Tác dụng của vi phẫu thắt tĩnh mạch lên độ phân mảnh DNA tinh trùng ở những bệnh nhân vô sinh do giãn tĩnh mạch tinh

Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 89 bệnh nhân vô sinh nam do giãn tĩnh mạch tinh được thắt tĩnh mạch vi phẫu một bên tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội trong thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng nghiên cứu cho thấy trung bình DFI của nhóm giãn tĩnh mạch tinh cao hơn nhiều so với nhóm chứng (34,9 ± 21,0% so với 21,7 ± 8,5%, p < 0,001).

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÁC DỤNG CỦA VI PHẪU THẮT TĨNH MẠCH LÊN ĐỘ PHÂN MẢNH DNA TINH TRÙNG Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VÔ SINH DO GIÃN TĨNH MẠCH TINH Nguyễn Hoài Bắc, Bùi Cảnh Vin Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu mô tả cắt ngang 89 bệnh nhân vô sinh nam giãn tĩnh mạch tinh thắt tĩnh mạch vi phẫu bên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2015 Kết nghiên cứu cho thấy trung bình DFI nhóm giãn tĩnh mạch tinh cao nhiều so với nhóm chứng (34,9 ± 21,0% so với 21,7 ± 8,5%, p < 0,001) Sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh, trung bình DFI giảm đáng kể so với trước phẫu thuật (38,2 ± 22% so với 29,1 ± 16,6%), khác biệt trung bình DFI trước sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p = 0,007 So với nhóm có DFI thấp, cải thiện DFI sau phẫu thuật rõ ràng nhóm có DFI cao, khác biệt DFI trước sau phẫu thuật có ý nghĩa thống kê (Z = -16,1 ± 18,1 so với Z = -0,4 ± 7,2, với p = 0,003) Ở nhóm tinh dịch đồ bình thường nhóm bất thường, có cải thiện đáng kể số DFI sau mổ Từ kết rút kết luận: giãn tĩnh mạch tinh làm gia tăng tổn thương DNA tinh trùng Thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu làm cải thiện đáng kể DFI tinh trùng Sự cải thiện số DFI sau mổ phụ thuộc nhiều vào mức độ DFI trước mổ Từ khóa: giãn tĩnh mạch tinh, thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu, toàn vẹn DNA tinh trùng, số phân mảnh DNA tinh trùng (DFI), vô sinh nam I ĐẶT VẤN ĐỀ Có nhiều giả thuyết khác đưa Giãn tĩnh mạch tinh coi để giải thích ảnh hưởng thiếu số ngun nhân gây vơ sinh nam oxy tinh hoàn thứ phát tắc nghẽn điều trị khỏi Bệnh xuất với tần số khoảng mạch máu nhỏ ứ máu tĩnh mạch, trào 15% nam giới cộng đồng nói chung, ngược chất chuyển hóa gây độc từ tuyến khoảng 35% cộng đồng nam giới vô sinh thượng thận thận trái, gia tăng nhiệt độ nguyên phát, khoảng 75% cộng đồng bìu [3; 4] Gần đây, người ta nhận thấy hậu nam giới vô sinh thứ phát [1] Giãn tĩnh mạch việc ứ trệ tuần hoàn hệ tĩnh tinh tượng tĩnh mạch tinh bị giãn mạch tinh gây nên tình trạng cân dòng máu trào ngược thành đám oxy hố, từ dẫn đến tổn thương rối tĩnh mạch thừng tinh Khi tĩnh mạch DNA tinh trùng Đây coi tinh bị giãn, dòng máu tuần hồn bị ứ trệ chế quan trọng giải thích ảnh hệ thống tĩnh mạch tinh, gây hưởng giãn tĩnh mạch tinh lên chức hậu nghiêm trọng làm ảnh hưởng đến sinh sản nam giới Sự tổn thương DNA chức sinh sản người nam giới [2] đánh giá thông qua số phân mảnh DNA (DFI- DNA fragmentation index) [5] Địa liên hệ: Nguyễn Hoài