Thời gian từ 11-09-2009 đến 30-06-2010 tại khoa bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu có 54 bệnh nhân viêm màng não mủ và 36 bệnh nhân VMN virus. Bài viết với mục tiêu nhằm khảo sát nồng độ ngưỡng và giá trị chẩn đoán của procalcitonin trong huyết thanh (PCT/HT) và trong dịch não tủy (PCT/DNT) ở bệnh nhân viêm màng não.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 GIÁ TRỊ TIÊN ĐOÁN CỦA PROCALCITONIN TRONG HUYẾT THANH VÀ TRONG DỊCH NÃO TỦY Ở BỆNH NHÂN VIÊM MÀNG NÃO Cao Thị Vân* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát nồng độ ngưỡng giá trị chẩn đoán Procalcitonin huyết (PCT/HT) dịch não tủy (PCT/DNT) bệnh nhân viêm màng não (VMN) Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, phân tích cắt ngang Thời gian từ 11-09-2009 đến 30-06-2010 Khoa Bệnh Nhiệt Đới - Bệnh Viện Chợ Rẫy Nghiên cứu có 54 bệnh nhân Viêm màng não mủ 36 bệnh nhân VMN virus Kết quả: Trong huyết thanh: Nồng độ trung bình PCT/HT nhóm VMN mủ 5,58ng/mL nhóm VMN virus 0,16 ng/mL Ở ngưỡng PCT/HT > 0,5 ng/mL: GTTĐ (+): 97,5% GTTĐ (-): 68,6% Ở ngưỡng PCT/HT > 0,35 ng/mL: GTTĐ (+): 97,7% GTTĐ (-): 74,5% Trong dịch não tủy: Nồng độ trung bình PCT/DNT nhóm VMN mủ 1,05ng/mL nhóm VMN virus 0,18 ng/mL Ở ngưỡng PCT/DNT > 0,5 ng/mL: GTTĐ (+): 96,4% GTTĐ (-): 56,5%.Ở ngưỡng PCT/DNT > 0,35 ng/mL: GTTĐ (+): 94,3% GTTĐ (-): 61,8% Kết luận: Nồng độ Procalcitonin huyết có giá trị chẩn đốn phân biệt Viêm màng não mủ Viêm màng não virus Từ khóa: Viêm màng não mủ, procalcitonin huyết dịch não tủy ABSTRACT PREDICTIVE VALUE OF SERUM AND CEREBROSPINAL FLUID PROCALCITONIN LEVELS IN PATIENT WITH MENINGITIS Cao Thi Van* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 134 - 139 Background: To investigate the threshold level and diagnose value of serum and cerebrospinal fluid(CSF) procalcitonin in patient with meningitis Method: Prospective, a cross-sectional study from 09-2009 to 06-2010 at Departement of Tropical Diseases in Cho Ray Hospital Included 54 patients with bacterial meningitis and 36 patients viral meningitis Results: The median serum procalcitonin level in patients with bacterial meningitis was 5.58 ng/ml and in the group with viral meningitis 0.16 ng/ml A serum procalcitonin level > 0.5 ng/ml had a positive predictive value for bacterial meningitis of 97.5% negative predictive value 68.6% A serum procalcitonin level > 0.35 ng/ml had a positive predictive value for bacterial meningitis of 97.7% negative predictive value 74.5% The median CSF procalcitonin level in patients with bacterial meningitis was 1.05 ng/ml and in the group with viral meningitis 0.18 ng/ml A CSF procalcitonin level > 0.5 ng/ml had a positive predictive value for bacterial meningitis of 96.4% negative predictive value 56.5% A cerebrospinal fluid level > 0.35 ng/ml had a positive predictive value for bacterial meningitis of 94.3%, negative predictive