KẾT QUẢ NGẮN HẠN CỦA KỸ THUẬT TỐI ƯU HÓA VÒNG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI TRONG PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 KẾT QUẢ NGẮN HẠN CỦA KỸ THUẬT TỐI ƯU HĨA VỊNG VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI TRONG PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ TỨ CHỨNG FALLOT Nguyễn Đức Tuấn Bệnh viện Nhi Đồng TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ  Bảo tồn Vòng van ĐMP: Nhiều ưu điểm  Tác giả Bắc Mỹ: Giá trị Z vòng van ĐMP:  Z < -3 : Đặt miếng vá xuyên vòng van ĐMP (TAP)  Z ≥ -3 : Không cần  Theo Kirklin, Z = -3 - – 39% cần phải phẫu thuật lại giai đoạn hậu phẫu sớm để đặt TAP  Đặt miếng vá ĐMP trùm qua vòng van: Kỹ thuật tối ưu hóa vòng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Xác định tỉ lệ cần phẫu thuật lại sớm kỹ thuật tối ưu hóa vòng van động mạch phổi phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot  Tìm mối tương quan giá trị Z P(RV/LV)  Kết ngắn hạn tỉ lệ mức độ hở - hẹp van ĐMP; tỉ lệ suy tim; phù phổi cấp; rối loạn nhịp tử vong ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế Mô tả loạt ca Đối tượng Tứ chứng Fallot ≥ 06 tháng có Z = -3 – lúc phẫu thuật từ 08-2013 đến 03-2017 Cỡ mẫu Tất trẻ thỏa tiêu chí (n = 42 TH) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU b c a KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lô nghiên cứu Giới Tuổi Cân nặng Nam 24 (57%) Nhỏ th kg Nữ 18 (43%) Lớn 112 th 24kg Trung bình 11 kg KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biến liên quan đến mục tiêu nghiên cứu Z Trước hiệu chỉnh -1,0 ± 0,4 Thất P Sau hiệu chỉnh 0,6 ± 0,4 p 0,0001 ĐMP KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biến liên quan đến mục tiêu nghiên cứu  Tỉ lệ PT lại sớm: 1/42 TH chiếm 2,4% (3 – 39%)  Hở van ĐMP: Tình trạng hở van ĐMP Tần số Tỉ lệ % Không hở 16 38.1 Hở độ 19 45.2 Hở độ 11.9 Hở độ 4.8 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biến liên quan đến mục tiêu nghiên cứu  Hẹp van ĐMP Đo trực tiếp Tần số Tỉ lệ % Không hẹp 14.3 Không hẹp 27 64.3 21.4 Hẹp nhẹ Hẹp trung bình Đo qua siêu âm Tần số Tỉ lệ % 9.5 Hẹp nhẹ 26 61.9 Hẹp trung bình 12 28.6 Nếu so sánh với Siêu âm: Chi bình phương = 0.41, p = 0.52 (>0.05)  Khơng có liên quan (đánh giá hẹp van đo trực tiếp hay siêu âm có kết nhau) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biến liên quan đến mục tiêu nghiên cứu  Tỉ lệ suy tim:  8/42 TH (19%)  2/8 TH suy tim cấp dẫn đến tử vong (25%)  dấu hiệu sớm cảnh báo nguy tử vong  Tỉ lệ phù phổi cấp:  4/42 TH (9,5%)  2/4 TH (50%) phải mổ lại Tử vong  Tỉ lệ tử vong: 2/42 TH (4,8%)  Tỉ lệ rối loạn nhịp: 0% KẾT LUẬN  Giảm tỉ lệ mổ lại sớm từ 39% xuống 2,4% nhóm Tứ chứng Fallot có Z = -3 –  Tỉ lệ hở van ĐMP thấp, 38% khơng có hở van  Tỉ lệ hẹp van ĐMP tồn lưu thấp Đây kỹ thuật áp dụng rộng rải thực tiễn lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO EP Walsh, S Rockenmacher, JF Keane, TJ Hougen, JE Lock and AR Castaneda (1988), “Late results in patients with tetralogy of Fallot repaired during infancy”,Circulation (77), pp 1062-67 Gatzoulis MA, Till JA, SomervilleJ, Redington AN (1995), “Mechanoelectrical interaction in tetralogy of Fallot QRS prolongation relates to right ventricular size and predics malignant ventricular arrhythmias and sudden death”, Circullation 92(2), pp 231-37 Glen S Van Arsdell, Gyaandeo S Maharaj, Julie Tom, Vivek K Rao, John G Coles, Robert M Freedom, William