Bắc, Đơn vị Nam học, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: drbac.uro@gmail.com Ngày nhận: 21/12/2016 Ngày chấp thuận: 26/2/2017 TCNCYH 106 (1) - 2017 Trên Thế giới, có nhiều nghiên cứu mối liên quan giãn tĩnh mạch tinh phân mảnh DNA tinh trùng Những nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá ảnh 137 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hưởng giãn tĩnh mạch tinh lên độ phân Vô sinh nam: người nam giới không mảnh DNA tinh trùng tác dụng phẫu có khả làm cho người phụ nữ mang bầu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh lên số sau 12 tháng quan hệ tình dục đặn, [6 - 8] Một số tác giả khác lại sâu vào không dùng biện pháp tránh thai nào, sau nghiên cứu ảnh hưởng phân mảnh loại trừ yếu tố liên quan đến DNA tinh trùng đến khả có thai người nữ [13] bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh mối liên Vô sinh giãn tĩnh mạch tinh: Một người quan độ phân mảnh DNA với thông nam giới vô sinh mà khơng tìm thấy số tinh dịch đồ [9; 10] nguyên nhân khác giãn tĩnh mạch Tại Việt Nam, nghiên cứu mối tinh [13] liên quan giãn tĩnh mạch tinh Tinh dịch đồ bình thường: tinh dịch đồ thơng số tinh dịch đồ có nhiều [11; 12] coi bình thường mật độ tinh trùng nghiên cứu liên quan ≥ 20 triệu/ml; độ di động tiến tới ≥ 50%, hình giãn tĩnh mạch tinh độ phân mảnh DNA thái tinh trùng bình thường ≥ 14% tinh trùng chưa có Vì vậy, nghiên cứu thực nhằm mục tiêu: Tinh dịch đồ bất thường: tinh dịch đồ coi bất thường có bất thường thơng số mật độ < 20 triệu/ml, độ di động tiến tới Mô tả đặc điểm phân mảnh DNA tinh < 50% hình thái tinh trùng bình thường trùng bệnh nhân vô sinh giãn tĩnh < 14% Các thông số bất thường mạch tinh đơn độc phối hợp với Đánh giá kết thắt tĩnh mạch tinh vi Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân phẫu lên độ phân mảnh DNA tinh trùng Bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh bên thể bệnh nhân vô sinh giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng, có đầy đủ xét nghiệm tinh dịch II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP đồ, xét nghiệm độ phân mảnh DNA tinh trùng thời điểm nghiên cứu Đối tượng Bệnh nhân không điều trị bất Nhóm nghiên cứu gồm bệnh nhân vơ sinh giãn tĩnh mạch tinh, vi phẫu phương pháp vòng tháng trước tham gia vào nghiên cứu thắt tĩnh mạch tinh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 01/2014 tới tháng 12/2015 Tiêu chuẩn loại trừ Nhóm chứng gồm 19 nam giới có sức khỏe - Bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh bên sinh sản bình thường (mới có vòng 12 tháng) [8], khơng giãn tĩnh mạch tinh, đến khám kiểm tra sức khỏe định kỳ Những người tư vấn làm xét nghiệm độ - Bệnh nhân khơng có đủ xét nghiệm tinh dịch đồ xét nghiệm độ phân mảnh DNA tinh trùng, xét nghiệm không làm Đại học Y Hà Nội thời điểm theo dõi phân mảnh DNA tinh trùng Phương pháp Một số định nghĩa sử dụng nghiên cứu 138 - Bệnh nhân có mật độ tinh trùng ≤ triệu/ ml - Bệnh nhân có bệnh lý lây truyền TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC qua đường tình dục (HIV, giang mai, lậu,…) chúng tơi chia bệnh nhân