value 61.8% Conclusion: The serum PCT level have value for distinguishing diagnose between bacterial and viral meningitis * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Cao Thị Vân ĐT: 01687867879 134 Email: caovan_475@hotmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Keywords: Serum procalcitonin, Cerebrospinal fluid(CSF) procalcitonin, Meningitis ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn bệnh Mặc dù có nhiều tiến việc sử dụng kháng sinh điều trị, VMN mủ nguyên nhân gây tỉ lệ tử vong cao, đặc biệt nước phát triển Chẩn đoán VMN mủ chẩn đốn chủng vi khuẩn gây bệnh thách thức cho y học xét nghiệm chẩn đốn lâm sàng nhạy chủng vi khuẩn gây bệnh Bệnh nhân chẩn đoán xác định điều trị bệnh VMN khoa bệnh Nhiệt Đới, đồng thời làm xét nghiệm PCT huyết dịch não tủy Qua số nghiên cứu người ta tìm thấy Procalcitonin (PCT) huyết người nồng độ PCT tăng cao bệnh lý nhiễm trùng (7,10) Nhiều cơng trình nghiên cứu giới xét nghiệm nồng độ PCT để chẩn đoán sớm VMN mủ, chẩn đoán phân biệt VMN mủ với VMN virus Các tác giả D Gendrel(5), K Reinhart(12), G D Mills (11) nhận thấy tầm quan trọng việc xác định nồng độ PCT giúp chẩn đoán sớm VMN mủ, giúp đưa định sử dụng kháng sinh theo dõi đáp ứng điều trị kịp thời bệnh lý Các cơng trình nghiên cứu nồng độ PCT/HT PCT/DNT bệnh nhân VMN người Việt nam ít, chưa có cơng trình nghiên cứu tìm ngưỡng chẩn đoán cho người Việt nam Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát nồng độ ngưỡng giá trị chẩn đoán PCT huyết PCT dịch não tủy bệnh nhân bị bệnh viêm màng não Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát nồng độ ngưỡng PCT huyết PCT dịch não tủy bệnh nhân bị viêm màng não Khảo sát độ nhạy (ĐN), độ đặc hiệu (ĐĐH), giá trị tiên đoán (GTTĐ) PCT huyết PCT dịch não tủy ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, phân tích cắt ngang Thời gian từ 11-09-2009 đến 30-06-2010 Khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh Viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân không xác định VMN Tiêu chuẩn chẩn đoán Xét nghiệm PCT huyết dịch não tủy tiến hành test B-R-A-H-M-S PCT LIA, Đức, máy Lumat LB 9507 khoa Hóa Sinh Bệnh Viện Chợ Rẫy VMN mủ chẩn đoán theo tiêu chuẩn Fauci AS "Harison’s principles of internal medicine” xuất lần thứ 17 năm 2007(4) Các phần mềm xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm thống kê thông dụng thuật tốn sẵn có Excel Microsoft Office KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Bảng 1: Thống kê tuổi giới nhóm nghiên cứu VMN mủ SL TB Tuổi NN Tuổi LN VMN virus n Nam Nữ n Nam nữ 54 47 25 89 19 49 27 86 35 46 25 89 36 36 17 68 13 36 17 63 23 36 17 68 Tuổi trung bình mắc bệnh VMN mủ cao VMN virus 47 tuổi 36 tuổi Tuổi nhỏ 17 tuổi Tuổi lớn 89 tuổi Khảo sát giá trị ngưỡng PCT PCT huyết Bảng 2: Nồng độ trung bình (NĐTB) PCT/HT hai nhóm nghiên cứu Loại VMN VMN mủ (n=54) Trung bình (ng/mL) 5,58 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 VMN virus (n=36) 0,16 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Loại VMN VMN mủ (n=54) Nhỏ (ng/mL) Lớn (ng/mL) KTB (ĐTC 95%) 0,1 27 5,59 ± 1,87 VMN virus (n=36) 0,005 0,5 0,16 ± 0,03 Trong nhóm VMN mủ: NĐTB PCT/HT 5,58 ng/mL Trong nhóm VMN virus: NĐTB PCT/HT 0,16 ng/mL Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng độ PCT/HT Điểm cắt nồng độ PCT/HT Bảng 4: Khảo sát giá trị lớn trị số J (bảng trích ngang giá trị nồng độ PCT/HT từ 0,265 – 0,680 ng/mL) PCT/HT 0,265 0,280 0,300 0,345 0,385 0,410 0,435 0,470 0,575 > 0,680 ĐN 0,815 0,815 0,796 0,778 0,759 0,741 0,722 0,704 0,648 0,630 ĐĐH 0,833 0,861 0,861 0,972 0,972 0,972 0,972 0,972 1,000 1,000 Dương giả 0,167 0,139 0,139 0,028 0,028 0,028 0,028 0,028 0,000 0,000 Giá trị J 0,648 0,676 0,657 0,750 0,731 0,713 0,744 0,676 0,648 0,630 Theo bảng trích ngang giá trị PCT/HT từ 0,265 đến 0,68ng/mL cho thấy nồng độ 0,345ng/mL có trị số J 0,75 cao nhất, lúc ĐN 77,8%, ĐĐH 97,2% PCT dịch não tủy Bảng 5: Nồng độ PCT/DNT hai nhóm VMN Loại VMN Số lượng Trung bình (ng/mL) Nhỏ (ng/mL) Lớn (ng/mL) VMN mủ 54 1,05 0,07 12,9 VMN virus 36 0,18 0,02 0,67 NĐTB PCT/DNT nhóm VMN mủ cao gấp lần so với nhóm VMN virus Biểu đồ 1: Đường cong ROC PCT/HT hai nhóm VMN Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng độ PCT/DNT Đường biểu diễn tọa độ tương ứng ĐN dương tính giả lệch lên sang trái nhiều, chứng tỏ phân biệt hai trạng thái VMN mủ VMN virus rõ ràng theo nồng độ PCT/HT Diện tích đường cong ROC (DTDĐC ROC) Bảng 3: Kết tính từ đường cong ROC DTDĐC ROC 0,914 Sai số chuẩn 0,028 Xác suất DTDĐC ĐTC 95% 0,000 0,859 - 0,970 Diện tích đường cong 0,914 91,4% với xác suất p = 0,000 136 Biểu đồ 2: Đường cong ROC PCT/DNT nhóm nghiên cứu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đường cong biểu diễn ĐN dương tính giả PCT/DNT lệch lên sang trái chứng tỏ có khác biệt PCT/DNT hai nhóm VMN mủ VMN virus Diện tích đường cong ROC (DTDĐC ROC) Bảng 6: Kết tính từ đường cong ROC DTDĐC Sai số chuẩn Xác xuất 0,802 0,046 0,000 DTDĐC (ĐTC 95%) 0,712 0,892 Diện tích đường cong 0,802 80,2% với xác suất p = 0,000 Điểm cắt PCT/DNT Giá trị J có trị số cao ĐN ĐĐH theo bảng tọa độ đường cong ROC Bảng 7: Khảo sát trị số J (Youden index) (bảng trích ngang) Nồng độ PCT/DNT 0,2750 0,2950 0,3050 0,3300 0,3600 0,3950 0,4550 0,4950 0,5050 0,5150 > 0,5350 ĐN ĐĐH Dương giả Giá trị J 0,648 0,630 0,611 0,611 0,593 0,574 0,556 0,500 0,481 0,463 0,444 0,899 0,899 0,899 0,899 0,972 0,972 0,972 0,972 0,972 0,972 0,972 0,111 0,111 0,111 0,111 0,028 0,028 0,028 0,028 0,028 0,028 0,028 537 519 500 555 565 546 528 472 453 435 416 Bảng trích ngang giá trị nồng độ PCT/DNT từ 0,275 - 0,535 ng/mL cho thấy: Ở nồng độ 0,36 có trị số J 0,565 cao nhất, lúc đó: ĐN 59,3%, ĐĐH 97,2% BÀN LUẬN Từ kết nghiên cứu bảng phân bố theo tuổi giới, cho thấy: nhóm tuổi