Vai trò của procalcitonin trong huyết thanh và dịch não tủy ở bệnh nhân viêm màng não mủ

Thời gian nghiên cứu từ 11-09-2009 đến 30-06-2010 tại khoa bệnh nhiệt đới Bệnh viện Chợ Rẫy. Nhóm đối tượng được nghiên cứu gồm 54 bệnh nhân viêm màng não mủ và 36 bệnh nhân viêm màng não virus, mục tiêu nhằm đánh giá khả năng chẩn đoán của nồng độ procalcitonin trong huyết thanh và trong dịch não tủy ở bệnh nhân viêm màng não mủ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA PROCALCITONIN TRONG HUYẾT THANH VÀ DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN VIÊM MÀNG NÃO MỦ Cao Thị Vân* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá khả chẩn đoán nồng độ Procalcitonin huyết dịch não tủy bệnh nhân VMN mủ Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, phân tích cắt ngang Thời gian từ 11-09-2009 đến 30-06-2010 Khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh Viện Chợ Rẫy Nhóm nghiên cứu gồm 54 bệnh nhân Viêm màng não (VMN) mủ 36 bệnh nhân VMN virus Kết quả: PCT/HT ngưỡng nồng độ 0,5ng/mL có ĐN: 70%, ĐĐH: 97,2%, GTTĐ(+): 97%, GTTĐ(-): 69% PCT/DNT ngưỡng nồng độ 0,5ng/mL có ĐN: 50%, ĐĐH: 97%, GTTĐ(+): 96%, GTTĐ(-): 56% Kết luận: PCT có ý nghĩa để chẩn đoán loại trừ bệnh VMN mủ với ĐĐH GTTĐ (+) cao Từ khóa: Viêm màng não mủ, procalcitonin huyết thanh, procalcitonin dịch não tủy ASBTRACT THE ROLE OF SERUM AND CEREBROSPINAL FLUID PROCALCITONIN IN PATIENT WITH BACTERIAL MENINGITIS Cao Thi Van* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 129 - 133 Background: To rate ability diagnose of serum and cerebrospinal fluid procalcitonin in patient with bacterial meningitis Method: Prospective, a cross-sectional study from 09-2009 to 06-2010 at Departement of Tropical Diseases in Cho Ray Hospital Included 54 patients with bacterial meningitis and 36 patients viral meningitis Results: A serum procalcitonin level > 0.5 ng/ml had a sensitivity for bacterial meningitis of 70%, specificities 97.2%, positive predictive value 97% negative predictive value 69% A CSF procalcitonin level >0.5 ng/ml had a sensitivity for bacterial meningitis of 50%, specificities 97%, positive predictive value 96%, negative predictive value 56% Conclusion: PCT had mean for exclude diagnose in bacterial meningitis patient with specificities and positive predictive value very high Keywords: Serum, cerebrospinal fluid procalcitonin, Bacterial Meningitis vào xét nghiệm (XN) dịch não tủy ĐẶT VẤN ĐỀ (DNT) Nhưng thực tế, việc chẩn đoán sớm Viêm màng não (VMN) mủ bệnh chẩn đoán phân biệt VMN mủ với VMN virus nhiễm trùng màng não, xâm nhập khó khăn độ nhạy (ĐN) độ đặc hiệu vi trùng sinh mủ vào màng não Việc chẩn đoán (ĐĐH) XN thường chồng chéo lên nhau, sớm điều trị kịp thời VMN mủ quan XN có độ nhạy cao độ đặc hiệu lại thấp trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến tỉ lệ sống ngược lại Điều làm cho thầy người bệnh Chẩn đoán VMN mủ thường dựa thuốc lâm sàng phân vân, thường phải điều * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Cao Thị Vân ĐT: 01687867879 Email: caovan_475@hotmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trị kháng sinh sớm để bao vây Cách điều trị ảnh hưởng nhiều đến kháng thuốc tốn cho người bệnh Trước tình hình thực tế vậy, nhiều nghiên cứu phát nồng độ Procalcitonin huyết (HT) dịch não tủy (DNT) có giá trị chẩn đốn sớm chẩn đoán phân biệt bệnh nhân VMN mủ với VMN virus Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá khả PCT chẩn đoán bệnh VMN mủ Việt nam để ứng dụng vào thực tế lâm sàng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU máy Lumat LB 9507, Khoa Hóa Sinh, Bệnh viện Chợ Rẫy KẾT QUẢ Nghiên cứu có 54 bệnh nhân VMN mủ 36 bệnh nhân VMN virus Bảng 1: Phân bố lớp tuổi mắc bệnh nhóm nghiên cứu Loại VMN VMN mủ VMN virus Tổng cộng < 30 11 15 26 31-50 23 17 40 51-70 16 20 > 71 4 T/cộng 54 36 90 Nhóm tuổi có tỷ lệ VMN cao 50 tuổi, chiếm tỷ lệ 73,3% Thiết kế nghiên cứu Nhóm VMN mủ 50 tuổi chiếm tỷ lệ Nghiên cứu tiền cứu, phân tích cắt ngang Thời gian từ 11-09-2009 đến 30-06-2010 Khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh Viện Chợ Rẫy 60% Tiêu chuẩn chọn bệnh 88% Bệnh nhân chẩn đoán xác định điều trị bệnh VMN khoa bệnh Nhiệt Đới, làm xét nghiệm PCT đồng thời làm xét nghiệm Bạch cầu (BC), Bạch cầu đa nhân huyết (BCĐN/HT) Lactac, glucose, Protein, Tế bào dịch não tủy Bảng 2: Phân bố tỷ lệ nam/nữ nhóm nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ mủ 60,3% 32 bệnh nhân nam chiếm 35,6%, Những bệnh nhân không xác định VMN riêng VMN mủ 59,4% Tiêu chuẩn chẩn đoán Xét nghiệm PCT huyết dịch não tủy tiến hành test B-R-A-H-M-S PCT LIA, Đức, máy Lumat LB 9507 khoa Hóa Sinh Bệnh Viện Chợ Rẫy Bảng 3: Nồng độ trung bình xét nghiệm nhóm VMN mủ VMN virus VMN mủ chẩn đoán theo tiêu chuẩn Fauci AS "Harison’s principles of internal medicine” xuất lần thứ 17 năm 2007 Các phần mềm xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm thống kê thơng dụng thuật tốn sẵn có Excel Microsoft Office Loại VMN VMN mủ VMN virus Tổng cộng Nam 19 13 32 Nữ 35 23 58 TC 54 36 90 58 bệnh nhân nữ chiếm 64,4%, riêng VMN PCT, số lượng BC tỷ lệ BCĐN/HT PCT (ng/mL) BC (tế bào) BCĐN (%) Giá trị trung bình VMN Mủ VMN virus 5,58 0,16 15,66 8,46 82% 70,91% P= 0,0001 0,0001 0,001 Kiểm định z-test cho trị số trung bình PCT/HT, SLBC, TLBCĐN cho thấy P value thấp, p < 0,05 Mẫu có giá trị thống kê nghĩa xét nghiệm có giá trị chẩn đoán phân biệt VMN mủ VMN virus Khả chẩn đoán phân biệt PCT cao Phương pháp định lượng Sử dụng test B-R-AH-M-S PCT LIA Đức, 130 Nhóm VMN virus, 50 tuổi chiếm tỷ lệ với xác suất p < 0,0001 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 So sánh xét nghiệm huyết đường cong ROC Nghiên cứu Y học PCT xét nghiệm khác dịch não tủy Bảng 6: Nồng độ trung bình xét nghiệm DNT Protein (mg/dL) Lactate (mg/L) PCT (ng/mL) Tế bào Glucose (mg/dL) Biểu đồ 1: Biễu diễn đường cong ROC xét nghiệm HT Diện tích đường cong ROC NĐTB VMN Mủ Virus 229,93 47,47 73,90 29,79 1,05 0,18 2233 105 53,69 65,17 P 30) Vì cỡ mẫu tính theo mẫu nghiên cứu thử n ≥ 27 bệnh nhân cho nhóm đủ cho phép để thực kiểm định thống kê kết tin cậy Về lớp tuổi mắc bệnh Bệnh