Nồng độ magnesium huyết thanh và loạn nhịp tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

Bài viết trình bày xác định mối liên quan giữa nồng độ magnesium huyết thanh với tình trạng loạn nhịp tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học NỒNG ĐỘ MAGNESIUM HUYẾT THANH VÀ LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Nguyễn Thị Mộc Trân*, Lê Đình Thanh*, Hồ Thượng Dũng* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định mối liên quan nồng độ magnesium huyết với tình trạng loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp Đối tượng nghiên cứu: 68 bệnh nhân nhồi máu tim cấp nhập khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 01 đến tháng 05 năm 2014 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích Kết quả: Tỷ lệ rối loạn nhịp nhanh bệnh nhân nhồi máu tim cấp có hạ magnesium huyết (< 0,8 mmol/L) so với bệnh nhân khơng có hạ magnesium huyết (≥ 0,8 mmol/L): 95,5% so với 63% (OR = 12,3; KTC 95%: 1,517 - 99,879; p = 0,005) Tỷ lệ rối loạn nhịp chậm - blốc dẫn truyền bệnh nhân hạ magnesium huyết so với bệnh nhân không hạ magnesium huyết thanh: 31,8% so với 32,6%, p = 0,948 Tỷ lệ loạn nhịp lúc nhập viện: 64,7%, 24 đầu: 36,8%, sau -5 ngày: 22,7% Khơng có khác biệt nồng độ magnesium huyết bệnh nhân có rối loạn nhịp bệnh nhân khơng có rối loạn nhịp: lúc nhập viện (0,82 ± 0,12 so với 0,85 ± 0,07 mmol/L, p = 0,147), 24 đầu (0,83 ± 0,13 so với 0,83 ± 0,09 mmol/L, p = 0,911), sau - ngày (0,94 ± 0,1 so với 0,88 ± 0,13 mmol/L, p = 0,138) Kết luận: Bệnh nhân nhồi máu tim cấp có hạ magnesium huyết có nguy rối loạn nhịp nhanh cao so với bệnh nhân khơng có hạ magnesium huyết Khơng có mối liên quan nồng độ magnesium huyết với: rối loạn nhịp chậm - blốc dẫn truyền, thời điểm xảy loạn nhịp Từ khóa: magnesium huyết thanh, nhồi máu tim cấp, rối loạn nhịp tim ABSTRACTS SERUM MAGNESIUM LEVELS AND ARRHYTHMIAS IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS Nguyen Thi Moc Tran, Le Dinh Thanh, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 69 - 73 Objectives: Identify the relations between the serum magnesium levels and arrhythmias status in acute myocardial infarction patients Subjects: 68 acute myocardial infarction patients admitted to the department of interventional cardiology at Thong Nhat Hospital from January to May, 2014 Methods: Cross - sectional descriptive, analysis study Results: Tachyarrhythmia’s rate in patients with hypomagnesaemia versus without hypomagnesaemia (95.5% vs 63%, OR = 12.3, 95% CI: 1.517 - 99.879, p = 0.005) Bradyarrhythmias rate in patients with hypomagnesaemia versus without hypomagnesaemia (31.8% vs 32.6%, p = 0.948) Arrhythmias rate in patients admitted to the hospital: 64.7%, within the first 24 hours: 36.8%, after - days: 22.7% There was a non significant difference between the serum magnesium levels in patients with arrhythmias and without * Khoa Tim mạch Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths Nguyễn Thị Mộc Trân ĐT: 0945424022 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Email: nguyenmoctran@gmail.com 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 