mắc bệnh nhiều nằm nhóm tuổi mắc bệnh nhiều số cơng trình nghiên cứu tác giả nước (1), tỷ lệ nam nữ hai nhóm bệnh VMN giới gần tương đương Các cơng trình nghiên cứu giới không đề cập nhiều vấn đề nên khó ghi nhận để so sánh Nghiên cứu Y học Khảo sát nồng độ PCT/HT cho thấy NĐTB PCT/HT nhóm VMN mủ cao gấp 35 lần so với nhóm VMN virus Trong nhóm VMN mủ hầu hết có nồng độ PCT/HT lớn 0,35ng/mL chiếm tỷ lệ 80%, nhóm VMN virus tồn bệnh nhân(BN) có nồng độ PCT/HT nhỏ 0,35ng/mL Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 Điều cho thấy PCT/HT phân biệt VMN mủ VMN virus nhiều nghiên cứu khác So sánh với số NC nước D.Gendrel(5) M Jereb(6) A.Viallon(14) Kepa L(8)L.X.Trường(9) nhận thấy: SL BN NĐTB PCT/HT tương đương Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng độ PCT/HT Theo tác giả Park SH (2004), phần DTDĐC ROC đánh giá độ xác xét nghiệm PCT/HT Biểu đồ biễu diễn đường cong ROC PCT/HT lệch lên sang trái nhiều, DTDĐC 91,4% với xác suất p = 0,000 Như nồng độ PCT/HT có giá trị phân biệt VMN mủ VMN virus Điểm cắt xác định ngưỡng chẩn đoán tốt cho nồng độ PCT/HT Chỉ số J có trị số cao ĐN ĐĐH nghiên cứu J = 0,750 ngưỡng 0,345ng/mL, tương ứng với ĐN 77,8% ĐĐH 97,2% Với ngưỡng PCT/HT 0,5ng/mL ĐĐH tương đương với ngưỡng 0,345ng/mL ĐN giảm nhiều (ĐN = 70%, ĐĐH = 97,2%) Với ĐĐH cao khả loại trừ bệnh VMN mủ cần thiết giúp có hướng xử trí xác cho BN Đây vấn đề quan trọng nghiên cứu(NC) ngưỡng nồng độ PCT/HT người Việt nam(VN), cụ thể BN miền Nam(điều trị Bệnh viện Chợ rẫy) chưa có NC xác định ngưỡng nồng độ PCT/HT BN VMN mủ VN Mặc dù số lượng BN NC chưa nhiều (90 BN), ngưỡng nồng độ PCT/HT đề nghị khuyến cáo cho BN VN có từ NC Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 0,35ng/mL Như NC cho ngưỡng phân biệt VMN mủ VMN virus PCT/HT = 0,35ng/mL Khi so sánh độ nhạy, độ đặc hiệu NC với số tác giả I Delévaux(2), Schwarz S, M Jereb(6), Gendrel D(5), Dubos F(3) nồng độ PCT/HT ngưỡng 0,5ng/mL NC chúng tơi có ĐN, ĐĐH cao tương đương với tác giả khác Ở ngưỡng PCT/HT = 0,35ng/mL thấp so với NC khác lại có số J cao nhất, ĐN ĐĐH cao nhất, 77,8% 97,2% Vì số số sinh học người VN có thấp số sinh học người châu Âu, có lẽ mà nồng độ ngưỡng PCT người VN thấp người nước Bảng 8: So sánh PCT/HT hai ngưỡng nồng độ 0,35 ng/mL 0,5 ng/mL PCT/HT > 0,35 > 0,5 ĐN 77,8 70,4 ĐĐH 97,2 97,2 GTTĐ (+) 97,7 97,5 GTTĐ (-) 74,5 68,6 So sánh hai ngưỡng nồng độ PCT/HT nhóm VMN mủ, nhận thấy ngưỡng > 0,35ng/mL PCT có ĐN, GTTĐ dương, GTTĐ âm cao ngưỡng > 0,5ng/mL Như vậy, chọn ngưỡng 0,5ng/mL số 54 BN VMN mủ nguy bỏ sót đến 7,4% tương đương bỏ sót BN (4/54 = 7,4%) khơng điều trị kháng sinh(KS) kịp thời VMN mủ Theo Schroder J(1999), Schuetz CS(2007) khuyến cáo: Những BN có nồng độ PCT/HT > 0,25ng/mL mà dùng KS nên tiếp tục dùng Có lẽ dùng KS nồng độ PCT không tăng lên mức nồng độ PCT/HT > 0,25ng/mL có nguy VMN mủ Thiết nghĩ nghiên cứu này, mẫu lấy khoa