ chứng Fallot điều chứng minh Nghiên cứu thực theo hướng làm tăng tỉ lệ bảo tồn vòng van động mạch phổi Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ cần phẫu thuật lại sớm kỹ thuật tối ưu hóa vòng van động mạch phổi phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Tìm mối tương quan giá trị Z tỉ số áp lực thất phải thất trái Kết ngắn hạn tỉ lệ mức độ hở - hẹp van ĐMP, tỉ lệ suy tim, phù phổi cấp, rối loạn nhịp tử vong Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca Từ 08-2013 đến 03-2017 có 42 trẻ 06 tháng tuổi với giá trị Z vòng van ĐMP từ -3 đến bảo tồn vòng van kỹ thuật tối ưu hóa vòng van ĐMP Quy trình chọn bệnh thu thập số liệu theo mẫu thống Kết quả: Có 42 trường hợp, 24 nam 18 nữ từ 07 đến 122 tháng, cân nặng lúc phẫu thuật từ 04 đến 24 kg Tỉ lệ phẫu thuật lại sớm 2,4%, tỉ lệ hở van ĐMP vừa (độ 2) 11,9%, hở nặng (độ 3) 4,8% Hẹp van ĐMP nhẹ 64,3%, hẹp trung bình 21,4% hẹp nặng 0% đo trực tiếp phẫu thuật Suy tim cấp 19% 25% trường hợp suy tim cấp dẫn đến tử vong Phù phổi cấp 9,5% 50% trường hợp phù phổi cấp dẫn đến tử vong Khơng có block nhĩ thất hồn tồn Kết luận: Kỹ thuật tối ưu hóa vòng van ĐMP phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot giúp tăng tỉ lệ bảo tồn vòng van trường hợp giá trị Z vòng van ĐMP từ -3 đến Tỉ lệ hở hẹp van ĐMP thấp Từ khóa: Tứ chứng Fallot, Giá trị Z vòng van động mạch phổi, Tối ưu hóa vòng van động mạch phổi ABSTRACT SHORT-TERM RESULTS OF OPTIMIZED TECHNIQUE OF THE PULMONARY ANNULUS IN COMPLETE REPAIR OF TETRALOGY Nguyen Duc Tuan, Nguyen Hoang Dinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 353 - 359 Backgrounds: Preservation of the pulmonary annulus is more advantageous than transannular patch in complete repair of Tetralogy and this has been proven This study was performed in the way of increasing the preservation rate of the pulmonary annulus Objectives: To determine the rate of early reoperation of optimized technique of the pulmonary annulus in complete repair of tetralogy, and the correlation between the Z value and the pressure ratio between the right and left ventricles Short-term results of rate and degree of regurgitation and residual stenosis of pulmonary valve, rate of acute heart failure, pulmonary edema, arrhythmias and mortality Method: Cases series, from 08-2013 to 03-2017, there are 42 children over 06 months with the Z score from * Bệnh viện Nhi đồng ** ĐHYD TPHCM, Bộ môn Ngoại lồng ngực Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đức Tuấn ĐT: 0989010280 Email: ngductuan@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 353 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 to was preserved when performing optimized technique of the pulmonary annulus in complete repair of Tetralogy Patients were selected and collected data base on unified form Results: There were 42 cases, 24 men and 18 women from 07 to 122 months, weight from to 24 kg The rate of early surgery was 2.4%, the rate of mild pulmonary regurgitation (grade 2) was 11.9%, and severe (grade 3) was 4.8% Mild stenosis of pulmonary valve was 64.3%; mean was 21.4% and severe was 0% when measured directly in the surgery Acute heart failure was 19% and 25% of cases lead to death Acute pulmonary edema was 9.5% and 50% of acute lead to death No complete