thành nhóm có DFI có bệnh lý viêm nhiễm đường sinh dục cao (DFI ≥ 30%) nhóm DFI thấp (DFI < trước thời gian nghiên cứu 30%) Dựa kết xét nghiệm tinh dịch Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu, đồ chúng tơi chia bệnh nhân thành nhóm tinh khơng quay lại khám thời gian nghiên dịch đồ bình thường (khơng có bất thường cứu mật độ tinh trùng, độ di động hình thái tinh trùng) nhóm tinh dịch đồ bất Phương pháp thường (khi có bất thường 1, 2, hay Nghiên cứu tiến cứu, dùng phương pháp thông số kể trên) Sau khảo sát thay đổi thống kê để mơ tả đặc điểm phân mảnh DNA số DFI sau phẫu thuât so với trước phẫu tinh trùng nhóm nghiên cứu thơng qua thuật theo nhóm giá trị trung bình, độ lệch chuẩn tỉ lệ phần trăm biến số nghiên cứu Kiểm định T-test Xử lý số liệu độc lập dùng để so sánh DFI nhóm Tất số liệu nghiên cứu xử lý nghiên cứu nhóm chứng Kiểm định T-test máy vi tính theo phương pháp thống kê ghép cặp dùng để đánh giá kết y sinh học phần mềm SPSS 20.0 vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh lên độ phân mảnh DNA tinh trùng.Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng tình nguyện tham gia nghiên cứu sau cung cấp đầy đủ thông tin Tinh dịch đồ phân tích máy Các đối tượng nghiên cứu quyền từ chối CASA, labo xét nghiệm Bộ môn Y sinh không tham gia dừng nghiên cứu học Di truyền Trường Đại học Y Hà Nội Tinh thời điểm Số liệu liên quan đến đối tượng dịch lấy cách thủ dâm sau nghiên cứu lưu giữ bảo mật Các số liệu kiêng xuất tinh - ngày, phòng lấy thu được kiểm tra lại nhiều khâu tinh dịch chuyên biệt Mẫu tinh dịch gửi để đảm bảo tính xác đến phòng xét nghiệm để phân tích sau lấy Nhận định đánh giá kết theo quy trình hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới phiên 1999 [13] III KẾT QUẢ Từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2015, có 120 bệnh nhân chẩn đốn vơ sinh Độ phân mảnh DNA tinh trùng đánh giãn tĩnh mạch tinh điều trị vi giá mẫu tinh dịch dùng để phân tích phẫu thắt tĩnh mạch bên tinh Bệnh tinh dich đồ, dựa nguyên lý đánh giá độ viện Đại học Y Hà Nội, nhiên có 89 phân tán chất nhiễm sắc (SCD) cải tiến [14], bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn labo xét nghiệm Bộ môn Y sinh học Di nghiên cứu Thông số DFI truyền, Trường Đại học Y Hà Nội bệnh nhân so sánh với DFI bình Tinh địch đồ độ phân mảnh DNA định vào thời điểm trước phẫu thuật sau phẫu thuật tháng Dựa kết DFI trước phẫu thuật, TCNCYH 106 (1) - 2017 thường nhóm có sức khỏe sinh sản bình thường gồm 19 người Trong trình theo dõi tháng sau phẫu thuật có 28 bệnh nhân đến khám lại đủ điều 139 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kiện để đưa vào phân tích đánh giá hiệu phẫu thuật, số lại bị loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân khơng đến khám lại có thai tự nhiên, làm hỗ trợ sinh sản bỏ nghiên cứu Đặc điểm phân mảnh DNA tinh trùng nhóm nghiên cứu So sánh DFI trung bình nhóm nghiên cứu nhóm chứng Độ phân mảnh DNA tinh trùng 34,9 ± 21% 21,7 ± 8,5% Nhóm nghiên cứu (n = 89) Nhóm chứng (n = 19) Biểu đồ DFI trung bình nhóm nghiên cứu nhóm chứng Độ phân mảnh DNA