Bệnh nhiệt đới bệnh viện Chợ Rẫy, đa số BN nhập viện thường tuyến trước chuyển đến nên nồng độ PCT/HT giảm dùng KS trước đó, vấn đề chẩn đốn phân biệt hai loại VMN gặp khó khăn điều trị có nhiều phân vân hơn.Vì ứng dụng khuyến cáo kết 138 hợp để chẩn đoán điều trị tránh bỏ sót bệnh Vậy ngưỡng khảo sát với nồng độ PCT/HT > 0,35ng/mL nghiên cứu có độ nhạy 77,8% độ đặc hiệu 97,2% phù hợp Tóm lại: Nồng độ PCT/HT tăng cao VMN mủ ngưỡng nồng độ có giá trị chẩn đốn PCT/HT = 0,35ng/mL Khảo sát nồng độ PCT/DNT hai nhóm VMN NĐTB PCT/DNT nhóm VMN mủ cao gấp lần so với NĐTB PCT/DNT nhóm VMN virus (1,05ng/mL so với 0,18ng/mL) Kiểm định z-test so sánh hai trung bình hai mẫu độc lập, cho thấy nồng độ PCT/DNT hai nhóm VMN mủ VMN virus khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,0001 Khảo sát PCT/HT cho thấy NĐTB PCT/HT nhóm VMN mủ cao gấp 35 lần so với nhóm VMN virus (5,58ng/mL so với 0,16 ng/mL) Khảo sát PCT/DNT cho thấy NĐTB PCT/DNT nhóm VMN mủ cao gấp lần so với nhóm VMN virus (1,05ng/mL so với 0,18ng/mL) Kết khảo sát có lẽ phần nói lên rằng: Nồng độ PCT DNT có giá trị chẩn đốn phân biệt khơng mạnh PCT huyết Khi so sánh nồng độ PCT nhóm VMN mủ hay VMN virus, nhận thấy: Ở nhóm VMN mủ: NĐTB PCT/HT cao gấp lần so với NĐTB PCT/DNT (5,58ng/mL so với 1,05ng/mL) Trong nhóm VMN virus khơng có chênh lệch NĐTB PCT/HT PCT/DNT (PCT/HT = 0,16ng/mL PCT/DNT = 0,18ng/mL) Như vậy, BN VMN mủ có nồng độ PCT/HT tăng rõ DNT nồng độ PCT huyết có lẽ tăng trước PCT dịch não tủy tăng Trên thực tế, để chẩn đoán bệnh nhân VMN mủ hay VMN virus thường chủ yếu dựa vào kết phân tích DNT Nhưng có trường hợp có chồng chéo marker thường sử dụng glucose, protein, tế bào DNT làm cho người thầy thuốc lâm sàng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khó để chẩn đốn phân biệt VMN mủ VMN virus Chính việc khảo sát PCT/DNT để khẳng định thêm chẩn đoán với kết khảo sát cho thấy nồng độ PCT/DNT có khác biệt hai nhóm VMN mủ VMN virus khác biệt không mạnh khác biệt huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO Đường cong ROC xác định ngưỡng nồng độ PCT/DNT Ứng dụng đường cong ROC, tìm điểm cắt nồng độ PCT/DNT Chỉ số cao J = 0,565 ngưỡng nồng độ PCT/DNT = 0,36ng/mL có ĐN 59,3%, ĐĐH 97,2% Như kết với 90 BN, nghiên cứu đề nghị ngưỡng nồng độ PCT/DNT để chẩn đoán phân biệt VMN mủ VMN virus 0,35ng/mL So sánh nồng độ PCT/DNT nghiên cứu với tác giả Jereb M (2001)(6) cho thấy nồng độ PCT/DNT nghiên cứu có ĐN, ĐĐH, GTTĐ(+), GTTĐ(-) khơng khác nhiều so với tác giả Jereb M Ở ngưỡng PCT/DNT = 0,35ng/mL ĐN GTTĐ (-) có cao ĐĐH, GTTĐ (+) có thấp khơng đáng kể Tóm lại: Nồng độ PCT/DNT tăng cao VMN mủ giá trị ngưỡng chẩn đoán khuyến cáo PCT/DNT = 0,35 ng/Ml 10 11 12 13 KẾT LUẬN Nồng độ PCT/HT PCT/DNT có giá trị chẩn đốn cao hai ngưỡng 0,35ng/mL 0,5ng/mL 14 Nghiên cứu Y học Abro AH, Abdou AS, Hasab AAH (2008) Cerebrospinal fluid analysis – acute bacterial