AV block Conclusions: Optimized technique of the pulmonary annulus in complete repair of tetralogy increases the rate of preservation of the pulmonary annulus with the Z score from -3 to The rate of regurgitation and residual stenosis of pulmonary valve was low Keywords: tetralogy, Z score, optimized technique of pulmonary annulus ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo tồn vòng van động mạch phổi (ĐMP) phẫu thuật triệt để Tứ chứng Fallot mang lại nhiều ưu điểm chứng minh(9,10) Theo tác giả Bắc Mỹ dựa vào giá trị Z vòng van ĐMP để định(10) Nếu Z < -3 khuyên phải đặt miếng vá xuyên vòng van ĐMP, Z ≥ -3 khơng cần Tuy nhiên, theo Kirklin, với Z từ -3 đến có từ – 39% cần phải phẫu thuật lại giai đoạn hậu phẫu sớm để đặt miếng vá xuyên vòng van ĐMP(10) Trong nỗ lực tìm kiếm giải pháp thích hợp nhằm giảm tỉ lệ phải mổ lại cho nhóm bệnh nhân có Z từ -3 đến Chúng đặt miếng vá ĐMP trùm qua vòng van thay kết thúc vòng van trước gọi kỹ thuật tối ưu hóa vòng van với kỳ vọng giảm tỉ lệ phải phẫu thuật lại giai đoạn hậu phẫu sớm Tiêu chí chọn mẫu cơng thức hiệu chỉnh vòng van động mạch phổi Trong q trình phẫu thuật, vòng van ĐMP nguyên thủy (a) đo que Hegar qui đổi giá trị Z, từ -3 đến chọn vào lơ nghiên cứu Kỹ thuật tối ưu hóa vòng van trình miếng vá trùm lên phần phễu ĐMP đoạn (b) Khi đường kính vòng van ĐMP tân tạo (sau hiệu chỉnh) tính theo cơng thức c = (Hình 1) b c a ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế Hình Thiết diện cắt dọc qua van động mạch phổi Mô tả loạt ca Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng Trẻ chẩn đoán Tứ chứng Fallot, 06 tháng tuổi với giá trị Z vòng van ĐMP từ -3 đến lúc phẫu thuật từ 08-2013 đến 032017 Cỡ mẫu Tất trẻ thỏa tiêu chí mục đối tượng tiêu chí chọn mẫu 354 Xác định tỉ lệ cần phẫu thuật lại sớm kỹ thuật tối ưu hóa vòng van ĐMP phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Tìm mối tương quan giá trị Z tỉ số áp lực thất phải thất trái P(RV/LV) Kết ngắn hạn tỉ lệ mức độ hở - hẹp van ĐMP, tỉ lệ suy tim, phù phổi cấp, rối loạn nhịp tử vong Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ Đặc điểm lô nghiên cứu Giới tính: Nam 24 trường hợp (57,1%); Nữ 18 trường hợp (42,9%) Nghiên cứu Y học Mối tương quan Z vòng van ĐMP sau phẫu thuật với tỉ số áp lực tâm thu RV/LV (Hình 1) Tuổi lúc phẫu thuật: nhỏ tháng; lớn 122 tháng Cân nặng lúc phẫu thuật: thường gặp 11 (kg); nhẹ (kg); nặng 24 (kg) Các biến số liên quan đến mục tiêu nghiên cứu Z vòng van ĐMP phẫu thuật (trước hiệu chỉnh) -1,0 ± 0,4 sau hiệu chỉnh 0,6 ± 0,4 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0.0001) Sau hiệu chỉnh, Z vòng van ĐMP ≤ trường hợp (9,5%); Z vòng van ĐMP > 38 trường hợp (90,5%) Phù phổi cấp sau phẫu thuật: có trường hợp (9,5%) Suy tim cấp sau phẫu thuật: Có trường hợp (19%), có trường hợp tử vong (25%) Tỉ lệ tử vong: 2/42 trường hợp (4,8%) Tỉ số áp lực tâm thu thất phải thất trái: P(RV/LV) có 30 trường hợp (71,4%); P(RV/LV) có 12 trường hợp (28,6%) Tỉ lệ tử vong: 1/42 trường hợp (2,4%) BÀN LUẬN Block nhĩ thất sau phẫu thuật: 0% Hở van ĐMP sau phẫu thuật dựa siêu âm (Bảng 1) Bảng Phân bố mức độ hở van ĐMP sau phẫu thuật dựa siêu âm Tần số Tỉ lệ (%) Không hở 16 38,1 Hở độ 19 45,2 Hở độ 11,9 Hở độ 4,8 Đặc điểm lô nghiên cứu Giới tính Trong 42 bệnh nhân lơ nghiên cứu này, Nam chiếm ưu với 57,1% so với Nữ 42,9%, kết tương đương với báo cáo tác giả Phan Cao Minh (16) y văn nước ngoài(2) Tuổi lúc phẫu thuật Tuổi phẫu thuật triệt để không tập trung mà trải từ tháng tuổi đến 122 tháng Trong tuổi 23,8% tuổi 76,2% Hẹp van ĐMP sau phẫu thuật (Bảng 2) Bảng Phân bố mức độ hẹp van ĐMP Đo trực tiếp Hình Biểu đồ tuyến tính Đo qua siêu âm Tần số Tỉ lệ (%) Tần số Tỉ lệ (%) Không hẹp 14,3 9,5 Hẹp nhẹ 27 64,3 26 61,9 Hẹp trung bình 21,4 12 28,6 * Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê qua kiểm định McNemar – Bowker với p = 0,688 Theo Phan Cao Minh, tuổi trung bình 22,5±15,8 tháng cho thấy tuổi phẫu thuật thời điểm phân tán không tập trung(16) Đối với tứ chứng Fallot, tuổi phẫu thuật triệt để phụ thuộc nhiều vào nguồn lực trung tâm kỹ phẫu thuật viên, khả chạy tuần hoàn thể gây mê hồi sức Trong nhiều báo cáo nước ngoài, tuổi phẫu thuật hạ xuống 12 tháng Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 355 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 có nhiều ưu điểm(4,11,10) Tuy nhiên, theo Glen S Van Arsdell, tuổi phẫu thuật khuyến cáo từ 03 tháng đến 11 tháng(4) Do đó, ngồi ưu điểm phẫu thuật triệt để sớm mang lại như: đảm bảo cung cấp oxy cho não phát triển tháng đầu đời; giảm biến chứng suy tim, áp xe não, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng việc phẫu thuật triệt để sớm làm bệnh nhân đối mặt với nhiều nguy tác giả Edward P Walsh báo cáo(19) Một trường phái khác đưa tác giả Nhật sử dụng thông nối chủ - phổi (BT shunt) phương pháp vừa đảm bảo ưu điểm việc phẫu thuật sớm mang lại vừa đảm bảo cho van ĐMP, mạch máu phổi thể tích thất trái phát triển tốt(14) Mặc dù có nhiều tranh luận hầu hết tác giả thống phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot tốt từ 04 đến 12 tháng tuổi(10) Cân nặng lúc phẫu thuật Cân nặng thường gặp 11 (kg) Cân nặng nhẹ (kg) Theo Phan Cao Minh cân nặng lúc phẫu thuật 9,05 ± 2,98 (kg)(16) Các biến số liên quan đến mục tiêu nghiên cứu Tỉ lệ phẫu thuật lại sớm Chúng định nghĩa phẫu thuật lại sớm việc phẫu thuật lại giai đoạn bệnh nhân nằm phòng hồi sức, xuất dấu hiệu đe dọa đến tính mạng bệnh nhân Từ định nghĩa trên, xét tồn lơ nghiên cứu, tỉ lệ phải phẫu thuật lại 2,4% Kết thấp đáng kể so với báo có khác y văn – 39% Tuy nhiên, kết bước đầu, chúng tơi cần nhiều thời gian để có số liệu lớn Chỉ số Z vòng van ĐMP sau hiệu chỉnh mối tương quan Z tỉ số áp lực thất phải thất trái P (RV/LV) Chỉ số Z vòng van ĐMP phẫu thuật phân phối chuẩn có độ phân tán lớn 356 Chỉ số trung bình 0,6 ± 0,4, giá trị nhỏ – 1,7 lớn + 2,5 Về lý thuyết, việc nạo buồng thoát thất phải mức gây chức co bóp vùng gây vận động nghịch thường, góp phần gây hở van ĐMP nặng, lâu dài gây dãn tim phải suy chức tâm thu, kéo theo khả rối loạn nhịp đột tử cao(9,10) Ngược lại nạo mức độ vừa phải, để lại chênh áp qua van ĐMP tránh nguy này, lại đối mặt với nguy hẹp tồn lưu cao Người ta cho hẹp tồn lưu lâu dài gây dầy thất phải thứ phát, chức tâm thu thường tốt, chức dãn nở bị ảnh hưởng nhiều(5,10) Bằng kỹ thuật tối ưu hóa vòng van, phần thất nạo gọt mỏng phía van ĐMP thay bị vận động nghịch thường đưa vào lòng ĐMP tham gia phần van nhân tạo tự thân điều giúp hạn chế tối đa hở van ĐMP Mặc dù ứng dụng kỹ thuật tối ưu hóa vòng van ĐMP, nhiên kỳ vọng cải thiện số Z ≥ thực tất trường hợp mà chiếm 90,5% Và có 04 trường hợp (9,5%) có Z < tối ưu hóa vòng van q nhiều, tức kéo dài đoạn b Hình 1, làm thay đổi hướng dòng máu theo chiều hướng tiêu cực Theo Hình cho thấy khơng phải mở rộng vòng ĐMP nhiều cải thiện tỉ số áp lực tâm thu RV/LV Thực tế, tỉ số phụ thuộc vào yếu tố khác như: Sức co bóp thất phải; Kháng lực mạch máu phổi; Tuần hoàn bàng hệ chủ - phổi; Sức co bóp thất trái Đây lý mà hầu hết phẫu thuật viên ngày dựa vào số Z để định việc bảo tồn vòng van ĐMP dựa vào tỉ số áp lực tâm thu RV/LV Trong lô nghiên cứu này, 12/42 trường hợp (28,6%) có tỉ số áp lực tâm thu RV/LV > 0,7 khơng có biến chứng sớm ghi nhận, tỉ số cao 0,96 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chúng tơi có hai trường hợp cần phải phẫu thuật lại, P (RV/LV) lần lược 0,57 0,6 số Z vòng van ĐMP sau hiệu chỉnh +1,0 Nguyên nhân phẫu thuật lại xác định hẹp tồn lưu buồng thoát thất phải Mức độ hở van ĐMP Kỹ thuật tối ưu hóa vòng van ĐMP có tỉ lệ hở van ĐMP vừa (độ 2) 11,9% hở nặng (độ 3) 4,8% Đáng ý không hở van ĐMP chiếm 38,1% (Bảng 1) Câu hỏi đặt tình trạng hở van ĐMP có liên quan đến hình thái van hay khơng? Số liệu nghiên cứu chưa đủ lớn để kiểm định giả thuyết mối liên hệ tình trạng hở van ĐMP hình thái van Tuy nhiên số tuyệt đối cho thấy số trường hợp hở van ĐMP giảm dần theo độ nặng hở van Mức độ hẹp van ĐMP Bảng cho thấy khơng có trường hợp hẹp nặng hai phương pháp đo trực tiếp qua siêu âm Đa số trường hợp hẹp nhẹ với 64,3% đo trực tiếp so với 61,9% đo qua siêu Hẹp trung bình với 21,4% đo trực tiếp so với 26,8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết cho thấy tỉ lệ hẹp van giảm dần theo mức độ hẹp Đây kết theo chấp nhận chất van động mạch phổi tứ chứng Fallot hẹp Việc sửa chữa làm giảm mức độ hẹp mà Trong báo kết phẫu thuật TOF sau 30 năm theo dõi, tác giả Mayo Clinic Munich cho thấy tỉ lệ áp lực thất phải / thất trái 0,7 có tỉ lệ sống cao tỉ lệ đột tử thấp so với nhóm khác (13,17) Trong nghiên cứu tác giả Munich ghi nhận bệnh nhân có tỉ áp lực tâm thu RV/LV > 0,7 có tỉ lệ sống sót sau 30 năm 94,4% so với nhóm có RV/LV < 0,7 83,7% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê số lượng BN chưa đủ lớn Họ đồng ý với Nghiên cứu Y học giả thuyết trước thất phải đủ dày chịu tải áp lực tốt hơn(17) Tỉ lệ suy tim Kết lô nghiên cứu cho thấy 8/42 trường hợp có dấu hiệu suy tim cấp (19%) 2/8 trường hợp có suy tim cấp dẫn đến tử vong (25%) Do nói suy tim cấp dấu hiệu sớm cảnh báo nguy tử vong Theo báo cáo trước Viện tim TP.HCM 95% tử vong suy tim cấp (8); Viện tim Hà nội Bệnh viện Trung ương Huế có 60% tử vong suy tim cấp (15,12); Bệnh viện Nhi đồng 53,3%(16); Nghiên cứu 100% tử vong suy tim cấp Tỉ lệ phù phổi cấp tử vong Kết lơ nghiên cứu chúng tơi có 4/42 trường hợp (9,5%) có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn phù phổi dựa SpO2 giảm, hút nội khí quản có bọt hồng, X_Quang phổi có hình ảnh mờ rốn phổi Trong nghiên cứu trước Bệnh viện Nhi đồng 1, tỉ lệ 8,8%(16) Phù phổi cấp có nhiều nguyên nhân, hai nguyên nhân thường gặp suy chức thất trái tuần hoàn bàng hệ chủ phổi nhiều(17) Trong 04 trường hợp có phù phổi cấp, 02 trường hợp cần phải phẫu thuật lại Chúng xem thất bại kỹ thuật tối ưu hóa vòng van phải đặt mảnh vá xun vòng van Trong có 01 