nhóm nghiên cứu cao nhiều so với nhóm chứng Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Mức độ đứt gãy DNA nhóm nghiên cứu 57,9% 48,3% 38,2% 21,1% 21,1% 13,5% DFI mức độ nhẹ (< 15%) DFI mức độ trung bình (15 - 30%) DFI mức độ nặng (> 30%) Biểu đồ So sánh mức độ DFI nhóm nghiên cứu nhóm chứng Trong nhóm nghiên cứu, độ phân mảnh DNA chủ yếu mức độ nặng nhóm chứng mức độ phân mảnh chủ yếu mức trung bình 140 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tác dụng thắt tĩnh mạch tinh độ phân mảnh DNA So sánh DFI trung bình trước sau phẫu thuật Độ phân mảnh DNA tinh trùng 38,2 ± 22% 29,1 ± 16,6% 21,7 ± 8,5% Trước phẫu thuật (n = 28) Sau phẫu thuật (n = 28) Nhóm chứng (n = 19) Biểu đồ Sự thay đổi DFI trung bình trước sau phẫu thuật Sau phẫu thuật DFI nhóm nghiên cứu giảm nhiều so với trước phẫu thuật Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,007 Tuy nhiên, DFI sau phẫu thuật không khác biệt lớn so với DFI nhóm chứng So sánh mức độ DFI trước sau phẫu thuật 64,4% 57,1% 35,7% 28,6% 14,3% 17,9% DFI mức độ nhẹ (< 15%) DFI mức độ trung bình (15 - 30%) DFI mức độ nặng (> 30%) Biểu đồ Mức độ phân mảnh DNA tinh trùng trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật mức độ DFI nặng trung bình tương ứng 57,1% 28,6% Sau phẫu thuật DFI mức độ nặng giảm đi, chuyển thành mức độ trung bình nên mức độ DFI nặng trung bình tương ứng 35,7% 64,4% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Khảo sát độ phân mảnh DNA tinh trùng theo nhóm DFI TCNCYH 106 (1) - 2017 141 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng So sánh độ phân mảnh DNA tinh trùng trước sau phẫu thuật theo nhóm DFI trước phẫu thuật DFI (%) X  SD Phân nhóm DFI trước phẫu thuật p Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Thay đổi Z DFI ≥ 30% (n = 16) 52,2 ± 18,2 36,4 ± 18,1 -16,1 ± 18,1 0,003 DFI < 30% (n = 12) 19 ± 6,1 19,4 ± 7,0 -0,4 ± 7,2 0,859 Khảo sát độ phân mảnh DNA tinh trùng theo đặc điểm tinh dịch đồ trước phẫu thuật Bảng So sánh độ phân mảnh DNA tinh trùng sau phẫu thuật theo đặc điểm tinh dịch đồ trước phẫu thuật Phân nhóm theo tinh dịch đồ DFI (%) X ± SD Trước phẫu thuật p Sau phẫu thuật Thay đổi Z Bất thường; n = 23 37,9 ± 22,6 29,9 ± 17,8 -7,9 ± 15,4 0,022 Bình thường; n = 39,6 ± 21,3 25,4 ± 10,3 -14,2 ± 22,1 0,255 Ở nhóm tinh dịch đồ bất thường, cải thiện DFI sau phẫu thuật rõ ràng với p = 0,022 Ở nhóm tinh dịch đồ bình thường, cải thiện DFI lớn (z = -14,2 ± 22,1) khác biệt DFI trước sau phẫu thuật lại khơng có ý nghĩa thống kê Khảo sát độ phân mảnh DNA tinh trùng theo số thông số tinh dịch đồ Bảng So sánh độ phân mảnh DNA tinh trùng trước sau phẫu thuật theo thông số tinh dịch đồ Phân nhóm theo thơng số tinh dịch đồ trước phẫu thuật DFI (%) X ± SD p Trước phẫu Sau phẫu thuật thuật 47,7 ± 28,6 38,6 ± 26 -9,1 ± 17,5 0,31 36,1 ± 20,5 27,1 ± 13,8 -9,0 ± 16,7 0,017 Thay đổi Z Mật độ Nhóm < 20 triệu/ml; n = tinh trùng Nhóm ≥ 20 triệu/ml; Di động Nhóm < 50%; n = 20 40,3 ± 23,2 31,4 ± 18,3 -8,9 ± 15,9 0,021 tiến tới Nhóm ≥ 50%; n = 32,7 ± 18,9 23,6 ± 10,4 -9,2 ± 19,1 0,217 Nhóm < 15%; n = 21 39,2 ± 23,0 31,8 ± 17,5 -7,4 ± 15,6 0,042 Nhóm ≥ 15%; n = 35 ± 20,2 21,2 ± 11,1 -13,9 ± 19,5 0,108 Hình thái bình 142 n = 23 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Dựa vào hệ số Z nhận thấy sau phẫu thuật số DFI giảm nhiều Tuy nhiên, thay đổi số DFI có ý nghĩa thống kê nhóm có n đủ lớn IV BÀN LUẬN Mối liên quan tổn thương DNA Sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh, số tinh trùng với khả thụ tinh tinh trùng trung bình DFI giảm xuống nhiều so với trước với trứng xác lập từ lâu [9] Thông phẫu thuật, khác biệt có ý nghĩa thống kê thường, nam giới có DFI < 15% có khả Khi so sánh trung bình DFI sau phẫu thuật với thụ thai bình thường, DFI từ 15 – 30% DFI nhóm chứng, chúng tơi nhận thấy tỉ lệ thụ thai tự nhiên giảm mạnh DFI sau phẫu thuật cao DFI bình có tỉ lệ thành cơng cao biện pháp thường khác biệt lại khơng có ý hỗ trợ sinh sản IVF, IUI; DFI > 30% nghĩa thống kê Kết nghiên cứu có biện pháp hỗ trợ sinh phù hợp với kết sản có tỉ lệ thành cơng thấp Tuy tác giả thơng báo trước Trong nhiên, tỷ lệ thụ thai thành công tăng lên đáng nghiên cứu 49 bệnh nhân sau thắt tĩnh kể nhóm bệnh nhân giảm DFI từ mức mạch tinh, tác giả nhận thấy có cải 30% xuống mức 30% [15] Trong thiện đáng kể độ phân mảnh DNA tinh trùng giãn tĩnh mạch tinh, cân oxy hoá từ 35,2% xuống 30,2% (p < 0,05) [9] Trong nguyên nhân gây nên phân mảnh nghiên cứu khác, tác giả nhận DNA tinh trùng [5] Trong nghiên cứu này, có thấy cải thiện có ý nghĩa thống kê DFI từ khác biệt lớn trung bình DFI 18 ± 11% trước phẫu thuật xuống 10 ± nhóm nghiên cứu so với giá trị DFI bình 5% sau tháng [6] Gần hơn, tiến thường Kết phù hợp với kết hành nghiên cứu phân tích tổng quan 177 tác giả khác công bố trước như; bệnh nhân điều trị phẫu thuật thắt tĩnh khác biệt DFI nhóm giãn tĩnh mạch mạch tinh giãn, tác giả nhận thấy tinh nhóm bình thường 25% so với 15% thắt tĩnh mạch tinh làm cải thiện có ý nghĩa (p < 0,005), hay nghiên cứu khác thống kê số DFI với khác biệt trung tác giả nhận thấy khác biệt trung bình bình 3,37%, (p = 0,00001) [8] DFI nhóm giãn tĩnh mạch tinh nhóm Trong nghiên cứu này, cải thiện DFI chứng 9,84% [16; 8] Khi so sánh với DFI sau phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ DFI nhóm chứng, chúng tơi nhận thấy trước phẫu thuật khơng phụ thuộc vào nhóm giãn tĩnh mạch tinh phần lớn bệnh đặc điểm tinh dịch đồ trước phẫu thuật Khi so nhân có số DFI mức độ nặng (DFI ≥ sánh cải thiện DFI sau mổ hai nhóm 30%), nhiên khác biệt chưa đủ lớn DFI ≥ 30% (n = 16) nhóm DFI < 30% (n = để có ý nghĩa thống kê cỡ mẫu 12), chúng tơi nhận thấy khơng có nhóm bình thường thấp Kết thay đổi DFI nhóm bệnh nhân có DFI < 30% chúng tơi lần khẳng đinh, giãn ngược lại nhóm DFI ≥ 30% lại có thay tĩnh mạch tinh làm tổn thương nặng nề DNA đổi rõ ràng số (52,2 ± 18,2 36,4 ± tinh trùng 18,1; p = 0,003) Ngược lại, so sánh cải TCNCYH 106 (1) - 2017 143 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thiện DFI sau mổ nhóm có tinh dịch đồ Sự cải thiện DFI thay đổi phụ thuộc vào bất thường (n = 23) nhóm bình thường (n = mức độ DFI trước mổ DFI cải thiện rõ 5), lại khơng nhận