arrhythmias: admission to the hospital (0.82 ± 0.12 vs 0.85 ± 0.07 mmol/L, p = 0.147), within the first 24 hours (0.83 ± 0.13 vs 0.83 ± 0.09 mmol/L, p = 0.911), after - days (0.94 ± 0.1 vs 0.88 ± 0.13 mmol/L, p = 0.138) Conclusions: Tachyarrhythmia’s risk in patients with hypomagnesaemia was higher than patients without hypomagnesaemia No relation between the serum magnesium levels and Brady arrhythmias - conduction blocks, occurring time of arrhythmias Keywords: serum magnesium levels, acute myocardial infarction, arrhythmias ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Tử vong giai đoạn cấp nhồi máu tim liên quan chặt chẽ với biến chứng choáng tim, loạn nhịp tim(14) Tỷ lệ xuất rối loạn nhịp sau nhồi máu tim cấp đến 90%(6) Tỷ lệ rối loạn nhịp tăng 50% có rối loạn điện giải xảy ra(4) Magnesium đóng vai trò quan trọng việc điều hòa điện giải kali, natri, canxi Đồng thời magnesium trì tính ổn định màng tế bào tim, giảm ảnh hưởng trực tiếp lên hệ thống dẫn truyền tim nên giảm nguy rối loạn nhịp nhanh, không đều(3) Hạ magnesium huyết giai đoạn đầu sau nhồi máu tim cấp gây nhanh thất, đột tử nhồi máu tái phát(1) Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Nồng độ magnesium huyết xét nghiệm nhanh, đơn giản đánh giá bước đầu tình trạng thiếu hụt magnesium thể Phát bất thường nồng độ magnesium huyết góp phần điều trị rối loạn nhịp sau nhồi máu tim Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu “Khảo sát nồng độ magnesium huyết tình trạng loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp” ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nhồi máu tim cấp khoa Tim mạch cấp cứu can thiệp Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân sử dụng chế phẩm có chứa magnesium (MgS04, MgB6 ) vòng năm ngày trước nhập viện bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 70 Cỡ mẫu Áp dụng công thức ước lượng trung bình dân số n= Trong đó: α = 0,05  Z1-α/2 = 1,96, σ: độ lệch chuẩn Theo kết nghiên cứu Đặng Thị Thùy Quyên(2), nồng độ magnesium huyết ((Mg2+)ht) bệnh nhân nhồi máu tim (NMCT) cấp là: 0,93 0,15 mmol/L  : độ xác mong muốn (d = 0,04) Thay vào công thức trên, ta n = 55 Thực tế cỡ mẫu thu thập 68 bệnh nhân (Mg2+) ht: đo phương pháp quang phổ hấp thụ nguyên tố Mẫu xét nghiệm lấy lần: lần (trong 24 đầu nhập viện), lần (sau - ngày) Phương pháp theo dõi rối loạn nhịp (RLN) RLN 24 - 48 đầu theo dõi monitor trung tâm RLN sau 48 theo dõi monitor trung tâm kết hợp điện tâm đồ bề mặt 12 chuyển đạo Xử lý số liệu Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 18.0 KẾT QUẢ Nồng độ magnesium huyết tình trạng loạn nhịp tim (Mg2+) ht bệnh nhân có RLN thấp so Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 với bệnh nhân khơng có RLN Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,171) Nghiên cứu Y học Bảng 1: Liên quan nồng độ magnesium huyết tình trạng loạn nhịp chung RLN chung n Tỷ lệ (%) Có 56 82,4 Không 12 17,6 2+ (Mg ) ht (TB ± SD) 0,82 ± 0,11 0,86 ± 0,06 P 0,171 Bảng 2: Liên quan nồng độ magnesium huyết với thời điểm xảy loạn nhịp Rối loạn nhịp 2+ n (%) Có, n = 44 (64,7) Khơng, n = 24 (35,3) Có, n = 25 (36,8) Khơng, n = 43 (63,2) Có, n = 15 (22,7) Khơng, n = 51 (77,3) Lúc nhập viện 24 đầu Sau - ngày Rối loạn nhịp sau -5 ngày chiếm tỷ lệ thấp so với lúc nhập viện 24 đầu (Mg2+) ht sau -5 ngày có giá trị cao lúc nhập viện (Mg )ht (TB ± SD) 0,82 ± 0,12 0,85 ± 0,07 0,83 ± 0,13 0,83 ± 0,09 0,94 ± 0,10 0,88 ± 0,13 P 0,147 0,911 0,138 24 đầu Khơng có khác biệt (Mg2+) thời điểm xảy loạn nhịp ht với Nồng độ magnesium huyết rối loạn nhịp thất, thất, rối loạn dẫn truyền Bảng 3: Liên quan nồng độ magnesium huyết lúc nhập viện với RLN thất, RLN thất rối loạn dẫn truyền Rối loạn nhịp RLN thất RLN thất Rối loạn dẫn truyền n (%) 40 (58,8) 31 (45,6) 15 (22,1) 2+ (Mg )ht ≥ 0,8 (mmol/L), n (%) 24 (52,2) 18 (39,1) 10 (21,7) RLN thất chiếm tỷ lệ nhiều nhất, RLN thất, chiếm tỷ lệ thấp rối loạn dẫn truyền Không có khác biệt (Mg2+)ht lúc 2+ (Mg )ht < 0,8 (mmol/L), n (%) 16 (72,7) 13 (59,1) (22,7) P 0,107 0,122 > 0,05 nhập viện với RLN thất, thất rối loạn dẫn truyền Nồng độ magnesium huyết rối loạn nhịp nhanh, rối loạn nhịp chậm - blốc dẫn truyền Bảng 4: Liên quan nồng độ magnesium huyết lúc nhập viện với rối loạn nhịp nhanh rối loạn nhịp chậm - blốc dẫn truyền 2+ 2+ RLN (Mg )ht ≥ 0,8 (mmol/L), n (%) (Mg )ht 0,7 mmol/L (p < 0,005)(13) Theo kết nghiên cứu Kiranmai P., tỷ lệ RLN thất bệnh nhân NMCT cấp 33,34% Trong bệnh nhân có (Mg2+)ht < 0,8 mmol/L tỷ lệ RLN thất nhiều hơn(9) Tác giả Olgin Jeffrey cho (Mg2+)ht thấp có liên quan nhiều đến tăng tỷ lệ RLN thất(7) Theo nghiên cứu tác giả Phan Xuân Tước tỷ lệ hạ magnesium huyết bệnh nhân có ngoại tâm thu thất 40%(10), thấp nghiên cứu 59,1% Tác giả Đặng Thị Thùy Quyên cho bệnh nhân NMCT cấp có (Mg2+)ht lúc nhập viện < 0,9 mmol/L tỷ lệ ngoại tâm thu thất 55,6% Tỷ lệ bệnh nhân giảm magnesium huyết có rung thất nghiên cứu Đặng Thị Thùy Quyên 22,2%(2), cao so với nghiên cứu 4,5% Tuy nhiên tác giả chưa ghi nhận khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ rung thất bệnh nhân có giảm khơng giảm magnesium huyết Bên cạnh RLN thất rung nhĩ/cuồng nhĩ loại RLN nhanh chiếm tỷ lệ cao Bệnh nhân có (Mg2+)ht < 0,8 mmol/L có tỷ lệ rung nhĩ/cuồng nhĩ cao so với bệnh nhân có (Mg2+)ht ≥ 0,8 mmol/L (22,7% so với 8,7%) Kết nghiên cứu Khan A M cho thấy bệnh nhân có (Mg2+)ht ≤ 0,73 mmol/L tỷ lệ rung nhĩ cao so với bệnh nhân có (Mg2+)ht > 0,73 mmol/L(8) Mặc dù điểm cắt (Mg2+)ht dùng để so sánh nghiên cứu Khan A M thấp hai nghiên cứu cho thấy (Mg2+)ht thấp có liên quan đến tăng tỷ lệ rung nhĩ Dyckner Thomas nhận thấy bệnh nhân NMCT cấp có (Mg2+)ht > mmol/L blốc nhĩ thất nhịp chậm thất chiếm tỷ lệ cao(13) RLN nghiên cứu chủ yếu xảy lúc nhập viện 24 đầu, bệnh nhân có (Mg2+)ht > mmol/L vào thời điểm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 nhập viện có trường hợp Vì tỷ lệ bệnh nhân có tăng (Mg2+)ht thấp nên chúng tơi không ghi nhận khác biệt (Mg2+)ht bệnh nhân có khơng có RLN chậm - blốc dẫn truyền KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, rút kết luận sau: bệnh nhân NMCT cấp có hạ magnesium huyết lúc nhập viện có nguy RLN nhanh cao so với bệnh nhân khơng có hạ magnesium huyết Khơng có mối liên quan (Mg2+)ht với RLN chậm - blốc dẫn truyền