trường hợp phải mổ lại cần gọt mỏng thêm buồng thoát thất phải số huyết động học ổn định, trường hợp chúng tơi thiếu kinh nghiệm phẫu thuật trường hợp Như có 1/42 trường hợp (2,4%) thực phải mổ lại Cả 02 trường hợp mổ lại tử vong sau bệnh cảnh nhiễm trùng huyết suy đa quan Do đó, xét tồn lô nghiên cứu, tỉ lệ phải phẫu thuật lại 2,4% tỉ lệ tử vong 4,8% Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tỉ lệ rối loạn nhịp Trong lô nghiên cứu có trường hợp bị block nhĩ thất độ (4,8%) cần đặt máy tạo nhịp thượng tâm mạc sau 03 tuần theo dõi mà không trở nhịp xoang Theo báo cáo trước Viện tim TP.HCM, nghiên cứu 1013 có 0,6% bị block nhĩ thất độ nghiên cứu có tỉ lệ cao hơn(8) Tuy nhiên số trường hợp lô chưa đủ lớn để có tỉ lệ xác Trong nhiều báo cáo, rối loạn nhịp sau phẫu thuật thường gặp block nhánh phải, JET, block nhĩ thất độ Ít gây tử vong dễ phát điều trị hiệu Đối với block nhánh phải thường khơng gây rối loạn huyết động không cần điều trị Rối loạn nhịp trễ sau phẫu thuật thường gặp dạng nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh thất Tỉ lệ thật đến chưa biết Đây nguyên nhân gây đột tử chủ yếu, đặc biệt nhịp nhanh thất Nguyên nhân gây rối loạn nhịp chưa rõ, người ta nghĩ tổn thương tim gây phẫu thuật, dãn buồng tim nặng thứ phát sau hở phổi(1, 2, 3, 6, 7, 10, 11, 18) Trong phẫu thuật triệt để Tứ chứng Fallot, đóng lỗ thơng liên thất gặp biến chứng Block nhĩ thất độ Về kỹ thuật tối ưu hóa vòng van thực việc nạo phần phễu động mạch phổi vùng lý thuyết không liên quan đến đường dẫn truyền tim Vì vậy, hai trường hợp Block A-V độ lô nghiên cứu liên quan đến kỹ thuật đóng lỗ thơng liên thất nhiều Có nghĩa kỹ thuật nạo vét phần phễu động mạch phổi không gây Block nhĩ thất độ KẾT LUẬN 10 11 12 13 14 15 Kỹ thuật tối ưu hóa vòng van ĐMP phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot giúp tăng đáng kể tỉ lệ bảo tồn vòng van trường hợp giá trị Z vòng van ĐMP từ -3 đến Tỉ lệ hở, hẹp van ĐMP thấp 358 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 17 Collins M, Harris L (2009) “Late arrhythmia in tetralogy of Fallot: current approaches to risk stratification” In: Redington AN (eds), Congenital diseases in the right heart, pp.251-58 Springer, London DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-84800378-1_31 Finnegan P, Haider R, et al (1976) “Results of total correction of the tetralogy of Fallot: Long-term haemodynamic evaluation at rest and during exercise” British Heart Journal 38(9):pp.934-42 Gatzoulis MA, Till JA, Somerville J, Redington AN (1995) “Mechanoelectrical interaction in tetralogy of Fallot QRS prolongation relates to right ventricular size and predics malignant ventricular arrhythmias and sudden death” Circulation, 92(2):pp.231-37 Glen SVA, Gyaandeo S M, et al (2000) “What is the Optimal Age for Repair of Tetralogy of Fallot?” Circulation, 102:pp123-29 Glen SVA, Yun TJ, Cheung M (2009) “Tetralogy of Fallot: managing the right ventricular outflow” In: Redington AN (eds), Congenital diseases in the right heart, pp.233-40 Springer, London DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-84800-378-1_28 Gotsman MS, Beck W, Barnard CN, O'donovan VS (1969) “Results of Repair of Tetralogy of Fallot” Circulation, 40:pp.80322 Gunnar N, Michael A G, et al (1996) “Relationship