thấy khác biệt nhóm bệnh nhân có DFI ≥ 30% (từ 52,2 ± cải thiện DFI sau mổ Ở hai 18,2% xuống 36,4 ± 18,1%; p = 0,003), Sự cải nhóm DFI giảm nhiều so với trước phẫu thiện DFI không phụ thuộc vào đặc điểm tinh thuật, nhóm bất thường khác dịch đồ trước phẫu thuật biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,022, nhóm bình thường lại khơng có ý nghĩa Lời cảm ơn thống kê cỡ mẫu nhỏ (n = 5) Nghiên cứu thực với giúp đỡ số Z nhóm cao nhóm tinh tập thể nhân viên Phòng khám Nam dịch đồ bất thường (-14,2 ± 22,1 so với -7,9 ± học, bác sĩ gây mê, nhân viên phòng mổ 15,4) Khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Để tìm hiểu sâu ảnh hưởng tinh dịch đồ tới cải thiện DFI sau mổ, dựa vào mật độ tinh trùng, độ di động tiến tới hình thái tinh trùng trước phẫu thuật, chia bệnh nhân thành nhóm khác Bảng trình bày Dựa vào hệ số Z nhận thấy sau phẫu thuật số DFI giảm nhiều Tuy nhiên, thay đổi số DFI có ý nghĩa thống kê nhóm có n đủ lớn Còn nhóm có n nhỏ, hệ số Z lớn khác biệt ý nghĩa thống kê Điều cho thấy cần thiết phải có nghiên cứu lớn để phân bố số lượng nhóm đủ lớn để đưa kết luận xác V KẾT LUẬN Giãn tĩnh mạch tinh làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến DNA tinh trùng, số DFI nhóm giãn tĩnh mạch tinh cao nhiều so với số DFI nhóm chứng (34,9 ± 21,0 % so với 21,7 ± 8,5 %, p < 0,001) Sau vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh, DFI giảm nhiều so với trước phẫu thuật, khác có ý nghĩa thống kê (29,1 ± 16,6% so với 38,2 ± 22,0%, với p = 0,007) 144 TÀI LỆU THAM KHẢO Pastuszak, A.W and R Wang (2015) Varicocele and testicular function Asian J Androl, 17(4), 659 - 667 Mehta, A., M Goldstein (2013) Microsurgical varicocelectomy: a review Asian J Androl, 15(1), 56 - 60 Ficarra, V., A Crestani, G Novara et al (2012) Varicocele repair for infertility: what is the evidence? Curr Opin Urol, 22(6), 489 - 494 Kantartzi, P.D., D Goulis Ch, G.D Goulis et al (2007) Male infertility and varicocele: myths and reality Hippokratia, 11(3), 99 - 104 Smith, R., H Kaune, D Parodi et al (2006) Increased sperm DNA damage in patients with varicocele: relationship with seminal oxidative stress Hum Reprod, 21(4), 986 - 993 Zini, A., R Azhar, A Baazeem et al (2011) Effect of microsurgical varicocelectomy on human sperm chromatin and DNA integrity: a prospective trial Int J Androl, 2011 34(1), 14 - 19 Ghazi, S and H Abdelfattah (2011) Effect of microsurgical varicocelectomy on sperm DNA fragmentation in infertile men Middle East Fertility Society Journal, 16(2), 149 - 153 TCNCYH 106 (1) - 2017 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Wang, Y.J., R.Q Zhang, Y.J Lin, et thông số tinh dịch đồ nội tiết tố al (2012) Relationship between varicocele and sperm DNA damage and the effect of bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh Y học varicocele repair: a meta-analysis Reprod Biomed Online, 25(3), 307 - 314 13 WHO (2000) WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of Smit, M., J.C Romijn, M.F Wildhagen, et al (2010) Decreased Sperm DNA Fragmentation After Surgical Varicocelectomy