hay thời điểm xảy loạn nhịp 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Aftab A, Ahmad JB, ul Hassan RSF, et al (2000), "Prevalence of hypomagnesaemia in patients with acute myocardial infarction compared with normal subjects", Journal of Sheikh Zayed Medical College/Hospital, 1(4), pp.122-124 Đặng Thị Thùy Quyên (2009), "Khảo sát rối loạn nhịp tim Holter ECG bệnh nhân nhồi máu tim cấp bệnh viện Thống Nhất", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Dhaval K, Krishnaswami V, Sahil K, et al (2014), "Role of Magnesium in cardiovascular diseases", Cardiology in Review, 22(4), pp.182-192 González W, Altieri PI, Alvarado S, Banchs HL, Escobales N, Crespo M, et al (2013), "Magnesium: the forgotten electrolyte", Bol Asoc Med P R, 105(3), pp.17-20 Hassanzadeh MR (2012), "Evaluation of serum value of magnesium in patients with acute coronary syndrome (ACS) 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học and its relationship with occurrence of arrhythmias", Middle East journal of scientific research, 12(8), pp.1107-1110 Hebbar AK, Hueston WJ (2002), "Management of common arrhythmias: Part II Ventricular arrhythmias and arrhythmias in special populations", Am Fam Physician, 65(12), pp.24912496 Jeffrey O, et al (2012), "Specific arrhythmias: diagnosis and treatment" In: Braunwald E (Editors), Braunwald's Heart Disease-A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th edition, pp.771-824, Elsevier Saunders, Philadelphia Khan AM, Lubitz SA, Sullivan LM, Sun JX, Levy D, Vasan RS, et al (2013), "Low serum magnesium and the development of atrial fibrillation in the community: the Framingham Heart Study", Circulation, 127(1), pp.33-38 Kiranmai P (2013), "Serial estimation of serum magnesium, calcium, sodium and potassium levels in myocardial infraction", Int J Pharm Bio Sci, 4(2), pp.(B) 1190-1195 Phan Xuân Tước (1997), "Khảo sát biến chứng nhồi máu tim giai đoạn cấp tính", Luận án Thạc sĩ khoa học Y Dược, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Shechter M (2010), "Magnesium and cardiovascular system", Magnes Res, 23(2), pp.60-72 Sanjeeva RK (2008), "Serum magnesium levels in acute myocardial infarction" Synlett p:1297 - 1304 Thomas D (1980), "Serum magnesium in acute myocardial infarction", Acta Medica Scandinavica, 207(1-6), pp.59-66 Trương Quang Bình (2012), "Bệnh động mạch vành" Trong: Châu Ngọc Hoa (chủ biên), Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.68-80 Ngày nhận báo: 01/07/2015 Ngày phản biện: 15/07/2015 Ngày báo đăng: 05/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 73 ... nồng độ magnesium huyết tình trạng loạn nhịp tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nhồi máu tim cấp khoa Tim mạch cấp. .. giai đoạn cấp nhồi máu tim liên quan chặt chẽ với biến chứng choáng tim, loạn nhịp tim( 14) Tỷ lệ xuất rối loạn nhịp sau nhồi máu tim cấp đến 90%(6) Tỷ lệ rối loạn nhịp tăng 50% có rối loạn điện... loạn nhịp ht với Nồng độ magnesium huyết rối loạn nhịp thất, thất, rối loạn dẫn truyền Bảng 3: Liên quan nồng độ magnesium huyết lúc nhập viện với RLN thất, RLN thất rối loạn dẫn truyền Rối loạn