G Williams and Brian W McCrindle (2000), “What is the Optimal Age for Repair of Tetralogy of Fallot?”, Circulation (102), pp 123-29 Glen S Van Arsdell, Tae Jin Yun, Micheal Cheung (2009), “Tetralogy of Fallot: managing the right ventricular outflow”, Congenital diseases in the right heart pp 233-40 Gunnar Norgård, Michael A Gatzoulis, Fernando Moraes, Christopher Lincoln, Darryl F Shore, Elliot A Shinebourne, Andrew N Redington (1996), “Relationship Between Type of Outflow Tract Repair and Postoperative Right Ventricular Diastolic Physiology in Tetralogy ofFallot: Implications for Longterm Outcome”, Circulation (94), pp 3276-80 Hồ Huỳnh Quang Trí, Nguyễn Minh Trí Viên, Phạm Nguyễn Vinh, Phan Kim Phương, Nguyễn Văn Phan, Văn Hùng Dũng (2006),“Kết phẫu thuật triệt để tứ chứng Fallot Viện Tim 1992-2004”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam số 45, trang 41-52 Hoàng Trọng Kim (1995), "Tứ chứng Fallot", Nhi khoa Đà Nẵng, ĐHYD TP.HCM, tập 1, trang 88-98 J Therrien, S C Siu, L Harris, A Dore, K Niwa, J Janousek, W G.Williams, G Webb (2001), “Impact of Pulmonary Valve Replacement on Arrhythmia Propensity Late After Repair of Tetralogy of Fallot”, Circulation.(103), pp 2489-94 Kirklin JK, Blackstone EH, Milano A, Pacifico AD (1989),“Effect of transannular patching on outcome affter repair of tetralogy of Fallot”, Ann Thorac Surg (48), pp 783-71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Kirklin, Barratt-Boyes (2003), “Ventricular septal defect with pulmonary stenosis or atresia”, Cardiac Surgery 3rd, pp 946-92 11 Lê Quang Thửu (2010), “Đánh giá kết phẫu thuật sửa chữa toàn phần bệnh tứ chứng Fallot qua đường nhĩ phải-động mạch phổi”, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 12 M S Gotsman, W Beck, C N Barnard, T G O'donovan V Schrire (1969), “Results of Repair of Tetralogy of Fallot”, Circulation (40), pp 803-22 13 Murphy JG, Gersh BJ, Mair DD, Fuster V, McGoon MD, Ilstrup DM, Kirklin JW, Danielson GK (1993), “Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot”, New England J med (329), pp 593-599 14 Nakashima K, Itatani K, Oka N, Kitamura T, Horai T, Hari Y, Miyaji K (2014), “Pulmonary annulus growth after the modified Blalock-Taussig shunt in tetralogy of Fallot”,Ann Thorac Surg 98(3), pp 934-40 15 Nguyễn Sinh Hiền, Nguyễn Văn Mão (2010),“Những thay đổi chiến lược điều trị tứ chứng Fallot Bệnh viện tim Hà nội”, Y học thực hành 2010, số 11, trang 57-60 16 Phan Cao Minh, Huỳnh Thị Duy Hương, Vũ Minh Phúc (2011),” Đặc điểm trẻ tứ chứng Fallot phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn bệnh viện Nhi đồng từ 11-2007 đến 5-2010”,Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, trang 240-246 17 Nicholas Collins and Louise Harris (2009) “Late arrhythmia in tetralogy of Fallot: current approaches to risk stratification” Congenital diseases in the right heart (7), pp 251-58 18 P Finnegan, R Haider, R G Patel, L D Abrams, and S P Singh (1976), “Results of total correction of the tetralogy of Fallot: Long-term haemodynamic evaluation at rest and during exercise”, British Heart Journal (38), pp 934-42 19 Reichart B, Nollert G, Fischlein T, Bouterwek S, Bohmer C, Klinner W (1997), “Long-term survival in patients with repair of tetralogy of Fallot: 36 years follow up of 490 survivors of the first year affter surgical repair”, J Am CollCardiol.(30), pp 1374-83 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!