is the Infertile Couple Cambridge: Cambridge University Press Associated With Increased Pregnancy Rate The Journal of Urology, 183(1), 270 - 274 10 Kadioglu, T.C., E Aliyev., M Celtik (2014) Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmenta- thực hành, 6(969), 86 - 91 14 Nguyễn Thị Trang, Nguyễn Hoài Bắc, Nguyễn Tuấn Anh cộng (2014) Đánh giá tỉ lệ phân mảnh ADN tinh trùng người theo quy trình khảo sát phân tán chất nhiễm sắc tinh trùng (SCD) cải tiến Tạp chí Y học thực hành, 11(941), 48 - 52 tion index in patients with infertility Biomed Res Int, 695713 15 Simon, L., G Brunborg, M Stevenson et al (2010) Clinical significance of sperm 11 Hoàng Long Nguyễn Hoài Bắc (2011) So sánh kết vi phẫu thuật qua ngả bẹn bìu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị giãn tĩnh mạch tinh Y học thực hành, 769 - 770(6), 242 - 251 12 Nguyễn Hoài Bắc, Trần Quốc Hòa (2015) Liên quan giãn tĩnh mạch tinh với DNA damage in assisted reproduction outcome Hum Reprod, 25(7), 1594 - 608 16 Saleh, R.A., A Agarwal, R K Sharma et al (2003) Evaluation of nuclear DNA damage in spermatozoa from infertile men with varicocele Fertil Steril, 80(6), 1431 - 1436 Summary EFFECT OF MICROSURGICAL VARICOCELECTOMY ON HUMAN SPERM DNA INTEGRITY IN MALE INFERTILITY WITH VARICOCELE A cross-sectional study was conducted on 89 infertile patients with left clinical varicocele who were underwent microsurgical varicocelectomy at Hanoi Medical University Hospital from January 2014 to December 2015 The results showed that the means of DFI of patients with varicocele was more higher than control group (34.9 ± 21.0% vs 21.7 ± 8.5%, p < 0.001) Sperm DNA integrity was significantly improved after microsurgical varicocelectomy (means of DFI decreased from 38.2 ± 22% to 29.1 ± 16.6% postoperatively, p = 0.007) In high preopertive DFI subgroup, the means of postoperative DFI was more significantly decreased compare with the low high preopertive DFI subgroup In conclusion, sperm DNA intergrity was nagatively affected in infertile men with varicocele Microsurgical varicocelectomy improved significantly DFI The improvement of DFI was depended on the preopertive DFI levels Patients with higher preoperative DFI level showed greater improvement postoperatively Keywords: Varicocele, microsurgical varicocelectomy, human sperm DNA integrity, DNA fragmentation index (DFI), male infertility TCNCYH 106 (1) - 2017 145 ... với Đánh giá kết thắt tĩnh mạch tinh vi Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân phẫu lên độ phân mảnh DNA tinh trùng Bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh bên thể bệnh nhân vô sinh giãn tĩnh mạch tinh lâm sàng,... 12/2015, có 120 bệnh nhân chẩn đốn vơ sinh Độ phân mảnh DNA tinh trùng đánh giãn tĩnh mạch tinh điều trị vi giá mẫu tinh dịch dùng để phân tích phẫu thắt tĩnh mạch bên tinh Bệnh tinh dich đồ, dựa... Y HỌC hưởng giãn tĩnh mạch tinh lên độ phân Vô sinh nam: người nam giới không mảnh DNA tinh trùng tác dụng phẫu có khả làm cho người phụ nữ mang bầu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh lên số sau