versus viral meningitis Pak J Med Sci 2008;Vol.24No.5:645-50 Delèvaux I, André M, Colombier M, Albuisson E, Meylheuc F, Bègue RJ, Piette JC, Aumtre O (2003) Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes? Ann Rheum Dis 2003;62;337-340 Dubos F (2009) Serum procalcitonin level and other biological markers to distinguish between bacterial and aseptic meningitis in children J Pediatr 2009 May;154(5):773 Fauci AS (2007) Meningitis, encephalitis, Brain abcesss and empyema Diseases of the central nervous system Harison’s principles of internal medicine, 17ed Gendrel D, Bohuon C (2000) Procalcitonin as a marker of bacterial infection Pediatr infect dis j, August 2000;19 No.8,:679–88 Jereb M, (2001) Predictive Value of Serum and Cerebrospinal Fluid Procalcitonin Levels for the Diagnosis of Bacterial Meningitis Infection 2001; 29: 209–212 Karzai W, Oberhoffer M, Meier-Hellman A, Reinhart K (1997) Procalcitonin- a new indicator of the systemic response to severe infection Infection 1997; 329–334 Kepa L (2005) Procalcitonin concentration in cerebrospinal fluid and plasma of patients with purulent and lymphocytic meningoencephalitis own observations Przegl Epidemiol.; 59(3): 7039 Lê Xuân Trường, Lê Thị Hồng Hạnh (2009) Giá trị chẩn đoán xét nghiệm procalcitonin bệnh nhân viêm màng não Y Hoc TP Ho Chi Minh Vol 13 - Supplement of No 1: 209 – 212 Meisner M (2000) Procalcitonin A new, innovative infection parameter Biochemical and clinical aspects B.R.A.H.M.S Thieme, Stuttgart, NewYork 2000 Mills G D, Lala H M, Oehley (2006) Procalcitonin - A valuable diagnostic Marker in meningococcal disease European academy of Paediatrics, 2006:pp.239-240 Reinhart K, Karzai W, and Hartog-Schier C (1998) Procalcitonin (PCT) and its Role in the Diagnosis of Sepsis Sepsis; 2:157–161 Saunders BD, (1994), “Evaluating Diagnostic Procedures” Basic and Clinical Biostatistics, 2nd A Lange medical book, New York, 39, pp 229 – 244 Viallon A, Zeni F, Lambert C, Pozzetto B (1999) High sensitivity and specificity of serum procalcitonin levels in adults with bacterial meningitis Clinical Infectious Deseases 1999;28;No6; pp13131316 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 139 ... độ ngưỡng giá trị chẩn đoán PCT huyết PCT dịch não tủy bệnh nhân bị bệnh viêm màng não Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát nồng độ ngưỡng PCT huyết PCT dịch não tủy bệnh nhân bị viêm màng não Khảo sát... Lê Thị Hồng Hạnh (2009) Giá trị chẩn đoán xét nghiệm procalcitonin bệnh nhân viêm màng não Y Hoc TP Ho Chi Minh Vol 13 - Supplement of No 1: 209 – 212 Meisner M (2000) Procalcitonin A new, innovative... 11-09-2009 đến 30-06-2010 Khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh Viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân không xác định VMN Tiêu chuẩn chẩn đoán Xét nghiệm PCT huyết dịch não tủy tiến hành test B-R-A-H-M-S