Between Type of Outflow Tract Repair and Postoperative Right Ventricular Diastolic: Physiology in Tetralogy of Fallot: Implications for Long-term Outcome” Circulation, 94:pp.327680 Hồ Huỳnh Quang Trí, Nguyễn Minh Trí Viên, Phạm Nguyễn Vinh, Phan Kim Phương, Nguyễn Văn Phan, Văn Hùng Dũng (2006) “Kết phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Viện Tim 1992-2004” Tim Mạch Học Việt Nam, 45:pp.41-52 Hoàng Trọng Kim (1995) "Tứ chứng Fallot" In: Hoàng Trọng Kim (ed), Nhi khoa, pp.88-98 NXB Đà Nẵng Kirklin JK, Barratt-Boyes (2003) “Ventricular septal defect with pulmonary stenosis or atresia”, Cardiac Surgery, 3:pp.946-92 Kirklin JK, Blackstone EH, Milano A, Pacifico AD (1989) “Effect of transannular patching on outcome affter repair of tetralogy of Fallot” Ann Thorac Surg, 48:pp.783-71 Lê Quang Thửu (2010) “Đánh giá kết phẫu thuật sửa chữa toàn phần bệnh tứ chứng Fallot qua đường nhĩ phải-động mạch phổi” Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y Murphy JG, Gersh BJ, Mair DD, Fuster V, McGoon MD, Ilstrup DM, Kirklin JW, Danielson GK (1993) “Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot” New England J med, 329(9):pp.593-599 Nakashima K, Itatani K, Oka N, Kitamura T, Horai T, Hari Y, Miyaji K (2014) “Pulmonary annulus growth after the modified Blalock-Taussig shunt in tetralogy of Fallot” Ann Thorac Surg, 98(3):pp.934-40 Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Văn Mão (2010) “Những thay đổi chiến lược điều trị tứ chứng Fallot Bệnh viện tim, Hà nội” Y Học Thực Hành 2010, 11:pp.57-60 Phan Cao Minh, Huỳnh Thị Duy Hương, Vũ Minh Phúc (2011), “Đặc điểm trẻ tứ chứng Fallot phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn bệnh viện Nhi đồng từ 11-2007 đến 5-2010”, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 15:pp.240-246 Reichart B, Nollert G, Fischlein T, Bouterwek S, Bohmer C, Klinner W (1997) “Long-term survival in patients with repair of Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 18 19 tetralogy of Fallot: 36 years follow up of 490 survivors of the first year affter surgical repair”, J Am Coll Cardiol, 30:pp.1374-83 Therrien J, Siu S C, Harris L, et al (2001) “Impact of Pulmonary Valve Replacement on Arrhythmia Propensity Late After Repair of Tetralogy of Fallot” Circulation, 103:pp.2489-94 Walsh EP, Rockenmacher S, et al (1988) “Late results in patients with tetralogy of Fallot repaired during infancy” Circulation, 77:pp.1062-67 Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 17/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/12/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 359 ... vòng van thay kết thúc vòng van trước gọi kỹ thuật tối ưu hóa vòng van với kỳ vọng giảm tỉ lệ phải phẫu thuật lại giai đoạn hậu phẫu sớm Tiêu chí chọn mẫu cơng thức hiệu chỉnh vòng van động mạch. .. phẫu thuật lại sớm kỹ thuật tối ưu hóa vòng van ĐMP phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Tìm mối tương quan giá trị Z tỉ số áp lực thất phải thất trái P(RV/LV) Kết ngắn hạn tỉ lệ mức độ hở - hẹp van. .. ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo tồn vòng van động mạch phổi (ĐMP) phẫu thuật triệt để Tứ chứng Fallot mang lại nhiều ưu điểm chứng minh(9,10) Theo tác giả Bắc Mỹ dựa vào giá trị Z vòng van ĐMP để định(10) Nếu Z